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1、推拿手法學 第一章 緒論 推拿手法學：是學習研究推拿手法的術(shù)式結(jié)構(gòu)，動作原理，技能訓練，作用機制及臨床應(yīng)用規(guī)律的一門學科。 第二章 《引書》于1984年出土于湖北省江陵縣張家山漢墓，內(nèi)容反映了春秋戰(zhàn)國時期的導引養(yǎng)生學成就，其中也有顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復位法的最早記載。 《五十二病方》于1973年出土于湖南省長沙市馬王堆漢墓，反映了春秋戰(zhàn)國時期手法醫(yī)學的成就。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對推拿手法的貢獻 1. 確立了手法醫(yī)學的正式學科名----按摩 2. 闡述了推拿手法的作用機理：溫經(jīng)散寒，活血補血，舒筋通絡(luò) 3. 提出了推拿手法的適應(yīng)癥和禁忌癥 4. 特殊手法的運用：按壓腹主動脈法，按壓頸動

2、脈法 5. 膏摩的運用：《靈樞-經(jīng)筋》記載用”馬膏”膏摩法治療面神經(jīng)麻痹 6. 手法推拿與定穴的運用 7. 按摩人員的選材與考核 第一部推拿專著：《黃帝岐伯按摩》 第一部小兒推拿專著：《小兒按摩經(jīng)》 《金匱要略》書中首次提出了膏摩一詞，并將其與針灸，導引法并列，用于預防保健。膏摩方：頭風摩散 書中有手法搶救自縊死的首次記載 《肘后備急方》晉代葛洪，書中記載手指相對用力且協(xié)同操作的捏脊法和作用力向上的腹部抄舉發(fā)，其中的拈脊骨皮法被后世冠以捏脊法之名而在小兒推拿領(lǐng)域得到了重用。 唐宋時期： 1.推拿醫(yī)學教育和醫(yī)療體系的建立 按摩科

3、 八疾：風，寒，暑，濕，饑，飽，勞，逸 2.《諸病源候論》 隋代巢元方 該書所有的病癥均無方藥處方，卻提出了詳細的“補養(yǎng)宣導”之法，即對癥導引療法。 唐代第一科：祝由 3.《千金方》唐代孫思邈 a. 倡導小兒按摩 b. 膏摩法在《千金要方》與《千金翼方》中得到了又一次總結(jié) c. 重視養(yǎng)生保健手法 d.豐富多彩的手法應(yīng)用：提出治療顳頜關(guān)節(jié)半脫位，在手法牽引復位后”當疾出指” e. 手法用于診斷與定穴 4.《外臺秘要》王燾保存了一些寶貴的推拿手法資料

4、 a. 脊柱手法的記載：脊柱按壓法 b. 其它手法：治療霍亂轉(zhuǎn)筋的手拗腳趾法，治療大小便不通的捋腹通便法，摩小腹下死胎法，捉筋治噎法，治療咽喉舌疾的下頜關(guān)節(jié)爪法 5. 《圣經(jīng)總錄》：“開達抑遏”四字概括了按摩的功用；將封裹膏摩與手法復位和用藥并提，作為正骨療法的常規(guī)；中指熨目法，掌心熨目法治療目昏暗和目暗 6. 《十產(chǎn)論》中助產(chǎn)手法，亦可保健按摩 明代： 1.明代按摩科變遷 萬全《幼科發(fā)揮》《育嬰秘訣》有多處小兒推拿意外的記錄 2.小兒推拿的興起： “推拿”一詞最早記載于1576年張四維的《醫(yī)門秘旨》

5、 小兒推拿體系的建立：標志是《小兒按摩經(jīng)》的問世和一批小兒推拿專著的誕生。 《小兒按摩經(jīng)》收錄于明代楊繼洲的《針灸大成》，作者提“四明陳氏” 重要推拿專著：《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》 3.《景岳全書》中的推拿手法：刮痧法，手法定穴，手法助產(chǎn)，其它 4.《壽世保元》指壓麻醉止痛法 清代：推拿基本上是在民間生存和發(fā)展，以“正骨八法”為代表的骨傷類手法在正骨科中確立了地位；小兒推拿療法從南方向全國輻射，治療范圍擴大，手法漸多 1.‘《醫(yī)學綜鑒》正骨八法：摸，接，端，提，推，拿，按，摩 2.“骨錯縫”學說

6、與脊柱手法 3.《厘正按摩要術(shù)》張振鋆 4.《石室秘錄》中揉腹法：這里對揉法操作“不可緩，不可急，不可重，不可輕”而“以中和為主”的要求，適用于大多數(shù)推拿手法 第三章 推拿手法：是指在中醫(yī)基本理論指導下，術(shù)者以手或肢體其它部位，或機械，按照特定的，規(guī)范化的技術(shù)動作要求，在手術(shù)者一定的部位或腧穴上所做的以防治疾病和保健強身為目的的操作。 命名：（1）手法動作的基本形態(tài)及運動軌跡命名 著力部位：指端推法，掌按法，魚際揉法，小魚際擦法，掌擦法，肘推法等 受術(shù)部位：頸椎拔伸法，腰椎扳法，捏脊法，搖肘法，搖肩法等 受術(shù)者關(guān)節(jié)運動方向：頸

7、椎旋轉(zhuǎn)（斜）扳法，腰椎旋轉(zhuǎn)復位法，腰椎后伸扳法，肩關(guān)節(jié)前上舉扳法等 受術(shù)體位：仰臥位頸椎拔伸扳法，俯臥位腰椎搖法，坐位腰椎拔伸扳法等 器具：牛角扳刮法，桑枝棒擊法 （2）手法動作形態(tài)取類比象命名 黃蜂入洞法，打馬過天河法等 （3）組成手法的術(shù)式成分命名 推摩法，按揉法，拿揉法，牽抖法等 分類：1.根據(jù)手法動作形態(tài)分類 6類：擺動類，摩擦類，振動類，擠壓類，叩擊類，運動關(guān)節(jié)類手法 2.根據(jù)手法術(shù)式的結(jié)構(gòu)的簡繁分類

8、 單式手法 復合手法 復式手法 3.根據(jù)手法的作用力方式分類 軟組織類手法:松解類 骨關(guān)節(jié)類手法：整復類 4.根據(jù)手法的作用分類 刺激類手法，放松類手法等 5.根據(jù)手法的應(yīng)用對象分類 成人推拿手法，小兒推拿手法 6.根據(jù)推拿流派分類 一指禪推拿手法，內(nèi)功推拿手法，正骨推拿手法 7.根據(jù)手法的陰陽屬性分類 陰柔型手法，陽剛型手法 8.根據(jù)手法的操作程序分類

9、 準備手法，治療手法，結(jié)束手法 推拿手法對傷筋的作用原理： 理筋整復，行氣活血，舒筋解痙，滑利關(guān)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò) 推拿手法的基本要求： 軟組織手法基本要求：持久，有力，均勻，柔和，深透 骨關(guān)節(jié)手法基本要求：穩(wěn)，準，巧，快 推拿手法的禁忌癥： 各種急性傳染??；診斷不明的急性脊柱損傷或伴有脊髓損傷癥狀者，如骨髓腫瘤，脊柱結(jié)核，脊髓空洞癥，馬尾綜合癥；惡性腫瘤患者；結(jié)核病，化膿性疾病所致的運動器官病癥；血液病或有出血傾向者；皮膚破損，皮膚病的病損局部；嚴重的心腦肺腎等器質(zhì)性疾病，胃或十二指腸潰瘍病急性穿孔者；骨折，脫位，急性感染如骨髓炎；如女妊娠，月經(jīng)期；劇烈運動后，

10、饑餓或極度勞累及體制極度虛弱者 推拿手法的受術(shù)者體位 仰臥位，俯臥位，側(cè)臥位 站立位 端坐位，伏坐位，懸吊位或倒懸位，特殊體位 推拿介質(zhì)：指在推拿手法操作時涂于手術(shù)體表起潤滑作用或兼有治療作用的制劑。 介質(zhì)的選擇：辨證選擇，辨病選擇，根據(jù)年齡選擇 推拿介質(zhì)分類：主要為膏類，酒類，油類 第四章 擺動類手法：以前壁有節(jié)律的連續(xù)擺動為基本運動型態(tài)的手法，稱為擺動類手法，主要包括魚際揉法，一指禪推法，滾法和一指禪偏峰推法。 魚際揉法：用魚際著力，吸定于受術(shù)部位，以前臂有節(jié)律的擺動帶動魚際做揉動的手法，稱為魚際揉法。 揉法：以指掌等部位垂直著力于人體體表，并帶動皮下組織做環(huán)旋運動的手法

11、稱為揉法，包括指揉法，掌揉法，前臂揉法 一指禪推法：用拇指指端或螺紋面著力，通過前臂的主動擺動，帶動拇指運動，是產(chǎn)生的功力持續(xù)不斷的作用于人體受術(shù)部位，稱為一指禪推法。 要領(lǐng)：頻率：每分鐘120—160次 沉肩：肩部放松，不要聳肩 垂肘：肘關(guān)節(jié)自然下垂，坐位操作時肘部略低于腕部 懸腕：腕關(guān)節(jié)自然垂屈 掌虛：除拇指著力外，其余手指都要放松，自然彎曲，手握空拳 指實：以拇指的指端或指腹著力吸定于一點，不可跳躍或與體表產(chǎn)生摩擦 緊推慢移：拇指擺動頻率較快，但在施術(shù)部位上的

12、移動不宜太快 深淺適度：有平，淺，深，陷4種勁，平勁在皮膚，淺勁在肌肉，深勁在筋骨，陷勁在骨骼內(nèi)臟 滾法（不是這個滾，字打不出來，大家自己改正）：以第五掌指關(guān)節(jié)背面為主吸定，用手背近尺側(cè)部分在受術(shù)部位做往返滾動的手法稱為滾法。 變通法：前臂滾法，立滾法，附滾法又稱骨間關(guān)節(jié)滾法。 要領(lǐng)：頻率為每分鐘120—160次 施術(shù)部位吸定于受術(shù)者體表，不可拖動和跳動 操作時動作協(xié)調(diào)連貫，有節(jié)奏感，壓力適中，壓力，頻率，幅度均勻 腕關(guān)節(jié)屈伸幅度較大，屈腕可達60度到80度，伸腕可達30度到40度 肩部自然放松，下垂，不可聳肩

13、 來回滾動都要用力，向外滾動和向內(nèi)回滾用力大小的比例約為3比1 摩擦類手法：是指以手在人的體表做直線或環(huán)旋移動的一類手法，包括摩法，推法，擦法，抹法 摩法：用手在體表做環(huán)形摩動的手法，稱為摩法，有指摩法，掌摩法兩種 順摩為補，逆摩為瀉，急摩為補，緩摩為瀉 推法：在受術(shù)部位做單方向直線推動的手法稱為推法。 根據(jù)著力部位不同分指推法，掌推法，肘推法 根據(jù)運動軌跡分類：直推，懸推，分推，合推 擦法：在受術(shù)部位做直線來回摩擦運動的手法稱為擦法，根據(jù)著力部位不同，分小魚際擦法，大魚際擦法，掌擦法，指擦法 要領(lǐng)：頻率每分80—120

14、 操作時保持直線運動，不可歪斜 往返都要用力 將往返操作的距離盡可能拉長，可提高單位時間內(nèi)的運動速度，增加產(chǎn)熱量 根據(jù)受術(shù)者體表的起伏形狀調(diào)整手形，指掌貼實體表，不可跳躍，保持全程操作壓力均勻 術(shù)者自然呼吸，切忌屏氣 用力大小以熱量能滲透而皮膚不起褶皺為主 經(jīng)擦法操作過的皮膚，一般不能再在該處用別法 操作環(huán)境應(yīng)保持溫暖，以免著涼 應(yīng)用：小魚際擦法適用于脊柱兩側(cè)，肩胛上部，肋肩部；大魚際擦法適用于四肢部位，尤以上肢部為多；掌擦法接觸面積大，適用于肩背部，斜肋部，胸腹部

15、等面積較大且較平坦的部位；指擦法適用于四肢小關(guān)節(jié)及胸背部，鎖骨下窩等處 擠壓類手法：垂直按壓或?qū)ΨQ用力擠壓受術(shù)部位的手法，稱為擠壓類手法，包括按法，點法，捏法，拿法，搓法，捻法，撥法 按法：是指用指腹，手掌等部位垂直按壓體表的手法，分為指按法，掌按法，肘按法 指按法：以手指螺紋面著力于手術(shù)部位，由輕而重垂直向下用力按壓 掌按法：單掌：施術(shù)者手腕背伸，用掌根或前掌著力于體表，以上臂發(fā)力，由輕而重垂直向下按壓，再逐漸減壓 疊掌：將一手掌心疊于另一手手臂上，上身前傾，依靠軀干發(fā)力，使力沿上臂縱軸傳導到受術(shù)部位，垂直向下按壓，再逐漸減壓 肘按法：以前臂尺側(cè)上端近

16、肘關(guān)節(jié)部著力于手術(shù)體表，上身前傾，以軀干發(fā)力，由輕而重向下垂直按壓 點法：以指端，指骨間關(guān)節(jié)，或肘間垂直按壓體表的手法，稱為點法，點法由按法發(fā)展而來，分指點法和肘點法 應(yīng)用：點法著力點小，壓力集中，刺激較強，適用于全身各部位腧穴或壓痛點，具有行氣通絡(luò)，開通閉塞，消腫止痛，調(diào)節(jié)臟腑的功效，可以局部舒筋止痛，也可根據(jù)腧穴的主治特點治療相應(yīng)病癥。 捏法：用拇指與其它手指相對用力擠壓受術(shù)部位的手法，稱為捏法。特殊操作：捏脊 拿法：捏而提起謂之拿 搓法：用雙手夾持住肢體來回搓動的手法，稱為搓法 要領(lǐng)：頻率每分200左右 搓動時要帶動皮下組織一起運動，不要與皮膚有明顯

17、的摩擦 動作保持輕巧靈活，肢體不可夾持得太緊 操作時不要屏氣 搓背部，四肢時，雙手可沿肢體的縱軸做上下方向的移動 搓上肢時，搓動要快，移動要慢，移動到肘關(guān)節(jié)時力度要輕 如帶有旋轉(zhuǎn)動作，即搓法與揉法結(jié)合，稱為搓揉法 應(yīng)用：多用于人體四肢，具有行氣活血，舒筋通絡(luò)的功效，臨床上常作為輔助手法或結(jié)束手法 撥法：用手指等部位按壓并做橫向撥動肌筋的手法，稱為撥法，又名彈撥法 叩擊類手法：以手或工具有節(jié)奏的擊打體表的手法，稱為叩擊類手法，包括拍法，擊法，彈法 拍法：用手掌或手指拍打受術(shù)者體表的部

18、位，稱為拍法 應(yīng)用：具有氣血運行，消除肌肉疲勞，解痙止痛，宣肺排痰等功效 擊法：用拳，掌，指和棒狀工具叩擊體表的手法稱為擊法 應(yīng)用：具有通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛，活血祛瘀的功效，用于治療軟組織疼痛，肌肉緊張痙攣，風濕痹痛，頭痛，頭暈等 彈法：用手指技巧性彈擊受術(shù)部位的手法，稱為彈法，分指甲彈法和指腹彈法 振動類手法：以較高頻率的節(jié)律性刺激，持續(xù)作用于人體的手法，稱為振動類手法，包括抖法和振法 抖法：握住受術(shù)者的四肢做小幅度徑向抖動的手法，稱為抖法，抖上肢，抖腕部，抖下肢 要領(lǐng)：抖上肢的頻率每分200—250左右，抖下肢的頻率每分100左右 抖動頻率

19、要由慢至快 受術(shù)肢體要伸直，自然放松 操作時動作要連續(xù)不斷 抖上肢的幅度較小，控制在2—3厘米，抖下肢則幅度稍大 操作時要保持呼吸自然，不可屏氣 再抖上下肢前，可先施以拔伸法和搓法 對患有習慣性肩關(guān)節(jié)脫位者慎用上肢抖法 振法：以指或掌做垂直于體表的快速震顫運動的手法，稱為振法，包括指振法（意念集中于指端）和掌振法（意念集中于掌心） 運動關(guān)節(jié)類手法：對關(guān)節(jié)做被動性活動，使之產(chǎn)生滑動，分離，旋轉(zhuǎn)，屈伸，收展等運動一類的手法，稱為運動關(guān)節(jié)類手法，包括搖法，拔伸法，屈伸法，背法和

20、扳法 搖法：將關(guān)節(jié)沿運動軸的方向做被動的環(huán)旋運動，稱為搖法 頸椎搖法 肩關(guān)節(jié)搖法（重點）：托肘搖肩法 扶肘搖肩法 握手搖肩法 大幅度搖肩法 肘關(guān)節(jié)搖法 腕關(guān)節(jié)搖法 掌指關(guān)節(jié)搖法 腰椎搖法（重點）俯臥位腰椎搖法 坐位腰椎搖法 髖關(guān)節(jié)搖法 膝關(guān)節(jié)搖法 踝關(guān)節(jié)搖法 拔伸法：固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，沿縱軸方向牽拉另一端的手法，稱為拔伸法，分脊柱和四肢關(guān)節(jié)的拔伸法，又名牽引法 掌托拔伸法和虎口托法 應(yīng)用：具有良好的滑利關(guān)節(jié)，整復錯位，舒筋通絡(luò)，緩解痙攣等作用 扳法：以寸勁作用于關(guān)節(jié)，使之瞬間突然受力，而產(chǎn)生被動的旋轉(zhuǎn)

21、，屈伸，展收等關(guān)節(jié)運動的手法，稱為扳法，分旋轉(zhuǎn)扳法，側(cè)扳法，屈伸扳法等，可作用于脊柱和四肢關(guān)節(jié)。 頸椎斜扳法，腰椎斜扳法（重點） 寸勁（名解必考）：指短促之力，即所施之力比較快速，能充分的控制扳動的幅度，作用快，消失也快，做到中病即止。 脊柱扳法廣范適用于各脊柱節(jié)段，具有滑利關(guān)節(jié)，整復錯縫的功效 禁忌癥：診斷不明確的脊柱外傷及帶有脊髓炎癥，體征者禁用扳法 老年人有較嚴重的骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松者慎用或禁用扳法 對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨腫瘤者禁用扳法 四肢扳法主要是為了舒展筋肉，分離軟組織沾連，所以關(guān)節(jié)運動只需超過病理限制位少許，通常沒有關(guān)節(jié)彈響聲 第五章

22、復合手法：由兩種或兩種以上單式手法復合而成的一類推拿手法，包括一個部位同時受到兩種單式手法的合成刺激，或一手同時運用兩種單式手法同時操作 牽抖法為拔伸法與抖法相結(jié)合而成的一種復合手法。 掃散法：用拇指繞側(cè)和其余四指指端自頭顱部向耳后快速的來回推擦，稱為掃散法 捏脊法：是連續(xù)捏拿脊柱部肌膚并自下而上推移的一種特殊推拿操作法，最早見于《肘后方》 小兒推拿： 天門：定位：兩眉中間至前發(fā)際成一直線 操作：兩拇指自下而上交替直推，稱開天門，又稱推攢竹 應(yīng)用：常用于風寒感冒，頭痛，無汗，發(fā)熱等癥，多與推坎宮，揉太陽等合用 坎宮：定位：自眉頭起沿眉向眉梢成一橫線

23、 操作：兩拇指自眉心向眉梢做分推，稱推坎宮，又稱推眉弓 應(yīng)用：常用于外感發(fā)熱，頭痛，多與推攢竹，揉太陽等合用 腹： 定位：腹 操作：沿肋弓角邊緣或自中脘至臍，向兩旁分推，稱分推腹陰陽；四指或掌摩稱摩腹 應(yīng)用：治療小兒腹瀉，惡心，嘔吐，便秘，腹脹，厭食 脊柱：定位：大椎至長強成一直線 操作：用食中二指面自上而下作直推，稱推脊；用捏法自下而上稱為捏脊 應(yīng)用：捏脊法是小兒常用保健手法之一 腎經(jīng)：應(yīng)用：用于先天不足，久病體虛，腎虛泄瀉，多尿，遺尿，虛寒踹息等癥 用清法時，以清小腸代之 扳門：定位：手掌大魚際平面 作用：健脾和胃，消食化滯，止瀉止嘔 三關(guān)：操作：用拇指橈側(cè)面或食中二指指腹自腕推向肘，稱推三關(guān)；屈患兒拇指，自拇指外側(cè)端推向肘稱為大推三關(guān) 作用：益氣活血，溫陽散寒，發(fā)汗解表 天河水：操作：用食中二指指腹自腕推向肘，稱清天河水；用食中二指指腹沾水自總筋處，一起一落如彈琴狀，直至紅池，同時一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河 作用：清熱解表，瀉火除煩 六腑：操作：用拇指橈側(cè)面或食中二指指腹自肘推向腕，稱退六腑或推六腑。 作用：清熱，涼血，解毒