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1、衛(wèi)生衛(wèi)生 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科你知道嗎？你知道嗎？ 從從20082008年起，年起，1010月月1515日是日是個(gè)個(gè)_日日嗎嗎? ? 1010月月1515日是日是“ “國際國際洗手日洗手日” ” 20052005年世界年世界衛(wèi)衛(wèi)生生組織組織提出，提出， 20082008年正式年正式設(shè)設(shè)立立 20082008年是首年是首個(gè)個(gè)“ “國際國際洗手日洗手日” ”20082008年年1010月月1515日的日的健康健康報(bào)報(bào)u通過開展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都

2、有用。 據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆]有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。 世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設(shè)立“國際洗手日”，目的目的: :就是讓人們高度重視用就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個(gè)肥皂洗手這個(gè)簡單的衛(wèi)生習(xí)慣問題簡單的衛(wèi)生習(xí)慣問題，引導(dǎo)引導(dǎo)全社會(huì)更加關(guān)注兒童這一重點(diǎn)人群。全社會(huì)更加關(guān)注兒童這一重點(diǎn)人群。 2008年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個(gè)國家數(shù)以百萬計(jì)的兒童將參加“國際洗手日”主題活動(dòng)，宣傳用肥皂洗手。

3、1010月月1515日，廣州市白云日，廣州市白云區(qū)區(qū)景泰小景泰小學(xué)學(xué)的的學(xué)學(xué)生在生在課間課間通通過過“ “集體洗手操集體洗手操” ”學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)正確洗手方法。正確洗手方法。 新華網(wǎng)2009年10月15日電： 今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)合國兒童基金會(huì)在今年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對(duì)于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。 此外，用肥用肥皂皂洗手洗手還是防止甲型11流感蔓延的重要方式之一。 (本文來源：新華網(wǎng) ) 普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該做好手衛(wèi)生工作! 保障自己的健康、保障患者的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生

4、會(huì)發(fā)生什么呢？答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友，如果他 們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病。手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染 正常人皮膚有細(xì)菌定植： 頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量：醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸 。 培培養(yǎng)養(yǎng)皿皿顯顯示

5、：示： 醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人人員員的手很容易受到的手很容易受到暫暫居菌的居菌的污污染。染。 醫(yī)務(wù)人員一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是個(gè)什么樣的概念?) 1.每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌 2 .五個(gè)手指的面積:30CM2 醫(yī)院感染要求醫(yī)院感染要求: : 普通病房、治療室、檢查室、化驗(yàn)室16CFU/CM2均大于醫(yī)院感染管理要求均大于醫(yī)院感染管理要求這樣看一下這樣看一下,我們是不是應(yīng)該洗手我們是不是應(yīng)該洗手?肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥肥皂皂含菌含菌濃濃度：度：1 110104-54-5個(gè)個(gè)/g/g肥肥皂皂含菌含菌濃濃度：度：1 1

6、10106-76-7個(gè)個(gè)/g/g在在病區(qū)和診室，病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！請(qǐng)立即停用固體肥皂！這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 實(shí)例2 干手的方式 其中一個(gè)原因就是其中一個(gè)原因就是“忙！忙！” 其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。多。 實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因 一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過

7、程，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是用一個(gè)字形容就是“快快”。 實(shí)例4 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度 手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對(duì)必要用手套 因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利

8、于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例5 用帶手套來取代洗手 一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為次微生物檢測(cè)均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。 究其原因，他自己究其原因，他自己說說：我每天只洗：我每天只洗兩兩次次手，中午吃手，中午吃飯飯前一次，下午下班前一次。前一次，下午下班前一次。實(shí)例6 看看這位醫(yī)生有些事實(shí)我們不得不承認(rèn): 1.下班后都會(huì)洗手. 2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換 3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī) 4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手 5.脫手套后基本不洗手 6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不

9、在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人保護(hù)病人,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人你做到了嗎？你做到了嗎？ 實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開始時(shí)正確要求,一個(gè)時(shí)段后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí)：洗手脫工作服再洗手同理。 整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺的,應(yīng)屬下班時(shí)的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手的. 觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能

