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1、序 號(hào) 項(xiàng) 目 內(nèi)容 檢查標(biāo)準(zhǔn) 方法 檢查依據(jù) 檢查結(jié)果 整改措施 1 從業(yè)資格 醫(yī)院 資質(zhì) 國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，必須進(jìn)行 登記，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生 行政部門辦理頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 。 查證件 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管 理?xiàng)l例》第14、 15條 機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位按照國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基 本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為內(nèi)部職工服務(wù)的門診部、 診所、 衛(wèi)生所（室），報(bào)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生 行政部門備案。 床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu) 執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗(yàn) 1次；床位在100張 以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 每3年校驗(yàn)1

2、次。 查校驗(yàn)記 錄 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管 理?xiàng)l例》第22、 26條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診 療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處 所。 現(xiàn)場(chǎng)查看 組織 機(jī)構(gòu) 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn) 管理人員，應(yīng)當(dāng)具備與所從事的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng) 活動(dòng)相適應(yīng)的安全生產(chǎn)知識(shí)和管理能力。 查機(jī)構(gòu)文 件 《山東省安全 生產(chǎn)條例》第 13條 從業(yè) 人員 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)履行法律、 法規(guī)規(guī)定的安全生產(chǎn)管理職責(zé)， 并定期研 究安全生產(chǎn)問題，向 職工代表大會(huì)、股東 大會(huì)報(bào)告安全生產(chǎn)情況，接受工會(huì)、從業(yè) 人員對(duì)安全生產(chǎn)工作的民主監(jiān)督， 接受安 全生產(chǎn)

3、監(jiān)督管理部門和其他有關(guān)部門的 監(jiān)督檢查。 查機(jī)構(gòu)文 件 《山東省安全 生產(chǎn)條例》第 10條 2 安 規(guī)章 建立健全安全責(zé)任制。 查制度文 《安全生產(chǎn)  全 管 理 制度 1、 有安全生產(chǎn)例會(huì)制度，并有會(huì)議記錄； 2、 有安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲制度； 件 法》第4條、 第17條、第 38條； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品要有 專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、 處方進(jìn)行專冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處 方至少保存3年，精神藥品處方至少保存 2 年。 現(xiàn)場(chǎng)檢 查，查相 關(guān)文件 《麻醉藥品和 精神藥品管理 條例》第41條

4、 安全 教育 業(yè)人員依法享有安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)的 權(quán)利。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)制定從業(yè)人員安 全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃， 并按計(jì)劃組織教育 培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案。安全生產(chǎn)教育培訓(xùn) 情況，應(yīng)當(dāng)記入從業(yè)人員安全生產(chǎn)記錄 卡，并由考核人員和從業(yè)人員本人簽名。 從業(yè)人員未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)合格， 不得上崗作業(yè)。 查記錄和 相關(guān)文件 《山東省安全 生產(chǎn)條例》第 14條 安全 投入 醫(yī)療設(shè)備意外事故，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)進(jìn)行檢 查，有維修、保養(yǎng)和定期檢測(cè)情況。 查記錄和 相關(guān)文件 《特種設(shè)備安 全監(jiān)察條例》 第14條 3 建 筑 設(shè) 計(jì) 選址 1、 綜合醫(yī)院選址，應(yīng)符合當(dāng)?shù)爻?/p>

5、鎮(zhèn)規(guī)劃和醫(yī) 療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的布局要求。 2、 遠(yuǎn)離易燃、易爆物品的生產(chǎn)和貯存區(qū)； 并 遠(yuǎn)離咼壓線路及其設(shè)施； 現(xiàn)場(chǎng)查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 (2.1.1 ) (2.1.2 ) 平面 布置 1、 醫(yī)院出入口不應(yīng)少于一處， 人員出入口不 應(yīng)兼作尸體和廢棄物出口。 2、 職工住宅不得建在醫(yī)院基地內(nèi)；如用地 毗連時(shí)，必須分隔，另設(shè)出入口。 現(xiàn)場(chǎng)查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 (2.2.2 ) (2.2.7 )  3、醫(yī)院的分區(qū)和醫(yī)療用房應(yīng)設(shè)置明顯的導(dǎo) 向圖標(biāo)。 (3.1.3 ) 供氧房宜布置在主體建筑的墻外；并應(yīng)遠(yuǎn)離 熱

