《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒戴虹2》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒戴虹2（44頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2血液透析中心血液透析中心 戴虹戴虹有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2有機(jī)磷農(nóng)藥（有機(jī)磷農(nóng)藥（AOPPAOPP）概述）概述 有機(jī)磷類農(nóng)藥有機(jī)磷類農(nóng)藥主要用作殺蟲劑，主要用作殺蟲劑，其中毒的發(fā)生率和病其中毒的發(fā)生率和病死率均占農(nóng)藥首位死率均占農(nóng)藥首位 有機(jī)磷類農(nóng)藥為油狀液體，具有特殊的有機(jī)磷類農(nóng)藥為油狀液體，具有特殊的蒜臭味蒜臭味，揮發(fā)，揮發(fā)性較強(qiáng)，難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，對(duì)光、熱、氧性較強(qiáng)，難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，對(duì)光、熱、氧穩(wěn)定，穩(wěn)定，遇堿迅速分解破壞遇堿迅速分解破壞 敵百蟲敵百蟲為白色結(jié)晶，易溶于水，為白色結(jié)晶，易溶于水，遇堿后可轉(zhuǎn)為毒性更遇堿后可轉(zhuǎn)為毒性更強(qiáng)的敵敵畏強(qiáng)的敵敵畏

2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2有機(jī)磷農(nóng)藥分類有機(jī)磷農(nóng)藥分類 殺蟲劑殺蟲劑 除草劑除草劑 按用途按用途 殺菌劑殺菌劑 按其毒性程度（按其毒性程度（ LD 50LD 50） 劇毒：對(duì)硫磷（劇毒：對(duì)硫磷（16051605） 內(nèi)吸磷（內(nèi)吸磷（1059)1059) 甲拌磷、氧化樂果等甲拌磷、氧化樂果等 高毒：敵敵畏等高毒：敵敵畏等 中毒：樂果、敵百蟲等中毒：樂果、敵百蟲等 低毒：馬拉硫磷等低毒：馬拉硫磷等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2中毒原因中毒原因(Uses)(Uses)： 一是生產(chǎn)性中毒一是生產(chǎn)性中毒 二是使用性中毒二是使用性中毒 三是生活性中毒三是生活性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2毒物的體內(nèi)過程毒物的體內(nèi)過程 毒物

3、進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高 主要由腎臟排出有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2中毒機(jī)制中毒機(jī)制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積積 水水 解解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸乙酸+ +膽堿膽堿 膽堿酯酶膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥+ + 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨 床 表 現(xiàn) 一、潛伏期一、潛伏期 與有機(jī)磷農(nóng)藥的品種、劑量、吸收途徑及機(jī)與有機(jī)磷農(nóng)藥的品種、劑量、吸收途徑及機(jī)體康狀況等因素有關(guān)體康狀況等因素有關(guān) 口服中毒口服中毒-約約5-205-20分鐘

4、分鐘 呼吸道吸入呼吸道吸入-約約3030分鐘分鐘 皮膚吸收皮膚吸收-2-6-2-6小時(shí)小時(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、急性中毒癥狀二、急性中毒癥狀 膽堿能危象膽堿能危象1 1、毒蕈堿樣癥狀（、毒蕈堿樣癥狀（M M樣癥狀）出現(xiàn)最早。樣癥狀）出現(xiàn)最早。 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致 腺體分泌亢進(jìn)：腺體分泌亢進(jìn)：多汗，流涎及肺水腫多汗，流涎及肺水腫等等 平滑肌痙攣平滑肌痙攣: : 呼吸困難，呼吸困難，惡心嘔吐、腹痛、惡心嘔吐、腹痛、 腹瀉及尿失禁等腹瀉及尿失禁等 瞳孔縮?。和卓s小：針尖樣針尖樣 心血管功能抑制：心血管功能抑制：心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩、血壓下降和、

5、血壓下降和心律失常等心律失常等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2急性膽堿能危象的程度分級(jí)急性膽堿能危象的程度分級(jí) 輕度中毒：輕度中毒： 頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模 糊，無力等，瞳孔可能縮小。糊，無力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%70-50% 中度中毒：中度中毒： 除上述以外，除上述以外，肌束震顫，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸瞳孔縮小，輕度的呼吸 困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神 志清楚或模糊，血壓可以升高。志清楚或模糊，血壓可以升高。

