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Trima血細胞分離機在廣州血液中心的應(yīng)用及機采血小板的質(zhì)量控制 聶詠梅 廣州市血小板臨床應(yīng)用趨勢 1 血小板的用量逐年增長2 去除白細胞血小板愈來愈受到臨床醫(yī)生的重視 AphresisPLTsinGuangzhouBloodCenterJan1993 Nov2005 0 142 960 9053 5 19007 5 18195 12303 13714 4741 3159 3981 22510 26356 血小板用量逐年增長 一 血小板減少引起出血病人增多 一 大手術(shù) 特別是心臟外科手術(shù) 二 器官移植 特別是造血干細胞移植 三 抗腫瘤治療 四 嚴重創(chuàng)傷 大量輸血 血小板用量逐年增長 二 血小板預防性輸注增多 一 血液病或腫瘤大劑量化 放療所致血小板減少血小板 20 x109 L伴發(fā)熱或感染要輸 血小板 20 x109 L并有潛在出血要輸 血小板 5x109 L要緊急輸 血小板用量逐年增長 二 侵入性檢查 如腰穿等 血小板要升至50 I09 L 三 腹部手術(shù) 血小板要升至50 I09 L 四 特殊部位手術(shù) 如腦 眼等 血小板要升至100 l09 L 五 有人認為所有大手術(shù) 血小板須 100 109 L 血小板用量逐年增長 三 醫(yī)生已不再相信輸新鮮全血能提升血小板1 全血不全 2 成分輸血已成為衡量一個地區(qū)輸血水平的重要標志 全血不全 1 血液離開血循環(huán) 發(fā)生 保存損害 2 保存液是針對紅細胞設(shè)計的 3 血小板要在22 2 振蕩條件下保存 4 粒細胞是短命細胞 很難保存 5 因子 和 不穩(wěn)定 要在 18 以下保存 6 全血除紅細胞外 其余成分濃度低 7 全血的療效與紅細胞相似 但不良反應(yīng)多 2 去除白細胞的血小板日益受到重視 一 降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 二 阻止或延緩HLA同種免疫作用 三 預防TA GVHD 不可靠 四 減輕或防止白細胞病毒傳播 五 減輕輸血相關(guān)性免疫抑制 血小板用量增加機采獻血耗時公眾對機采獻血認知乏匱 機采獻血者血源緊缺 高效安全血細胞分離機 提高雙份率 縮短采集時間 安全 廣州血液中心機采現(xiàn)狀 三個廠家五種機型 BAXTERGAMBROBCTHEMONETICS 廣州血液中心臨研所機采室現(xiàn)狀 五種機型 CS 3000AMICUS COBESPECTORTRIMA MCS BAXTER GAMBRO HEMONETICS CS 3000 AMICUS COBE SPECTRA TRIMA MCS 機采血小板雙份采集率2001 2005 94 08 93 99 90 87 90 67 82 93 TRIMA血細胞分離機的特點 1 操作簡便2 采集效率高3 采集時間短4 產(chǎn)品是去白細胞血小板5 單針采集6 安全的采集系統(tǒng)7 人機對話 界面卡通8 可同時采集3種不同成分9 產(chǎn)品在離心機外 采集結(jié)束后直接收集產(chǎn)品 1 操作簡便 1 操作簡便 1 操作簡便 2 采集效率高 nHeightWeightBvpPre pltHctTimeQuantity cm kg ml 10E11 min 10E11 3321 71 4 3766 5 6 53747 995247 2 23 70 43 0 2568 4 10 486 593 0 754 p1 0 006 heightvstime p2 0 067 weightvstime p3 0 00 bvpvstime p4 0 00 pre pltvstime p5 0 067 hctvstime 3 采集時間短 將332例獻血人次按采集前血小板計數(shù) pre plt 分為3組 1組 156 pre plt為200 239 10E112組 148 pre plt為240 279 10E113組 28 pre plt為 280 10E11 3 采集時間短 Groupheightweightpre pltHcttimen 1156171 4 4 267 2 6 1229 5 7 700 43 0 2774 8 8 92148170 6 4 465 5 6 3255 7 11 240 44 0 0264 4 6 9328170 1 5 1567 8 9 49304 0 23 90 44 0 1952 3 7 5 應(yīng)用Trima血細胞分離機采集血小板的數(shù)據(jù)分析2004年4月 2004年8月 應(yīng)用Trima血細胞分離機采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年4月 2004年8月 應(yīng)用Trima血細胞分離機采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年4月 