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1、頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療慢阻肺的66例社區(qū)觀察【摘要】目的：為了了解頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療慢阻肺的66例社區(qū)觀察， 以不斷改進(jìn)慢性阻塞性肺病的臨床治療措施，提高治療質(zhì)量，為人民的健康給予保障。方法：將本中心2010年9月2012年9月選擇了符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者66例分為治療組和對(duì)照組，治療組46例采用頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療；對(duì)照組20例采用單用一種抗菌素青霉素或者磷霉素治療。結(jié)果：治療組效果明顯高于對(duì)照組，P0,05o結(jié)論：頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療慢阻肺臨床療效顯著，值得在臨床上加大推廣與實(shí)踐力度?！娟P(guān)鍵詞】頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉；唾諾酮；慢阻肺；社區(qū)

2、觀察【 中 圖 分 類 號(hào) 】R917【 文 獻(xiàn) 標(biāo) 識(shí) 碼 】B【 文 章 編 號(hào) 】1004-7484(2014)04-1886-02慢性阻塞性肺病是北方較為常見(jiàn)的多發(fā)病，是老年人最常見(jiàn)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 老年人肺特點(diǎn)為肺代償儲(chǔ)備功能生理性減退 【1 11 1大多是由慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái)(每年持續(xù)發(fā)病3個(gè)月以上， 或發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年以上)，此病容易反復(fù)發(fā)作，并呈進(jìn)行性加重，導(dǎo)致呼吸衰竭。目前調(diào)查研究顯示慢性阻塞性肺病高居全球死亡原因的第4位，僅次于心臟疾病、癌癥、心腦血管疾病。慢性阻塞性肺病是一種氣流受限的肺部疾病，大多數(shù)的患者以革蘭陰性桿菌感染為主，而頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉具有

3、廣譜的抗菌作用尤其頭抱哌酮對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性厭氧菌和莫些革蘭陰性厭氧菌有良好作流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對(duì)本品高度敏感。唾諾酮類是主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較弱。因此可作為控制慢性阻塞性肺氣腫急性感染期的抗菌藥物，感染是引起急性發(fā)作病情加重的重要因素，此病的反復(fù)發(fā)作使乏氧加重，長(zhǎng)期的乏氧又使肺動(dòng)脈壓升高加速了向肺心病的轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且威脅著病人的生命。本文選取本中心2010年9月一2012年9月選擇了符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者66例進(jìn)行頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法，1.1一般資料據(jù)在本中心20

4、10年9月一2012年9月選擇了符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者66例，均為5年以上慢支病史，反復(fù)發(fā)作的咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，喘息癥狀明顯，咳痰量日益增多，咳膿性黃色痰，有時(shí)由現(xiàn)發(fā)熱，急性感染期X線顯示：肺野透亮度增加，雙肺紋理增強(qiáng)，肺部感染征象。治療組46例，其中男32例，女14例；年齡6075歲，平均（682）歲。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡5073歲，平均（622.5）歲，其中可研究患者，均排除使用青霉素、磷霉素、頭抱曲松鈉、左氧氟沙星藥物過(guò)敏者。嚴(yán)重發(fā)組昏迷者除外，免疫缺陷、嚴(yán)重的肝腎功能不全者除外。治療組和對(duì)照組在性別、年齡、病情長(zhǎng)短、輔助檢查方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具

5、有可比性，患者均符合慢性阻塞性肺病疾病診治規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)【21211.2治療方法基礎(chǔ)治療（1）發(fā)熱者給撲熱息痛2片。（2）鹽酸氨澳索30mg1次/d,靜點(diǎn)；（3）喘定0.25mg加入25%的葡萄糖20ml靜脈推注，使用3天。（4）低氧血癥者給予低流量吸氧。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)或者根據(jù)患者痰菌培養(yǎng)及藥物敏感程度選擇合適的抗生素祛痰及對(duì)癥治療。治療組給予0.9%鹽水150ml加入頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g,1次/d靜點(diǎn)，5%的葡萄糖150ml加入左氧氟沙星0.4g均為1次/d靜點(diǎn)， 使用7天為1個(gè)療程。用藥后詳細(xì)觀察患者的臨床癥狀，有無(wú)咳嗽、咳痰及喘息。認(rèn)真聽(tīng)診肺部？?音和以前對(duì)比有無(wú)好轉(zhuǎn)。對(duì)照組青霉素