6、 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030%5030% 重度中毒：重度中毒： 除上述以外，神志不清，除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，昏迷，瞳孔針尖大小， 肺水腫，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%30%以下以下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、煙堿樣癥狀（、煙堿樣癥狀（N N樣癥狀）：為交感神經(jīng)節(jié)興奮和橫紋肌樣癥狀）：為交感神經(jīng)節(jié)興奮和橫紋肌活動(dòng)異常活動(dòng)異常 交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)興奮：交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)興奮： 血壓升高、心跳加

7、快、心率失常血壓升高、心跳加快、心率失常 橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭：橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭： 肌束震顫、肌肉痙攣（興奮）肌束震顫、肌肉痙攣（興奮） 肌力減退、肌肉麻痹（抑制）肌力減退、肌肉麻痹（抑制） 呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭竭有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙功能障礙 頭暈、頭痛、倦怠、乏力等頭暈、頭痛、倦怠、乏力等 煩躁不安、言語不清及障礙煩躁不安、言語不清及障礙 腦水腫、癲癇樣抽腦水腫、癲癇樣抽搐搐甚至呼吸中樞麻痹甚至呼吸中樞麻痹有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、中間

8、綜合癥（三、中間綜合癥（Intermediate syndrome IMSIntermediate syndrome IMS） 一些患者在急性一些患者在急性中毒后約中毒后約1-41-4天，天，出現(xiàn)以出現(xiàn)以肌肉麻肌肉麻痹痹為特征的臨床表現(xiàn)，常造成猝死。因其發(fā)生時(shí)為特征的臨床表現(xiàn)，常造成猝死。因其發(fā)生時(shí)間間介于急性有機(jī)磷中毒膽堿能危象消失后和遲發(fā)介于急性有機(jī)磷中毒膽堿能危象消失后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，性神經(jīng)病發(fā)生前，故稱故稱“中間綜合征中間綜合征”。 主要表現(xiàn)：抬頭困難，主要表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)復(fù)視，顏面視，顏面 肌咀嚼肌無力，肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，聲音嘶啞

9、，吞咽困難，吞咽困難，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致昏迷以致死亡。死亡。 發(fā)生機(jī)理：可能與神經(jīng)發(fā)生機(jī)理：可能與神經(jīng)- -肌肉接頭處突觸后功能障肌肉接頭處突觸后功能障礙有關(guān)礙有關(guān)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、四、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒急性中毒恢復(fù)后恢復(fù)后1212周開始發(fā)病。周開始發(fā)病。 首先首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N N。 趾端發(fā)麻、疼痛趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能著地，腳不能著地，手不能觸物，手不能觸物， 2 2周后延緩性麻

10、痹足周后延緩性麻痹足/ /腕下垂。腕下垂。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥1 1、腦水腫、腦水腫2 2、中毒性心肌損害、中毒性心肌損害3 3、猝死、猝死4 4、上消化道出血、上消化道出血 腐蝕性胃腸炎腐蝕性胃腸炎 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍5 5、肺部感染、肺部感染 肺水腫或嘔吐物吸入肺內(nèi)，并發(fā)感染肺水腫或嘔吐物吸入肺內(nèi)，并發(fā)感染有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的反跳原因一、殘毒吸收二、治療藥物阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑減量過快、用藥的間隔時(shí)間過長、停藥過早 三、有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生更大毒性作用四、因補(bǔ)液過多 五、自身機(jī)體抵抗力下降 代謝能力降低 六、與毒物的種類

11、有關(guān) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的反跳規(guī)律 1 1、經(jīng)皮膚吸收中毒的患者較少發(fā)生反跳、經(jīng)皮膚吸收中毒的患者較少發(fā)生反跳 2 2、農(nóng)藥毒性越強(qiáng)，反跳的可能性越小，反之，、農(nóng)藥毒性越強(qiáng)，反跳的可能性越小，反之，則發(fā)生的可能性越大則發(fā)生的可能性越大 3 3、低毒性的樂果中毒者最易發(fā)生反跳，且發(fā)、低毒性的樂果中毒者最易發(fā)生反跳，且發(fā)生的時(shí)間晚，多在中毒后的生的時(shí)間晚，多在中毒后的2-72-7天。而劇毒性有天。而劇毒性有機(jī)磷中毒者若發(fā)生反跳，則較早發(fā)生機(jī)磷中毒者若發(fā)生反跳，則較早發(fā)生 4 4、發(fā)生反跳的三點(diǎn)先兆表現(xiàn)：、發(fā)生反跳的三點(diǎn)先兆表現(xiàn)：胸悶、食欲不振、胸悶、食欲不振、唾液增多，隨后出現(xiàn)肺