10、是不衛(wèi)生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范今年今年4月，國家衛(wèi)生月，國家衛(wèi)生部頒布了部頒布了我國首個(gè)我國首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作出詳作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此細(xì)規(guī)定，希望以此控制控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)第一部，第一部，首次首次發(fā)發(fā)布，布，為為推薦性推薦性規(guī)規(guī)范。范?？瓶茖W(xué)學(xué)、先、先進(jìn)進(jìn)：外科手外科手衛(wèi)衛(wèi)生方法的改生方法

11、的改進(jìn)進(jìn)； 外科手消毒外科手消毒時(shí)間時(shí)間：2-6min2-6min 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)：每季或暴：每季或暴發(fā)時(shí)發(fā)時(shí)； 監(jiān)測(cè)標(biāo)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分準(zhǔn)分兩個(gè)兩個(gè)水平：水平： 5cfu/cm2 5cfu/cm2 和和10cf10cfu/cm2 u/cm2 。實(shí)實(shí)用、可操作：用、可操作：手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 前言、范前言、范圍圍、規(guī)規(guī)范性引用文件范性引用文件 術(shù)語術(shù)語和定和定義義 手手衛(wèi)衛(wèi)生的管理生的管理與與基本要求基本要求 手手衛(wèi)衛(wèi)生生設(shè)設(shè)施施 洗手洗手與衛(wèi)與衛(wèi)生手消毒生手消毒 外科洗手外科洗手與與手消毒手消毒 手手衛(wèi)衛(wèi)生效果的生效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)術(shù)語和定義 （一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生手衛(wèi)生(

12、 (hand hygiene): hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。 1 1 洗手洗手( (hand washinghand washing) )：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對(duì)掌心揉搓3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法 1 1洗手洗手( (hand washingh

13、and washing) )：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗用水沖洗9用一次性毛巾用一次性毛巾/紙巾徹底擦干紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的你的手是安全的 2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒( (antiseptic antiseptic handrubbinghandrubbing) )：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手部暫居菌的過程。 1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有

14、皮膚取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心掌心對(duì)掌心揉搓揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒( (antiseptic antiseptic handrubbinghandrubbing) )：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 2衛(wèi)生手

15、消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 3 3 外科手消毒外科手消毒(surgic(surgical hand antisepsis)al hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 （二）手衛(wèi)生的管理與基本要求（二）手衛(wèi)生的

16、管理與基本要求 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2。 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)應(yīng)遵循以下原遵循以下原則則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征 1 1、直接接觸每個(gè)患者、直接接觸每個(gè)患者前后前后，從同一患者身體的污，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前

17、后，接觸患、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。之后。 3 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4 4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6 6、處理藥物或配餐前。、處理藥物或配餐前。洗手方法洗手方法 濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護(hù)膚注意事注意事項(xiàng)項(xiàng) 1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。 2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方

18、式。 4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。“ “先洗手，后先洗手，后衛(wèi)衛(wèi)生手消毒生手消毒” ”的指征的指征 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。（五）外科洗手與手消毒方法（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。外科洗手方法與要求 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪

19、指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（六（六) )手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求：要求： 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等重點(diǎn)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法方法：按照：按照GB15982GB15982的要求的要求進(jìn)進(jìn)行。行。采采樣時(shí)

20、間樣時(shí)間：在接：在接觸觸患者、患者、進(jìn)進(jìn)行行診療診療活活動(dòng)動(dòng)前前采采樣樣。 采采樣樣方法：方法：被被檢檢者者5 5指指并攏并攏，用浸有含相，用浸有含相應(yīng)應(yīng)中和中和劑劑的無菌洗的無菌洗脫脫液浸液浸濕濕的棉拭子在的棉拭子在雙雙手指曲面手指曲面從從指跟到指端往返涂擦指跟到指端往返涂擦2 2次，次，1 1只只手涂擦面手涂擦面積約積約30cm230cm2，涂擦，涂擦過過程中同程中同時(shí)轉(zhuǎn)時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)棉拭子；棉拭子；將將棉拭子接棉拭子接觸觸操作者的部分剪操作者的部分剪去，投入去，投入10ml10ml含相含相應(yīng)應(yīng)中和中和劑劑的無菌洗的無菌洗脫脫液液試試管管內(nèi)內(nèi)，及，及時(shí)時(shí)送送檢檢。（六（六) )手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)