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醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案 一、網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案 （一）對(duì)網(wǎng)絡(luò)故障的判斷 當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)終端發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)訪問數(shù)據(jù)庫速度遲緩、不能進(jìn)入相應(yīng)程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用程序非連續(xù)性工作時(shí)，要立即向信息部匯報(bào)，信息部工作人員對(duì)科室提出的上述問題必須重視，并核實(shí)后給予科室反饋信息。信息部負(fù)責(zé)人應(yīng)召集有關(guān)人員及時(shí)進(jìn)行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)工作的 ，應(yīng)立即恢復(fù)工作；如故障原因不明確、情況嚴(yán)重不能在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，在網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)全院工作以保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。網(wǎng)絡(luò)故障分為三類： 一類故障：服務(wù)器不能工作；光纖損壞；主服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務(wù)器工作不穩(wěn)定；局部網(wǎng)絡(luò)不通；價(jià)表被人刪改；重點(diǎn)終端故障；規(guī)律性的整體、局部軟、硬件故障。 二類故障：單一終端軟、硬件故障；單一病人信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯(cuò)誤；某些科室違反工作流程要求。 三類故障：各終端由于不熟練或使用不當(dāng)造成的錯(cuò)誤。 針對(duì)上述故障分類等級(jí)，處理方案如下： 一類故障——由信息部負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部組織協(xié)調(diào)恢復(fù)工作。 二類故障——由信息部工作人員上報(bào)信息部負(fù)責(zé)人，由信息部集中解決。 三類故障——由信息部工作人員單獨(dú)解決，并詳細(xì)登記情況。 （二）網(wǎng)絡(luò)整體故障的首要工作 1、當(dāng)信息部一旦確定為網(wǎng)絡(luò)整體故障，首先是立刻報(bào)告醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部應(yīng)立即按上報(bào)程序向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。信息部需馬上組織恢復(fù)工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、病員量大、人員外出及醫(yī)院的重大活動(dòng)對(duì)故障恢復(fù)帶來的時(shí)間影響。 2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)整體故障時(shí)，根據(jù)故障恢復(fù)時(shí)間的程度將轉(zhuǎn)入手工工作的時(shí)限明確如下： （1）10分鐘內(nèi)不能恢復(fù)——門診掛號(hào)、門診收費(fèi)工作轉(zhuǎn)入應(yīng)急系統(tǒng)操作；住院登記、藥房、住院核算轉(zhuǎn)入手工操作。（具體實(shí)行時(shí)間及步驟由醫(yī)務(wù)部、信息部通知） （2）1小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)——原則上將醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、藥房、急診檢查、入院、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工操作。（具體實(shí)行時(shí)間及步驟由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通知） （3）24小時(shí)以上不能恢復(fù)——將出院核算轉(zhuǎn)入手工。 （三）具體協(xié)調(diào)工作 1、所有手工工作的統(tǒng)一時(shí)間須由醫(yī)務(wù)部或信息部通知，相關(guān)科室嚴(yán)格按照通知時(shí)間協(xié)調(diào)工作，在未接到新的指示前不準(zhǔn)私自操作計(jì)算機(jī)。 