12、水腫、肌顫、昏迷、抽搐唾液增多，隨后出現(xiàn)肺水腫、肌顫、昏迷、抽搐等癥狀等癥狀有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn)1 1、有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥、有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史接觸史2 2、患者衣服、嘔吐物或皮膚有、患者衣服、嘔吐物或皮膚有大蒜臭味大蒜臭味3 3、典型的臨床表現(xiàn)：、典型的臨床表現(xiàn)：多汗、流涎、瞳孔縮小、肌顫多汗、流涎、瞳孔縮小、肌顫4 4、全血全血ChEChE活力降低活力降低- - 可確診可確診5 5、患者血、胃內(nèi)容物及可疑污染物的、患者血、胃內(nèi)容物及可疑污染物的有機(jī)磷檢測(cè)有機(jī)磷檢測(cè)6 6、阿托品試驗(yàn)：阿托品、阿托品試驗(yàn)：阿托品1-2mg1-2mg肌肉或靜脈注射，如肌肉或靜脈注射，

13、如很快出現(xiàn)很快出現(xiàn)“阿托品化阿托品化”可排除可排除7 7、應(yīng)與中暑、急性胃腸炎、腦炎及其他農(nóng)藥中毒等、應(yīng)與中暑、急性胃腸炎、腦炎及其他農(nóng)藥中毒等鑒別鑒別有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn)急性中毒分級(jí)急性中毒分級(jí) 1 1、輕度中毒、輕度中毒 出現(xiàn)輕度出現(xiàn)輕度M M樣樣癥狀和癥狀和中樞中樞癥狀。癥狀。 全血膽堿酯酶活性在全血膽堿酯酶活性在5050-70-702 2、中度中毒、中度中毒 M M樣樣癥狀加重，出現(xiàn)癥狀加重，出現(xiàn)N N樣樣癥狀癥狀 全血膽堿酯酶活性全血膽堿酯酶活性3030-50-503 3、重度中毒、重度中毒 除上述癥狀加重外，出現(xiàn)除上述癥狀加重外，出現(xiàn)肺水腫、肺水腫、 抽搐、

14、昏迷、呼吸肌麻痹抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹或或腦水腫腦水腫之一者。之一者。 全血膽堿酯酶活性在全血膽堿酯酶活性在3030以下以下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治原則：首先處理危極生命的情況，原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。機(jī)輔助通氣，維持血壓。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治一、清除毒物和防止毒物繼續(xù)吸收（治本）一、清除毒物和防止毒物繼續(xù)吸收（治本）1 1、立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，、立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，2 2、脫去污染衣服，用溫肥皂水徹底清洗。、脫去污染衣服，用溫肥皂水徹底清洗。3 3、口服中毒

15、者反復(fù)洗胃：重癥患者可留置胃管。、口服中毒者反復(fù)洗胃：重癥患者可留置胃管。 洗胃液洗胃液: : 溫清水（溫清水（30-3530-35） 2% 2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）碳酸氫鈉（敵百蟲忌用） 1 1：50005000高錳酸鉀（對(duì)硫磷忌用）高錳酸鉀（對(duì)硫磷忌用）4 4、活性炭、活性炭 30-50g 30-50g胃管注入胃管注入5 5、導(dǎo)瀉、導(dǎo)瀉 硫酸鈉硫酸鈉20-40g20-40g或或20%20%甘露醇甘露醇500ml500ml有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治二、特效解毒藥的應(yīng)用二、特效解毒藥的應(yīng)用( (一一) ) 應(yīng)用原則應(yīng)用原則 早期、早期、 足量足量 、聯(lián)合、聯(lián)合 、重復(fù)、重復(fù) 合理選擇給藥途徑

16、：合理選擇給藥途徑： 肌注、肌注、 靜注靜注 根據(jù)酶活力停藥根據(jù)酶活力停藥 當(dāng)全血當(dāng)全血ChEChE活力恢復(fù)至正常值活力恢復(fù)至正常值50%-60% 50%-60% 以上以上時(shí)，可停藥觀察；穩(wěn)定在時(shí)，可停藥觀察；穩(wěn)定在60%60%以上以上1212小時(shí)可小時(shí)可出院。出院。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治( (一一) )膽堿酯酶復(fù)能劑（治本）膽堿酯酶復(fù)能劑（治本） -能恢復(fù)被有機(jī)磷抑制的能恢復(fù)被有機(jī)磷抑制的ChEChE活性，對(duì)抗肌顫，活性，對(duì)抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用 肟類化合物：肟類化合物： 碘解磷定（碘解磷定（PAM-IPAM-I） 氯磷定（氯磷定（PAM-C

