醫(yī)療保障局2019年度半年工作總結(jié)
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醫(yī)療保障局 2019 年度半年工作總結(jié)市醫(yī)療保障局自 2019 年 3 月 8 日掛牌成立以來,按市委、市府及 XX 市醫(yī)療保障局要求穩(wěn)步推進各項工作,穩(wěn)步提高待遇水平,強化管理和服務(wù),進一步鞏固醫(yī)療保障成果,現(xiàn)將 2019年上半年工作總結(jié)如下:一、主要工作舉措(一)深入落實城鄉(xiāng)統(tǒng)籌落實 XX 市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策,落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資機制,努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。截至 5 月底,城鄉(xiāng)居民參保 638148 人(其中建檔立卡貧困人口 66893 人),完成XX 下達目標任務(wù) 66.77 萬人的 95.97%,征收醫(yī)保費 14039.25萬元。(二)強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管一是在 XX 率先啟動集中宣傳活動并召開醫(yī)療保障基金專項整治工作會議,組建了現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)采集、專家會審、宣傳報道等 7 個專項工作組,對全市近 300 家定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和診所開展全覆蓋專項督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標語,向廣大市民發(fā)放宣傳海報、宣傳折頁等 50000 余份,并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū),組織現(xiàn)場咨詢和義檢義診,在電視臺推出“打擊欺詐騙保,維護醫(yī)保基金安全”部門訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭,協(xié)調(diào)市紀委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法機制,形成監(jiān)管合力;四是聘請社會監(jiān)督員,引入第三方監(jiān)督力量強化監(jiān)督體系;五是充實醫(yī)療費用審核專家?guī)斐蓡T,強化住院費用審核。截至5 月底,檢查定點醫(yī)藥機構(gòu) 75 家,查處違規(guī) 16 家次,查處違規(guī)費用 19.5 萬元;受理外傷調(diào)查申報 176 例,拒付 38 例,拒付費用 105 萬元;辦理各類特、慢病門診批復 6477 人次。(三)穩(wěn)步推進異地就醫(yī)進一步健全和完善異地就醫(yī)各項制度和經(jīng)辦流程,繼續(xù)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保部分異地就醫(yī)費用報銷業(yè)務(wù)工作下沉,強化對異地就醫(yī)的實時監(jiān)控和費用核查。截至 5 月底,全年省內(nèi)異地就醫(yī)備案 2935 人次,省外異地就醫(yī)備案 1492 人次。異地即時結(jié)算 1026 萬元。未備案異地就醫(yī) 4796 人次,統(tǒng)籌基金支付 1008萬元(其中職工統(tǒng)籌基金支付 523 萬元,居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付485 萬元)。(四)持續(xù)抓好醫(yī)保扶貧一是嚴格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案 (2018-2020 年)》要求,組織精干力量成立 11 個行業(yè)扶貧督導小組,分組落實、分片督導、責任到人,對全市 66893 名建檔立卡貧困人口進行逐一核查和身份標識,確保 100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險;二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人支付控制在 10%以內(nèi);三是進一步加強我市建檔立卡貧困人口 11 種門診慢性病和 21 種門診重大疾病的報銷管理。截至 5 月底,2018 年補償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525 人次,住院總費用 5000 余萬元,經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補充醫(yī)療保險、醫(yī)保兜底共報銷 4500 余萬元;縣域外住院 745 人,報銷 411 余萬元;門診重病報銷 67 萬余元;門診慢病報銷 63 余萬元。(六)完善內(nèi)控管理機制一是充分利用醫(yī)保信息管理系統(tǒng)和智能審核系統(tǒng),強化對醫(yī)保定點機構(gòu)發(fā)生費用的實時監(jiān)控、常態(tài)稽核,堅決杜絕違規(guī)違法現(xiàn)象;二是加強醫(yī)保信息化和標準化建設(shè),完善;三是制定機關(guān)內(nèi)部管理制度,完善經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度,做好內(nèi)部日?;斯ぷ?。截至 5 月底,累計結(jié)算兩定機構(gòu) 2065 家次,結(jié)算醫(yī)?;?24948 萬元,運用智能審核系統(tǒng)核定并扣減違規(guī)費用 468 萬元。(七)努力打造優(yōu)質(zhì)隊伍一是認真貫徹執(zhí)行中、省、市關(guān)于醫(yī)療保障工作的各項決策部署,堅定貫徹全面從嚴治黨要求,統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設(shè);二是壓實黨風廉政建設(shè)主體責任,加強政風行風建設(shè),有效推進黨風廉政建設(shè)社會評價工作,深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育實踐活動;三是推動“七項專項整治”和“醫(yī)保民生領(lǐng)域突出問題專項整治”扎實有效開展,建立整治清單,努力打造一支忠誠干凈擔當有為的高素質(zhì)醫(yī)保干部隊伍。(八)大力營造宣傳氛圍利用廣播電視、報刊網(wǎng)絡(luò)、編發(fā)短信發(fā)布各類宣傳稿件,加大對醫(yī)保政策、異地就醫(yī)備案結(jié)算、社會保障卡領(lǐng)用的宣傳力度,同時充分運用 XX 新聞網(wǎng)、大閬網(wǎng)、XX 在線等新媒體平臺,并開辟“XX 醫(yī)保”微信公眾號、XX 醫(yī)保 QQ 工作群、微信工作群等新陣地及時發(fā)布動態(tài)信息,面向全市 60 余萬參保群眾基本做到“每天有宣傳,人人曉政策”。二、存在的主要問題(一)基金運行風險大住院人次及醫(yī)療費用每年以 10%-20%的速度遞增,基金累計結(jié)余逐年減少;同時,貧困人口醫(yī)療費用報銷實行傾斜支付政策,但并無與政策匹配的專項基金來源,醫(yī)?;疬\行風險極大。(二)參保積極性受限隨著全民參保計劃實施,居民醫(yī)保擴面空間小、征繳壓力增大。同時政府補助加大,個人繳費標準也年年提升,但門診統(tǒng)籌等政策較之整合前未作大的調(diào)整,影響部分人員參保積極性。(三)監(jiān)管方式需創(chuàng)新我市醫(yī)保定點醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店目前已有近 300 家,醫(yī)保監(jiān)管人員人手嚴重不足,監(jiān)管手段和方式單一,導致醫(yī)保監(jiān)管存在死角。(四)異地結(jié)算需持續(xù)推行我市雖已開通與省內(nèi)及部分跨省醫(yī)療機構(gòu)之間的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算,但由于我市參保人員外出務(wù)工人員多且流動性大,不少參保群眾因未領(lǐng)社???、未激活社保卡醫(yī)保功能、未進行異地備案,所持社??o法被異地系統(tǒng)機具識別等原因,致使異地就醫(yī)結(jié)算推行不夠順暢。(五)醫(yī)保扶貧需多方協(xié)同轉(zhuǎn)診縣域外醫(yī)療機構(gòu)的住院貧困患者,無特殊的醫(yī)療保障傾斜政策,通過基本醫(yī)保、大病保險、大病救助、健康扶貧基金等渠道救助報銷后的個人支付負擔仍然較重。應(yīng)多方協(xié)同,整合現(xiàn)有各類醫(yī)療保障基金、健康公益資金項目、社會募捐等資源,切實減輕貧困人口醫(yī)療負擔。(六)服務(wù)體系需全新建設(shè)現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)受制于其他經(jīng)辦機構(gòu),對醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦和綜合柜員制推行存在著一定影響。應(yīng)對信息系統(tǒng)全新建設(shè),實現(xiàn)權(quán)責分明、管理規(guī)范和經(jīng)辦便利,同時加強基層服務(wù)平臺和公共服務(wù)體系建設(shè),推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。三、下一步工作打算(一)基金征收方面:年內(nèi)按照國、省、XX 要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作,做到銜接有序,穩(wěn)步推進;積極配合稅務(wù)部門做好醫(yī)保征收職能劃轉(zhuǎn)工作,確?;鹱泐~征繳到位。(二)基金運行方面:嚴格貫徹執(zhí)行上級有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金 2019 年度收支計劃。(三)醫(yī)療救助方面:落實 XX 統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策,強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制,加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。(四)醫(yī)保監(jiān)管方面:強化協(xié)議管理,修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,增加本地化管理條款,突出針對性和有效性。年內(nèi)引導成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)協(xié)會,積極參與誠信體系建設(shè),增強行業(yè)自律意識。(五)隊伍建設(shè)和宣傳信訪方面:加強干部職工隊伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識培訓;充分利用省、市信息發(fā)布平臺,優(yōu)化“XX 醫(yī)?!蔽⑿殴娞枺龊?XX 醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患,建立工作臺帳,做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排,全力推進脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作,體現(xiàn)醫(yī)保作為,強化使命擔當。- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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