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中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS T624 2018 輸血反應(yīng)分類2018 09 26發(fā)布2019 04 01實施中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布 1范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了輸血反應(yīng)的分類 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血反應(yīng)診治與報告統(tǒng)計 同時為衛(wèi)生行政部門管理督導(dǎo)與評審提供依據(jù) 2術(shù)語和定義 2 1輸血反應(yīng) 輸血并發(fā)癥與輸血具有時序相關(guān)性的不良反應(yīng) 不良反應(yīng)的原因可能是不良事件 也可能是患者與所輸注血液相互作用 2 2急性 速發(fā)性輸血反應(yīng)ATR ITR發(fā)生在輸血過程中 輸血后即刻至輸血后24h內(nèi)的輸血反應(yīng) 2 3慢性 遲發(fā)性輸血反應(yīng)CTR DTR發(fā)生在輸血結(jié)束后24h至28d的輸血反應(yīng) 2 4輸血傳播性感染 輸血感染性反應(yīng)TTI TTIR病原體通過輸血過程從獻(xiàn)血者體內(nèi)進(jìn)入到受血者體內(nèi)并引起相應(yīng)的感染或疾病 2 5輸血非感染性反應(yīng)TTNIR與輸血具有時序相關(guān)性的非病原體引起的不良反應(yīng) 3輸血反應(yīng)分類 3 1輸血傳播性感染 TTI 輸血前無相應(yīng)病原體感染病史 無臨床癥狀 血清標(biāo)志物檢測陰性 但輸血后出現(xiàn)相應(yīng)病原體感染癥狀 且從受血者體內(nèi)分離出病原體與獻(xiàn)血者體內(nèi)的病原體具有高度的同源性 3 1 1輸血傳播病毒感染 TTVI 3 1 2輸血傳播細(xì)菌感染 TTBI 3 1 3輸血傳播寄生蟲感染 TTPI 3 1 4輸血傳播其他病原體感染 3 1 1輸血傳播病毒感染 TTVI 3 1 1 1病毒性肝炎 viralhepatitis 由肝炎病毒引起 主要涉及乙型 丙型 丁型和戊型等肝炎病毒 3 1 1 2獲得性免疫缺陷綜合征 AIDS 由人類免疫缺陷病毒 HIV 引起 可并發(fā)各種機(jī)會性感染及腫瘤 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡 3 1 1 3巨細(xì)胞病毒感染 CMVI 由巨細(xì)胞病毒 CMV 引起 受染后病毒可局限于涎腺 有的則導(dǎo)致全身性感染 CMV感染大多呈亞臨床型 顯性感染者則有多樣化的臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡 3 1 1 4EB病毒感染 EBVI 由EB病毒引起 95 以上的成人可攜帶 且與鼻咽癌 兒童淋巴瘤等的發(fā)生具有相關(guān)性 3 1 1輸血傳播病毒感染 TTVI 3 1 1 5人類細(xì)小病毒B19感染 HPB19I 由人類細(xì)小病毒B19 humanparvovirusB19 引起 可出現(xiàn)傳染性紅斑和急性關(guān)節(jié)病等 在某些血液系統(tǒng)疾病和免疫受損患者可導(dǎo)致再生障礙危象 3 1 1 6成人T細(xì)胞白血病 淋巴瘤 ATLL 由人類T淋巴細(xì)胞病毒 1型 HTLV 1 引起 可呈急性或慢性起病 可出現(xiàn)皮膚損傷 外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)顯著升高 肝脾與淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn) 3 1 1 7西尼羅河病毒感染 WNVI 由西尼羅河病毒引起 80 的感染為隱性感染 少數(shù)人可出現(xiàn)類似上呼吸道感染的癥狀 極少數(shù)人可表現(xiàn)為病毒性腦炎 腦膜腦炎和腦膜炎等 3 1 1 8上述未涉及的病毒感染 3 1 2輸血傳播細(xì)菌感染 TTBI 3 1 2 1革蘭陽性球菌感染 Grampositivecocciinfection 常見于金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腸球菌和鏈球菌等 3 1 2 2革蘭陰性桿菌感染 Gramnegativebacilliinfection 常見于大腸桿菌 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌 變形桿菌 耶爾森菌 黏質(zhì)沙雷菌等 3 1 2 3厭氧菌感染 anaerobicinfection 常見于擬桿菌 梭狀芽胞桿菌 產(chǎn)氣莢膜桿菌等 3 1 2 4上述未涉及的細(xì)菌感染 