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1、學(xué)習(xí)輔助網(wǎng) 20090313無(wú)中生有老師講臨證辯象10：心火為病 今天呢，咱們接著一氣周流的順序接著往前轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到心火這一塊，今天咱們講心火為病。 火氣呢，內(nèi)經(jīng)里面講，火性炎上。所以從脈象上來講，內(nèi)經(jīng)講：心脈洪(洪大的洪，洪水的洪)。就是說心氣這股脈象就象大海的潮水一樣，洶涌澎湃，氣勢(shì)磅礴。說明一氣周流，由陰出陽(yáng)，游行到心火這個(gè)部位的時(shí)候，已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)比較盛的狀態(tài)，那么這股旺盛飽滿的狀態(tài)呢，內(nèi)經(jīng)里面就用“炎上”，火焰往上沖，用這個(gè)象來表示。脈象上用洪脈來表示，這是正常的脈象。 但是事情都是盛極而衰，所以心火下來呢，必然是要由此作為一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，并且以中土作為一個(gè)樞軸

2、，由盛而衰---實(shí)際上也不是衰了，就是由升散改為收斂，逐漸轉(zhuǎn)變成肺金之氣。所以實(shí)際上咱們講的心火為病和肺金為病呢，也是比較密切一些，也不可能是截然分開的。從西醫(yī)的臨床來看呢，肺心病也是老年人常見的一種慢性疾病，肺和心一塊病了。雖然西醫(yī)的心臟肺臟和中醫(yī)的心氣肺氣并不完全相同、吻合，但是這種關(guān)系也是比較密切的。我們可以借用過來，用我們中醫(yī)的一氣周流來研究和解釋西醫(yī)臨床上的很多的疾病。 一氣周流到達(dá)心火這個(gè)位置的時(shí)候呢，它的正常的狀態(tài)，剛才咱們講了，就是氣勢(shì)蓬勃，開達(dá)、廣闊這么一種象。那么我們臨床上能夠見到的心火為病，目前呢，如果從西醫(yī)的角度來講呢，就是各種心臟病比較多一些。所以今天咱們就以西

3、醫(yī)的病名---西醫(yī)叫冠心病為主吧，講一下咱們的心火為病。 冠心病在臨床上主要的表現(xiàn)，西醫(yī)認(rèn)為主要是心臟血管供血不太好，心臟的冠脈粥樣硬化，不同程度的阻塞、狹窄，引起了心臟本身的血液供應(yīng)減少，從而導(dǎo)致了心臟功能下降，進(jìn)而引起一系列的心腦血管的并發(fā)癥，這是西醫(yī)的一個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)。從咱們中醫(yī)來講，這種病一般來說是分為兩種情況。我給大家講的，都是我在臨床上親自見過的，治療過，有過真實(shí)的體會(huì)的病例，所以講的可能不是很全，主要是就臨床上這些真實(shí)的體會(huì)，跟大家交流一下，提供一個(gè)臨床必要的某一個(gè)思路，并不是就某一個(gè)病，作為一個(gè)非常系統(tǒng)，非常專業(yè)的報(bào)告，水平也達(dá)不到，還做不到這一點(diǎn)。 據(jù)我臨床所見呢，

4、這種心臟病人，慢性的大概主要分為兩種：一種是以虛為主；一種算是以實(shí)或是淤滯為主，這個(gè)我們稍后分開詳細(xì)地講。當(dāng)然也有急性的，你像急性心梗啊，急性心衰啊，這樣的病人也很多，但是現(xiàn)在西醫(yī)搶救措施比較先進(jìn)，也比較及時(shí)，真正心臟病急性發(fā)作，跑來看中醫(yī)的比較少，就像我本人這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是很少。像李可老先生那樣，純粹用中醫(yī)來治療急性心衰，并且取得非常好的效果的，我想在大城市可能是，不光是有沒有效果的問題，關(guān)鍵是很難有這個(gè)機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在一般的縣醫(yī)院，這種搶救措施都是西醫(yī)的搶救措施，都是比較完善的了。老百姓長(zhǎng)期以來也形成了這個(gè)習(xí)慣：急性病看西醫(yī)，慢性病就看中醫(yī)。所以很少有人心臟病急性發(fā)作了，很著急的來找中醫(yī)看，目前還比較

5、少。所以對(duì)于急性心臟病呢，這個(gè)咱不多講，因?yàn)槲乙矝]有具體的臨床經(jīng)驗(yàn)，只是在醫(yī)院見過一些心梗，心衰的病人，接觸過，但是醫(yī)院里都是住院嘛，還是以西醫(yī)為主。單純用中藥的話，家屬可能就理解不了，醫(yī)院也不敢承擔(dān)這個(gè)責(zé)任，頂多是中西藥一塊上。所以咱主要是講慢性的心臟病。 慢性的心臟病，就是我剛才講的，一般是分這么兩種。從我臨床所見呢，一種是一氣周流比較虛了，以虛為主。這種病人來了之后，有什么癥狀呢？一般來說，病人來了之后咱們一看，面色都是發(fā)暗的，沒有那種正常的紅潤(rùn)之色，這種人大部分有一點(diǎn)虛胖，臉看著有一點(diǎn)發(fā)虛，好像有點(diǎn)浮腫的那種感覺。你要是摸他的脈呢，脈是那種浮大而散，這種脈象呢，這么說可能還不是很

6、準(zhǔn)確，說他浮呢，但是他沉取也有，脈大是肯定的。正常的脈，讓你摸著，粗細(xì)是比較適中的，感覺這個(gè)脈氣它是擰在一塊，沒有那種散開的感覺。而以虛為主的慢性心臟病患者，他的脈象，你摸的時(shí)候，好像脈氣散了，沒有擰成一股繩的那種感覺。當(dāng)然還不至于是一盤散沙，不可收拾。如果是一盤散沙的話，恐怕只有大量的四逆湯，回陽(yáng)救逆了。這種摸著比較散的感覺，一按馬上這個(gè)脈就散開了，很軟的那種。說的通俗點(diǎn)，好像彈性比較差。但是它也不是硬，是那種綿綿軟軟的，沒有力又很大，那種感覺，主要就是一種洪脈當(dāng)中帶有一種散象。正常的心火之脈，夏天比較多見，脈洪大而有力。但是這個(gè)時(shí)候呢，他的脈你要從大小氣勢(shì)上來看，也是比較洪大，但是它沒有力

7、，沒有那股澎湃之勢(shì)，是一股頹敗之勢(shì)，給人感覺空有一個(gè)空架子，外強(qiáng)中干這種脈象。那么這種人的舌苔呢，他的舌苔你看一下，都是那種偏軟。咱們正常人的舌頭，你一伸的話很靈活的，很挺拔，感覺這個(gè)舌頭比較有力，很靈活，一下子出來了，一下子進(jìn)去了。往左邊伸一下也行，往右邊伸一下也可以。這種病人一般舌頭都是比較胖，比較厚一些，質(zhì)地比較偏深一些，同時(shí)又偏軟，就像面團(tuán)加水加多了，不筋道那種感覺。你讓他伸舌頭的時(shí)候，感覺這個(gè)舌頭好像是沒有勁的那種感覺，舌苔也都是比較膩，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候一氣周流不夠利落了，所以中土運(yùn)轉(zhuǎn)得也比較差。這種病人自我感覺往往就是胸悶呀，氣短呀，稍微一動(dòng)，活動(dòng)的稍微劇烈一些，他可能就覺得非常的累，

8、喘不過氣來，會(huì)有明顯的心慌。這種人有時(shí)你看指甲的顏色，也都是偏暗偏淡，甚至整個(gè)手指都是那種有點(diǎn)虛胖，是這么一種象。 這種象目前在臨床上比較多見，至少在我這邊是比較多見。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢，這個(gè)實(shí)際上就是相當(dāng)于心火不足，一氣周流無(wú)力了，陰霾之氣郁滯在整個(gè)上焦，所以一氣周流就顯得比較散漫，無(wú)力前行這么一種感覺。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，跟目前大部分心臟病患者他們?nèi)粘５闹委煼绞绞怯嘘P(guān)的，大部分病人都是接受西醫(yī)的治療。西醫(yī)的治療，大部分都是這種活血化淤的藥?；钛俚乃幠兀话銇碚f，西藥是阿司匹林比較多一些。有些中成藥，像丹參滴丸，都是非常常見的，都是以流通氣血為主，以流通氣血為主。本身就虛了，你

9、再不停給他流通疏散，這就容易造成更虛，這是一個(gè)原因。另一個(gè)原因呢，好多病人稍微病情加重了，就愿意去打吊瓶，用點(diǎn)通活血管的，通心絡(luò)呀，消炎藥呀，好多亂七八糟的西藥。那么這種輸液呢，本身也是一股寒涼的液體，一股寒涼的水氣，這樣就對(duì)本來就已經(jīng)比較虛弱的心火，無(wú)疑是雪上加霜，進(jìn)一步加劇了心火的衰敗。所以這兩種老百姓習(xí)以為常的治療方式，造成了我們?cè)谂R床上見到的慢性心臟病患者，出現(xiàn)這種情況：心火比較虛，陰霾之氣，陰濁之物比較多的情況，出現(xiàn)了這么一種病象，這在臨床上比較多見一些。 對(duì)這種情況咱們?cè)趺慈ブ委?。李可老先生?duì)于這種心衰，尤其是急性心衰，擅長(zhǎng)用大量的四逆，大量的姜附，溫通回陽(yáng)，效果非常好。那么