2、門診掛號(hào)工作協(xié)調(diào) （1）門診掛號(hào)協(xié)調(diào)工作由門診部護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)請(qǐng)示，如手工掛號(hào)的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時(shí)間等； （2）當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷時(shí)，改為手工掛號(hào)，仍需正常分配ID號(hào)； （3）網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，及時(shí)將中斷期間的患者ID信息輸入到計(jì)算機(jī)； （4）如有從收款處返回須重新輸入ID號(hào)者，應(yīng)優(yōu)先錄入，以配合收款處進(jìn)行機(jī)器收款； （5）在以后的工作中如發(fā)現(xiàn)某位患者的ID號(hào)機(jī)器內(nèi)沒有記載，應(yīng)詳細(xì)詢問患者以前是否是在網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)就診過。 3、門診收費(fèi)系統(tǒng)工作協(xié)調(diào) （1）由財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)，并與信息部保持聯(lián)系，及時(shí)反饋溝通最新消息； （2）當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中斷超過10分鐘時(shí)，應(yīng)通知收款處轉(zhuǎn)入手工收款工作； （3）門診收款負(fù)責(zé)同志應(yīng)建立手工發(fā)票使用登記本，對(duì)發(fā)票使用情況做詳細(xì)登記； （4）當(dāng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)，由收款處負(fù)責(zé)同志負(fù)責(zé)對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如不穩(wěn)定，及時(shí)向信息部反映情況。 （5）在接到使用計(jì)算機(jī)的指令并重新啟動(dòng)運(yùn)行后，門診收款負(fù)責(zé)人應(yīng)組織收款員逐步轉(zhuǎn)入到機(jī)器操作。 4、住院費(fèi)用核算系統(tǒng)工作協(xié)調(diào) （1）由財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人總體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作； （2）原則上不在核算室進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)錄，防止帳目混亂； （3）當(dāng)系統(tǒng)停止運(yùn)行超過2天時(shí)，對(duì)普通出院患者，推遲出院結(jié)算時(shí)間。對(duì)急出院的患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科護(hù)士工作站記錄，進(jìn)行手工核算出院。 （4）在網(wǎng)絡(luò)停止運(yùn)行期間，出院患者急需結(jié)算時(shí)，應(yīng)由該科護(hù)士工作站追查是否還有正在進(jìn)行的檢查、檢驗(yàn)、治療等項(xiàng)目，向住院結(jié)算處提供詳細(xì)費(fèi)用情況后，方可送交核算。 5、臨床工作系統(tǒng)協(xié)調(diào) （1）臨床科工作由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)； （2）網(wǎng)絡(luò)故障期間，各病區(qū)護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者所有醫(yī)囑的詳細(xì)執(zhí)行情況和一次性材料的使用明細(xì)，以便住院結(jié)算時(shí)核對(duì)病人費(fèi)用。 （3）各病區(qū)醫(yī)囑轉(zhuǎn)入手工模式，護(hù)理人員進(jìn)行手工醫(yī)囑的校對(duì)執(zhí)行，需要擺藥的醫(yī)囑及時(shí)填寫藥品請(qǐng)領(lǐng)單一式兩份，一份送住院藥房取藥，另一份留科室做備用查詢； （4）出院帶藥由經(jīng)管醫(yī)生負(fù)責(zé)掌握經(jīng)費(fèi)情況，如出現(xiàn)費(fèi)用超支情況由該醫(yī)生負(fù)責(zé)； （5）根據(jù)醫(yī)務(wù)部通知恢復(fù)運(yùn)行時(shí)間，按要求補(bǔ)錄醫(yī)囑。 （6）如患者急需出院，應(yīng)向住院收費(fèi)處提供詳細(xì)費(fèi)用情況，對(duì)正在進(jìn)行的檢查、檢驗(yàn)、治療等項(xiàng)目應(yīng)予以說明。 