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院內(nèi)感染控制相關(guān)內(nèi)容 2011年四月 概念 醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 感染部位 全身各個器官 各部位都可能發(fā)生院內(nèi)感染 分內(nèi)源性感染和外源性感染1 內(nèi)源性感染 又稱自身感染 是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染 病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群 通常是不致病的 但當(dāng)個體的免疫功能受損 健康狀況不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發(fā)生感染 2 外源性感染 又稱交叉感染 是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染 病原體來自患者身體以外的個體 環(huán)境等 包括從個體到個體的直接傳播和通過物品 環(huán)境而引起的間接感染 院感臨床工作思維 依據(jù) 衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 依據(jù) 山西省衛(wèi)生廳 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離工作規(guī)范 太原市衛(wèi)生局醫(yī)院消毒隔離工作要求及醫(yī)院感染有關(guān)管理辦法根據(jù)本單位具體情況建立組織機(jī)構(gòu) 制定相應(yīng)的工作職責(zé)制定本院消毒隔離制度和方法 制定消毒滅菌效果的檢測制度 落實 對結(jié)果進(jìn)行分析 持續(xù)改進(jìn) 和方法組織培訓(xùn) 考核 并記錄備案留存 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范內(nèi)容 消毒與滅菌方法 手術(shù)器械和用品的滅菌 輸注器材的滅菌一般診療用品的消毒內(nèi)鏡的消毒滅菌 醫(yī)務(wù)人員手的消毒皮膚與黏膜的消毒醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒餐具和衛(wèi)生潔具的消毒物體和環(huán)境表面消毒 檢驗相關(guān)物品的消毒 口腔診療器具與環(huán)境的消毒與滅菌織物的消毒污水的消毒處理污物的消毒處理尸體及其相關(guān)環(huán)境的消毒醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測 臨床診療活動中常見的幾點醫(yī)院感染防控舉例 一 感染性傷口多次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 每次培養(yǎng)出的菌屬不同 臨床如何對待 常見標(biāo)本的采集1 血培養(yǎng)標(biāo)本 使用抗生素前 寒冷寒戰(zhàn)發(fā)熱高峰前立即 分別在兩個部位采集 幫助區(qū)別病源菌與污染菌 避開靜脈穿刺點 以免血液被輸液稀釋 成人10ml 嬰幼兒0 5 2ml2 傷口標(biāo)本 先用無菌生理鹽水擦拭傷口2遍 再用含生理鹽水的無菌棉簽采集病灶活動區(qū)域 不僅僅是膿或滲出物 用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁 需氧培養(yǎng)適用于淺表病灶 開放傷口滲出液 厭氧培養(yǎng)吸取深部標(biāo)本 不能用試子擦拭 1小時內(nèi)培養(yǎng) 否則冷藏 3 尿標(biāo)本 清洗外生殖器后 舍棄開始小部分尿液 取中段尿 有導(dǎo)尿的病人 先夾住導(dǎo)尿管 不超過30分鐘 消毒采樣端口 注射器針頭插入采樣端口 抽吸尿液 尿袋內(nèi)的尿液 導(dǎo)尿管末端的尿液不能用作培養(yǎng) 長期留置導(dǎo)尿管的病人常規(guī)尿液培養(yǎng)五臨床意義 二 術(shù)前備皮是否就是指術(shù)前手術(shù)部位剃毛 手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備 徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染 術(shù)前備皮 術(shù)前手術(shù)部位剃毛手術(shù)病人 術(shù)前24小時進(jìn)行手術(shù)部位的剃毛處理有必要嗎 能減少或預(yù)防手術(shù)切口部位的感染嗎 手術(shù)前剃毛Seropian 1971 方法切口感染率 剃毛5 6脫毛0 6不處理體毛0 6 時間剛好手術(shù)前3 1手術(shù)前24小時內(nèi)7 1手術(shù)前24小時前20 為何術(shù)前剃毛會增加感染機(jī)會 皮膚有劃痕有助于暫居菌定植剃毛和手術(shù)間隔的時間越長 最長24小時 感染率越高只有當(dāng)毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮手術(shù)切口感染因素很多 但手術(shù)室的環(huán)境手衛(wèi)生正確備皮保持手術(shù)室門關(guān)閉及限制人群活動適當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備 保持干燥預(yù)防性抗菌藥物 皮膚切開前半小時 2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給入 大約40 60 的手術(shù)部位感染是可以控制的 術(shù)前手術(shù)部位皮膚清潔準(zhǔn)備是非常必要的 術(shù)前晚 應(yīng)用抗微生物肥皂洗澡或淋浴或手術(shù)部位用肥皂 皂液和水清洗手術(shù)當(dāng)日用皮膚消毒進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時 應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法 避免使用刀片刮除毛發(fā) 謝謝