10、這種慢性心臟病呢，雖然算不上心衰，但是應(yīng)該說是接近心衰，是這么一個(gè)狀態(tài)。我們可不可以用這種大量的辛溫之藥去溫通呢？按說應(yīng)該是也可以。但是有一個(gè)弊端，就是大量的干姜附子這種辛溫的藥，如果我們用的量把握不好的話，確實(shí)容易出現(xiàn)一些反應(yīng)。尤其是很多慢性心臟病患者他本身心率就不太好，或者心悸比較明顯的時(shí)候，你用上大量辛溫的藥，他自己個(gè)人感覺比較明顯或者比較劇烈，有的患者甚至?xí)悬c(diǎn)受不了的感覺。不是說不可以用，用的話有一定的風(fēng)險(xiǎn)。患者接受起來呢，他覺得我只要不是很累的話，也沒有什么大事，結(jié)果吃了你的藥，反而感覺更難受了。因?yàn)楹芏嗷颊卟⒉欢嗅t(yī)，容易產(chǎn)生好多的糾紛。如果病人已經(jīng)心衰了，明顯的心衰了，病人已經(jīng)

11、昏迷了，或者已經(jīng)動(dòng)不了了，氣喘不上來了，這個(gè)時(shí)候你用大量的辛附，如果產(chǎn)生一個(gè)比較好的效果，哪怕有什么難受，病人可能當(dāng)時(shí)也顧不上了。相對(duì)來說，病人的家屬也好理解，重病就要用重藥。所以我們當(dāng)大夫呢，有時(shí)候也是比較為難：既要保證療效，還要取得病人和家屬的理解與支持，這樣才能配合起來。那么這種情況下，如果不用大量的辛溫之藥，有沒有辦法能夠把這個(gè)病治得比較好呢？還是有，而且我個(gè)人認(rèn)為呢，像這種情況，完全可以不用大量的辛溫之品。我們換一個(gè)思路呢，也許效果也會(huì)很好，甚至?xí)谩? 那么我們?cè)趺磥碇委熯@種情況。從脈象上來講呢，這種脈它是一種散脈，氣收聚得不是很好，我們就要幫助他這個(gè)氣收起來。五味子是一個(gè)很

12、好的收斂的藥，五味子這個(gè)藥能夠把一身之氣從上焦一直收到下焦去。所以也有人說，五味子是一個(gè)補(bǔ)腎的藥。同時(shí)呢，黃芪主一身之氣，黃芪它本身這股藥氣，是綿長(zhǎng)香軟，比較柔和的一股氣。當(dāng)然它是以升動(dòng)，生發(fā)為主，往上走。不過黃芪的量用的比較大的時(shí)候，他就可以升已而降，促進(jìn)一氣周流。所以黃芪也是一個(gè)很好的藥，用在這個(gè)時(shí)候---本身脈比較散，氣比較虛。用黃芪補(bǔ)一下大氣，用五味子收一下這種散亂的脈氣。我們?cè)偌由弦晃端帲焊什?。以前也跟大家聊過，甘草這個(gè)藥呢，是掌控大局的一個(gè)藥，這個(gè)時(shí)候一氣接近潰散的邊緣，用黃芪來補(bǔ)往上升，畢竟還是有一些散的風(fēng)險(xiǎn)；用五味子來收，那么就有收的過重，不利于一氣升達(dá)的弊端。所以我們加上甘草

13、來平衡一下，保證黃芪的升散，五味子的斂收，都能夠控制在人身正常的土氣范圍之內(nèi)，也就是甘草這股氣的范圍之內(nèi)。甘草它的性味，跟人身這股土氣是非常接近的，所以加上甘草來掌控大局。那么這三個(gè)藥用什么比例呢？黃芪的量可以稍微大一點(diǎn)，至少用30克以上，30到60克都可以。甘草和五味子一般來說都用個(gè)二、三十克就可以。這幾個(gè)藥量都比較大。單純這三味藥：黃芪、五味子、甘草，對(duì)于我們講的心氣散漫，周流不暢，這個(gè)情況就會(huì)有一個(gè)比較好的治療效果，當(dāng)然這三味藥是一個(gè)基本方。像這種慢性的心臟病人，肯定是有血淤的情況存在的，所以適當(dāng)?shù)募由弦稽c(diǎn)活血化淤的藥。為什么常用的中成藥，很多也是活血化淤的，很多病人常年吃，效果并不是很

14、好。就在于他對(duì)病象的把握還不是很準(zhǔn)確。首先要調(diào)控一氣，把一氣周流調(diào)控到一個(gè)正常的方向上，然后再去解決一氣周流路徑上的這些障礙：淤血啊、痰飲啊。這指的是以虛為主的情況，如果是以實(shí)為主話，那可能需要先去排除障礙物了。 很多中成藥，治療心臟病的，大部分里面都會(huì)都用到人參。我們?cè)谶@里為什么用黃芪不用人參呢，黃芪是升達(dá)之象啊，人參是斂潤(rùn)之象，不一樣的。病人這個(gè)時(shí)候需要升達(dá)，而不是需要斂潤(rùn)。所以這個(gè)時(shí)候呢，加上人參可能沒有太好的效果。所以很多病人就說，我這個(gè)藥很貴啊，你看這里面有什么西洋參、高麗參，長(zhǎng)年吃為什么效果還不好，花了這么多錢。所以這個(gè)效果好不好，不在于這個(gè)藥貴不貴，而在于咱們用的這個(gè)藥，符

15、合不符合這個(gè)病象。什么時(shí)候用人參比較好呢？如果病人啊，有股虛象，已經(jīng)達(dá)到了這個(gè)虛得有點(diǎn)脫象，往外這個(gè)，摸著脈有那種那個(gè)，不光是散，而且是浮澀而數(shù)，感覺這個(gè)脈氣啊開始往外跑了，這個(gè)時(shí)候呢用上人參往回收斂一下，直接補(bǔ)益一下五臟的真氣，人參主補(bǔ)五臟。這個(gè)時(shí)候是比較合適。他這個(gè)時(shí)候的脈啊，就不是說脈大而散，他是脈細(xì)脈澀而虛，脈象是完全不一樣的。一般夏天中暑的時(shí)候，有時(shí)候這個(gè)脈啊，會(huì)摸到這種應(yīng)用人參的這種脈，比較細(xì)比較澀。我們比較熟悉的一個(gè)中成藥叫生脈飲，它用的就是人參、麥冬、五味子。人參是直接這個(gè)收潤(rùn)來主補(bǔ)五臟之氣，麥冬呢它也是收潤(rùn)，收斂而滋潤(rùn)。麥冬它這股氣是比較清透，你看它也是，把麥冬這個(gè)藥煎，煎完

16、之后你看一下，晶瑩透明，咬一口比較脆一些，五味子也是有一股微微甘甜之氣，給人一種比較清潤(rùn)的感覺。那么清氣呢，這股清潤(rùn)之氣主要就會(huì)作用在上焦，作用在心肺。所以對(duì)這種心氣比較虛澀欲脫，這個(gè)時(shí)候呢用人參、用麥冬就可以收潤(rùn)而滋補(bǔ)，再加上五味子，全都是往里收。當(dāng)然五味子這個(gè)收呢，還帶著一股溫補(bǔ)之氣。比較好的北五味子，把它打碎了，去聞那個(gè)味，非常好聞的，淡淡的一股酸香之味，也是沁人心脾，補(bǔ)心氣、補(bǔ)腎氣都是非常好的。如果五味子你聞這個(gè)味啊，辛辣，很刺鼻，缺乏那種柔和之氣，這樣的效果就不好。那么生脈飲這三味藥，人參、麥冬、五味子和我們剛才講的黃芪、甘草、五味子，也是三味藥，這兩個(gè)呢，我們可以把它看成兩個(gè)相互對(duì)

17、立的方子，一個(gè)偏于溫升心氣，一個(gè)偏于潤(rùn)收心氣，一個(gè)用于心氣升達(dá)不足，一個(gè)用于心氣虛澀欲脫。那么，咱們講的黃芪甘草五味子這三味藥呢，大家也可以給它起個(gè)名字呀，起一個(gè)跟生脈飲相對(duì)的名字，你也可以好記一些。（有朋友建議叫收心丹，那就叫收心丹吧，給他收攝一下這股虛散的心氣。）那么這三味藥做為我們治療慢性心臟病、心氣比較虛，有一點(diǎn)偏散這種情況呢，是一個(gè)很好的基礎(chǔ)方。如果病情比較簡(jiǎn)單呢，單純這三味藥煎服的話見效也是很快的，幾分鐘就可以見到效果。如果碰上病人覺得有點(diǎn)胸悶呀，甚至有點(diǎn)心痛啊，只要摸著脈象是脈大而散，你就用這三味藥，往往可以收到立桿見影的效果。 那么這是咱們講的這個(gè)基礎(chǔ)方，那么在這個(gè)基礎(chǔ)方