6、源、火源和易燃、易爆源。 現(xiàn)場(chǎng)查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 (4.0.7) 通風(fēng) 灼傷病房、凈化室、手術(shù)室、無(wú)菌室應(yīng)保護(hù) 空氣正壓。 現(xiàn)場(chǎng)查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 (5.3.6 ) (5.3.9 ) (5.5.1 ) (5.5.2 ) (5.5.3 ) (5.5.4 ) 核醫(yī)學(xué)科的通風(fēng)柜應(yīng)采用機(jī)械排風(fēng)，排風(fēng)口 的風(fēng)速應(yīng)保持1m/s左右。 布置 1、 供氧管道應(yīng)采用紫銅管明設(shè)， 銅焊或銀焊 焊接；穿過梁和墻時(shí)，應(yīng)采用套管。 2、 供氧管道不得與電纜、 電話線和可燃?xì)夤?道，敷設(shè)在冋一管道井或管道溝內(nèi)；并應(yīng)單 獨(dú)接地。 3、

7、 吸引管道采用鍍鋅鋼管，宜明設(shè)；坡向總 管和緩沖真空罐的坡度不應(yīng)小于 3%°。，并應(yīng) 避免上升坡度，否則應(yīng)在管道低處轉(zhuǎn)折點(diǎn)設(shè) 小型集污罐。 4、 系統(tǒng)供氧應(yīng)設(shè)中斷供氧的報(bào)警裝置， 吸引 真空泵應(yīng)有備用泵及自控裝置。 管道井、煙道、通風(fēng)道和垃圾管道應(yīng)分別獨(dú) 立設(shè)置，不得使用同一管道系統(tǒng)，并應(yīng)用非 燃燒體材料制作。 現(xiàn)場(chǎng)查看 《民用建筑設(shè) 計(jì)通則》 (6.14.1 ) 3 消 防 安 全 制度 1、 制定消防安全制度、消防安全操作規(guī)程； 2、 實(shí)行防火安全責(zé)任制， 確定本單位和所屬 各部門、岡位的消防安全責(zé)任人； 3、 針對(duì)本單位的特點(diǎn)對(duì)職工進(jìn)行消防宣傳教

8、 育； 4、 .組織防火檢查，及時(shí)消除火災(zāi)隱患； 查相關(guān)文 件和現(xiàn)場(chǎng) 檢查 《消防法》第 14條  建筑 物 在使用或者開業(yè)前，取得當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu) 出據(jù)的《消防安全驗(yàn)收意見書》 查證書 《消防法》第 12條 醫(yī)院建筑耐火等級(jí)一般不應(yīng)低于二級(jí)，當(dāng)為 三級(jí)時(shí)，不應(yīng)超過三層。 查相關(guān)資 料 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 (4.0.2 ) 安全 疏散 1、 病人使用的疏散樓梯至少應(yīng)有一座為天然 采光和自然通風(fēng)的樓梯。 2、 病房樓的疏散樓梯間應(yīng)為封閉式樓梯間； 高層病房樓應(yīng)為防煙樓梯間。 現(xiàn)場(chǎng)查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計(jì)規(guī)范》

9、 1、 在一般情況下，每個(gè)護(hù)理單兀應(yīng)有二個(gè)不 冋方向的安全出口。 2、 盡端式護(hù)理單元，或“自成一區(qū)”的治療 用房，其最遠(yuǎn)一個(gè)房間門至外部安全出口的 距離和房間內(nèi)最遠(yuǎn)一點(diǎn)到房門的距離，如均 未超過建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范規(guī)定時(shí)，可設(shè)一個(gè) 安全出口。 現(xiàn)場(chǎng)查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 第4.0.5條 醫(yī)療用房應(yīng)設(shè)疏散指示圖標(biāo)；疏散走道及樓 梯間均應(yīng)設(shè)事故照明。 現(xiàn)場(chǎng)查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 第4.0.6條 1、 樓梯的位置，應(yīng)冋時(shí)符合防火疏散和功能 分區(qū)的要求。 2、 主樓梯寬度不得小于 1.65m，踏步寬度不 得小于0.28m，咼度不應(yīng)大于 0.16m

10、。 3、 主樓梯和疏散樓梯的平臺(tái)深度， 不宜小于 2m。 現(xiàn)場(chǎng)查看 《綜合醫(yī)院建 筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 (3.1.5 ) 消防 室內(nèi)裝修、裝飾應(yīng)當(dāng)使用不燃、 難燃材料的， 必須選用檢驗(yàn)合格的材料。 現(xiàn)場(chǎng)檢 查； 查檢測(cè)文 件 《消防法》第 10條  按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定配置消防設(shè)施和器材、設(shè) 置消防安全標(biāo)志，并定期組織檢驗(yàn)、維修， 確保消防設(shè)施和器材完好、有效。 現(xiàn)場(chǎng)檢 查； 查記錄 《消防法》第 14條 消防車道的凈寬度和凈空咼度均不應(yīng)小于 4.0m。 現(xiàn)場(chǎng)查看 《建筑設(shè)計(jì)防 火規(guī)范》 （6.0.9 ） 4 事