17、IPAM-CI） 雙復(fù)磷（雙復(fù)磷（DMO4DMO4） 用藥原則：用藥原則： 盡早用藥、首量要足、酌情重復(fù)用藥。盡早用藥、首量要足、酌情重復(fù)用藥。 一般采用肌注、靜注；不宜靜滴。一般采用肌注、靜注；不宜靜滴。 須與阿托品合用須與阿托品合用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：對(duì)各種有機(jī)磷中毒的療效不一。對(duì)各種有機(jī)磷中毒的療效不一。氯磷定和碘解磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、氯磷定和碘解磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、 甲拌磷等中毒療效好。甲拌磷等中毒療效好。雙復(fù)磷對(duì)敵敵畏和敵百蟲效果較好。雙復(fù)磷對(duì)敵敵畏和敵百蟲效果較好。對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用。給藥越早，對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用。給

18、藥越早，作用越好。作用越好。 一般于中毒一般于中毒4848小時(shí)后效果差。小時(shí)后效果差。依依ChEChE活性決定停藥?；钚詻Q定停藥。用藥期間注意觀察肟類復(fù)能劑的毒副作用。用藥期間注意觀察肟類復(fù)能劑的毒副作用。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治膽堿酯酶復(fù)能劑藥物副作用：膽堿酯酶復(fù)能劑藥物副作用： 碘解磷定碘解磷定劑量較大時(shí)可有口苦、咽痛、劑量較大時(shí)可有口苦、咽痛、惡心，注射速度過快可導(dǎo)致暫時(shí)性呼吸惡心，注射速度過快可導(dǎo)致暫時(shí)性呼吸抑制；抑制；雙復(fù)磷毒副作用明顯，用量過大雙復(fù)磷毒副作用明顯，用量過大可引起室性期前收縮，室顫或傳導(dǎo)阻滯?？梢鹗倚云谇笆湛s，室顫或傳導(dǎo)阻滯。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治（二）抗膽堿

19、藥（二）抗膽堿藥（治標(biāo)治標(biāo)） 1 1 外周作用較強(qiáng)的抗膽堿藥外周作用較強(qiáng)的抗膽堿藥 -阿托品阿托品 能減輕由于能減輕由于AchAch蓄積所引起的毒蕈堿樣癥狀和蓄積所引起的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)對(duì)呼吸中樞具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)對(duì)呼吸中樞具有興奮作用，但作用，但對(duì)煙堿樣癥狀和對(duì)煙堿樣癥狀和ChEChE復(fù)能沒有作用。復(fù)能沒有作用。 對(duì)中樞神經(jīng)中毒癥狀的作用較弱。對(duì)中樞神經(jīng)中毒癥狀的作用較弱。用藥原則：用藥原則： 早期、足量、快速、反復(fù)給藥，迅速達(dá)到早期、足量、快速、反復(fù)給藥，迅速達(dá)到“阿阿托品化托品化”。 須與復(fù)能劑合用。須與復(fù)能劑合用。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治注意事項(xiàng)：注意

20、事項(xiàng)： 阿托品劑量應(yīng)根據(jù)病情用藥個(gè)體化。在阿托品劑量應(yīng)根據(jù)病情用藥個(gè)體化。在用藥中觀用藥中觀察，在觀察中用藥！察，在觀察中用藥！直到毒蕈堿樣癥狀消失或出直到毒蕈堿樣癥狀消失或出現(xiàn)阿托品化后減量維持，并逐步減量、停藥?，F(xiàn)阿托品化后減量維持，并逐步減量、停藥。 “阿托品化阿托品化”表現(xiàn)應(yīng)綜合判斷。表現(xiàn)應(yīng)綜合判斷。 當(dāng)全血當(dāng)全血ChEChE活力恢復(fù)并穩(wěn)定在活力恢復(fù)并穩(wěn)定在60%60%以上時(shí)停用阿托以上時(shí)停用阿托品。品。 兩種藥物合用，阿托品量應(yīng)減少，以防阿托品中兩種藥物合用，阿托品量應(yīng)減少，以防阿托品中毒。毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治 阿托品化 阿托品中毒 瞳孔較前擴(kuò)大瞳孔較前擴(kuò)大 口干、皮膚干燥