18、的基礎(chǔ)上呢，病人如果有這個(gè)瘀血的情況，還是要適當(dāng)?shù)呐渖弦恍┗钛龅乃幬铮允挂粴庵芰鞯牡缆吠〞骋恍?。平常咱們用的中成藥，我個(gè)人覺得有點(diǎn)過于活血化瘀了，太過了也不行?；钛鲇檬裁幢容^好呢？我個(gè)人呢比較喜歡的一對(duì)藥是元胡和紅花。元胡這味藥呢，是個(gè)根莖了，圓圓的，質(zhì)地比較硬一些，類似膠狀的，有一點(diǎn)膠質(zhì)，比較硬的膠一樣，然而打碎之后還是粉性。我個(gè)人理解元胡它的效果跟三七有點(diǎn)類似，只是三七呢還帶有——因?yàn)槿吆孟袷歉藚⒖七€是什么比較接近一些，三七是五加科——三七跟元胡相比呀，三七還有一點(diǎn)補(bǔ)益的作用，它不光有活血的作用，還有補(bǔ)益之用，而元胡呢，主要表現(xiàn)為以活血化瘀為主，它的活血化瘀的效果我感覺比三七

19、還要好，但是它的補(bǔ)益的效果沒有三七那個(gè)效果。關(guān)鍵是元胡比三七便宜，所以相對(duì)來說老百姓用起來還比較好接受一些。還有一方面就是因?yàn)檫@個(gè)元胡呢，這種圓圓的這個(gè)東西，那就不像是麻黃那樣非常銳利的那種，麻黃在本經(jīng)里面也是講它主破癥瘕積聚，麻黃也有很好的活血的作用。很多這個(gè)同樣里面也用到了麻黃治療心臟病，路子是沒有錯(cuò)的，但是麻黃散得太厲害，一般情況下用的話不太合適。所以元胡這個(gè)圓圓的比較圓潤(rùn)啊，它這個(gè)藥力呢就比較溫和一些，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，所以這個(gè)勁呢，雖然藥勁不小，但是呢，節(jié)奏比較慢，動(dòng)作比較緩和，那么這個(gè)對(duì)于這種慢性的淤滯、長(zhǎng)期的淤滯尤其比較合適一些，緩緩建功，王道之中慢慢就見效了，效果很好的。麻黃就是立

20、桿見影，但是消耗也大。紅花呢，紅花就非常得細(xì)軟，比較溫柔了一些。打個(gè)比方說，元胡把比較難纏的這些瘀結(jié)，把這些瘀血給破開了，紅花就在后面打掃打掃，流通一下，把一些細(xì)小的東西也收拾一下，就是這個(gè)意思。所以元胡和紅藥呢，是我個(gè)人比較喜歡的一對(duì)活血化瘀的藥，效果臨床上來看也還不錯(cuò)，一般呢我都是用10克左右，用的量也不會(huì)太大，太大了的話消耗得正氣比較多一些。這是對(duì)這個(gè)伴有瘀血情況的處理。 還有的病人呢，他還有這個(gè)輕度的這種腫脹、浮虛，他可能也不是明顯的水腫，只是感覺看著好像有點(diǎn)虛胖的那種感覺。這個(gè)時(shí)候呢，這實(shí)際上就是濕氣，或者說是水氣，由于這種氣血的瘀結(jié)，氣血瘀結(jié)了之后呢，水氣也跟著走不動(dòng)了，也在

21、周身停留，面部可能表現(xiàn)得更明顯一些。像這種濕氣，它不是一個(gè)明顯水腫的濕氣，如果用大量的利濕的藥，利濕藥都是通利之品，消耗正氣呀，有時(shí)候呢也不太好。那我給他用什么呢，這時(shí)候我一般喜歡用兩個(gè)藥比較多一些，一個(gè)就是五靈脂，一個(gè)是雞屎醴。那五靈脂我們知道也是一個(gè)活血化瘀的藥實(shí)際上，咱們比較熟悉的這個(gè)失笑散，活血化瘀的失笑散，就是蒲黃、五靈脂這兩味藥。為什么用五靈脂呢，五靈脂就是老鼠屎呀。以前也跟大家聊過五靈脂有抑制木氣沖動(dòng)的特性，一股非常沖動(dòng)的木氣，勃勃向上時(shí)候，它有對(duì)這種木氣有比較好的壓制作用，或者說是有比較好的泄下的作用。因?yàn)榉彩沁@個(gè)五靈脂呢，它是一個(gè)是臭穢之物，污穢之物。內(nèi)經(jīng)講腎呢屬水，腎氣啊，

22、對(duì)氣味而言，它是一股腐臭之氣，腎氣是收藏下行的，所以這股收藏下行之氣呢，可以把這些腐臭之氣啊排出體外。同樣的道理，體內(nèi)如果有這種腐穢，穢濁之氣、腐臭之氣也可以激發(fā)腎氣的下行，激發(fā)一氣往下走，身體有一種自已的調(diào)節(jié)，把這些腐穢之氣自已排出體外。腎氣本身是很輕靈的，說這個(gè)“其臭腐”，它的味臭穢的，主要是講由于它本身下行的趨勢(shì)，所以具有這種把這些臭穢之氣啊收集外排的作用，顯得好像是一有臭味，就跟腎粘上邊了，實(shí)際上真正的五臟藏精氣，藏得都是清靜之氣，不會(huì)藏臭氣。那么用上五靈脂之后呢，體內(nèi)這股臭穢之氣無(wú)形當(dāng)中增多了，所以人體呢就會(huì)自動(dòng)調(diào)動(dòng)，這像這個(gè)自凈的功能一樣，自已會(huì)把這些污濁排出去，它就會(huì)加強(qiáng)這方面的

23、作用。實(shí)際上就是調(diào)動(dòng)收藏之氣的作用，把這些瘀濁呢往外排，往下走，往下疏通，這么一個(gè)作用。那么這樣的話呢，用五靈脂這個(gè)藥，就可以調(diào)動(dòng)人體自身之氣，把這股淤滯在上焦的這種瘀濁的陰霾之氣，水濕之氣，把它帶下去。除了五靈脂呢，雞屎醴就是公雞拉得屎，一般古人用雞屎白，要炒一下，干燥的，一般就是農(nóng)村呀自已養(yǎng)得雞比較干凈一些，你要是養(yǎng)雞場(chǎng)的那個(gè)可能不太合適，都不知道喂得些啥。就是散養(yǎng)的，自已家養(yǎng)的在鄉(xiāng)下如果有的話，可以用雞屎醴，雞屎醴呢，這個(gè)效果比五靈脂還要好一些。有一些頑固性的水腫啊，西醫(yī)好像叫粘液型水腫還是什么的，用好多利濕藥，都不管用，排不出去，解決不了。這時(shí)候用上一點(diǎn)雞屎醴，效果很好，水腫可能跟著就

24、消了。所以有時(shí)候呢，用上這些穢濁之氣呀，我在想，就好像你看天上有云不下雨，打上點(diǎn)碘化銀，人工降雨，雨就下下來了。這些臭穢之氣呀是不是就像一個(gè)催化劑一樣，或者像一個(gè)附著物一樣，把這些瘀濁的東西，粘粘的、附著在體內(nèi)排不出去的，單憑這個(gè)氣啊沖涮不下來的，你給它來上點(diǎn)這個(gè)東西，粘在一塊兒帶下來，這么個(gè)意思。所以這個(gè)不要以為，這些糞便啊，這么污穢的東西這怎么當(dāng)藥呢，怎么能喝下去呢？凡藥都自然有它的功效。就是一物有一物之妙用嘛。所以不要說有些藥很便宜，有些藥看著好像不是什么好東西，就不用了。 這是講了這個(gè)淤滯的問題。也就是這個(gè)水腫，這種這個(gè)發(fā)虛得的水腫，我們用這種穢濁之物來幫助它排除，這個(gè)效果是很好

25、的。大家有機(jī)會(huì)可以在臨床上試一下。對(duì)于這種慢性的瘀濁呢，我想咱們用五靈脂啊，雞屎醴啊，效果比較好。如果是急性的，現(xiàn)在多講一講，比方說像外傷，一切心胸部位，所說的內(nèi)傷，外面看著好像沒什么事，里面覺得疼得不行，比方說被哪兒撞了一下，成了內(nèi)傷了，去拍了個(gè)片子也沒看出有直么問題來，還看不出來，不知道問題在哪里，那么這個(gè)時(shí)候呢，有一個(gè)很好的藥啊，叫什么呢，叫人中白。人中白就是尿垢啊，就是咱人小便結(jié)成的尿垢，那么它治療這種外傷瘀血啊效果非常好。尤其是這種內(nèi)傷。道理跟我剛才講得這個(gè)是一樣的。如果是那種水火燙傷的話，在農(nóng)村的話，小孩不小心水火燙傷了，又沒有藥。老人啊比較有經(jīng)驗(yàn)的就知道，趕緊把這個(gè)燙傷的這個(gè)手啊

