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1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀解讀20132013年年4 4月月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景起草背景w20032003年年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行， 在SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到了手衛(wèi)生工作的重要性。w20042004年年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國的實際情況，起草并多次修改完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。w20062006年年衛(wèi)生部

2、網(wǎng)上征求意見，此時，衛(wèi)生部新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了本標(biāo)委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，歷時歷時5 5年年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。w 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范特點特點w1 1、科學(xué)性與先進(jìn)性并舉：、科學(xué)性與先進(jìn)性并舉：在制定“手衛(wèi)生規(guī)范”的過程中，充分吸取了WHO、歐盟、美國CDC和澳大利亞等制定頒布的“手衛(wèi)生指南”中的精華，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，將有科學(xué)依據(jù)的手衛(wèi)生要求，全部吸納入本“規(guī)范”中w2 2、實用、可操作性強：實用、可操作性強：本“規(guī)范”是在對我國醫(yī)療機

3、構(gòu)的手衛(wèi)生工作進(jìn)行了大量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，并充分考慮到我國經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和不同地域的特點而制定的，因此具有很強的實用性和可操作性，。如對洗手清潔劑的要求，在規(guī)范使用的前提下，既可使用肥皂，也可使用液體皂；對手衛(wèi)生設(shè)施，要求醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染的高危部門而其他部門暫不作此要求，使醫(yī)療機構(gòu)既有努力的目標(biāo)，又能逐步實現(xiàn)； 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范主要的意義和價值主要的意義和價值：1 1、 能使醫(yī)療機構(gòu)更好地落實與執(zhí)行國家現(xiàn)有法規(guī)：能使醫(yī)療機構(gòu)更好地落實與執(zhí)行國家現(xiàn)有法規(guī)：2 2、提高、提高“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的執(zhí)行力：的執(zhí)行力： 3、對醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)具有重要作用：、對醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)具

4、有重要作用：4 4、對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴、對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要：發(fā)至關(guān)重要：5、“手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范”的頒布與實施將產(chǎn)生很好的成本效益與成本的頒布與實施將產(chǎn)生很好的成本效益與成本效果：效果： 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。 w據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童

5、是因為沒有養(yǎng)成用肥皂 洗手洗手 的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是個_日嗎? 10月月 15日是日是“國際洗手日國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出，年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設(shè)立年正式設(shè)立 2008年是首個年是首個“國際洗手日國際洗手日”2008年年10月月15日的日的健康報健康報w世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設(shè)立“國際洗手日”，目的目的: :就是讓人們高度重就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個視用肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習(xí)慣問簡單的衛(wèi)生習(xí)慣問題題，引導(dǎo)全社會更加關(guān)注兒童這一重點引導(dǎo)全社會更加關(guān)注兒童這一重點人群。人群。w2009年“國際洗手

6、日”期間，全球五大洲20個國家數(shù)以百萬計的兒童參加了“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。2009年年10月月15日，某市小學(xué)生在課間通過日，某市小學(xué)生在課間通過“集體洗集體洗手操手操”學(xué)習(xí)正確洗手方法。學(xué)習(xí)正確洗手方法。 w新華網(wǎng)2009年10月15日電 w 今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)合國兒童基金會在去年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。w此外，用肥皂洗手用肥皂洗手還是防止甲型11流感、EV71病毒蔓延的重要方式之一。 新華社記者 劉大偉攝 (本文來源：新華網(wǎng) )如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？如果醫(yī)生、護(hù)士不注

7、意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病. 皮膚最主要的功能是減少水分流失，抵抗磨損和微生物入侵，并作為抵御外界環(huán)境的防滲透屏障皮膚的基本機構(gòu)是：皮膚的基本機構(gòu)是：w表皮，表皮，101020m20m厚的角質(zhì)層或角化厚的角質(zhì)層或角化層下面是活的上皮細(xì)胞（層下面是活的上皮細(xì)胞（50-100m50-100m）；）；w真皮（真皮（1 12mm2mm）和皮下組織（）和皮下組織（1- 1-2mm2mm）；）；w角質(zhì)層是經(jīng)皮吸收的屏障，角質(zhì)層含角質(zhì)層是經(jīng)皮吸收的屏障，角質(zhì)層含有角化或角質(zhì)細(xì)胞，它是一種扁平、