6、800萬(wàn)U加入0.9%鹽水150ml靜點(diǎn)，磷霉素6.0g加入0.9%鹽水中靜點(diǎn)，均為1次/d,治療使用7天。1.3觀察項(xiàng)目在患者治療期間觀察患者，肺部體征，臨床表現(xiàn)，體溫，X線胸片檢查及痰菌分離試驗(yàn)。及時(shí)糾正酸堿平衡，解痙平喘等綜合治療措施。療效判斷顯效患者接受治療后肺部體征，臨床表現(xiàn)，體溫，X線胸片檢查能得到完全的好轉(zhuǎn)， 痰培養(yǎng)菌原菌陰轉(zhuǎn)， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，好轉(zhuǎn)患者接受治療后肺部體征，臨床表現(xiàn)，體溫，X線胸片檢查能得到一定的改善。無(wú)效患者接受治療后肺部體征， 臨床表現(xiàn)， 體溫，X線胸片檢查不見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)，繼續(xù)加重的話則是為無(wú)效統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)P0.05為差異有顯著性。2結(jié)果抗感染

7、治療兩組患者治療效果明顯不同，從治療組的46例患者中獲得顯效的38例有效5例無(wú)效3例總有效率達(dá)到93.4%對(duì)照組20例患者中顯效達(dá)到13例，有效達(dá)到2例，無(wú)效達(dá)到5例，總有效率達(dá)到75%兩組患者在治療的總有效率對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯好于對(duì)照組。在治療中兩組患者均為見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。治療組的患者預(yù)后明顯好于對(duì)照組。治療組46385393.4%對(duì)照組20132575%表二胸片炎癥吸收比較組別n顯效有效無(wú)效總有效率（%）治療組46374589%對(duì)照組20112765%痰菌分離及藥敏試驗(yàn)66例住院病人均做痰細(xì)菌培養(yǎng)，其中分離生病原菌31株。其藥敏試驗(yàn)結(jié)果。66例老年人中心內(nèi)肺部感

8、染痰菌分離及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，尤其綠膿桿菌占29.03%居首位。病原菌對(duì)第1組敏感率為83.87%,對(duì)第2耐藥率為38.71%。其中，綠膿桿菌對(duì)第1組深敏感率為79.99%o毒性和副作用試驗(yàn)組由現(xiàn)惡心2例，腹瀉1例，嘔吐2例，均為一過(guò)性，對(duì)癥處理后癥狀消失。3討論慢性阻塞性肺疾病是目前統(tǒng)計(jì)第二大慢性非傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，是呼吸科常見(jiàn)病、高發(fā)病。嚴(yán)重影響人類的健康。慢性阻塞性肺疾病的主要臨床表現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽，咳痰，呼吸困難等。如果不對(duì)以加以重視會(huì)對(duì)患者的身心造成很大的傷害，影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)鹌渌鞣N心扉并發(fā)癥，威脅到患者的生命【3131我們應(yīng)該掌握患者的病

9、情，及時(shí)迅速的采取有效的治療措施，防止患者病情進(jìn)一步加重，生現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者由現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、進(jìn)一步死亡?！?】在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中慢性阻塞性肺疾病便是其中一種【5】慢性阻塞性肺疾病急型加重是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者肺功能惡化和病情不斷進(jìn)展的一個(gè)重要因素【6161從本文治療組和對(duì)照組的臨床治療效果對(duì)比來(lái)看觀察組的46例患者中獲得顯效的38例有效5例無(wú)效3例總有效率達(dá)到93.4%對(duì)照組20例患者中顯效達(dá)到13例， 有效達(dá)到2例，無(wú)效達(dá)到5例，總有效率達(dá)到75%對(duì)照組常規(guī)治療，只要加用了頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療，治療效果獲得了顯著提高。慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期慢性感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)