26、，趕緊用這個(gè)小便，泡在小便里面，馬上能止疼，而且以后還不留傷痕，道理也是一樣的，都是活血化瘀。排出淤滯都是這個(gè)作用。大家可以自已去體會(huì)。 那么說到這里呢，給大家講一個(gè)具體的病例。這個(gè)病人是個(gè)男性病人，四十多歲了，他來了之后呢，說是，去年秋天來找我看。他說他在家收蘋果，秋天蘋果熟了呀，農(nóng)民，說是干不動(dòng)了，一干就喘不過氣來，很著急。家里的主要?jiǎng)诹ρ?，正收蘋果的時(shí)候干不動(dòng)怎么行呢。住院，蘋果還沒賣，沒錢住院啊，所以趕緊到門診來有什么辦法，花錢又少，又能把問題很快解決一下。那么這個(gè)病人是典型的，整個(gè)面色都是晦暗色，面部虛浮，手足有點(diǎn)虛腫，也是那種水暗色，一股黑氣、水氣之色。他的指端都已經(jīng)有點(diǎn)膨大

27、了，杵狀指，心臟病的典型表現(xiàn)。摸他的脈就是那種非常典型的浮大，不是浮了吧，就是脈比較大，比較散，摸著沒什么勁，沒有沖勁，應(yīng)該這個(gè)正當(dāng)壯年的人，脈摸著一點(diǎn)氣勢(shì)都沒有。舌質(zhì)也是比較暗的。當(dāng)時(shí)我就跟他講，我說你這個(gè)都不用去做這個(gè)心臟彩超，心臟肯定已經(jīng)變形擴(kuò)大了?？隙ń?jīng)常的心慌，不光是氣短，這個(gè)人說，是。好在他也說也沒錢，也沒做過心臟彩超。那么當(dāng)時(shí)給他用的藥呢，就是用的我們這個(gè)黃芪、甘草、五味子這個(gè)基本方加減。記得黃芪當(dāng)時(shí)給他用的量比較大，用了120克左右，他要求見效快呀，量少了可能覺得沒有那么快的效果。這個(gè)人問題還有小便不利，它也是陰霾之氣啊，淤滯體內(nèi)，小便很少。排小便的時(shí)候都沒勁感覺，排不出來啊，

28、也不是排不出來，就是排著就不通暢那種感覺。所以當(dāng)時(shí)，我說這個(gè)你回家一副藥里面，自已加上，自已回家撿那個(gè)白色的公雞屎，找那個(gè)干的，一副藥里加上一塊。病人當(dāng)時(shí)就接受不了。說藥里面還加雞屎干什么，說他受不了。我說這個(gè)你加上這個(gè)藥你能少花很多錢啊，不加這個(gè)藥，再開別的藥你多花錢呀。病人就說想了想同意了，那就加就加吧，只要能治病。那么這個(gè)病人是，當(dāng)然稍微用了點(diǎn)運(yùn)化中焦的藥了。吃了三副藥之后呢，回來反饋說好一點(diǎn)。說以前晚上睡得還不太好，現(xiàn)在晚上睡得比較塌實(shí)了。以前是這個(gè)稍微一動(dòng)利害了，氣就有點(diǎn)上不來，心慌，跳得非?？彀　，F(xiàn)在好像是感覺拿點(diǎn)東西啊，還可以，有點(diǎn)效果。所以就接著又來看。那么就按這個(gè)路子呢，沒怎

29、么變，又吃了一個(gè)星期，基本上就是，普通的勞作啊，能夠勝任了，至少可以去搬蘋果搬不動(dòng)，摘蘋果是沒有問題了，高興。那么這個(gè)人斷斷續(xù)續(xù)在我這兒吃了有一個(gè)月左右的藥。那自已感覺是好像是完全好了。實(shí)際上肯定沒有完全好。因?yàn)樗杏X沒有癥狀了呀，干什么都可以了，就舍不得花錢了，農(nóng)民都比較窮，只是住院報(bào)銷，門診不報(bào)銷，他又沒時(shí)間住院。所以他自己感覺差不多了，就不來看了。最后一次他來看病的時(shí)候，他整個(gè)面色已經(jīng)比較紅潤(rùn)了。剛來時(shí)候晦暗之色已經(jīng)都沒有了，人也顯得精神了很多，胃口也比以前好了，心慌的感覺基本上沒有了。當(dāng)然這種病人如果想完全好，至少要三個(gè)月以上吧，才能有一個(gè)比較理想的效果。從西醫(yī)角度來講，人體大部分體細(xì)

30、胞大概是三個(gè)月左右更新一次，從中醫(yī)的角度來講，那就是一生二，二生三，三生萬(wàn)物。三個(gè)月之后就萬(wàn)象更新了。所以咱們講這種以虛為主的病人呢，在我這邊至少按我這個(gè)思路來治療呢，效果還算比較滿意，沒有用大量活血化瘀的藥，也沒有用大量補(bǔ)益的藥，也不過用了行氣、收氣的藥。依據(jù)病人真實(shí)的病情，用了這么一個(gè)簡(jiǎn)單的方子。所以大家如果臨床上碰到類似的病人，可以試一試，這個(gè)方子還是一個(gè)比較平和、比較安全的方子。 接下來咱們講第二種情況。剛才咱們講的是以虛為主，還有一種病人是以邪實(shí)為主，以氣壅、氣滯為主，這種病人大部分都是比較年輕的病人。有些病人做心電圖甚至?xí)]性心動(dòng)過緩，嚴(yán)重的甚至?xí)?bào)告出一個(gè)傳導(dǎo)阻滯，甚至是完

31、全傳導(dǎo)阻滯，都有可能。這種病人面色一般也是比較偏暗的，他的脈象跟剛才講虛的脈象完全相反，這種脈象非常沉、非常細(xì)，也偏緊一些，就是沉細(xì)而緊。但是在沉細(xì)而緊當(dāng)中呢，沒有那種發(fā)硬的感覺，摸著不硬，還是相對(duì)較軟。如果脈象摸著如果比較硬的話，這說明寒氣比較盛，陽(yáng)氣比較虛一些。脈沉就是氣淤在里面，不能開達(dá)。脈細(xì)也是，收在一塊展不開。脈緊也是擠的比較緊，比較擁擠的感覺。整個(gè)氣淤在里面了，出不來。這種病人也會(huì)有胸悶啊，心慌啊，也會(huì)有這些感覺，年輕人比較多見，老年人相對(duì)少一些，老年人還是偏虛的情況多見一些。象這種情況就是以邪實(shí)為主，正氣還不是很虛，這時(shí)候我們就可以大膽用一些辛溫通散的藥，麻黃附子細(xì)辛湯是我常用的

32、基礎(chǔ)方，主要的方子。麻黃是往外開散啊，細(xì)辛是在里面比較深的層次舒達(dá)開散，附子是從元陽(yáng)的角度鼓動(dòng)一下，都是往外散的。所以有時(shí)候我們講木氣淤滯，這就是典型的木氣淤滯，淤滯到什么程度？淤滯到心火已經(jīng)失去了正常辛溫通散的氣質(zhì)?；鸲愕降氐览锶チ耍瑳]出來。從深淺層次來講呢，細(xì)辛就是從比較深的層次往外散，麻黃從比較淺的層次往外散，從內(nèi)到外，一直散到外面，從最里面散到最外面，附子就是加了把勁。這時(shí)候，麻黃附子細(xì)辛湯辛散的同時(shí)呢，要考慮到辛溫通散必然消耗正氣，必然耗氣，必然耗傷陰津。所以這時(shí)候不能單純就用麻黃附子細(xì)辛湯，一定要加上一些比較滋潤(rùn)的藥。加一點(diǎn)黃芪來彌補(bǔ)一下消耗的周流之氣，加一點(diǎn)人參、麥冬，收潤(rùn)一下陰

33、津，防止發(fā)散太過。我們的目的是讓一氣恢復(fù)正常的周流，不是把一氣散出去就不要了。這時(shí)候可以把生脈飲這個(gè)方子，人參、麥冬、五味子可以合進(jìn)去。當(dāng)然如果淤滯比較明顯的話，活血化瘀的藥也可以往里加，但不是主要的，還是以麻黃附子細(xì)辛湯為主，量可以適當(dāng)大一些。我在臨床上，麻黃附子細(xì)辛多的時(shí)候都用到幾十克，麻黃和細(xì)辛都用到二、三十克，附子可能會(huì)用到三五十克，量比較大，煎的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)。細(xì)辛只要煎一個(gè)小時(shí)以上，沒有問題的，不會(huì)有什么毒性。包括麻黃也是，麻黃時(shí)間煎的長(zhǎng)了，非常劇烈的舒散之性也會(huì)稍微緩和一些。當(dāng)然還是其他藥不能代替的。就是煎的時(shí)間長(zhǎng)，一個(gè)小時(shí)以上。另一個(gè)，喝的時(shí)候要少量頻服，不要一下喝太多，欲速則不達(dá)

34、。要慢慢的、一點(diǎn)一點(diǎn)把它拽出來，就是把淤藏在里邊的這股氣慢慢往出拽。就像老太太抽線頭一樣，捏著這個(gè)線頭一點(diǎn)一點(diǎn)往出拽，慢慢就全拽出來了。所以用大量麻附辛少量頻頻服用，比方說十分鐘服一小口，或者二十分鐘喝一口都可以，根據(jù)病人的體質(zhì)。這時(shí)候藥的作用就好比我們?cè)诓煌３榫€頭一樣，藥力比較持續(xù)，藥勁比較合適，人也能夠耐受。如果一下喝太多，病人可能受不了。一般來說，這個(gè)藥上午喝比較好一些，上午陽(yáng)氣生發(fā)呀，借著這股生發(fā)之勢(shì)，效果更好。所以我一般都建議病人一付藥一上午喝完，每隔十分鐘或者二十分鐘喝一小口，喝的時(shí)候要避風(fēng)，躺著好好休息，有條件可以給他掛上一瓶葡萄糖，補(bǔ)充一下能量。不用其他藥，只是輸點(diǎn)葡萄糖就可以

