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過敏性紫癜 中醫(yī) 紫癜 血熱妄行 1 病史 患兒 李靜怡女9歲132818因反復雙下肢皮疹伴腹痛半個月 再發(fā)3天 于10月23日11 50入院 家屬代訴 患兒于半個月前無明顯誘因出現雙下肢皮疹 為紅色斑丘疹 量小許 有瘙癢 伴建腹痛 以臍周為主 無進行性加重 曾到高州市人民醫(yī)院門診服藥治療 癥狀緩解 3天前上述癥狀再發(fā) 雙下肢 大腿見多較多紫紅色斑丘疹 伴肢體腫脹 疼痛 行走困難 腹痛不甚 病后患兒精神欠佳 胃納差 大小便正常 生命體征正常 2 輔助檢查 WBC10 4610e9 LPLT36110e9 L ESR25mm h 腹部B超示 腸系膜淋巴結腫大 體查T36 5 P110次 分 R21次 分 WT21kg 3 護理診斷 1 皮膚完整性受損與變態(tài)反應性血管炎有關2 舒適的改變與關節(jié)和腸道變態(tài)反應性炎癥有關3 潛在并發(fā)癥出血4 有感染危險 4 護理目標 1 患兒已破損的皮膚 粘膜早期愈合 不出現繼發(fā)感染2 緩解關節(jié)痛和解除痙攣性腹痛3 出血得到有效控制4 患兒不發(fā)生感染 5 護理措施 1 急性期應臥床休息 避免劇烈運動 以減少機體對氧氣的消耗 保證患兒充分的睡眠 2 保持床鋪清潔 平整 無皺褶 被子松軟 干燥 無碎渣 以防止擦傷皮膚 3 衣服宜寬大 柔軟 減少對皮膚的摩擦 勤換內衣 內褲 特別是陰虛火旺的患兒多盜汗 必要時可給予五倍子粉適量 水調后敷涌泉穴減輕盜汗 6 4 注意皮膚護理 經常用溫水洗澡 在洗臉 洗澡時 水溫不宜過高 以接近體溫為宜 防止水溫過高使體表血管擴張 促使皮下出血 洗澡時動作要輕 為患兒剪平指甲 防止皮膚瘙癢時抓破皮膚 7 9 保持患兒舒適 安全 觀察關節(jié)疼痛及腫脹情況 保持患肢功能位置 協(xié)助患兒選取舒適體位 根據病情使用熱敷或冷敷 教會患兒利用放松 娛樂等方法減輕疼痛 患兒腹痛時臥床休息 做好床旁監(jiān)護 遵醫(yī)囑應用藥物以緩解關節(jié)疼痛和解痙攣性腹痛 8 健康教育 過敏性紫癜可反復性發(fā)作 給患兒和家長帶來焦慮和痛苦 故應針對個體情況給予解釋 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心 并應做好出院指導 教會患兒和家長繼續(xù)觀察病情 合理調配飲食 定期來院復查 及時發(fā)現并發(fā)癥 9 護理評介1 住院期間皮膚 粘膜不出現新的損傷 不出現繼發(fā)性感染 2 家長掌握了患兒的家庭保健方法及養(yǎng)成了良好的飲食習慣 10 各層次責任護士的護理措施及建議 初級責任護士 認真觀察皮膚的瘀斑 瘀點有無增減 以了解疾病的進退情況 發(fā)現異常時及時報告醫(yī)生進行處理 高級責任護士 做各項技術操作時 動作要柔軟而迅速 注射穿刺后針孔要按壓5 10分鐘 注意觀察穿刺部位有無血或滲血 護理組長 鼓勵患兒多進飲食 以增強抗病能力 并按患兒的飲食習慣和疾病的需要進行飲食調節(jié) 促進食欲 應給具有清熱解毒 疏風散邪的食物 以消除邪熱 去風邪 11 護士長 給予清熱解毒止血作用之品 1 小薊 白茅根 煮湯去渣后煮粥食之 2 鮮藕 甘蔗 荸薺分別取汁飲之 3 用冬瓜或絲瓜湯或煮粥食之 4 取藕節(jié)250g 洗凈后 水煎至粘膠狀 再將大棗1000g洗凈同煮待大棗熟后除去藕節(jié)吃大棗 同時要鼓勵患兒要多進食 以增強抗病能力 12 討論及小結 1 預防呼吸道感染 2 飲食有節(jié) 3 調節(jié)情節(jié)保持心情的輕松愉快 4 經常參加體育運動增強體質 預防感冒 5 積極清理感染灶防止上呼吸道感染 6 盡可能找到過敏源 7 急性期和出血多是限制患者活動 13