10、激性、抵抗力差，容易誘發(fā)細(xì)菌感染（特別是革蘭陰性桿菌）【7】慢阻肺感染的病原菌中革蘭陰性菌占據(jù)首位，以大腸埃希菌、克雷伯菌屬、假單胞菌和其他非發(fā)醉菌為主；革蘭陽(yáng)性菌則以萄萄球菌屬和鏈球菌菌屬為主；針對(duì)這一特點(diǎn)臨床上應(yīng)用頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療慢阻肺是至關(guān)重要的。頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉是第三代頭抱菌素，具有廣譜的抗菌作用。本品對(duì)各組鏈球菌、肺炎球菌亦有良好作用，尤其頭抱哌酮對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性厭氧菌和莫些革蘭陰性厭氧菌有良好作流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對(duì)本品高度敏感。舒巴坦有研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激作用，改善功能殘氣量，減少氧自由基，在治療慢阻肺患者中有重要作用。舒巴坦它可改善氣道分泌物的物理

11、狀態(tài)和支氣管粘膜的分泌活動(dòng)，可以提高抗生素在支氣管和肺局部的濃度，具備一定的抗氧化和抗炎作用。唾諾酮類是主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較弱。因此可作為控制慢性阻塞性肺氣腫急性感染期的抗菌藥物。唾諾酮類藥物，又稱叱陡酮酸類藥物，屬于化學(xué)合成抗菌藥。唾諾酮類藥物至今已發(fā)展50多種，具有廣譜抗菌、作用強(qiáng)，組織滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)外與常用抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性等特點(diǎn)成為世界各國(guó)競(jìng)相開(kāi)發(fā)和應(yīng)用的藥物。而左氧氟沙星作為唾諾酮類藥物的典型代表類藥物，是具有光學(xué)活性的氧氟沙星l型異構(gòu)體。其抗菌活性比右旋體強(qiáng)8128倍， 可達(dá)氧氟沙星的12倍， 本藥適用于敏感菌所引起的各種感染癥，例如呼吸系統(tǒng)感染、

12、泌尿系統(tǒng)感染、性傳播疾病、婦科疾病、腸道感染等。大多數(shù)患者程度輕微，耐受性較好【8】。左氧氟沙星還具有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，組織穿透力好，在肺泡和支氣管上皮襯液中的藥物濃度高于血藥濃度的特點(diǎn)【9191o o唾諾酮類藥物與常用的抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性等的特點(diǎn)被世界各國(guó)所采用。在臨床工作中，抗生素的聯(lián)合使用是一個(gè)重要課題，正確使用抗生素才能保證藥物治療的效果。因此,筆者建議建立有效的合理的治療方案，最好可以多種藥聯(lián)合用藥，一是可以減少耐藥性的產(chǎn)生，又可以增加療效。頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮類對(duì)治療慢阻肺的急性期感染療效較為明顯。，使一些常見(jiàn)的致病細(xì)菌對(duì)青霉素、磷霉素等產(chǎn)生耐藥反應(yīng)，使用時(shí)要加大劑量還

13、要延長(zhǎng)療程，而且見(jiàn)效較慢，新的聯(lián)合用藥，既可以減少劑量的應(yīng)用，又可以縮短療程，而且見(jiàn)效快，提高了患者的生活質(zhì)量，在基層醫(yī)院值得推廣使用。參考文獻(xiàn)1翟文治，老年病，國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸分冊(cè)，1995,15(1)2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)，慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范(草案)。中華)結(jié)核和呼吸雜志，3中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病診治指南，中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1):84熊茂明慢性阻塞性肺疾病臨床診)及治療效果分析。中國(guó)現(xiàn)在藥物應(yīng)用，2013,7(09)5李儒枝，胡芳慢性阻塞性肺病臨床治療分析中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,8(07)6楊曉巍，慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治療的新思維，醫(yī)學(xué)綜述，2006,12:237-238丁東杰，何權(quán)瀛，慢性慢性阻塞性肺疾病診治進(jìn)展，中華結(jié)核和呼吸雜志，1995,18(5):280JaniceC.Gurchinoff原著，求浣編譯.舒普深文獻(xiàn)綜述，1995,2:22-100.陳文彬， 梁宋文， 程德云.特美汀治療慢性阻塞性肺病和肺心病下呼吸道感染的療效觀察.實(shí)用肺科雜志，1994,4:13.