35、，因?yàn)橄闹袣饴?。這樣一般來說，效果很好，一副藥喝完病人就會(huì)感覺胸悶啊，心疼啊這些癥狀會(huì)減輕。如果能連續(xù)用到一個(gè)星期左右，這個(gè)癥狀基本上就不明顯了。我的病人大部分都是連續(xù)用一個(gè)星期，然后改成普通的調(diào)理藥。如果必要的話，可以隔一段時(shí)間再連續(xù)用一個(gè)星期。一般有這么兩三次，這個(gè)問題基本上就解決了。如果從西醫(yī)的診斷來看呢，竇性心動(dòng)過緩啊，或者房室傳導(dǎo)阻滯呀，有特別效果的西藥并不是很多。中藥呢，咱們用這個(gè)比較簡(jiǎn)單的辦法，能達(dá)到比較理想的效果。 說到這里，也跟大家交流一個(gè)病例。這是一個(gè)小伙子，二十出頭，可能是家族性的，家里人都心臟不太好，被診斷為完全性右心室傳導(dǎo)阻滯，平時(shí)總是覺得胸悶，心疼啊，心慌啊

36、，西醫(yī)說沒什么更好的辦法，沒事，回去休息就好。因?yàn)樗Y狀比較重一些，難以堅(jiān)持工作，所以過來找我看。我給他用的就是以麻黃附子細(xì)辛湯為主，麻黃用了三十克，細(xì)辛用了二十克，附子用了六十克，附子是以四逆湯的形式，附子、干姜、甘草三味藥的形式用的，都是六十克，同時(shí)還用了二十或三十克人參，我忘了。還加了一點(diǎn)運(yùn)中焦的藥。方子比較簡(jiǎn)單，藥不多，就是量比較大。就告訴他回去先大火煎一個(gè)小時(shí)，小量慢慢喝。再買上一瓶蜂蜜，如果覺得喝了這個(gè)藥，心慌、心跳得比較明顯，藥就不要喝了，就喝點(diǎn)蜂蜜，躺著休息一下。他回去第一次吃藥的時(shí)候，也許喝得多稍微多了一點(diǎn)，也許第一次喝藥，喝了藥以后覺得心慌得很明顯，有點(diǎn)不太舒服。但是喝了點(diǎn)

37、蜂蜜，休息了會(huì)就好了。第一次喝完以后，覺得人整個(gè)身上就輕快了，覺得不那么疲憊了。連著喝了三副以后呢，再來的時(shí)候面色就已經(jīng)改變了，那種灰暗的顏色就變得比較明潤(rùn)了。后來又給他用了五副，方子基本上沒怎么變，還是小量頻服。再喝完這五副以后，效果就更好一些了。以前一到晚上經(jīng)常就會(huì)胸悶、心疼得睡不著覺，現(xiàn)在已經(jīng)完全沒有這個(gè)情況了，每天還能出去打打球，出一身汗還覺得很舒服，改善還是比較明顯、比較迅速。復(fù)查這個(gè)心電圖發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯依然存在。從癥狀上來講，已經(jīng)有了非常明顯的改善。但從現(xiàn)實(shí)來看呢，傳導(dǎo)阻滯沒有改善。中藥對(duì)功能上的影響比較快，傳導(dǎo)阻滯屬于器質(zhì)上的，恢復(fù)得慢一些，有可能是這個(gè)原因。從這個(gè)病例可以看

38、到，中藥的效果還是比較快的，不像他們說得，西醫(yī)看急性病，中醫(yī)看慢性病。咱們中醫(yī)也可以做到比較快的效果。 因?yàn)槲易约涸谂R床上，因?yàn)椴皇菍ｉT研究心臟病這方面的專家，我看的病比較雜一些，什么病都看，這方面的病例也不是特別多，只能選這么兩個(gè)吧，有代表性的跟大家交流一下。當(dāng)然心臟病有很多，風(fēng)心病，小孩心肌炎啊都很多。時(shí)間所限，不可能展開跟大家一一交流。只能從我見得比較多的兩種類型的慢性心臟病上可以得出這么一個(gè)啟示來。心火為病，一氣周流在心火這個(gè)部位，應(yīng)該是比較充沛有力，盛極而能收，是有這個(gè)特點(diǎn)。我們?cè)谥委煹臅r(shí)候就把握這個(gè)特點(diǎn)。虛的話，就幫助他恢復(fù)正常的盛壯的狀態(tài)，就是扶正，同時(shí)也要注意不是單純升散

39、，這股盛壯的心火之氣是要往回收的，是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。盛極而收，是一個(gè)臨界點(diǎn)，要把握好這一點(diǎn)。把這一點(diǎn)把握好了，不管什么樣的心臟病，我們都能得到一個(gè)比較好的治療效果。 比如象小孩心肌炎，單純心肌炎，一味黃芪就可以治療。據(jù)說一個(gè)老和尚碰到一個(gè)心肌炎的小孩發(fā)高燒，西醫(yī)也沒有很好的辦法，只能是消消炎呀，養(yǎng)養(yǎng)心呀，老和尚對(duì)孩子的家長(zhǎng)說，用五百克黃芪，連發(fā)三天汗就好了。大量的黃芪可以發(fā)汗。這個(gè)孩子就是用了三天黃芪，每天五百克，出了三天汗，這個(gè)病徹底好了。這是我以前的一個(gè)老師給我講的一個(gè)真實(shí)病例，年代很久了，具體什么時(shí)候我也不清楚，他也不記得了。其實(shí)我們不用這樣大量的，我們把量減少一下，對(duì)于一些單純的小孩

40、的心肌炎，長(zhǎng)期用，一味黃芪就可以起到比較好的效果。原因就在于黃芪這個(gè)藥溫和、升達(dá)，量用足了以后呢，又可以升極而降，收斂而降，能升能降，正好符合心氣的這個(gè)特點(diǎn)。小孩本身自我恢復(fù)能力比較強(qiáng)，一般淤滯，把氣給他流動(dòng)起來，他慢慢自己就好了。給小孩用藥，只要能治病，越簡(jiǎn)單越好。時(shí)間所限，今天咱們就講到這里。還有一點(diǎn)時(shí)間，大家看看還有什么問題，提出來，大家再交流一下。 問：黃芪、甘草、五味子這個(gè)方子起什么名字。 答：我也沒想好起什么名字，大家?guī)椭o想一個(gè)？不在于起什么名字，大家知道這個(gè)道理就行。（已經(jīng)有朋友建議叫收心丹。） 問：為什么不用三棱、莪術(shù)活血？ 答：三棱、莪術(shù)我感覺他這個(gè)破的作用

41、有點(diǎn)太大，開破的作用比較峻烈一些，對(duì)于心氣比較虛的情況不太合適，主要是這么考慮。而且三棱、莪術(shù)破於結(jié)的效果比較好，活血的效果我感覺不如元胡好。 問：看過有的中醫(yī)說，心臟病是中氣下陷。 答：這個(gè)好像是張錫純老師說的，他好像說過大氣下陷之類的，這個(gè)說法也對(duì)。因?yàn)楸旧硇幕艢舛獭⒚}比較散的情況，確實(shí)是氣不能升達(dá)，不能升達(dá)就下陷了，只是說法不同而已。比較起來，思路是一樣的。 問：黃元御和彭子益的理論的區(qū)別。 答：我感覺黃元御前輩和彭子益前輩講的道理基本上是相通的。我個(gè)人感覺黃元御老師他在四圣心源里面講得更全面、更深刻一些。彭子益老前輩呢，講的更淺顯、更通俗一些，相對(duì)面比較窄一些。他們講的

42、都是一個(gè)東西。如果說他們的區(qū)別的話，可以比喻成一個(gè)是專業(yè)版本，一個(gè)是普及版本，大概是這么個(gè)區(qū)別。 問：請(qǐng)談一下五運(yùn)六氣的運(yùn)用。 答：我對(duì)五運(yùn)六氣沒有什么研究。非常抱歉，我也不知道該怎么談。 康宣舉了一個(gè)病例，說出汗對(duì)風(fēng)濕性心臟病的作用：“我在火車上碰見一位老人，說以前有風(fēng)濕性心臟病，每天就拼命干活，出大汗，把襯衣都染黃了。后來好了?！焙呛牵@個(gè)病例跟我們剛才講得好像有點(diǎn)類似。拼命干活也是疏通淤氣，出汗也是排出淤滯的一種方式。 剛才問中氣下陷的這位朋友，說喝補(bǔ)中益氣湯一個(gè)月也沒有把心肌炎治好。補(bǔ)中益氣湯這個(gè)藥有點(diǎn)過于滋膩了。應(yīng)該用比較輕柔的、流通一氣的，再加上點(diǎn)排於濁的，單純

