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1、小兒急性喉炎 護理1兒科：王冬梅小兒急性喉炎 護理2學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施熟悉急性喉炎的發(fā)病機制，喉梗阻的分度。熟悉急性喉炎的發(fā)病機制，喉梗阻的分度。了解小兒候腔的解剖特點。了解小兒候腔的解剖特點。小兒急性喉炎 護理3welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience解剖特點解剖特點1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松3、喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富4、咳嗽反

2、射較差，氣管及喉分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣7、喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小小兒急性喉炎 護理4概述定義：喉部粘膜的急性卡他性炎癥定義：喉部粘膜的急性卡他性炎癥冬春季發(fā)病 常繼發(fā)于上呼吸道感染常繼發(fā)于上呼吸道感染好發(fā)生好發(fā)生6個月個月3歲小兒歲小兒易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難小兒急性喉炎 護理5病因小兒急性喉炎 護理6病因及發(fā)病機制 繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎 急性傳染病的前驅(qū)癥狀 大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；細菌 誘因：營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病小兒急性喉炎小兒急性喉炎 護

3、理7檢查 間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血聲帶充血，聲帶由白色變，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲為粉紅色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常。帶運動正常。小兒急性喉炎 護理8臨床表現(xiàn) 起病急，白天癥狀輕，夜間加劇起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲嘶聲嘶 犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而

4、死亡。神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等小兒急性喉炎 護理9喉梗阻分度度喉梗阻度喉梗阻患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。率正常，三凹征可不明顯。度喉梗阻度喉梗阻安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達120140次/分； 小兒急性喉炎 護理10喉梗阻分度度喉梗阻度喉梗阻度喉梗阻度喉梗

5、阻經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。 除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和手指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達140-160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。小兒急性喉炎 護理11鑒別診斷氣管支氣管異物：氣管支氣管異物： （1）多有異物吸入史（）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸

6、）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（困難等癥狀。（3）肺部聽診、）肺部聽診、X線檢查及支氣管線檢查及支氣管鏡檢查。鏡檢查。喉白喉：喉白喉： （1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。喉痙攣喉痙攣 （1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常小兒急性喉炎 護理12治療原則保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：給氧，解痙，化痰，保持呼吸道通暢控制感染：控制感染：早使用有效、足量抗生素應(yīng)用腎上腺激素：應(yīng)用腎上腺激素：及早使用對證治療對證治療 、氣管切開：、氣管切開：監(jiān)護及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡，保護心肺功能，安靜休息，減

7、少哭鬧，降低耗氧量，必要時氣管切開術(shù)。小兒急性喉炎 護理13護理診斷體溫過高體溫過高 與病毒或細菌感染有關(guān)與病毒或細菌感染有關(guān)有窒息的危險有窒息的危險 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)知識缺乏：家長缺乏護理患兒的知識知識缺乏：家長缺乏護理患兒的知識小兒急性喉炎 護理14護理措施一、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢一、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢1 1保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對候部的刺激，減保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對候部的刺激，減輕呼吸困難。輕呼吸困難。2 2置患兒舒適體位，及時吸氧，保持安靜，用激素超聲霧化吸置患兒舒適體位，及時吸氧，保持安靜，用激素超聲

8、霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。入，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。3.3.遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。緩解癥狀。4.4.密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時搶救，隨時做好的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時搶救，隨時做好氣管切開的準備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息死亡氣管切開的準備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息死亡小兒急性喉炎 護理15二、維持正常體溫，促進舒適231補充足夠的補充足

9、夠的 水分和營養(yǎng)，喂飯喝水時避免患兒嗆水分和營養(yǎng)，喂飯喝水時避免患兒嗆咳咳密切觀察體溫變化，體密切觀察體溫變化，體溫超過溫超過38.5時給予物時給予物理降溫理降溫保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用中進行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以達到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的藥，以達到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的 作用。避免使作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。小兒急性喉炎 護理

10、16三 嚴密觀察病情 小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞,若不及時發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命; 首先應(yīng)進行初步了解評估,同時記錄生命體征,病情要點及時報告醫(yī)生。 備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護儀、霧化吸入器等;由于小兒的氣管軟而細,易受擠壓而加重呼吸困難。 觀察患兒有無鼻翼扇動,呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動過速、煩躁不安、甚至抽搐時,應(yīng)立即報告醫(yī)

11、生,迅速實施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。 小兒急性喉炎 護理17 四四.氣管切開的護理氣管切開的護理 需專人護理,定時吸痰、霧化,保持呼吸道通暢,內(nèi)管12 h取出清洗1次,每日消毒3次,更換套管處敷料1次。注意觀察傷口的情況,有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染表現(xiàn)。經(jīng)完全堵管2448 h以上,患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。 五生活護理五生活護理 盡量使患兒安靜休息,減少哭鬧,以免加重缺氧,要體貼關(guān)心患兒,護理時動作輕柔,態(tài)度和藹,以消除其恐懼心理。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時要使用鎮(zhèn)靜藥物,但避免選用有抑制呼吸的藥物;做好口腔護理,各種監(jiān)護、治療儀器要按時消毒,病室每日紫外線消毒1次,減少一切感染機會

12、。小兒急性喉炎 護理18七心理護理七心理護理 心理護理應(yīng)貫穿于整個治療過程中,患兒呼吸困難口唇發(fā)紺使家屬感到恐懼緊張,應(yīng)與家長溝通,勸慰家屬要冷靜,積極配合搶救,與患兒家長進行耐心細致的溝通與交流,講解與疾病有關(guān)的知識和護理措施,以減輕其思想負擔(dān),并 能取得家長的配合與支持。六飲食護理六飲食護理 小兒發(fā)生急性喉炎后,常常出現(xiàn)拒食,是由于疾病影響患兒食欲,進食時加重咽喉疼痛有關(guān);患兒進食時容易嗆, 喂養(yǎng)時宜少量多次,避免嗆咳和過飽。應(yīng)給予高蛋白、高維生素,如富有營養(yǎng)易消化的乳品或食品,易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,禁止辛辣、刺激性食物。嚴重缺氧、呼吸困難者,暫禁食,待呼吸平穩(wěn)后喂養(yǎng)。小兒發(fā)熱引起的

13、機體水分額外喪失及禁食導(dǎo)致水分不夠,易導(dǎo)致患兒脫水,要注意補充營養(yǎng)、能量、水分。估算出入量,防止引起脫水以及水電解質(zhì)紊亂。 小兒急性喉炎 護理19健康教育 1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高抗病能力?？共∧芰Α?、注意氣候變化，及時增減衣服，避免風(fēng)寒受熱。、注意氣候變化，及時增減衣服，避免風(fēng)寒受熱。4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風(fēng)。避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風(fēng)。 6、適當(dāng)多吃梨、生、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜蘿卜、話梅話梅等等水果水果、干果干果，以增

14、強咽喉的，以增強咽喉的保保養(yǎng)養(yǎng)作用。作用。3、在、在感冒感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。流行期間，盡量減少外出，以防傳染。5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣?？诘牧?xí)慣。小兒急性喉炎 護理20健康教育 7 7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 8 8、對于兒童患者，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強體制，提、對于兒童患者，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強體制，提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童，可服些營養(yǎng)滋補品，以補正氣，增強抵抗力。還要教育孩子高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童，可服些營養(yǎng)滋補品，以補正氣，增強抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感流感等上呼吸道炎癥要及時診治，對出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更等上呼吸道炎癥要及時診治，對出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時就診治療，隨時觀察病情變化，應(yīng)及時就診治療，隨時觀察病情變化，以防不測。 小兒急性喉炎 護理21