6、醫(yī)技檢查工作協(xié)調(diào) （1）在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間應(yīng)詳細(xì)留取、整理檢查申請(qǐng)單底聯(lián)； （2）網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工計(jì)價(jià)補(bǔ)錄患者費(fèi)用； （3）對(duì)出院快、或有出院傾向的患者各科在申請(qǐng)單上注明，檢查科室應(yīng)及時(shí)通知科室和住院收費(fèi)處溝通費(fèi)用情況。 7、住院藥房工作協(xié)調(diào) （1）中心擺藥應(yīng)嚴(yán)格按照信息部規(guī)定的時(shí)間及要求進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作； （2）網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，根據(jù)臨床科提供的藥品請(qǐng)領(lǐng)單發(fā)藥； （3）網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時(shí)對(duì)臨床科補(bǔ)錄的擺藥醫(yī)囑進(jìn)行發(fā)藥補(bǔ)確認(rèn)，同時(shí)與發(fā)藥時(shí)藥品請(qǐng)領(lǐng)單內(nèi)容詳細(xì)核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不符，必須詳細(xì)追查； （4）網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后對(duì)出院帶藥處方及時(shí)確認(rèn)； （5）數(shù)據(jù)補(bǔ)錄工作結(jié)束后應(yīng)查看機(jī)器內(nèi)庫存與實(shí)際庫存相符情況。 各信息點(diǎn)接到重新運(yùn)行通知時(shí)，需重新啟動(dòng)計(jì)算機(jī)，整體網(wǎng)絡(luò)故障的工程恢復(fù)工作，由信息部嚴(yán)格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理要求進(jìn)行恢復(fù)工作。 （四）網(wǎng)絡(luò)修復(fù)后的數(shù)據(jù)處理 1、財(cái)務(wù)部組織核?；颊哔M(fèi)用情況。 2、住院藥房校查庫存。 3、臨床科補(bǔ)錄患者醫(yī)囑。 4、信息部協(xié)助各科室做好數(shù)據(jù)處理工作。 二、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器故障應(yīng)急處理規(guī)程 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器故障是因硬件或軟件原因致使醫(yī)院信息管理系統(tǒng)運(yùn)行停止，一旦故障發(fā)生，按下列規(guī)程處理。 1、信息部應(yīng)設(shè)24小時(shí)專人值班，監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行。發(fā)現(xiàn)問題，在及時(shí)處理的同時(shí)迅速向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。故障排除后，應(yīng)完成故障報(bào)告，在技術(shù)研討會(huì)上匯報(bào)。 2、遇到較大故障，信息部應(yīng)迅速集合，集體攻關(guān)。具體分為3個(gè)組做以下工作： （1）故障檢修組，集中系統(tǒng)管理員繼續(xù)分析故障、查找原因、修復(fù)系統(tǒng)。 （2）技術(shù)聯(lián)絡(luò)組，迅速與系統(tǒng)承包商或公司取得聯(lián)系，采取有效手段獲得技術(shù)支持。 （3）院內(nèi)協(xié)調(diào)組，通知全院各科室故障情況，并到關(guān)鍵科室協(xié)助數(shù)據(jù)保存。 3、全院各系統(tǒng)使用科室制定相應(yīng)的系統(tǒng)故障數(shù)據(jù)保護(hù)措施，并建立數(shù)據(jù)搶錄小組，發(fā)現(xiàn)停機(jī)，應(yīng)保存斷點(diǎn)，保護(hù)原始數(shù)據(jù)，斷點(diǎn)前后表單分開存放。 4、在停機(jī)期間，相關(guān)科室應(yīng)組織數(shù)據(jù)搶錄小組在崗待命，一旦系統(tǒng)恢復(fù)，當(dāng)日應(yīng)立即完成對(duì)重要數(shù)據(jù)的錄入，第二天完成全部數(shù)據(jù)補(bǔ)錄。 5、故障排除后，信息部應(yīng)按制定方案分片包干，協(xié)助重要科室進(jìn)行數(shù)據(jù)補(bǔ)錄工作。 6、故障排除后2天內(nèi)，信息部應(yīng)組織技術(shù)研討會(huì)，分析故障原因，制定預(yù)防措施，完成故障排除報(bào)告并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。 三、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 系統(tǒng)一旦出現(xiàn)故障，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急處理指揮小組自動(dòng)成立，由院長或業(yè)務(wù)副院長任組長，醫(yī)務(wù)部、信息部負(fù)責(zé)人任副組長，各科室主任、信息部全體成員任組員，集中、統(tǒng)一指揮處理。 附：電力系統(tǒng)故障信息系統(tǒng)應(yīng)急方案 A、信息系統(tǒng)正常，供電不正常 1、市電停電，發(fā)電機(jī)發(fā)電。 門診部分： （1）大廳（急診）門診掛號(hào)、發(fā)藥可以正常使用； （2）大廳（急診）門診收費(fèi)采用手工錄入或經(jīng)便民醫(yī)生站轉(zhuǎn)單，票據(jù)打印正常； （3）門診醫(yī)生站停用，改為手工開處方、寫病歷、科室治療單，手工書寫要字跡工整，易于辨認(rèn)。 (4) 增設(shè)便民醫(yī)生站，將各門診科室手工開寫的處方、檢查單、檢驗(yàn)單等轉(zhuǎn)為電子申請(qǐng)單，先到收費(fèi)處繳費(fèi)，讓病人在恢復(fù)市電供電時(shí)再做檢查。 住院部分（醫(yī)囑要進(jìn)行補(bǔ)錄）： （1）住院藥房對(duì)現(xiàn)有的長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑及住院處方正常擺藥，手工下的醫(yī)囑和開的處方需要手工擺藥和記帳； （2）住院醫(yī)生站和護(hù)士站停用，改為手工下醫(yī)囑、開住院處方、轉(zhuǎn)抄校對(duì)醫(yī)囑等； （3）住院登記和結(jié)算可以正常使用，但病人出院結(jié)算時(shí)，需要病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士到信息部錄入出院病人相關(guān)醫(yī)囑和費(fèi)用，病區(qū)核對(duì)無誤、出院病人不欠費(fèi)后方可辦理出院結(jié)算手續(xù)；（信息部提前準(zhǔn)備三臺(tái)電腦供醫(yī)生和護(hù)士使用）同時(shí)也可以選擇推遲病人出院； (4) 使用電子病歷后，恢復(fù)供電后書寫的電子病歷的出現(xiàn)時(shí)間誤差時(shí)，信息部可以進(jìn)行校正。 注 ：急診化驗(yàn)室可以進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)檢查和鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳、血糖等的檢驗(yàn)，其他項(xiàng)目作不了，門診和住院病人都可以作，手工開寫檢驗(yàn)單即可，每小時(shí)處理標(biāo)本量為50人次。 2、市電停電，發(fā)電機(jī)不發(fā)電（2小時(shí)內(nèi)，UPS供電2小時(shí)）： 同時(shí)可以將其他非業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)器暫時(shí)關(guān)閉，延長UPS使用時(shí)間 門診部分： （1）大廳門診掛號(hào)、發(fā)藥可以正常使用； （2）大廳門診收費(fèi)采用手工錄入或經(jīng)便民醫(yī)生站轉(zhuǎn)單，票據(jù)打印正常； （3）門診醫(yī)生站停用，改為手工開處方、寫病歷，各類檢查檢驗(yàn)單不可以開； 住院部分（醫(yī)囑要進(jìn)行補(bǔ)錄）： （1）住院醫(yī)生站和護(hù)士站停用，改為手工下醫(yī)囑、開住院處方、轉(zhuǎn)抄校對(duì)醫(yī)囑等； （2）醫(yī)囑和開的處方需要手工擺藥和記帳； （3）住院登記和結(jié)算不可以正常使用，病區(qū)審核病人剩余費(fèi)用足夠時(shí)可以出院，但不辦理出院結(jié)算手續(xù)，必須時(shí)需要病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士到信息部錄入相關(guān)醫(yī)囑和費(fèi)用，病區(qū)核對(duì)無誤后由財(cái)務(wù)部人員在門診大廳收費(fèi)處辦理結(jié)算手續(xù)；（將住院登記和結(jié)算電腦搬至門診大廳，接入U(xiǎn)PS）同時(shí)也可以選擇推遲病人出院 3、市電停電，發(fā)電機(jī)不發(fā)電（如供電系統(tǒng)故障2小時(shí)以上，UPS不能供電），關(guān)閉服務(wù)器及所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，全院進(jìn)入手動(dòng)；（具體由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和財(cái)務(wù)部制定） B、供電正常，系統(tǒng)不正常 一、硬件故障（電腦、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)）（信息部組織解決） 1、電腦或打印機(jī)單點(diǎn)故障，5-10分鐘內(nèi)不能解決的更換備用電腦或打印機(jī)，信息部需要存放備用電腦三臺(tái)，激光打印機(jī)3臺(tái)，針式打印機(jī)2臺(tái)，耗材充足（硒鼓5個(gè)，碳粉50瓶，色帶30條，彩色墨盒每種類型各備1套，彩色打印機(jī)1臺(tái)）； 2、接入層交換機(jī)故障，造成部分區(qū)域網(wǎng)絡(luò)故障，迅速定位故障節(jié)點(diǎn)，及時(shí)更換備件（模塊和交換機(jī)），信息部存?zhèn)鋯?