21、口干、皮膚干燥 顏面潮紅顏面潮紅 心率加快（心率加快（90-10090-100次次/ /分鐘）分鐘） 稍有躁動(dòng)稍有躁動(dòng) 肺部羅音消失肺部羅音消失 瞳孔散大到邊瞳孔散大到邊 皮膚極度干燥皮膚極度干燥 體溫升高體溫升高 心動(dòng)過速、心律失常心動(dòng)過速、心律失常 神志模糊、煩躁不安、抽搐昏迷神志模糊、煩躁不安、抽搐昏迷腸麻痹、尿儲(chǔ)留腸麻痹、尿儲(chǔ)留 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2影響阿托品化觀察因素 1 1、嚴(yán)重中毒的患者在未用阿托品前瞳孔已經(jīng)散、嚴(yán)重中毒的患者在未用阿托品前瞳孔已經(jīng)散大；眼部被有機(jī)磷污染，或嚴(yán)重腦水腫，即使大；眼部被有機(jī)磷污染，或嚴(yán)重腦水腫，即使阿托品化，瞳孔也不可散大阿托品化，瞳孔也不可散大

22、2 2、老年人有、老年人有COPDCOPD、呼吸衰竭存在，阿托品化后、呼吸衰竭存在，阿托品化后顏面可無潮紅顏面可無潮紅 3 3、并發(fā)肺炎時(shí)肺羅音可不消失、并發(fā)肺炎時(shí)肺羅音可不消失 4 4、原有心臟傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征或電解質(zhì)紊、原有心臟傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征或電解質(zhì)紊亂影響心臟時(shí)，心率可不增快，甚至減慢亂影響心臟時(shí)，心率可不增快，甚至減慢 5 5、天氣炎熱、躁動(dòng)不安可致出汗、天氣炎熱、躁動(dòng)不安可致出汗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治2 2 、中樞性抗膽堿藥：、中樞性抗膽堿藥： 東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君。東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治3 3、 長托寧（鹽酸戊乙

23、奎醚）長托寧（鹽酸戊乙奎醚） 是具有較強(qiáng)的中樞抗膽堿（抗是具有較強(qiáng)的中樞抗膽堿（抗M M，N N）作）作用和較強(qiáng)的外周抗膽堿（抗用和較強(qiáng)的外周抗膽堿（抗M M強(qiáng)，抗強(qiáng)，抗N N較較弱）作用的新型抗膽堿藥弱）作用的新型抗膽堿藥 具有選擇性，作用強(qiáng)而全面，對(duì)具有選擇性，作用強(qiáng)而全面，對(duì)M1M1、M3M3、N1N1、N2N2受體均有作用，對(duì)受體均有作用，對(duì)M2M2受體無明顯受體無明顯作用，故能較好和較全面地對(duì)抗有機(jī)磷作用，故能較好和較全面地對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的膽堿能功能亢進(jìn)的一系農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的膽堿能功能亢進(jìn)的一系列中毒癥狀，同時(shí)不良反應(yīng)較少或較輕。列中毒癥狀，同時(shí)不良反應(yīng)較少或較輕。有機(jī)磷農(nóng)藥中

24、毒 戴虹2救治長托寧化觀察標(biāo)準(zhǔn)長托寧化觀察標(biāo)準(zhǔn) 三干、一酶三干、一酶： 一干：一干： 舌干（將舌頭拉出各面均干燥）舌干（將舌頭拉出各面均干燥） 二干：二干： 前胸后背（尤其腋窩干燥）前胸后背（尤其腋窩干燥） 三干；三干； 肺部羅音干凈（明顯減少或消失）肺部羅音干凈（明顯減少或消失） 一酶：一酶： 膽堿酯酶活力升高。膽堿酯酶活力升高。阿托品與長托寧的區(qū)別： 使用長托寧使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大，心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大，CHECHE活活力復(fù)較快，力復(fù)較快，CHECHE可達(dá)正常值的可達(dá)正常值的50%50%以上。以上。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 膽堿能受體各亞型在體內(nèi)的分