3 1 3輸血傳播寄生蟲感染 TTPI 3 1 3 1瘧疾 malaria 由瘧原蟲感染引起 以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn) 高熱 隨后出汗熱退為特點 可引起脾腫大 貧血等表現(xiàn) 3 1 3 2巴貝西蟲病 babesiosis 由巴貝西蟲 babesia 通過蜱類媒介感染引起人獸共染性疾病 發(fā)病初期癥狀輕重懸殊 急性發(fā)病時頗似瘧疾 具有間歇熱 脾腫大 黃疸及溶血等特征 慢性患者的原蟲血癥可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等 3 1 3 3克氏錐蟲病 trypanosomiasis 由克氏錐蟲 trypanosomacruzi 引起 急性期可出現(xiàn)發(fā)熱 全身淋巴結(jié)腫大 心臟增大等表現(xiàn) 慢性期可出現(xiàn)心肌炎 心臟增大 食管或結(jié)腸擴(kuò)張等表現(xiàn) 3 1 3 4上述未涉及的寄生蟲感染 3 1 4輸血傳播其他病原體感染 3 1 4 1梅毒 syphilis 由梅毒螺旋體 treponemapallidum 引起 通常除侵犯皮膚黏膜外 還可累及內(nèi)臟器官出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn) 3 1 4 2克 雅氏病變異型 Creutzfeldt Jakobdisease 由朊病毒 prionvirus 感染引起人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性病變 朊病毒是蛋白質(zhì)病毒 是一種蛋白質(zhì)侵染顆粒 也是唯一不應(yīng)用DNA RNA作遺傳物質(zhì)的病毒 3 1 4 3真菌感染 fungalinfection 白色念珠菌占絕大多數(shù) 也可見于熱帶念珠菌 毛霉菌等 4 1 4 4上述未涉及其他病原體感染 3 2輸血非感染性反應(yīng) TTNIR 3 2 1過敏反應(yīng) allergicreaction 過敏原與體內(nèi)已有的抗體間相互作用所致 在一些情況下 輸入來自于具有遺傳性過敏體質(zhì)的獻(xiàn)血者的抗體也會發(fā)生 部分可見于先天性IgA缺乏的患者 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為局部性與全身性過敏反應(yīng) 3 2 2溶血性輸血反應(yīng) HTR 3 2 2 1急性 速發(fā)型溶血性輸血反應(yīng) AHTR IHTR 常發(fā)生在輸血過程中 輸血后即刻 或輸血后24h內(nèi) 由于輸入血液與患者間的免疫不相容性導(dǎo)致紅細(xì)胞裂解或 和清除加速 常由IgM抗體引起 多為血管內(nèi)溶血 最常見于ABO血型不相容輸血 3 2 2 2慢性 遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng) CHTR DHTR 常發(fā)生在輸血結(jié)束后24h至28d 患者輸血后體內(nèi)產(chǎn)生針對紅細(xì)胞血型抗原的意外抗體 當(dāng)再次輸血時 體內(nèi)意外抗體可與輸入紅細(xì)胞相互作用 導(dǎo)致紅細(xì)胞裂解或 和清除加速 常由IgG抗體引起 多為血管外溶血 最常見于Rh血型不相容輸血 3 2輸血非感染性反應(yīng) TTNIR 3 2 3遲發(fā)性血清學(xué)輸血反應(yīng) DSTR 患者輸血后體內(nèi)出現(xiàn)具有臨床意義的紅細(xì)胞血型的意外抗體 ?？删S持?jǐn)?shù)月至數(shù)年 外周血血紅蛋白值變化可不明顯 3 2 4非溶血性發(fā)熱反應(yīng) NHFTR 在輸血中或輸血結(jié)束后4h內(nèi) 患者基礎(chǔ)體溫升高1 以上或伴有寒戰(zhàn) 無原發(fā)病 過敏 溶血與細(xì)菌污染等所致發(fā)熱證據(jù) 主要是由于輸注了含有白細(xì)胞的血液成分與患者體內(nèi)已有的抗體發(fā)生免疫反應(yīng) 或 和血液儲存過程中白細(xì)胞釋放的可溶性細(xì)胞因子等所致 3 2輸血非感染性反應(yīng) TTNIR 3 2輸血非感染性反應(yīng) TTNIR 3 2 5輸血后紫癜 PTP 多見于輸血后5d 10d 主要是由于患者體內(nèi)血小板特異性抗體與獻(xiàn)血者血小板上相應(yīng)抗原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物 導(dǎo)致患者血小板破壞 可出現(xiàn)外周血血小板數(shù)明顯減少 皮膚瘀點或 和瘀斑 是一種自限性疾病 3 2 6輸血相關(guān)移植物抗宿主病 TA GVHD 具有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸注給免疫功能缺陷或免疫功能抑制的患者 在其機(jī)體內(nèi)存活 增殖 并攻擊宿主組織細(xì)胞 