8、多有角化或角質(zhì)細(xì)胞，它是一種扁平、多面體、無細(xì)胞核的細(xì)胞，是活的角化細(xì)面體、無細(xì)胞核的細(xì)胞，是活的角化細(xì)胞最終殘留物。胞最終殘留物。皮膚常見菌群：皮膚常見菌群： 常居菌和暫存菌常居菌和暫存菌手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染w培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌某位護(hù)士的某位護(hù)士的手印手印培養(yǎng)培養(yǎng)24小時后小時后這些實例你會覺得很熟悉w實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話w乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行

9、討論或者認(rèn)真反思，才感到有些如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。復(fù)雜和難辦。 w使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”w問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我們屬于干燥地域）w實例2 干手的方式這些實例你會覺得很熟悉 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 w其中一個原因就是其中一個原因就是“忙！忙！”w其實，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得其實，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。多。w實例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉w個別外科醫(yī)

10、生洗手的全過程，用一個字個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是形容就是“快快”。w實例4 個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉w手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必事實上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套要用手套w因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔

11、絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限w手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5 用帶手套來取代洗手用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉w采血者戴著手套一個接著一個采血，保護(hù)自己采血者戴著手套一個接著一個采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速

12、干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。一旦手套有血污染立即更換。w 這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情能更適合中國國情”。 w 你認(rèn)為呢？你認(rèn)為呢？w實例6 采血室人員這些實例你會覺得很熟悉在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生手衛(wèi)生 2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%暴露

13、的問題：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省w2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報在一次次感染暴發(fā)的反思中在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識

14、手衛(wèi)生認(rèn)識手衛(wèi)生-手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。-對消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是不衛(wèi)生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 控制醫(yī)院感染最

15、簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法 19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。手消毒22降到降到3產(chǎn)褥熱病因的發(fā)現(xiàn)過程產(chǎn)褥熱病因的發(fā)現(xiàn)過程紀(jì)念塞紀(jì)念塞姆姆爾維斯?fàn)柧S斯w w 塞姆爾維斯(1818年-1865年)，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師，現(xiàn)代產(chǎn)科消毒法倡導(dǎo)者之一。1840年塞麥爾維斯告別了故鄉(xiāng)布達(dá)佩斯（匈牙利），他到維也納醫(yī)學(xué)院后畢業(yè)，在維也納第一醫(yī)院當(dāng)了一名產(chǎn)科醫(yī)生。w 當(dāng)時產(chǎn)褥熱的魔影籠罩著歐洲各地，他得出了結(jié)論：醫(yī)院里

16、發(fā)生的產(chǎn)褥熱，主要是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把“毒物”帶給了產(chǎn)婦。 要知道，當(dāng)時人們還沒有認(rèn)識細(xì)菌，塞姆爾維斯的設(shè)想和推斷，是多么了不起??！塞姆爾維斯很快發(fā)現(xiàn)光用漂白粉水洗手還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須把產(chǎn)婦和產(chǎn)科用的醫(yī)療器械、繃帶等都用漂白粉嚴(yán)格消毒。這樣一來，果然出現(xiàn)了奇跡，醫(yī)院產(chǎn)褥熱的病死率從12下降至1。w 他宣布“是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把災(zāi)難帶給了產(chǎn)婦是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把災(zāi)難帶給了產(chǎn)婦” w 如今，人們把塞姆爾維斯尊敬地稱為“母親們的救星母親們的救星”。在維也納廣場上，建在維也納廣場上，建起了他的紀(jì)念雕像起了他的紀(jì)念雕像，母親們懷抱孩子來到這里緬懷為他們締造幸福的

17、先驅(qū)者。他的著有產(chǎn)褥熱的病原、實質(zhì)和預(yù)防等文章。1867年英國外科醫(yī)師年英國外科醫(yī)師Lister的研的研究中究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手的手,使截肢手術(shù)的病死率從使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到降到15%。由此可見由此可見, ,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌, ,從而降低院內(nèi)感染的幾率。從而降低院內(nèi)感染的幾率。南丁格爾南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。 手衛(wèi)生可有效降低手衛(wèi)生可有效降低NINIw有研究

18、表明有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。不當(dāng)所致。w國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的的NI。 WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T310-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009-04-01發(fā)布 2009-12-01實施中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009年年12月月1日實施，國日實施，國家衛(wèi)生部頒布了家衛(wèi)生部頒布了我國首我國首個個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范范，對醫(yī)務(wù)人員該如，對醫(yī)務(wù)人員該如何何“認(rèn)真洗手認(rèn)

19、真洗手”作出詳作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此細(xì)規(guī)定，希望以此控制控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 w前言前言w范圍、規(guī)范性引用文件范圍、規(guī)范性引用文件w術(shù)語和定義術(shù)語和定義w手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 w手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施w洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒w外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒 w手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生效果的監(jiān)測三、術(shù)語和定義w（一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點本次課重點w手衛(wèi)生手衛(wèi)生( (hand hygiene): hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外

20、科手消毒的總稱。的總稱。本次課重點本次課重點w1 1、洗手：、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動流動 水水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分 致病菌致病菌的過程。 2 2、洗手方法：、洗手方法：“六步洗手法六步洗手法” ” 1、掌心相對揉搓、掌心相對揉搓 2、手指交叉，掌心對手背揉搓、手指交叉，掌心對手背揉搓 3、手指交叉，掌心相對揉搓、手指交叉，掌心相對揉搓 4、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓wwww第一步第一步掌心相對揉搓掌心相對揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 第

21、三步第三步手指交叉，掌心相對揉搓手指交叉，掌心相對揉搓 第四步第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓w2 2、衛(wèi)生手消毒、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。程。 本次課重點本次課重點取適量產(chǎn)品于于掌心中，按取適量產(chǎn)品于于掌心中，按六步洗手法六步洗手法，涂抹雙手至所有皮膚，涂抹雙手至所有皮膚 。 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法w3 、外科手消毒、外科手消毒: 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(

22、皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 本次課重點本次課重點 -肥皂肥皂( (皂液皂液) )和和流動水流動水洗手洗手 洗洗 手手 手衛(wèi)生手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒劑速干手消毒劑-揉搓雙手，以減少揉搓雙手，以減少手部手部暫居菌暫居菌-肥皂肥皂( (皂液皂液) )和流動水和流動水洗手洗手, ,再用手消毒劑清除再用手消毒劑清除或者殺滅手部或者殺滅手部暫居菌和減少和減少常居菌w常居菌常居菌 resident skin floraw能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮能從大部分人體皮膚上分離出來的

23、微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。不動桿菌屬等。一般情況下不致病。（外科手消毒可（外科手消毒可減少常居菌）減少常居菌）w暫居菌 transient skin floraw寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除容易被清除的微生物。的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染醫(yī)院感染密切相關(guān)。密切相關(guān)。（

24、衛(wèi)生手（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）消毒可減少暫居菌）三、術(shù)語和定義w手消毒劑手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。w速干手消毒劑速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。三、術(shù)語和定義w免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 w主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。w手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義四、手衛(wèi)生的管理與基本要求四、手衛(wèi)生的管理與基本要求w1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)生管理制度，配備配備有效

25、、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。w2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。w3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)指導(dǎo)與監(jiān)督與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。不是單純掌握六步洗手法就不是單純掌握六步洗手法就OK！四、手衛(wèi)生的管理與基本要求四、手衛(wèi)生的管理與基本要求w4、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 1010cfu/cm2。 b)外科手消毒外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5 5cfu/cm2。 五五、手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 w5

26、.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 流動水流動水洗手設(shè)施 手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 肥皂應(yīng)保持清潔與干燥清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用， 重復(fù)使用的容器應(yīng)每周每周清潔與消毒 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染避免二次污染w5.2 外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施 清潔劑清潔劑 速干手消毒劑速干手消毒劑中華人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)QB 26542004 洗洗 手手 液液 材料要求材料要求 感觀指標(biāo)外觀感觀指標(biāo)外觀(不