43、補(bǔ)益還是不太合適。 好了，那今天咱們就到這里吧，早講完可以早休息。 本文由康宣、bEwAtEr 、一頁(yè)書整理，安時(shí)處順統(tǒng)稿校對(duì)。 20090320無(wú)中生有老師講臨證辯象11：肺金為病 今天咱們講肺金為病。一氣周流呢，木火升散，金水?dāng)拷?，中土斡旋，土氣為病咱們放到最后來講，一氣到達(dá)火的時(shí)候，盛極而衰，升極而降，由上升、發(fā)散這個(gè)趨勢(shì)，轉(zhuǎn)為下降收斂這個(gè)趨勢(shì)，這個(gè)時(shí)候就屬于肺金這個(gè)階段。今天咱們就講講肺金為病的一些情況的處理。肺金這股無(wú)形之氣，和西醫(yī)講的肺還是密切相關(guān)的，我們還按照過去的方式，用西醫(yī)的病名作為代表病癥，用中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，講一下中醫(yī)對(duì)這些代表病癥的處理方式?！秲?nèi)經(jīng)》上講

44、呢，“肺與大腸相表里”、“肺主皮毛”，所以肺金為病呢，一個(gè)是肺臟本身的問題，象肺炎、咳嗽、哮喘，一個(gè)是腸道問題，急慢性腸炎、痢疾、腹瀉、便秘等等都屬于肺金為病這些問題，另外“肺主皮毛”，表氣不開，也有一些皮膚病跟肺金密切相關(guān)。 首先講一下“肺與大腸相表里”。理論上的東西咱們先復(fù)習(xí)一下?！胺闻c大腸相表里”這句話，如果從字面意思理解，咱們中醫(yī)講，臟主內(nèi)，腑主外，臟為陰，腑為陽(yáng)，臟屬陰，腑屬陽(yáng)，相對(duì)來講，臟氣屬里，腑氣屬表，他們是表里相對(duì)應(yīng)，相呼應(yīng)，表里相聯(lián)系。我上學(xué)時(shí)老師也是這么給我講的。咱們看一些中醫(yī)的書籍，不管是古醫(yī)籍還是現(xiàn)在的教材，基本上都是這么一個(gè)說法，是這么來解釋“肺與大腸相表里”這句

45、話。這個(gè)說法不算錯(cuò)，只是我個(gè)人覺得這么說還不夠直接，或者說不夠精確。如果從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度講，肺經(jīng)是下絡(luò)大腸，肺和大腸是相互絡(luò)屬的，如果把經(jīng)絡(luò)比作水管子，那這兩根水管子是直接連通的，這一點(diǎn)是非常重要的。也就是說，“肺與大腸相表里”，肺金之氣與大腸的這股金氣，同屬斂降的金氣，而不是說他們相互獨(dú)立，互相感應(yīng)的意思，在經(jīng)絡(luò)上他們是相互絡(luò)屬，互相聯(lián)系，但在氣的角度看，他們就是一氣。人身一氣周流，咱們把一氣分成五個(gè)階段的話，可以分成木、火、土、金、水，分成五行，分屬五臟，其實(shí)五臟同屬一氣周流，同屬一氣的。同樣道理，肺與大腸，本身還是一個(gè)系統(tǒng)的，這股一氣的關(guān)系挨著更近一些了。其實(shí)我個(gè)人理解，肺氣和大腸之氣，他們

46、是完全統(tǒng)一的一股氣，也正因?yàn)檫@樣，他們才有經(jīng)絡(luò)上互相絡(luò)屬的說法。肺與大腸之氣，完全是渾然一體的，不可能是截然分開的，實(shí)際上全身之氣也是這樣的，不過是我們把他分成五段在肺金這一段上，應(yīng)該是包涵了肺氣和大腸之氣的，這兩者是完全一樣的，這是我個(gè)人的理解。有了這么個(gè)理解作為基礎(chǔ)，我們?cè)谂R床上處理起來就方便的多，思路就會(huì)開闊很多，很多肺部的疾病通過瀉下，可能起到很好的效果，很多腸道的疾病，通過開肺氣，也能起到很好的效果。如果按照傳統(tǒng)的對(duì)“肺與大腸相表里”的理解推導(dǎo)出這么個(gè)治法的話，就顯得比較牽強(qiáng)一點(diǎn)，實(shí)際上他們完全是一回事，你具體是治肺還是治大腸，不過是你選擇個(gè)著力點(diǎn)的問題，那就很靈活了，在講到具體疾病

47、的時(shí)候，我會(huì)通過具體的病例，和大家交流一下對(duì)肺氣和大腸之氣靈活掌握，靈活把握來取得療效的一些體會(huì)。通過具體的病例大家可能理解體會(huì)的更好一些。 下面咱們開始講具體的疾病。肺部的疾病，從西醫(yī)角度來講，上呼吸道感染也屬于肺部的疾病，感冒、咳嗽等等，這也是最常見的。這種情況一般比較好治，我在講小兒疾病的時(shí)候，已經(jīng)跟大家談過這方面的內(nèi)容。一般來說，《內(nèi)經(jīng)》講“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，咳嗽，雖然和五臟六腑都有關(guān)系，但最終咳嗽必然是肺在咳嗽，不可能是你的胃在咳嗽，也不可能是你的心在咳嗽，具體病位還是表現(xiàn)在肺部。而肺氣的功能的主斂降的，肺氣的這種斂降的功能，要有兩方面的保證，一方面左邊升發(fā)之氣要充足，

48、一氣周流如果上升力量不足的話，就不足以升極而降，升斗升不上去，怎么可能能降下來呢，根本就轉(zhuǎn)過去。所以首先木氣升發(fā)之一側(cè)呢，要很通暢，氣要很充沛，這是一個(gè)前提。第二個(gè)前提，肺金斂降這塊，不能有阻礙，有阻礙也降不下去，堵住了。有了這兩個(gè)前提條件，肺氣能夠在肺金收斂的本性下，能夠順暢的由發(fā)生慢慢地轉(zhuǎn)入收藏，完成這個(gè)一氣周流的過程?？人詮南蟮慕嵌瓤?，是氣由肺內(nèi)跑到肺外來，噴發(fā)出來，咳嗽出來。所以它是一種什么象？是一股這個(gè)淤滯、沖動(dòng)之象。也就是說它是木氣要升升發(fā)不上來。當(dāng)然也可以解釋成金氣斂降，又?jǐn)坎幌?，降不下來。像這個(gè)普通的感冒呢，一般來說都是這個(gè)表氣它受寒比較多一些。表氣不開，所以它是木氣升發(fā)不上來

49、。所以這股淤滯之氣它盡量往上升，引起的咳嗽。右路斂降它本身這個(gè)問題不大，它本身這個(gè)斂降的能力還是比較正常的，只是左路它升不上來而已。升不上來呢它斂降就無(wú)力，沒有斂降的這個(gè)力量的源泉。這種情況比較簡(jiǎn)單，開表氣，疏達(dá)木氣它咳嗽隨即就好了，就這普通感冒咳嗽你給發(fā)發(fā)汗，木氣一疏散，一通，咳嗽隨即也就好了，這是比較簡(jiǎn)單的。當(dāng)然，如果這個(gè)那種年齡很大老年人或者是久病體弱的，這個(gè)時(shí)候呢他不光是這個(gè)木氣淤滯不能升達(dá)的問題，還是這種腎虛，本身骨子的無(wú)力，根本就升不上來。這個(gè)氣升到一半可能有點(diǎn)要斷掉了，接續(xù)不上了。所以有一部分氣它飄上來了，因?yàn)檫@個(gè)氣很虛。剛才我講金氣要斂降的話它左路木氣一定要充足，這有力才能斂降

50、，現(xiàn)在這種很虛的氣連升的力量都沒有，所以這個(gè)斂降的力量就更差了。所以它就直接飄散在外，這就是咱們說的那種腎虛，腎臟虛不能收納。這個(gè)時(shí)候呢只是用這種普通的升散的藥可能適得其反，可能要用大量的溫壯元陽(yáng)、用點(diǎn)大量的附子這種藥，把這個(gè)元陽(yáng)鼓動(dòng)一下，再加點(diǎn)量比較多的收斂的藥，像五味子之類的，這樣底下鼓動(dòng)一下，增強(qiáng)一下升動(dòng)的力量，右路呢，幫著收納一下。這樣呢這種咳嗽這種腎虛不收納引起的咳嗽效果也會(huì)得到一個(gè)比較好的解決。 咳嗽呢，從這個(gè)虛實(shí)來講，基本上就是以這兩種比較多一些。一個(gè)就是實(shí)證的表氣不開；再一個(gè)就是虛證的，比較虛，類似脫證的這種。當(dāng)然這個(gè)這兩種情況可能都會(huì)伴有中土斡旋不太好的情況。如果你看病人的

