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過敏性紫癜 1 主要內(nèi)容 相關(guān)知識病史簡介護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育 2 相關(guān)知識 過敏性紫癜 又稱亨 舒綜合征 是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征 以皮膚紫癜 關(guān)節(jié)腫痛 腹痛 便血及血尿 蛋白尿等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征 尤以皮膚紫癜最有特點 3 遺傳 免疫異常 環(huán)境 發(fā)病 4 病因 感染 細(xì)菌病毒食物 牛奶雞蛋魚蝦其他藥物 抗生素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛其他 花粉蟲咬預(yù)防接種 5 發(fā)病機制 各種刺激因子 具有遺傳背景的個體 B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增 大量IgA和IgG 系統(tǒng)性血管炎 6 病理改變 1 全身性小血管炎 微動脈 微靜脈 毛細(xì)血管 是本病基礎(chǔ)病變 皮膚真皮層小血管周圍有中性粒細(xì)胞 嗜酸性細(xì)胞侵潤 漿液和紅細(xì)胞外滲以致間質(zhì)水腫 血管壁可有纖維素樣壞死 腸道因微血管血栓形成出血壞死 7 病理改變 2 腎臟改變多為局灶性腎小球病變 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生 局部纖維化和血栓形成 灶性壞死 可有新月體形成 嚴(yán)重時整個腎小球均受累 呈彌漫性腎小球腎炎改變 8 局部的纖維化 9 新月體的形成 10 3 免疫熒光檢查 腎小管毛細(xì)血管有膜性和廣泛性增殖性改變 并可見及IgA顆粒纖維蛋白沉積 11 免疫熒光可見 IgA顆粒纖維蛋白沉積 12 臨床表現(xiàn) 本病多見于7 14歲兒童 急性起病 始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主 少數(shù)病例以腹痛 腎臟癥狀首先出現(xiàn) 各種癥狀可有不同組合 在起病前1 3周常有上呼吸道感染史 下肢可見紫紅色斑丘疹 查體無陽性體征 病情好轉(zhuǎn) 查體無陽性體征 病情好轉(zhuǎn) 13 臨床表現(xiàn) 急性起病病前1 3周常有發(fā)熱 咽痛 乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表現(xiàn) 類型 單純型 腹型 關(guān)節(jié)型 腎型 混合型 類型 單純型 腹型 關(guān)節(jié)型 腎型 混合型 類型 單純型 腹型 類型 腹型 14 臨床表現(xiàn) 單純型最常見皮膚瘀點 紫癜 多局限于四肢尤其雙下肢多見瘀點多見 嚴(yán)重者出現(xiàn)大血庖7 14天消退 15 臨床表現(xiàn) 腹型最具潛在危險的類型皮膚瘀點 紫癜腹痛 消化道癥狀嚴(yán)重者脫水 消化道大出血易誤診外科急腹癥 16 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)型皮膚紫癜關(guān)節(jié)腫脹 疼痛 功能障礙多見于膝 踝 肘 腕關(guān)節(jié) 疼痛可成游走性數(shù)月內(nèi)消失無后遺癥或關(guān)節(jié)畸形 17 臨床表現(xiàn) 腎型最嚴(yán)重的類型發(fā)生率高達(dá)12 40 血尿 蛋白尿 管型尿浮腫 高血壓 腎功能不全多數(shù)3 4周恢復(fù)少數(shù)慢性腎炎 腎病綜合征 尿毒癥 18 臨床表現(xiàn) 混合型具備以上兩種類型的特點 19 實驗室檢查 白細(xì)胞輕度或中度增高嗜酸性細(xì)胞增多血小板計數(shù)正常束臂實驗陽性出血 凝血各項實驗正常腎型可有血尿 蛋白尿 管型尿腹型大便潛血陽性 20 比較學(xué)習(xí) 21 診斷 皮膚紫癜癥狀典型者 診斷并不困難 同時伴有急性腹痛 關(guān)節(jié)痛及尿液改變對診斷有較大幫助 非典型病例 尤其在紫癜出現(xiàn)前出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀時 易誤診 22 治療 本病無特效療法 主要采取支持對癥等綜合治療 盡可能尋找并避免接觸過敏原 積極治療感染 23 1 一般治療 急性期臥床休息 有腎臟損傷 短時間內(nèi)不要參加體育課 紫癜平時不出 一活動就出一點 并且是很細(xì)小的紅點 這種紫癜引起腎臟損傷的可能性很小有消化道出血或腹痛較重時 可禁食或流食 有感染時加用抗生素 注意尋找和避免接觸過敏原 24 2 對癥治療 有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時 應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑 腹痛時加用解痙攣藥物 25 3 抗血小板凝集藥物 潘生丁 阿司匹林等 26 4 抗凝治療 協(xié)和醫(yī)院兒科報道小劑量肝素預(yù)防紫癜性腎炎 27 5 腎上腺皮質(zhì)激素 不能改變腎臟病變 不能改善預(yù)后 對皮疹無效 急性期對腹痛消化道出血 