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1、ECMO(體外膜肺氧合體外膜肺氧合) Company LogoECMO簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又稱體外維生系統(tǒng)，最早于1972年開始應(yīng)用臨床，現(xiàn)在已成為重癥心肺疾患病人一種有效的治療手段。其原理為通過(guò)插管引流病人的靜脈血至體外，經(jīng)氣體交換后，再通過(guò)動(dòng)脈或靜脈將氧合血送回病人體內(nèi)。它與傳統(tǒng)的體外循環(huán)有相似之處，但仍有很大的不同。Company LogoECMO與體外循環(huán)（與體外循環(huán)（CPB）的區(qū)別）的區(qū)別Company LogoECMO與體外循環(huán)（與體外循環(huán)（CPB）的區(qū)別）的區(qū)別體外循環(huán)（體外循環(huán)（CPB） ECM

2、O Company LogoECMO的功能的功能 （一） 對(duì)心臟而言1、 減輕已衰竭心臟的工作量。2、 增加組織灌注，改善循環(huán)。3、 減少?gòu)?qiáng)心藥的用量。4、 降低心臟前負(fù)荷。 ECMO的功能的功能 （二）對(duì)肺而言1、 取代肺氣體交換的功能，供應(yīng)氧氣并排除體內(nèi)的二氧化碳。2、 減少對(duì)呼吸機(jī)的要求，避免長(zhǎng)期高濃度氧吸入和高氣道吸入壓所致的肺損傷，讓肺得以休息和恢復(fù)。 .Company Logo ECMO適應(yīng)證適應(yīng)證任何需要暫時(shí)性心肺支持的病人，皆為ECMO可能的使用對(duì)象。（一）心臟適應(yīng)癥急性心衰，無(wú)法以藥物或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏維持足夠的循環(huán)時(shí)，可考慮使用ECMO。1、心臟手術(shù)后心源性休克：多由再灌注

3、損傷引起的心肌頓抑所致。若無(wú)其它心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐募」Ｋ溃瑔渭兊男募☆D抑盡管暫時(shí)功能很差，都能在4-6天內(nèi)恢復(fù)。2、急性心肌炎：多為暫時(shí)性，是應(yīng)用ECMO的良好指征。3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO輔助下行內(nèi)科支架（PTCA）或外科搭橋（CABG）。4、心肌?。嚎稍贓CMO輔助下過(guò)渡到安裝心室輔助裝置或心臟移植。5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO穩(wěn)定病人，再給予溶栓藥，或手術(shù)去除肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。 Company Logo（二）肺適應(yīng)癥急性呼吸衰竭，無(wú)法以傳統(tǒng)呼吸器，甚至高頻呼吸器維持時(shí)，可考慮用ECMO取代肺臟功能，維持足夠的換氣，并降低呼吸器設(shè)定，減少過(guò)高的呼吸器設(shè)定直接對(duì)肺

4、的損傷。1、新生兒肺部疾病： a. 吸入性胎糞肺炎癥候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生兒頑固性肺高壓。2、急性呼吸窘迫綜合征。（三）其它：1、肺移植。2、某些神經(jīng)外科手術(shù)，如基底動(dòng)脈瘤手術(shù)等，需要應(yīng)用體外循環(huán)時(shí)，可考慮使用ECMO。因?yàn)镋CMO只用較少的肝素或甚至不用肝素，出血并發(fā)癥較少。此外，ECMO在股動(dòng)靜脈插管，相較與開胸手術(shù)建立傳統(tǒng)的體外循環(huán)，傷口較小，而且建立、撤除所耗費(fèi)的時(shí)間也短。 ECMO適應(yīng)證適應(yīng)證Company LogoECMO的禁忌癥的禁忌癥1、外科手術(shù)或外傷后24小時(shí)內(nèi)。2、頭部外傷并顱內(nèi)出血72小時(shí)內(nèi)。3、缺氧致腦部受損。4、惡性腫瘤病人。5、成人呼吸窘

5、迫綜合征并慢性阻塞性肺疾病者。6、在應(yīng)用ECMO前已有明顯不可逆轉(zhuǎn)之病況。7、持續(xù)進(jìn)展之退化性全身性疾病。 Company LogoECMO支持的心臟參考標(biāo)準(zhǔn)支持的心臟參考標(biāo)準(zhǔn)ECMO支持的心臟參考標(biāo)準(zhǔn)（密歇根大學(xué)）支持的心臟參考標(biāo)準(zhǔn)（密歇根大學(xué)）1、心臟指數(shù)： -5mmoL 3 hrs3、MAP：新生兒 40mmHg；嬰幼兒 50mmHg；成人 60mmHg4、少尿： 600 12個(gè)小時(shí) 或PaO2600 12個(gè)小時(shí)2、Osp/Qs30%(肺內(nèi)右向左分流)，正常45cmH2O。4、TSLCS(靜態(tài)全肺順應(yīng)性) 5 cmH2O, PaO270%以上， 脈壓，超聲心臟左室EF值40%。CVP12

6、mmHg。（3）V-V：停止氣流時(shí)無(wú)變化。 ECMO前 ECMO后 愛(ài)是什么？愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)。愛(ài)。”“為什么？為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓。它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。精靈又取出一束黃澄澄的稻

7、谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？為什么？它能驅(qū)趕

8、你的饑餓？”“不能。不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能。不能?！睈?ài)是什么？愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)。愛(ài)?！薄盀槭裁?？為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓。它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。“現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。精靈又取

9、出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?，F(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水。你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能。不能?！?/p>