《心理診斷技能》全套PPT課件,心理診斷技能,心理,診斷,技能,全套,PPT,課件 心理評估與診斷技術一、心理咨詢與治療的過程開始（治療關系的建立）了解問題（會談技術）診斷分析(對象的區(qū)分與鑒別）幫助指導（理論與技術）結束二、心理評估與診斷簡介從一般意義上來說，除了精神病人、腦器質性病變的人、有人格障礙者外，都可以進行心理咨詢和心理治療。（一）心理障礙的評估概述1心理評估的定義：是依據(jù)心理學及相關學科的理論通過各種手段（如觀察、會談、調查和測量等）對人的心理現(xiàn)象和心理活動（主要是行為）進行取樣和描述，進而綜合各種信息所做出的系統(tǒng)評定和判斷。2心理評估的目的：是否有病理現(xiàn)象以及原因如何；如果行為是異常的，還應依據(jù)情況作進一步的分類；通過評估單獨或協(xié)助做出心理或醫(yī)學診斷；估計心理障礙或醫(yī)學疾病預后；作為判斷心理咨詢和心理治療效果的指標；為司法鑒定的提供必要的依據(jù)；預測個體未來成就，并作為人力資源部門選拔人才的方法；區(qū)分心理（行為）是否正常；作為醫(yī)護心理學研究的一種重要手段和方法。3評估的常用方法會談法（結構式、自由式）調查法觀察法心理測驗醫(yī)學檢查法會談法又稱為“晤談法晤談法”或“交談法交談法”，是評估者與被評估者以面對面的交談方式而進行的評估。會談法可分為結構式會談和自由式結構式會談和自由式會談會談兩種形式。結構式會談結構式會談:是根據(jù)特定的目標預先編制好會談程序及提綱與內(nèi)容進行交談，談話內(nèi)容重點突出，主題明確，節(jié)省時間，但缺缺乏靈活性，內(nèi)容受限制。乏靈活性，內(nèi)容受限制。自由式會談自由式會談：是完全開放式的自由交談，談話氛圍輕松，內(nèi)容靈活真實，但易偏離易偏離主題，浪費時間。主題，浪費時間。調查法 主要通過全面收集了解個體的各方面情況，如過去和現(xiàn)在的生活情況、身體健康狀況、家族病史情況、家庭背景、婚姻狀況、工作環(huán)境等情況對被評估者進行心理評估的一種方法。醫(yī)學檢測法 包括各種實驗室檢查和身體狀況評估，如測量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可為心理評估 提供輔助的客觀資料。觀察法是心理評估的最基本方法之一。是心理評估的最基本方法之一。觀察者運用感覺器官對被觀察者的可觀察行為（如表情、動作、言語、服飾、身體姿勢等），進行有目的、有計劃的觀察和記錄并根據(jù)觀察結果做出評估。觀察法觀察法可分為自然觀察法自然觀察法和控制觀察法控制觀察法兩種形式。自然觀察法自然觀察法是指被觀察者的行為在不受觀察者干擾的自然情景中進行觀察的方法。控制觀察法控制觀察法是在預先設置的特殊觀察情境和條件下進行觀察，其結果帶有一定的規(guī)律性規(guī)律性、傾向性傾向性和必然性必然性。測驗法 是心理評估最常用的方法。是指在標準情境下，采集個體具有代表性的行為樣本進行分析、描述和解釋的一種方法。4、心理評估工作者的條件心理評估是一項專業(yè)性極強的工作，這是由于心理現(xiàn)象是世界上最復雜的現(xiàn)象，同時心理評估還很容易受主觀因素影響，因此，要做好心理評估，對心理評估工作者的技術和心理素質都提出了較高的要求?；纠碚撝R與操作技能方面心理素質方面職業(yè)道德方面：認真、守密（來訪者、工具）5、心理評估的步驟1.決定評估的內(nèi)容2.確立評估的目標3.選擇比較標準4.收集評估資料5.判斷與決策6.交流信息（二）、心理測驗1、定義：心理測驗是指在標準情境下，對行為樣本進行客觀分析和描述的一類方法。是心理評估的方法之一。2、標準化心理測驗的基本條件樣本sample樣本要有代表性常模norm要有有效的常模信度reliability即測驗的可靠程度效度validity測量結果的有效性實施方法標準化3、常用心理測驗的種類常用心理測驗的種類按照測驗材料的性質分按照測驗材料的性質分 文字測驗和非文字測驗按照施測方式分按照施測方式分個別測驗和團體測驗按照測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分按照測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分常規(guī)測驗和投射測驗按測驗的目的分按測驗的目的分能力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測驗、評定量表、職業(yè)心理測驗等（三）、心理咨詢中常用的心理測驗1、智力測驗智力測驗是心理測驗中最重要的一類測驗之一，也是臨床工作中是心理測驗中最重要的一類測驗之一，也是臨床工作中最常用的心理測驗最常用的心理測驗1、智商：衡量個體智力發(fā)展水平的指標之一，是智力測驗、智商：衡量個體智力發(fā)展水平的指標之一，是智力測驗 結果的量化單位結果的量化單位 （1）比率智商由美國斯坦福大學特爾曼提出。）