11、故隱 患管理 ［生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位有下列行為之一的，責(zé)令 限期改正；逾期不改正的，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè) 整頓，并可處以五千元以上二萬(wàn)元以下的 罰款： （一） 未按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī) 構(gòu)或者配備安全生產(chǎn)管理人員的； （二） 主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人 員未按規(guī)定參加安全生產(chǎn)培訓(xùn)并考核合 格的； （二）未按規(guī)定對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全 生產(chǎn)教育培訓(xùn)的； （四）特種作業(yè)人員未按規(guī)疋進(jìn)行專 門的安全作業(yè)培訓(xùn)并取得資格證書而上 崗作業(yè)的。 查相關(guān)資 料和臺(tái)賬 《山東省安全 生產(chǎn)條例》第 43條 5 事故應(yīng) 急救援 有應(yīng)急救援組織或兼職的應(yīng)急救援人員。 查機(jī)構(gòu)文 件 《安全牛產(chǎn) 法》

12、第69條 有明確的崗位職責(zé)。 查制度文 件 配備了必要的應(yīng)急設(shè)備、設(shè)施、物資。 查設(shè)備清 單  現(xiàn)場(chǎng)檢查 有應(yīng)急救援預(yù)案； 有演練記錄； 負(fù)責(zé)人和從業(yè)人員能夠掌握預(yù)案內(nèi)容。 查預(yù)案文 本和記 錄；現(xiàn)場(chǎng) 檢查相關(guān) 人員 《安全牛產(chǎn) 法》 第14條 應(yīng)急組織有明確的聯(lián)絡(luò)方式，通訊保持通暢； 現(xiàn)場(chǎng)檢查 《易燃易爆化 學(xué)物品消防安 全監(jiān)督管理辦 法》第11條 6 氧氣瓶 使用 安全 氧氣瓶必須建立入庫(kù)驗(yàn)收、發(fā)貨檢查、出入 庫(kù)登記制度。凡包裝、標(biāo)志不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)， 或破損、殘缺、滲漏、變形及物品變質(zhì)、分 解

13、的，嚴(yán)禁出入庫(kù)。 檢查有關(guān) 記錄和現(xiàn) 場(chǎng) 《易燃易爆化 學(xué)物品消防安 全監(jiān)督管理辦 法》第12條 1、 瓶體為天藍(lán)色，并標(biāo)黑色“氧氣”字樣 2、 配有安全防護(hù)帽，堅(jiān)直安放在固定的支架 上;工作地點(diǎn)不固定且移動(dòng)較頻繁時(shí) ，應(yīng)固定 在專用手推車上，防止傾倒，嚴(yán)禁臥放使用。 3、 放置在通風(fēng)、陰涼、無(wú)腐蝕的專用場(chǎng)所 ， 不應(yīng)接觸有電流通過的導(dǎo)體。 4、 儲(chǔ)存氧氣瓶的倉(cāng)庫(kù)或臨時(shí)倉(cāng)庫(kù)，必須使用 防爆開關(guān)和燈具，周圍禁止動(dòng)用明火，禁止 堆放易燃可燃物。 現(xiàn)場(chǎng)檢查 《氣瓶安全管 理規(guī)定》 （3.1）（ 3.3） （3.4）（ 3.9） 1、 氧氣瓶里的氧氣，不能全部用完

14、，必須留 有剩余壓力，嚴(yán)防乙炔倒灌引起爆炸。尚有 剩余壓力的氧氣瓶，應(yīng)將閥門擰緊，注上“空 瓶”標(biāo)記。 2、 氧氣瓶附件有缺損， 閥門螺桿滑絲時(shí)，應(yīng) 停止使用。 現(xiàn)場(chǎng)檢查 《氧氣瓶使用 安全規(guī)程》第 2-9條 3、 禁止用沾染油類的手和工具操作氣瓶， 以 防引起爆炸。 4、 氧氣瓶不能強(qiáng)烈碰撞。禁止采用拋、摔及 其它容易引撞擊的方法進(jìn)行裝卸或搬運(yùn)。嚴(yán) 禁用電磁起重機(jī)吊運(yùn)。 5、 氧氣瓶不得靠近熱源， 與明火的距離一般 不得小于10米。 6、 禁止使用沒有減壓器的氧氣瓶。 氣瓶的減 壓器應(yīng)有專業(yè)人員修理。 備注: 單位負(fù)責(zé)人: 檢查時(shí)間: