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1、護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部u 為貫徹落實(shí)護(hù)士條例，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全u 國家衛(wèi)計(jì)委法制司國衛(wèi)通【2013】6號發(fā)出了2014年5月1日起對護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施通知背景u 分級護(hù)理制度創(chuàng)立于1954年，根據(jù)患者病情分輕、重、?！叭壸o(hù)理”的分級護(hù)理制度的初始，這一制度試行后，患者的安全及護(hù)理質(zhì)量得到提高u 1982年衛(wèi)生部頒發(fā)全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)，提出了按照病情輕重緩急，護(hù)理級別分為特級和一、二、三級4個(gè)等級，并明確了不同護(hù)理等級對應(yīng)的護(hù)理措施u 2009年衛(wèi)生部印發(fā)了綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行），將4個(gè)護(hù)理級

2、別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了依據(jù)疾病的輕重緩急和患者的自理能力，將患者的自理能力首次作為分級護(hù)理的依據(jù)之一，但如何確定患者的自理能力則沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)背景u 2011年由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所通過大量的臨床調(diào)研后，綜合中國國情，重點(diǎn)探討了患者自理能力的評估依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，將病情等級與患者自理能力綜合衡量，確定患者的護(hù)理級別，由此制定新的護(hù)理級別標(biāo)準(zhǔn)u “患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況動(dòng)態(tài)調(diào)整”u 關(guān)于級別護(hù)理是由護(hù)士還是醫(yī)師確定的問題，在綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）中規(guī)定，可以是醫(yī)師也可以是護(hù)士，但無論是誰來確定，都要依據(jù)患者的病情和生活自理能力，視護(hù)理級別與患者的實(shí)

3、際情況相符重要意義u 是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要的管理制度，分級護(hù)理制度明確了各級護(hù)理級別的綜合依據(jù)與臨床護(hù)理要求，是護(hù)理人員依法實(shí)施護(hù)理的依據(jù)u 客觀界定患者病情輕重緩急與自理能力以及對護(hù)理的不同要求，同時(shí)也能反映護(hù)理工作的責(zé)任、技能、風(fēng)險(xiǎn)的多少u 對臨床護(hù)理及管理工作起著規(guī)范性和指導(dǎo)性作用，同時(shí)也是依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)u 保障患者安全，科學(xué)的護(hù)理崗位管理，是保證與持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵提高的基礎(chǔ)與關(guān)鍵u 范圍范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。l本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。u 術(shù)語和定義（下列術(shù)語和定義適用于本文件）術(shù)語和定義

4、（下列術(shù)語和定義適用于本文件） 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。l自理能力自理能力 在日常生活活動(dòng)人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。l Barthel指數(shù)指數(shù) Barthel lndex，Bl 對患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0100。護(hù)理分級護(hù)理分級 依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個(gè)級別。u 分級方法分級方法l 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。l 根據(jù)患者Barthel指數(shù) 總分，確定自理能力的等級。l

5、根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護(hù)理分級。l 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。護(hù)理級別護(hù)理級別u自理能力等級依據(jù)自理能力等級依據(jù) 采用Barthel（巴塞爾指數(shù)）指數(shù)評定量表（見附錄A）對日常生活活動(dòng)進(jìn)行評定，根據(jù) Barthel指數(shù) 總分，確定。 對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級。護(hù)理級別護(hù)理級別護(hù)理級別護(hù)理級別u 自理能力等級自理能力等級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分40

6、分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)u進(jìn)食進(jìn)食指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分： 需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）0分： 需極大幫助或完全依賴他人。Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u洗澡洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助u修飾：修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助Barthel指數(shù)量表評定

7、細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u穿衣：穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨(dú)立完成 5分： 需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、 拉拉鏈、系鞋帶等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u大便控制10分：可控制大便 5分：偶爾失控 0分：完全失控u小便控制10分：可控制小便 5分：偶爾失控 0分：完全失控Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u如廁：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分：可獨(dú)立完成 5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人Barthel指數(shù)量

8、表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨(dú)立完成 10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖） 5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助） 0分：完全依賴他人Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u平地行走15分：可獨(dú)立在平地上行走45m10分：需部分幫助（需他人攙扶、或使用拐杖、助行器等輔助用具） 5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶、或坐在輪椅上自 行在平地上移動(dòng)）0分：完全依賴他人Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u上下樓梯10分：可獨(dú)立上下樓梯 5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶、或使用拐杖等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人Barthel指數(shù)

9、量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理特級護(hù)理1. 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者2. 病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者3. 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者1.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者2.重癥監(jiān)護(hù)患者3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密觀察病情變化的患者6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密觀察生命體征的患者7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者分級依據(jù)分級依據(jù)u 符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理一級護(hù)理1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2

10、. 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者3. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者4. 自理能力重度依賴的患者1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定3. 手術(shù)后或治療期間仍需嚴(yán)格臥床的患者4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者分級依據(jù)分級依據(jù)u符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理二級護(hù)理1. 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者2. 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者3. 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床2. 生活部分自理的患者分級依據(jù)分級依據(jù)u病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴

11、的患者，可確定為三級護(hù)理三級護(hù)理1. 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2. 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者分級依據(jù)分級依據(jù) BarthelBarthel指數(shù)（指數(shù)（BIBI）評定量表）評定量表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050-2洗澡50-3修飾50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如廁1050-8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050-Barthel指數(shù)總分： 分注：根據(jù)患者實(shí)際的情況，在每個(gè)項(xiàng)目相對應(yīng)的得分上劃“”u 1.護(hù)理及比恩的制定大多數(shù)是由醫(yī)生決定，護(hù)理人員參與意識(shí)及權(quán)限不足 例：曾經(jīng)對上海市二級以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果

12、 目前你院護(hù)理級別由誰確定-醫(yī)生確定占76%-護(hù)士確定占4%-醫(yī)生和護(hù)士共同確定占20%u 2.醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮，缺乏對患者自理能力的評估，甚至部分為顧及病歷書寫的頻率或護(hù)理費(fèi)用問題而制定護(hù)理級別目前臨床存在的問題目前臨床存在的問題 例：曾經(jīng)對上海市二級以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 目前擬院護(hù)理級別的分類依據(jù)（多選）l-以病情占100%l-以自理能力占57%（注：與病情有重疊選）l-其他占10% 由此臨床出現(xiàn)與患者實(shí)際不相符合的護(hù)理級別，其樂觀的結(jié)果也許是患者得到了有效的護(hù)理，但護(hù)理人員的付出沒有得到有效認(rèn)可；反之不樂觀的結(jié)果可能是護(hù)理的違規(guī)行為而敗訴u 3.對患者的自理能力缺乏客觀地評價(jià)依據(jù)l -當(dāng)時(shí)100%的被調(diào)查醫(yī)院對患者自理能力無客觀評價(jià)依據(jù)目前臨床存在的問題目前臨床存在的問題 相信將新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施作為深入和提高護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的相信將新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施作為深入和提高護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的切入點(diǎn)。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的行為、進(jìn)一步提高護(hù)切入點(diǎn)。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的行為、進(jìn)一步提高護(hù)理人員的法律意識(shí)、合理人力資源的利用。更大程度理人員的法律意識(shí)、合理人力資源的利用。更大程度的保證患者的安全及合法權(quán)益。的保證患者的安全及合法權(quán)益。