2004年8月 應(yīng)用Trima血細胞分離機采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年4月 2004年8月 應(yīng)用Trima血細胞分離機采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年4月 2004年8月 4 產(chǎn)品是去白細胞血小板 LRSCHAMBER 白細胞殘余量 1 10E6 5 單針采集 6 安全的采集系統(tǒng) 6 安全的采集系統(tǒng) 6 安全的采集系統(tǒng) 6 安全的采集系統(tǒng) 自動探測獻血者血液中血小板計數(shù) 如超過安全范圍 將自動停止采集 數(shù)據(jù)輸入后 如設(shè)置采集量超出獻血者安全范圍 將提示無法完成靶目標量 6 安全的采集系統(tǒng) 7 人機對話 界面卡通 7 人機對話 界面卡通 7 人機對話 界面卡通 8 可同時采集3種成分 9 產(chǎn)品在離心機外 采集結(jié)束后直接收集產(chǎn)品 應(yīng)用Trima血細胞分離機應(yīng)注意的問題 1 對獻血者血管要求相對較高2 對于血管較細者 出現(xiàn)壓力報警后 需調(diào)節(jié)壓力 影響采集時間 應(yīng)用Trima血細胞分離機應(yīng)注意的問題 3 如果獻血者體內(nèi)血小板計數(shù)過低 超過安全采集范圍 機器將自動提示終止采集程序4 所有操作應(yīng)嚴格按照機器屏幕提示 否則可引起一次性采集耗材報廢 應(yīng)用Trima血細胞分離機應(yīng)注意的問題 5 獻血過程中可能出現(xiàn)單采不良反應(yīng) 口唇麻木 肌肉痙攣 寒戰(zhàn) 頭痛 心律失常等 但非常少見 可預防性補充鈣劑或降低AC與血流比率 機采血小板的質(zhì)量控制 1 機采獻血者的控制2 機采獻血者的篩查3 機采獻血者的護理4 采集后產(chǎn)品的質(zhì)量檢測 機采血小板的質(zhì)量控制 1 機采獻血者的控制 保護獻血者的安全 年齡體重 血容量 75ml kg 采集過程中體外血容量 10 5ml kg 血細胞比容 36 USA 38 如采集2UiRBC Hct 40 Plt計數(shù) GB 150 109 L 180 109 L間隔 GB規(guī)定 每隔4周采集一次 如少于4周 則采集前血小板計數(shù) 150 109 L AABBtechnicalmannual 2次間隔至少48h 每周不超過2次 每年不超過24次 脈搏 60 100次 min 機采血小板的質(zhì)量控制 1 機采血小板獻血者的控制 保護受血者的安全 身份的確認 身份證 指紋驗證 獻血者健康 沒有急性感染的癥狀體溫 37 5 皮膚 無牛皮癬 皮疹去過疫區(qū)旅游 無癌癥 無出血疾病 無HLA同種抗體 無 受血者輸注后 易引起輸血相關(guān)急性肺損傷 其它傳染病或高危行為 無手術(shù) 無藥物 無減毒活疫苗預防接種 無 機采血小板的質(zhì)量控制 2 機采獻血者的篩查采集前血常規(guī)檢測快捷的采集前傳染病標志物檢測 HBsAg 抗HCV 抗HIV Syphilis檢測 機采血小板的質(zhì)量控制 3 機采獻血者的護理機采獻血者的采集前知情同意采集量 1Ui 2Ui 穿刺手臂 單針 雙針 采集時間 穿刺前提醒獻血者 采集機器 如果可能 應(yīng)盡量滿足獻血者對機器的選擇 飲食詢問 采集前 可能發(fā)生的不良反應(yīng)的預防 預防性補充鈣劑 機采血小板的質(zhì)量控制 3 機采獻血者的護理無菌穿刺 約0 1 0 67 的細菌污染率 99 來自于皮膚細菌 環(huán)境溫度機采過程中發(fā)生獻血反應(yīng)的處理穿刺部位血腫枸櫞酸鹽中毒 口唇發(fā)麻 不自主肌肉震顫 手足搐搦 iv5 葡萄糖酸鈣 血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 胸悶 面色蒼白 冷汗 惡心嘔吐 心動過緩 低血壓 暈厥休克 暫停采集 頭低腳高位休息 嚴重情況需執(zhí)業(yè)醫(yī)生處理 過度換氣 緊張引起 不易與枸櫞酸鹽中毒鑒別 交談 紙袋呼吸 溶血 一次性采集耗材安裝不當或耗材質(zhì)量原因 管道中血漿的顏色可以幫助鑒別 關(guān)鍵在于預防 檢查耗材 安裝后核查確認正確安裝 機采血小板的質(zhì)量控制 4 采集后產(chǎn)品的質(zhì)量檢測產(chǎn)品血小板計數(shù)紅細胞 白細胞計數(shù) 如需要 HLA血型檢測 小結(jié) 1 臨床血小板用量逐年增加2 少白細胞血小板愈來愈受到重視3 Trima血細胞分離機采集效率高 采集的機采血小板白細胞含量低于1 106 袋 機采血小板的質(zhì)量控制應(yīng)對機采獻血者選擇 獻血者篩選 采集過程中護理及采集后產(chǎn)品檢測等進行控制 THANKYOUFORYOURATTENTION