51、這個(gè)舌苔脈象，如果他有這種中土淤滯比較明顯的情況下可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┦枥碇薪沟乃?，中土為樞軸嘛，不管是升還是降，一定要有中焦的斡旋。先顧得這一虛一實(shí)。還有中焦的問題，大部分咳嗽其實(shí)還是比較好治的。并不像這個(gè)古人說的這個(gè)咳嗽喘不要治“外不治癬，內(nèi)不治喘” 關(guān)鍵是找到好的辦法。有辦法的話治療起來也不是很困難的。這是咱們講的這個(gè)，簡(jiǎn)單說了一下咳嗽這個(gè)問題。 再講的是感冒初期，剛開始的咳嗽。當(dāng)然，咱們講的這個(gè)感冒如果沒有及時(shí)的治療加重了，成了肺炎了，這個(gè)時(shí)候老人，小兒比較多見一些，因?yàn)閺奈麽t(yī)的這個(gè)角度來講，這個(gè)肺部感染大部分還是細(xì)菌感染比較多，所以用大量的抗生素也是個(gè)常規(guī)的辦法。從中醫(yī)的角度來講呢，這

52、應(yīng)該不是一個(gè)最好的辦法。肺炎呢，從這個(gè)中醫(yī)的角度來講從這個(gè)病的象上來看呢，你如果看X光片的話肺炎整個(gè)肺臟都會(huì)有陰影，如果是大葉性肺炎可能有整個(gè)大片的陰影，這就是一種淤滯之象。是有形的淤滯了。這種淤滯是比較重的，所以并不是一個(gè)單純的表氣不開的問題了。當(dāng)然也可以理解成一種表氣不開，肺主皮毛嘛，你看這個(gè)肺都是肺泡，一個(gè)個(gè)的肺泡，如果你把肺泡的面積算一下的話據(jù)說是人體體表皮膚的好多倍，所以這個(gè)肺，相當(dāng)于體內(nèi)的一張皮膚。所以開肺氣、解表，實(shí)際上也就是皮膚只要出汗，肺里邊這個(gè)肺泡肯定也就通透了。就說皮膚跟肺泡雖然分開的，從這個(gè)一氣的角度看它也是一體的。所以肺炎呢，從咱們中醫(yī)的角度來看就是一個(gè)非常嚴(yán)重的表氣

53、不開，就是說這個(gè)肌表之氣淤滯的就更深了。這個(gè)時(shí)候呢，急性的肺炎特別是小孩的，是會(huì)引起窒息的，后來時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引起心衰的，這個(gè)時(shí)候主要的治療原則就是開肺氣、開表氣、非常重要！君藥就是生麻黃，因?yàn)槁辄S有時(shí)候就可以救一個(gè)孩子的命。這時(shí)候呢，《神農(nóng)本草經(jīng)》講麻黃是“破徵瘕積聚”。這種肺炎我們也可以理解成一種暫時(shí)性的徵瘕積聚，因?yàn)樗艚Y(jié)到一塊了。就在上焦，清靈之地，麻黃這個(gè)藥呢非常合適。麻黃這種宣通輕揚(yáng)這個(gè)開通宣散的力量非常強(qiáng)，像這種比較重的肺炎，小孩的這個(gè)生麻黃的用量都可以用到5、6克以上，大人可以用到二三十克。而且這個(gè)藥煎了之后呢小量頻服，不要間斷，直到出汗，或是憋氣改善為止。這就是說這個(gè)肺炎呢，治療

54、的越早，就是開肺氣開的越早，這種淤滯改善的越快。病情緩解恢復(fù)的也越快。 這里順便給大家講一個(gè)例子。這個(gè)例子我不記得是不是給大家說過，說過了就再重復(fù)一遍。這個(gè)就是我愛人了，我愛人有一年這個(gè)不小心感冒了，什么時(shí)間我也忘了，好像是春夏之交吧不是冬天。感冒以后呢，正好趕上比較勞累，當(dāng)時(shí)就發(fā)燒了。摸著那個(gè)脈就是那個(gè)浮弦而緊的脈，但是力量非常弱，本身她人也比較瘦弱一些，所以說雖然是表證，確實(shí)是表氣不開，但是這個(gè)表氣不開之中夾雜著正氣比較虛的因素，所以當(dāng)時(shí)我就沒有敢給她用大量的麻黃，只是用了一點(diǎn)四逆湯和黃芪之類的。因?yàn)辄S芪用的比較量大的話也是主左路升發(fā)的嘛，所以也是開達(dá)一下表氣，希望能夠把感冒給她治好。所

55、以沒有給她用麻黃，就用的四逆湯和黃芪，具體方子也忘了，大概這么個(gè)意思。黃芪用的量比較大一些，四逆湯量不是很大。用上這個(gè)藥之后呢，把她燒給退了，但是燒退了以后呢，但是其它癥狀沒有緩解。還是有一點(diǎn)聲音無(wú)力，并且慢慢的出現(xiàn)了胸悶，白天吃的藥到了晚上退燒了，晚上呢，出現(xiàn)胸悶之后呢，慢慢的由胸悶轉(zhuǎn)變成胸痛。而且又開始發(fā)燒，所以我用這個(gè)聽診器一聽，這個(gè)整個(gè)這個(gè)這個(gè)肺部呢，這個(gè)兩側(cè)肺，右側(cè)肺呼吸比較很弱，左側(cè)肺羅音比較多，所以這個(gè)胸悶胸痛加上肺的呼吸比較弱，就是典型的大葉性肺炎的癥狀了。而且她吐的這個(gè)痰，開始有痰出來了，這種痰就是稍微帶一種淡淡的血色，實(shí)際上里面肯定有滲血了。如果從西醫(yī)來講這個(gè)是一個(gè)比較危重

56、的情況。而這個(gè)時(shí)候呢我就知道我用藥失誤了。本來這時(shí)候即使身體比較虛也是要用麻黃解表的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)顧慮比較多沒用麻黃。結(jié)果表氣不開，病情就進(jìn)一步發(fā)展，由一個(gè)普通的感冒演變成了一個(gè)大葉性肺炎。所以這個(gè)時(shí)候呢就是抓緊調(diào)整方子，直接就用的麻黃湯的原方，當(dāng)然也加了一些人參、黃芪和小量的四逆湯細(xì)辛之類的。因?yàn)檫@個(gè)發(fā)散的力量比較急一些，加人參，加黃芪，加四逆，主要還是考慮她身體比較虛，實(shí)際這個(gè)方子的核心還是麻黃湯。麻黃我記得好像用了10克還是8克，量不是太大，這個(gè)藥呢，是急煎，也就煎了十幾分鐘吧，給少量的頻服，不停的喝。一晚上呢，因?yàn)榭傮w量不是很大，一晚上好像連續(xù)喝了三副麻黃湯，還是兩副，我也記不清楚了，就是

57、喝完一副再煎一副，只要癥狀沒有明顯的改善就馬上又煎一副又喝。這樣連著喝了大半晚上，等喝完了以后都大半夜了。但是慢慢覺得胸悶，胸痛減輕了，呼吸沒有那種憋的感覺了，呼吸比較順暢了，慢慢就睡著了。第二天早晨咳出好多痰，燒也退了。人感覺除了比較累一點(diǎn)，其它的癥狀幾乎都沒有了。再去聽整個(gè)肺部的時(shí)候呢，兩肺的呼吸音都已經(jīng)是比較清了，就是肺部呼吸音清，很正常的呼吸音。也就是說呢咱們用麻黃湯為主，急煎連服，一夜之間就可以把大葉性肺炎治好。通過這個(gè)例子呢，咱們就可以看到咱們中藥的效果應(yīng)該比抗生素來的更好更快，如果是要輸抗生素的話最快也要一個(gè)星期吧，不會(huì)一晚上就好了。 這是講了對(duì)于感冒、咳嗽、肺炎，這種一般的風(fēng)

58、寒束表，一般的表氣不開我們宣散表氣，宣通肺氣。這種情況呢，這條思路是非常重要的。這種開肺氣開表氣實(shí)際上呢，這種宣通從道理上來講，再就是疏達(dá)木氣，木從左邊往上升嘛，左邊這個(gè)升達(dá)的非常通暢了沒有郁滯了，那它自然就轉(zhuǎn)到右邊去，自然就降下來。當(dāng)然這是初期，急性期，郁滯比較少，比較輕。即便是一個(gè)大葉性肺炎，它的淤滯也是一個(gè)急性的淤滯不會(huì)郁結(jié)到一塊，所以可以用這種急病，麻黃它這種性格比較急，所以見效也很快。這就是病急藥得急，病緩藥也要緩。 這種這個(gè)初期的這種表氣不開如果不能得到這種合理的治療，慢慢的體內(nèi)的郁結(jié)，肺部的郁結(jié)越來越多。所以就會(huì)慢慢的變成什么呢，有些就會(huì)變成慢性的咳嗽、老慢支，甚至?xí)兂上?/p>

59、所以很多小孩的哮喘你看呢好多年治不好，非常麻煩，一旦發(fā)作只能用激素來控制癥狀。對(duì)于這種已經(jīng)有這個(gè)有形郁結(jié)的或者郁結(jié)比較深的、時(shí)間比較久的這種情況，這種情況呢主要以哮喘病見得比較多一些。或者是這個(gè)老年性的肺氣腫、老慢支，這些病人見得比較多一些。這個(gè)時(shí)候呢這種長(zhǎng)期的郁結(jié)帶來的木氣的長(zhǎng)期的耗散，往往是本身這個(gè)一氣已經(jīng)比較虛了。而且這個(gè)郁結(jié)呢，也不是簡(jiǎn)單的宣散就能夠解決的。這個(gè)時(shí)候呢我們就要改變思路，這個(gè)時(shí)候就要用到咱們講的“肺與大腸相表里”的這一句話。就是說肺和大腸從解剖角度上來講呢雖然屬于兩個(gè)不同的臟器，好像是互不相關(guān)，實(shí)際上從這個(gè)一氣上來講它們是它們是一體的、是一個(gè)東西，只不過從位置上來講呢一上