27、分層，無不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì)懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì)) 氣氣味味 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 .3.4 微生物指標(biāo)微生物指標(biāo) 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)/（1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出糞大腸菌群不得檢出 ）4.2 擦手紙微生物指標(biāo)： 細(xì)菌菌落總數(shù) 600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌五、五、手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施w5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施w5.2 外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施 洗手池：洗手池： 洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；防止洗手水濺出洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；防止洗手水濺出 ； 洗手池應(yīng)洗手池應(yīng)每日清潔與消毒每日清潔與消毒； 水龍頭：水龍

28、頭： 數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量；數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量； 水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。 手消毒劑：應(yīng)取得手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注 意：批件以及適用范圍，注明用于意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒外科手消毒），）， 有效期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采用有效期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采用非手觸式非手觸式。干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌； 盛裝消毒巾的盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗容器應(yīng)每次清洗、滅菌。、滅菌。 其其 它：它： 應(yīng)配備應(yīng)配備計時裝置計時裝置、洗手流程及說明圖。

29、、洗手流程及說明圖。在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個個/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1104-5個個/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個個/g肥皂應(yīng)保持肥皂應(yīng)保持清潔與干燥清潔與干燥六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)遵循以下原則：w當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。w手部沒有肉眼可見沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 本次課重點本次課重點 洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑

30、的指征w1、直接接觸每個患者、直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身體的污，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。染部位移動到清潔部位時。w2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后前后，接觸患，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。后。w3、穿脫隔離衣、穿脫隔離衣前后前后，摘手套后。，摘手套后。w4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前之前。w5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。w6、處理藥物或配餐、處理藥物或配餐前前。本次課重點本次課重點2個前個前

31、（保護(hù)處理對象）；（保護(hù)處理對象）； 3個前后個前后(保護(hù)雙方保護(hù)雙方)；4個后個后（污染接觸后（污染接觸后） 某院護(hù)士正在規(guī)范查房某院護(hù)士正在規(guī)范查房洗手方法洗手方法w濕手w取液w揉搓及其方法：w沖洗w干燥w護(hù)膚注意事項注意事項w1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。w2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。w3注意隨時清潔水龍頭及方式。w4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手?！跋认词郑笮l(wèi)生手消毒先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征的指征w接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。w直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。本次課

32、重點本次課重點洗洗消消速干手消毒劑使用方法速干手消毒劑使用方法w取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。w嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。w雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。 七、外科洗手與手消毒方法七、外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：w先洗手，后消毒。w不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法與要求外科洗手方法與要求w洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖長度應(yīng)不超過指尖。w取適量的清潔劑清洗清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

33、w流動水沖洗流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。w使用干手物品擦干物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。w手消毒劑手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min ；雙手雙手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗沖洗沖洗擦干擦干消毒消毒26分鐘分鐘 外科手消毒方法（注意事項）外科手消毒方法（注意事項） w手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明循產(chǎn)品的使用說明 ；w不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；w在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高

34、于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部；w術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；潔雙手；w清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：監(jiān)測要求： w應(yīng)每月或每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；w當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。w監(jiān)測方法監(jiān)測方法：按照：按照GB15982的要求進(jìn)行。的要求進(jìn)行。w采樣時間采樣時間：

35、在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。樣。w采樣方法：采樣方法：被檢者被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦面從指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手涂擦面只手涂擦面積約積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。檢。 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測w檢測方法：將采樣管在混勻

36、器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。w細(xì)菌菌落總數(shù)計算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2） 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：w衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2w外科手消毒： 5cfu/cm5cfu/cm2 2 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 在今后工作中需要我們大家的共同努力在今后工作中需要我們大家的共同努力 建立起醫(yī)院的安全文化建立起醫(yī)院的安全文化 營造一個營造一個 “ “控制感染，從手衛(wèi)生開始控制感染，從手衛(wèi)生開始” “ “關(guān)愛病人，關(guān)注手衛(wèi)生關(guān)愛病人，關(guān)注手衛(wèi)生” 人人營造手衛(wèi)生的氛圍人人營造手衛(wèi)生的氛圍 手衛(wèi)生工作的燦爛明天就一定能到來。手衛(wèi)生工作的燦爛明天就一定能到來。 感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們對院感工作的理解和支持！對院感工作的理解和支持！