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1、2015.12.08 GANGGUIZHOU MEDICAL UNIVERSITY AFFILIATED HOSPITAL NEUROLOGICAL INTENSIVE CARE UNIT貴 州 醫(yī) 科 大 學 附 屬 醫(yī) 院 神 經 內 科 重 癥 監(jiān) 護 病 房氣管插管氣管插管一、喉部解剖一、喉部解剖二、適應癥二、適應癥 禁忌癥禁忌癥1、保護氣道2、防止誤吸3、頻繁氣管內吸引4、實施正壓通氣5、一些手術6、面罩仍呼吸困難1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫 三種常用的清醒插管清醒插管技術： 快誘導插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮主要適用于哮喘，需合用阿托品。 司可林、羅庫溴胺、維庫溴胺

2、，當劑量增至0.30.4mg/kg時，起效時間可縮短至8090s。 1%地卡因噴霧表面麻醉 環(huán)甲膜穿刺1% 地卡因2 3 m l 行氣管黏膜表面麻醉 靜脈注射安定、杜冷丁 氣囊面罩輔助呼吸5 min，血氧飽和度達90% 導管：緊急情況下，無論男女都可選用7.5mm 檢查喉鏡及燈泡亮度，氣囊有無漏氣 。 術前檢查 1、頭頸活動度：檢查寰枕關節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的三軸線接近重疊的操作至關重要。 2、檢查甲頦距離3顯露懸雍垂，再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔

3、的右側向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌跟之間，挑起會厭，暴露聲門。 引導管芯魚鉤狀、 S 形，當遇到阻力時左右邊轉動導管 。 壓迫環(huán)狀軟骨，向下向頭側推移，使喉部向右移動小于2cm.（如會厭卷曲、寬大） 改變頭部位置，三軸一線。 長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會厭下方進管，感覺氣流。 從左側置入喉鏡，將舌體和舌根推向右側,以左上磨牙作支點。1 直視下導管進入聲門，出現嗆咳。2 壓胸部時，導管口有氣流。3 人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音。

4、4 吸氣時管壁清亮，呼氣時“白霧”樣變化。5 可見呼吸囊隨呼吸而張縮。6 如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。 導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。 男性：門齒不超過22cm 女性：21cm 兒童：雙唇12cm + (年齡/2) 存在自主呼吸，并且上氣道相對干凈，尤其牙關緊閉或未使用肌松藥時，可選擇經鼻盲插。 實施方法插管前準備: 1 %丁卡因雙鼻腔噴霧，而后3 %麻黃素棉簽下鼻道做“畫圓”動作23 min，可環(huán)甲膜穿刺，靜注咪達唑侖。插管操作:氟芬合劑半量，取與患者顏面垂直方向，輕柔進管，當導管達后鼻孔時有阻力落空感，依據氣流聲，輕輕轉動導管，調整方向有明顯氣流聲即到達聲門。 “困難氣道”包

5、括3 方面內容: 困難氣管插管首選清醒插管，操作過程中確保患者氧合良好，無缺氧損害為首要原則。安全的處理方式是保持患者清醒和自主呼吸。 首先應積極尋求幫助，可以選擇插入LMA、ETC(聯(lián)合導管)、行經氣管噴射通氣(TTJV) 或建立外科氣道4 種方法。環(huán)甲膜切開是極度困難插管的最終措施，與氣管切開相比，環(huán)甲膜切開耗時少、易實施、可靠性高、并發(fā)癥少。 面罩 喉鏡：macintosh喉鏡、belscope喉鏡、 可視喉鏡、 double-angle喉鏡 口咽、鼻咽通氣道 纖支鏡 光索 喉罩 食管-氣管聯(lián)合導管ETC適用于部分張口困難、頸部活動障礙（頸項強直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項短粗）、

6、喉結過高、或下頜退縮病人左示指沿右后臼齒間抵達舌根 ，探觸會厭上緣并將其撥向舌側，右手在示指引導下將管端對準聲門。光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導管芯插管時在環(huán)甲膜處見清晰透光光索前端正位于環(huán)甲膜后推進導管可通過聲門Large Syringe Attached to Pilot Balloon #1 Ready to Inflate with 100ccs of AirLarge Pharyngeal Cuff InflatedPilot Balloon (#1) Remains Inflated.Small Syringe Attached to Pilot Balloon #2 R

7、eady to Inflate with 15ccs of AirSmall Distal Esophageal Cuff #2 InflatedPilot Balloon #2 for Small Distal Esophageal Cuff #2 Remains Inflated2015.12.08 GANGGUIZHOU MEDICAL UNIVERSITY AFFILIATED HOSPITAL NEUROLOGICAL INTENSIVE CARE UNIT貴 州 醫(yī) 科 大 學 附 屬 醫(yī) 院 神 經 內 科 重 癥 監(jiān) 護 病 房The Next Class：Tracheotomy and mechanical ventilation