可出現(xiàn)發(fā)熱 皮疹 肝功能損害 全血細(xì)胞減少 骨髓增生低下 且造血細(xì)胞減少及淋巴細(xì)胞增多等 3 2輸血非感染性反應(yīng) TTNIR 3 2 7輸血相關(guān)急性肺損傷 TRALI 輸血中或輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難伴進(jìn)行性低氧血癥 血氧分壓 氧合指數(shù) PaO2 FiO2 300mmHg 胸部X線示雙側(cè)肺部浸潤 且無輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷 TACO 及輸血引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)等表現(xiàn) 3 2 8輸血相關(guān)呼吸困難 TAD 輸血結(jié)束后24h內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫 不符合輸血相關(guān)性急性肺損傷 TRALI 輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷 TACO 或過敏反應(yīng)等診斷依據(jù) 且不能用患者潛在或已有疾病解釋 3 2 9輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷 TACO 由于輸血速度過快或 和 輸血量過大或患者潛在心肺疾病不能有效接受血液輸注容量等所致急性心功能衰竭 可出現(xiàn)紫紺 氣急 心悸 聽診聞及濕性羅音或水泡音等表現(xiàn) 3 2輸血非感染性反應(yīng) TTNIR 3 2 10輸血相關(guān)性低血壓 TAH 在輸血過程中或輸血結(jié)束后1h內(nèi)出現(xiàn)唯一血壓下降表現(xiàn) 其收縮壓下降 90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降 40mmHg 或脈壓差減少 20mmHg 3 2 11鐵超負(fù)荷 ironoverload 長期多次輸血可導(dǎo)致患者體內(nèi)鐵超負(fù)荷 且存積于機(jī)體實質(zhì)細(xì)胞中 導(dǎo)致心 肝和內(nèi)分泌腺等器官組織損害和皮膚色素沉著等表現(xiàn) 3 2 12肺血管微栓塞 PVM 由于血液成分在儲存過程中 白細(xì)胞 血小板與纖維蛋白等形成的微聚物可通過標(biāo)準(zhǔn)孔徑輸血濾器 輸入患者機(jī)體后引起肺血管栓塞導(dǎo)致急性肺功能不全等 3 2 13空氣栓塞 airembolism 由于輸血過程中空氣通過輸血管路進(jìn)入患者機(jī)體靜脈系統(tǒng)所致 3 2輸血非感染性反應(yīng) TTNIR 3 2 14大量輸血相關(guān)并發(fā)癥 massivetransfusionrelatedcomplication 3 2 14 1凝血功能障礙 coagulationdysfunction 由于患者在出凝血過程中會丟失或消耗大量血小板及凝血因子 或 和血液成分中血小板及不穩(wěn)定凝血因子含量隨著保存期延長而下降 或 和以具有抗凝作用枸櫞酸鹽為主要成分血液制劑大量輸注 或 和抗休克擴(kuò)容時大量靜脈輸注晶體液使患者機(jī)體殘存的血小板與凝血因子含量更低所致 3 2 14 2枸櫞酸鹽中毒 citratetoxicity 全血及血液成分大多采用以枸櫞酸鹽為主要成分的抗凝劑 大量輸血或?qū)嵤┭撼煞种脫Q時 可導(dǎo)致患者血漿中枸櫞酸鹽濃度達(dá)到1g L及以上 易引起中毒 3 2輸血非感染性反應(yīng) TTNIR 3 2 14大量輸血相關(guān)并發(fā)癥3 2 14 3高鉀血癥 hyperkalemia 全血和紅細(xì)胞成分中血鉀離子濃度隨保存時間延長逐漸增高 大量輸注保存期相對較長的全血和紅細(xì)胞成分時 可導(dǎo)致患者機(jī)體血鉀離子濃度明顯增高 3 2 14 4低鈣血癥 hypocalcemia 全血及血液成分大多采用以枸櫞酸鹽為主要成分的抗凝劑 大量輸血或?qū)嵤┭撼煞种脫Q時 易引起患者血鈣離子濃度明顯降低 3 2 14 5高氨血癥 hyperammonemia 全血和紅細(xì)胞成分中血氨隨保存時間延長逐漸增高 大量輸注保存期較長的全血和紅細(xì)胞成分時 可導(dǎo)致患者機(jī)體血氨濃度明顯增高 3 2 14 6酸堿平衡失調(diào) acid baseimbalance 全血和紅細(xì)胞成分保存液中含有枸櫞酸鹽等 隨保存時間延長乳酸生成增加 大量輸注時 可導(dǎo)致患者機(jī)體酸堿平衡失調(diào) 3 2 14 7低體溫 hypothermia 由于快速大量輸注溫度低于患者體溫的全血和血液成分 患者機(jī)體體溫 36 使血紅蛋白與氧親和力增加 從而影響氧在器官與組織中釋放 最終導(dǎo)致器官與組織的缺氧狀況 3 2 15其他上述未涉及的輸血非感染性反應(yīng) 3 2輸血非感染性反應(yīng) TTNIR