多模模塊5個(gè)，648交換機(jī)1臺(tái)，624交換機(jī)1臺(tái)，其中648交換機(jī)與門診掛號(hào)收費(fèi)和發(fā)藥現(xiàn)用接入層交換機(jī)配置相同參數(shù)，一旦硬件出現(xiàn)故障，能夠保證10-15分鐘更換備用交換機(jī)； 注：本院網(wǎng)絡(luò)實(shí)際架構(gòu)：門診收費(fèi)和藥房接入層交換機(jī)不在同一弱電井，出現(xiàn)單點(diǎn)故障機(jī)率較小。建議將收費(fèi)與藥房幾個(gè)工位接入不同交換機(jī)。 3、如果網(wǎng)絡(luò)全部癱瘓，信息部立即啟用備用網(wǎng)絡(luò)，需要5-10分鐘時(shí)間（只能保障門急診收費(fèi)和便民醫(yī)生站使用），同時(shí)組織人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)故障排除。 二、服務(wù)器故障（信息部通知醫(yī)務(wù)部和財(cái)務(wù)部協(xié)調(diào)各科室執(zhí)行，信息部集中搶修） 目前服務(wù)器HIS存儲(chǔ)為2+1模式（兩臺(tái)服務(wù)器和一臺(tái)磁盤陣列），外加一臺(tái)應(yīng)急服務(wù)器， 1、系統(tǒng)速度慢持續(xù)在5分鐘內(nèi)，觀察使用，選擇登陸其他應(yīng)用服務(wù)器 2、系統(tǒng)速度慢持續(xù)在5分鐘以上，重新啟動(dòng)數(shù)據(jù)庫，重啟數(shù)據(jù)庫(shutdown immediate,startup)需要3-5分鐘左右； 3、群集出現(xiàn)故障，無法正常使用數(shù)據(jù)庫，停止群集服務(wù)，更改HISDB1或HISDB2服務(wù)器IP地址為XX.XX.XX.XX，需要10分鐘左右； 4、數(shù)據(jù)庫或磁盤陣列出現(xiàn)故障，啟用應(yīng)急服務(wù)器，然后將HISAP訪問數(shù)據(jù)庫的地址改為應(yīng)急服務(wù)器地址，需要15分鐘左右； 三、全部系統(tǒng)故障（信息部通知醫(yī)務(wù)部和財(cái)務(wù)部協(xié)調(diào)各科室執(zhí)行，信息部集中搶修） 系統(tǒng)故障持續(xù)30分鐘以上，全院轉(zhuǎn)入手工。 1、信息部5分鐘內(nèi)啟用劃價(jià)數(shù)據(jù)庫，保證所有收銀臺(tái)可以正常劃價(jià) 2、收銀臺(tái)采用手撕掛號(hào)單，手工收費(fèi)，開普通收費(fèi)單據(jù)（可在系統(tǒng)恢復(fù)正常后換取發(fā)票），特殊情況可以開手工發(fā)票； 3、收銀臺(tái)、藥房、醫(yī)技科室和各科治療室要保留好當(dāng)天所有單據(jù)，以備查用； 4、除掛號(hào)收費(fèi)處以外，其它站點(diǎn)全部轉(zhuǎn)為手工待系統(tǒng)正常后進(jìn)行數(shù)據(jù)集中錄入； C、在中心機(jī)房安裝機(jī)房超溫停電報(bào)警系統(tǒng)保 中心機(jī)房溫度一旦超出設(shè)定的溫度或停電，報(bào)警系統(tǒng)會(huì)自發(fā)送短信給值班人員，避免因此出現(xiàn)意外情況。 D、成立應(yīng)急指揮小組 組 長：院長 副組長：副院長 信息部主任 成 員：信息部全體成員、 醫(yī)務(wù)部、財(cái)務(wù)部收銀組、各科室主任及護(hù)士長 職 責(zé)： 1、制定全院信息系統(tǒng)應(yīng)急方案； 2、各科制定出各自的停電工作預(yù)案 3、落實(shí)應(yīng)急方案的實(shí)施，解決方案落實(shí)過程中新出現(xiàn)的問題； 4、召開事后總結(jié)會(huì)議，并向院董事會(huì)匯報(bào)。 停電匯報(bào)路徑： 1、 計(jì)劃停電：電業(yè)局通知我院健康城物業(yè)人員 健康城物業(yè)人員通知院總值班 院總值班匯報(bào)院長，同時(shí)通知協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部、信息部、門診部 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)通知檢驗(yàn)科、功能科、手術(shù)室、ICU及全院各科，告知恢復(fù)供電大致時(shí)間。 2、 事故停電（即無準(zhǔn)備突然停電）：健康城物業(yè)人員直接通知院總值班、影像科、檢驗(yàn)科、功能科、手術(shù)室、ICU 院總值班匯報(bào)院長同時(shí)通知信息部、門診部、及全院各科，協(xié)助弄清停電原因。