25、布膽堿能受體各亞型在體內(nèi)的分布 M型受體 M1 腦、腺體、胃粘膜 M2 心臟、中樞和外周神經(jīng)元突觸前膜 M3 腺體、平滑肌、腦 N型受體 N1（神經(jīng)元型） 神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體上、 中樞神經(jīng) N2（肌肉型） 運(yùn)動(dòng)終板突觸前后膜 受體名稱 受體亞型 分布有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2解救藥物常用劑量有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治 長托寧化后藥物應(yīng)用輕度中毒：1mg.q8-12h.im。中度中毒：1mg.q6-8h.im.重度中毒：12mg.q4-8h.im藥物減量：上述患者出現(xiàn)明顯煩躁不安時(shí)可逐漸延長給藥時(shí)間停藥指標(biāo)：當(dāng)患者全血AchE大于70并維持一天，可停藥留觀一天后出院。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治長托

26、寧化后藥物應(yīng)用 在治療期間出現(xiàn)出汗、口腔分泌物明顯以及肺部出現(xiàn)濕羅音，則應(yīng)隨時(shí)肌注長托寧12mg,并密切注意病情變化若患者在治療當(dāng)中重新出現(xiàn)膽堿能危象，應(yīng)立即肌注長托寧2mg，并應(yīng)詳細(xì)觀察病情變化，若癥狀改善不明現(xiàn)，應(yīng)再追加長托寧2mg 在治療過程中應(yīng)全程監(jiān)測(cè)全血AchE變化在治療后的前兩日保持患者輕度煩躁?duì)顩r是比較安全的 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治三三 其他其他有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2 膽堿能危象：（1）及時(shí)合理應(yīng)用長托寧及氯解磷定（2）對(duì)煩躁不安者；地西泮10mg靜注（3）及時(shí)清理呼吸道分泌物 （4）做好直視氣管插管準(zhǔn)備；（5）對(duì)癥狀改善不佳者給予急診血液灌 流、換血或輸入新鮮血；有機(jī)磷農(nóng)藥

27、中毒 戴虹2 中間綜合癥（IMS）：（1）早期識(shí)別非常重要：抬頭無力、睜眼困難、個(gè)別有吞咽費(fèi)力（2）出現(xiàn)呼吸困難時(shí)其癥狀已較明顯（3）呼吸困難早期，可試用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 （4）對(duì)重癥患者，可行氣管插管或氣管切開機(jī)械輔助呼吸（5）對(duì)煩躁患者可常規(guī)給予地西泮10mg靜脈注射或肌注 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2 對(duì)已用阿托品治療后的長托寧應(yīng)用目前基層醫(yī)院阿托品應(yīng)用量大、中毒患者多仔細(xì)觀察阿托品化指標(biāo)對(duì)未達(dá)阿托品化患者立即給予長托寧12mg.im，對(duì)已達(dá)阿托品化患者給予1mg.im。并密切觀察長托寧化指標(biāo)對(duì)阿托品中毒患者應(yīng)密切觀察病情變化，必要時(shí)給予急診血液灌流，待中毒癥狀緩解后再給予長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)

28、藥中毒 戴虹2 急診血液灌流時(shí)應(yīng)注意以下幾方面： (1)早期 (2)生命體征穩(wěn)定 (3) 深靜脈置管行灌流術(shù) (4) 嚴(yán)密觀察生命體征變化 (5)對(duì)煩躁患者可用地西泮1020mg 注 (6) 抗凝技術(shù) (7)注意一些少見并發(fā)癥的發(fā)生和處理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2治療中特別點(diǎn) 熟練快速的氣管插管技術(shù)是解決危重癥的關(guān)鍵；地西泮的合理應(yīng)用是保證搶救治療措施順利進(jìn)行的重要手段；合理的血液凈化技術(shù)是解決危重癥的重要措施；定期的AchE檢查是調(diào)整抗膽堿藥及復(fù)能劑的重要依據(jù)之一；口干、皮膚干燥是長托寧化的主要指征； 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2交接問題 提前了解基本病情（床號(hào)，姓名，診斷，本次血液凈化主要治療） 床邊交接（神志，生命體征，特殊用藥，特殊治療，特殊管道，靜脈通路，基礎(chǔ)護(hù)理，安全評(píng)估） 觀察護(hù)理要點(diǎn)（血液凈化專業(yè)護(hù)理除外）1 嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展 2“長托林化”觀察3 根據(jù)病情醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量4氣道管理 防止誤吸5 安全防護(hù) 防止計(jì)劃外脫管6完善專科記錄 提升護(hù)理內(nèi)涵有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 戴虹2此課件下載可自行編輯修改，供參考！此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝你的支持，我們會(huì)努力做得更好！感謝你的支持，我們會(huì)努力做得更好！