《病理學(xué)課件：第六章 心血管系統(tǒng)疾病》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理學(xué)課件：第六章 心血管系統(tǒng)疾病（238頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、：右心室右心室右心房右心房左心房左心房左心室左心室 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化正相關(guān)正相關(guān)負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān)促進(jìn)促進(jìn)AS發(fā)生發(fā)生生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子中膜平中膜平滑肌向內(nèi)膜遷移滑肌向內(nèi)膜遷移血漿血漿LDLAS發(fā)病發(fā)病 血管腔血管腔 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下內(nèi)皮下間隙間隙 內(nèi)彈力膜內(nèi)彈力膜單核細(xì)胞單核細(xì)胞平滑肌平滑肌細(xì)胞細(xì)胞 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞壞死泡沫細(xì)胞壞死 粥糜樣物粥糜樣物動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制演示動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制演示1、脂紋、脂紋（fatty streak） 2、纖維斑塊、纖維斑塊（fibrous plaque） 3、粥樣斑塊、粥樣斑塊（atheromatous plaque） 4、繼發(fā)性改變、繼

2、發(fā)性改變（complicated lesion）多位于主動(dòng)脈后壁及分支開(kāi)口處多位于主動(dòng)脈后壁及分支開(kāi)口處脂紋脂紋頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈鏡下：鏡下：泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞( (內(nèi)皮細(xì)胞下聚集內(nèi)皮細(xì)胞下聚集) )脂紋脂紋泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞纖維斑塊纖維斑塊纖維帽纖維帽膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶中膜中膜外膜外膜膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血斑塊破裂斑塊破裂血栓形成血栓形成動(dòng)脈瘤形成動(dòng)脈瘤形成血管管腔狹窄血管管腔狹窄主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化基底動(dòng)脈環(huán)粥樣硬化并動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈環(huán)粥樣硬化并動(dòng)脈瘤左室前壁、心尖部、左室前壁、心尖部、室間隔前室間隔前2/32/3及前及前內(nèi)乳頭?。▋?nèi)乳頭肌（50%50%）左室后壁、室間隔后

3、左室后壁、室間隔后1/31/3及右心室并累及竇及右心室并累及竇房結(jié)（房結(jié)（25-30%25-30%）左室側(cè)壁、膈面左室側(cè)壁、膈面及左房并可累及及左房并可累及房室結(jié)（房室結(jié)（20-25%20-25%）冠狀冠狀A(yù) A供血不足供血不足心肌耗氧量心肌耗氧量心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧氧以胸骨后疼痛為特點(diǎn)的以胸骨后疼痛為特點(diǎn)的臨床綜合征臨床綜合征 心肌梗死心肌梗死6h,蒼白色蒼白色8-9h,土黃色土黃色第第3周后，梗死灶機(jī)化周后，梗死灶機(jī)化瘢痕瘢痕第第7天天-2周周,肉芽組織肉芽組織第第4天天,充血出血帶充血出血帶肉眼觀察肉眼觀察貧血性梗死地圖狀累及前壁及室間隔，邊緣可見(jiàn)充血出

4、血區(qū)累及前壁及室間隔，邊緣可見(jiàn)充血出血區(qū) 透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死 心臟破裂心臟破裂繼發(fā) 廣泛性、多灶性心肌纖維化，廣泛性、多灶性心肌纖維化， 伴有不同程度的萎縮、肥大伴有不同程度的萎縮、肥大心肌急性缺血心肌急性缺血心室纖顫心室纖顫猝死猝死 分 類(lèi) 收縮壓 舒張壓理想BP 120 80正常BP 130 85正常高值 130-139 85-89一級(jí)高BP（輕度） 140-159 90-99二級(jí)高BP（中度） 160-179 100-109三級(jí)高BP（重度） 180 110 世界衛(wèi)生組織及高血壓協(xié)會(huì)建議對(duì)高血壓定義及血壓水平分類(lèi)表世界衛(wèi)生組織及高血壓協(xié)會(huì)建議對(duì)高血壓定義及血壓水平分類(lèi)表 高血壓

5、高血壓原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓原因尚不清楚的BP升高某些疾病引的BP升高 內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥,皮質(zhì)醇增多癥,嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎,腎動(dòng)脈狹窄,糖尿病腎病105內(nèi)膜增厚內(nèi)膜增厚中膜增厚中膜增厚管腔狹窄管腔狹窄小動(dòng)脈硬化小動(dòng)脈硬化 高血壓性心臟病高血壓性心臟病原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎軟化灶，軟化灶， 結(jié)構(gòu)疏松呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)疏松呈網(wǎng)狀眼底鏡檢查：眼底鏡檢查：視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變?cè)錾孕?dòng)脈硬化增生性小動(dòng)脈硬化肌型小動(dòng)脈硬化（良性）肌型小動(dòng)脈硬化（良性） 洋蔥皮樣改變（惡性）洋蔥皮樣改變（惡性）血管病變：血管病變：壁厚、腔狹壁厚、腔狹 壞死性細(xì)動(dòng)脈炎壞死

6、性細(xì)動(dòng)脈炎 肉眼：可見(jiàn)多數(shù)斑點(diǎn)狀微梗死灶肉眼：可見(jiàn)多數(shù)斑點(diǎn)狀微梗死灶變質(zhì)滲出期變質(zhì)滲出期二尖瓣二尖瓣主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣疣狀贅生物形成疣狀贅生物形成大體大體鏡下鏡下疣狀贅生物疣狀贅生物白色血栓白色血栓慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病心包粘連心包粘連風(fēng)濕性心包炎風(fēng)濕性心包炎（infective endocarditis）亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎 感染途徑感染途徑亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎 疣狀贅生物疣狀贅生物先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常1. 1. 概念：概念：后天性疾病后天性疾病心功能不全心功能不全 舒張期（隆隆樣雜音） 收縮期 （吹風(fēng)樣雜音） 舒張期 失代償 左室代償性肥大左

7、室代償性肥大（血液返流）狹窄關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟增大呈球形，心臟增大呈球形，重量為正常重量為正常2 23 3倍，倍，四個(gè)心腔均擴(kuò)張四個(gè)心腔均擴(kuò)張病理變化病理變化鏡下： 心肌細(xì)胞肥大 排列紊亂 間質(zhì)纖維化病理變化病理變化病理變化漿液性性心包炎漿液性性心包炎纖維素性心包炎纖維素性心包炎風(fēng)濕性心包炎 二、心臟腫瘤二、心臟腫瘤 （少見(jiàn)）（少見(jiàn)）（一）心臟良性腫瘤（一）心臟良性腫瘤 1、粘液瘤、粘液瘤 2、橫紋肌瘤、橫紋肌瘤（二）心臟惡性腫瘤（二）心臟惡性腫瘤 血管肉瘤、橫紋肌肉瘤血管肉瘤、橫紋肌肉瘤（三）心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤（三）心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤橫紋肌瘤橫紋肌瘤左心房黏液瘤左心房黏液瘤大動(dòng)脈大動(dòng)脈 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤(aneurysm)(aneurysm)l概念：是指動(dòng)脈壁因局部病變而向外膨出，概念：是指動(dòng)脈壁因局部病變而向外膨出， 形成永久性的局限性擴(kuò)張。形成永久性的局限性擴(kuò)張。l病因：先天性病因：先天性 后天性后天性l類(lèi)型類(lèi)型： 囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤 蜿蜒狀動(dòng)脈瘤、舟狀動(dòng)脈瘤蜿蜒狀動(dòng)脈瘤、舟狀動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤 l并發(fā)癥：破裂出血并發(fā)癥：破裂出血236