60、一下而已。宣散的話咱們是從上焦著手，通下的話是要從下部著手。這肺部的一氣呢，由于體內(nèi)的肺臟這種郁結(jié)使得它往下通降的、斂降的這個(gè)通路淤滯上，它想往下降，肺金本身就是往下降的呀，任何時(shí)候它都在降，不用我們?nèi)ジ深A(yù)，但是呢，由于本身的這種郁結(jié)它想降降不下來了。如果是剛開始的時(shí)候你看這種暫時(shí)性的郁結(jié)我們從左路推動(dòng)一下，就把這個(gè)郁結(jié)推散了，它就沒有這種郁結(jié)了。這個(gè)時(shí)候呢，我們從左路可能推不動(dòng)，郁結(jié)的很深呀。我們就從下面，從下面大腸這個(gè)角度往下通降，往下泄，所以這種這個(gè)下法，就是瀉下之法，有時(shí)候不光是泄下了，包括這種磨積化瘀，都是與這種，這種下法范圍之內(nèi)吧，我個(gè)人感覺。都可以起到一個(gè)比較好的效果。 有一個(gè)

61、民間的一個(gè)老大夫他治療這個(gè)小孩的哮喘有一個(gè)秘方，是什么方子呢？就是一味“巴豆”。巴豆大家知道是這個(gè)泄下比較峻烈的藥，古人稱泄下的一個(gè)。從西醫(yī)的角度講這個(gè)巴豆油好像可以引起這個(gè)急性的這個(gè)藥物性腸炎，從而引起這個(gè)瀉下。從中醫(yī)的角度講呢，這個(gè)巴豆的這股辛溫之性，辛溫可以把這個(gè)肺金的這股郁結(jié)給溫通開，從大腸這個(gè)地方開出一條通路來，把上面的郁結(jié)引出去。是這么一個(gè)道路。這個(gè)老中醫(yī)呢，就用一味制巴豆少量的內(nèi)服，三天之內(nèi)就可以對(duì)這些小孩的這些比較頑固的哮喘有一個(gè)很好的療效。所以這個(gè)給我們一個(gè)很好的啟發(fā)，所以我們中醫(yī)治病是非常靈活。對(duì)于這個(gè)哮喘這個(gè)病人呢，我個(gè)人也感覺這種下法確實(shí)是取得效果比較快的一個(gè)捷徑。

62、有一個(gè)病人呢，來找我看病的時(shí)候呢，他是這個(gè)孩子呢他從小家庭環(huán)境可能不太理想，他們家好像是開一個(gè)什么礦石場(chǎng)，他從小就在那個(gè)礦上生活。礦石場(chǎng)那個(gè)灰塵很多呀，空氣就是污染很重的，所以可能因?yàn)檫@個(gè)原因呢，他肺里的積滯比較多一點(diǎn)。污濁的東西可能比較多，所以他從小就有這個(gè)比較嚴(yán)重的哮喘，一旦發(fā)作呢必須就要用這個(gè)激素、氨茶堿一類的藥物，要不然可能控制不住的，他已經(jīng)十多年了?，F(xiàn)在他雖然已經(jīng)離開家在外面工作了，但是這個(gè)病呢一直沒有好。來找我看病的時(shí)候呢人比較瘦一些，你看這種淤滯耗的時(shí)間比較長(zhǎng)了，木氣耗散很多，人就偏瘦，收斂不足的象。面色是偏暗的，沒有紅潤(rùn)，他不是那種黑暗色，帶有一種偏白又偏燥的那種。接近于肺金的

63、本色吧，不是那種純白，是那種偏暗的顏色，比較燥不容潤(rùn)的那種面孔。摸他的脈呢，兩手的脈都是綿細(xì)如絲，非常軟，非常細(xì)，非常弱。所以用她自己的話說都不敢走快了，走快了就喘不過氣來。所以這就看出肺內(nèi)的這種郁結(jié)是多么的嚴(yán)重，像這種時(shí)候，這個(gè)舌苔也是胖大，舌胖大，舌苔是白膩的。這個(gè)時(shí)候呢我們?nèi)绻么罅康男辽⒌乃幦バ辽⒌脑挘蔷秃帽劝岩粋€(gè)風(fēng)扇去吹一座山一樣。那肯定不會(huì)有什么效果的。所以這個(gè)時(shí)候呢比較好的辦法就是“愚公移山”呀，移山，把它這些郁濁，想辦法從下面給她運(yùn)出去。所以這個(gè)孩子呢，當(dāng)時(shí)我給用的藥呢，就是用點(diǎn)黃芪，用點(diǎn)川椒，主要針對(duì)上焦的一些藥。中焦用一點(diǎn)白術(shù)，山楂，鮮姜，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的用了一點(diǎn)。下焦呢，就是

64、大腸這一塊關(guān)鍵的藥，就是用巴豆，因?yàn)檫@個(gè)女孩感覺身體也比較弱一些。我覺得還是緩和一點(diǎn)比較好。所以用的這個(gè)還是比較傳統(tǒng)的，枳實(shí)，少量的大黃，當(dāng)歸，這些東西。目的呢，就是用黃芪就是本身的氣很弱呀，你這個(gè)要想把這個(gè)淤滯帶出去的話一定要靠她自身的一氣周流來實(shí)現(xiàn)呀，所以用點(diǎn)黃芪就是加強(qiáng)一下全身的一氣周流，川椒呢，因?yàn)檫@個(gè)上面這個(gè)淤滯比較深了，川椒呢這個(gè)開肺氣。以前我好像給大家講過，川椒這個(gè)形狀，它的殼圓圓的跟肺泡的形狀是很像的。他這個(gè)肺泡呢開散的不是很好，通透性不是很好的時(shí)候用上點(diǎn)川椒這個(gè)止喘，開通肺臟內(nèi)部的效果是很好的。用川椒的意思就是加強(qiáng)一下這個(gè)肺臟本身這個(gè)氣的通透性。運(yùn)中焦呢就是讓他這個(gè)一氣周流通

65、過中焦的時(shí)候呢通暢一些，不至于來到中焦再受到阻礙。關(guān)鍵還是用的下焦這個(gè)俯通的這個(gè)藥，大黃吧，然后這個(gè)大黃呢不能用的太少也不能用的太多，我一般是甘草跟這個(gè)大黃相配，而且都是甘草量多，大黃量少，一般甘草的量是大黃的兩倍以上。這樣的話呢還是久煎，這樣煎半個(gè)小時(shí)以上，一個(gè)小時(shí)更好，大黃呢一般情況下我是用10克左右，甘草就是用20克或是30克了，這個(gè)時(shí)候呢大黃久煎呢，他這股久煎之后這種氣，味都比較。就像那個(gè)酒放的時(shí)間比較長(zhǎng)了以后就越醇和了，氣味也就比較醇和一些，比較濃厚一些。更有利于進(jìn)入這種比較深的淤滯當(dāng)中。本身這種藥象也會(huì)變得比較緩和一些。緩緩流通，緩緩疏通。用上這個(gè)方子之后呢，這個(gè)患者呢慢慢的開始大

66、便了，他以前大便也是很不通暢的，也沒有什么規(guī)律。大部分是便秘比較多一些。用上以后整個(gè)大便就慢慢的比較通暢一些，隨之這個(gè)喘呀，這種憋氣呀，馬上就會(huì)緩解了，就會(huì)好很多。當(dāng)然不是說這個(gè)病馬上就好，這種淤積很深的這種病呢，一定要堅(jiān)持治療一段時(shí)間，可能需要幾個(gè)月的時(shí)間才會(huì)慢慢的有一個(gè)比較明顯的效果。很難在短期內(nèi)取得一個(gè)非常好的效果的。如果單純改善這種氣喘、憋氣，這個(gè)倒相對(duì)好一些。從根本上改善這個(gè)病情的話，一定要把這種淤滯排出去。再就是從一氣的這個(gè)角度來講，通過這個(gè)通泄大腸，通便來解決這個(gè)肺部肺氣不暢不能通暢的斂降的問題。喘的話比咳嗽更厲害一些，也是這個(gè)有升無(wú)降的一個(gè)象。所以還是得想辦法讓它降下來。 所以講到這個(gè)時(shí)候呢跟大家把這個(gè)，肺金，這個(gè)右路的一些藥，以前也有朋友這個(gè)問過這個(gè)問題，給大家也來交流一下。我常用的治療肺部疾病的一些藥呢，比較常用的有這么幾味：麻黃，杏仁，川椒，白蔻，五味子，大黃，紫菀，比較常用的一些。這些藥他們對(duì)于這個(gè)肺氣的斂降都能夠起到什么作用？什么時(shí)候該用哪一味藥，現(xiàn)在也給大家交流一下。 麻黃這個(gè)大家都比較熟悉了，麻黃主要是宣達(dá)木氣，開肺解表氣，因?yàn)?/p>