關(guān)節(jié)腫痛可予緩解 腎上腺皮質(zhì)激素 可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生亦不能影響預(yù)后潑尼松 1 2 mg kg d 分次口服癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療 28 6 腎功能衰竭 可采用血漿置換及血液透析治療 29 7 對于嚴(yán)重的病例 可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療 重癥紫癜性腎炎可加用免疫抑制劑 30 預(yù)后 預(yù)后良好一般病程2周左右40 反復(fù)發(fā)作的可能 癥狀減輕少數(shù)腎型可發(fā)展成為慢性腎炎 腎病綜合癥 31 使用激素的指征 嚴(yán)重的消化道病變 如消化道出血腎病綜合癥表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎關(guān)節(jié)腫痛 32 病史匯報 12李研研 女 11歲 因 雙下肢皮疹4天 于2015年1月19日21 30收入兒科 患者于四天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢皮疹 色鮮紅 壓之不褪色 后消退 再次出現(xiàn)新發(fā)皮疹 無明顯發(fā)熱 無惡心嘔吐 無腹瀉腹痛 無明顯關(guān)節(jié)腫痛 無局部紅腫 無明顯活動受限 門診診斷為過敏性紫癜收住院 病程中神清 精神可 飲食睡眠一般 二便正常 近期體重?zé)o明顯變化 聽力弱 33 查體 T 37 2度 P 80次 分 R 21次 分 W 48KG治療上 兒科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理忌食魚 蝦 蛋易過敏物留陪一人給予甲強龍 丹參 葡萄糖酸鈣等抗過敏及減輕炎癥活血化瘀等對癥治療2015年1月20日10 13聽力障礙 雙下肢皮疹轉(zhuǎn)紫紅色 部分融合成片 治療同前 血常規(guī) 肝腎功能均正常 治療給予抗過敏及減輕炎癥活血化瘀等對癥治療 34 2015年1月21日08 53血生化提示抗0異常升高 967 8IU ML 可能存在鏈球菌感染 查體無陽性體征 病情好轉(zhuǎn) 治療生加用口服阿莫西林 余治療同前 2015年1月22日患兒經(jīng)脫敏支持治療 皮疹減輕 腹部查體無陽性體征 病情好轉(zhuǎn) 2015年1月23日患兒原有皮疹變淡 無新皮疹出現(xiàn) 余無異常 治療同前 輸液后出院 35 護(hù)理診斷 1 皮膚完整性受損與血管炎有關(guān)2 潛在并發(fā)癥消化道出血 紫癜性腎炎3 焦慮患兒及父母缺乏有關(guān)疾病的知識與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4 溝通障礙先天聽力弱有關(guān) 36 37 38 39 40 41 護(hù)理 2015 1 19 21 30P 皮膚完整性受損與血管炎有關(guān)I 觀察皮疹形態(tài) 顏色 數(shù)量 部位和有無反復(fù)出現(xiàn) 皮疹有癢感 應(yīng)保持皮膚清潔 防擦傷 防患兒抓傷 如有破潰及時處理 防止出血和感染 穿柔軟 透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣 并經(jīng)常換洗 保持床單位清潔 干燥 避免使用堿性肥皂等過敏原 進(jìn)行穿刺時 應(yīng)避開紫癜部位 防止出血感染 2015 1 23 15 000 皮疹減輕 42 2015 1 19 21 30P 潛在并發(fā)癥消化道出血 紫癜性腎炎I 勿食用致敏性食物 多食富含維生素C K的食物 忌食辛辣刺激食品 要注意避免進(jìn)食粗糙 堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物 腎型紫癜患兒 應(yīng)予低鹽飲食2015 1 1915 000 無并發(fā)癥發(fā)生 43 2015 1 19 21 30P 焦慮患兒及父母缺乏有關(guān)疾病的知識與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I 1 以通俗易通的語言教會家長和患兒觀察病情 合理調(diào)配飲食 避免接觸過敏原 防抓傷 擦傷 注意個人衛(wèi)生 加強營養(yǎng) 增強體質(zhì) 從而增強機體抵抗力 急性期控制活動2 用我們的耐心 愛心 多關(guān)心體貼患兒2015 1 22 08 000 焦慮解除 44 2019 1 19 21 30P 溝通障礙先天聽力弱有關(guān)I 1 與患兒交談時輕輕觸摸患兒手 臂或肩 直至引起她的注意 講話語速要慢 結(jié)構(gòu)簡單 不要大聲喊話2 與患兒面對面 眼睛平視患兒 使光線對著你的面部而不是背部 這樣患兒能清楚的看到你 可以幫助她理解你的談話若患兒戴助聽器 把音量調(diào)到最恰當(dāng)位置2015 1 23 08 000 溝通無障礙 45 健康宣教 1預(yù)防感冒2避免花粉3穿棉質(zhì)衣服4患紫癜后避免接種疫苗 一年 5少吃海鮮 辛辣 易上火的食物6急性期不宜吃肉食 雞蛋 牛奶 海鮮和豆制品 芒果荔枝和榴蓮 半個月不出現(xiàn)紫癜時循序漸進(jìn)增加食物 46 健康指導(dǎo) 47 謝謝 48