比率智商由美國斯坦福大學特爾曼提出。IQ=MACA100 （2）離差智商）離差智商美國韋克斯勒提出美國韋克斯勒提出 IQ=15（X-X）s+100 （3）、智力的分類和分級）、智力的分類和分級2、常用的智力測驗量表、常用的智力測驗量表（1）韋克斯勒智力量表）韋克斯勒智力量表是目前世界上使用最廣泛的智力評估測驗是目前世界上使用最廣泛的智力評估測驗韋氏成人智力量表（韋氏成人智力量表（WAIS，適用于，適用于16歲以上人歲以上人群）；群）；學齡兒童智力量表（學齡兒童智力量表（WISC，適用于，適用于6至至16歲的歲的學齡兒童）；學齡兒童）；學齡前兒童智力量表（學齡前兒童智力量表（WPPSI，適用于，適用于3至至6歲歲半的學齡前兒童）半的學齡前兒童）包括言語量表和操作量表，分別用言語智商包括言語量表和操作量表，分別用言語智商（VIQ）和操作智商（）和操作智商（PIQ）來表示，全量表用）來表示，全量表用全量表智商（全量表智商（FIQ）來表示）來表示（2）比奈智力量表）比奈智力量表1905年，法國心理學家比奈和西蒙，年，法國心理學家比奈和西蒙，編制了世界上第一個智力量表，用于編制了世界上第一個智力量表，用于鑒別智力低下的學齡兒童，后來美國鑒別智力低下的學齡兒童，后來美國斯坦福大學的推孟、桑代克等人對其斯坦福大學的推孟、桑代克等人對其進行了多次修訂，形成了一個全新的進行了多次修訂，形成了一個全新的斯坦福斯坦福比奈智力量表比奈智力量表3、智力測驗的臨床應用、智力測驗的臨床應用（1）用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育）用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育（2）用于老年醫(yī)學）用于老年醫(yī)學（3）用于法醫(yī)學）用于法醫(yī)學（4）臨床心理咨詢）臨床心理咨詢（5）用于臨床對大腦器質性和功能性障礙的）用于臨床對大腦器質性和功能性障礙的鑒別診斷鑒別診斷2、人格測驗數(shù)量最多的一類測驗，也是使用最廣泛的測驗數(shù)量最多的一類測驗，也是使用最廣泛的測驗主要分兩類，一類為結構明確的自陳量表，一類主要分兩類，一類為結構明確的自陳量表，一類為結構不甚明確的投射技術為結構不甚明確的投射技術量表的編制方法：量表的編制方法：邏輯分析法：（在某種人格理論指導下，確定所邏輯分析法：（在某種人格理論指導下，確定所要探討的人格特征的結構，并據(jù)此編制量表，如要探討的人格特征的結構，并據(jù)此編制量表，如顯性焦慮量表（顯性焦慮量表（MAS）；）；因素分析法：依據(jù)因素分析的統(tǒng)計結果選取題目，因素分析法：依據(jù)因素分析的統(tǒng)計結果選取題目，如如16PF，EPQ；經(jīng)驗法：由能區(qū)分效標組和對照組的題目組成，經(jīng)驗法：由能區(qū)分效標組和對照組的題目組成，如如MMPI；綜合法：如，杰克遜人格問卷（綜合法：如，杰克遜人格問卷（JPI）1、艾森克人格問卷（、艾森克人格問卷（EPQ）包括包括16歲以上的成人本（歲以上的成人本（90項）和項）和715歲歲的兒童本（的兒童本（81項）項）EPQ包含四個分量表包含四個分量表E量表（內(nèi)外向維度）量表（內(nèi)外向維度）N量表（神經(jīng)質或情緒穩(wěn)定性維度）量表（神經(jīng)質或情緒穩(wěn)定性維度）P量表（精神質維度）量表（精神質維度）L量表（掩飾）量表（掩飾）P（精神質，并非暗指精神病，高分者不關（精神質，并非暗指精神病，高分者不關心人，不近人情）心人，不近人情）E（內(nèi)外向：低分者內(nèi)向，）（內(nèi)外向：低分者內(nèi)向，）N（神經(jīng)質：高分者焦慮。）（神經(jīng)質：高分者焦慮。）說謊（說謊（L）。）。T分在分在43.356.7分之間為中間型分之間為中間型,T分在分在 38.543.3分或分或56.761.5分之間為傾向型分之間為傾向型,T分在分在38.5分以下或分以下或61.5分以上為典型型分以上為典型型.各維度的典型人格特征各維度的典型人格特征（1 1）典型外向）典型外向（E分特高）表現(xiàn)為表現(xiàn)為：愛社交、朋友多、喜歡冒險、追求剌激、不甘寂寞、好談笑、沖動行事不愛做研究工作，喜歡實際的工作，反應迅速，隨和，但情緒容易失去控制，做事粗心，從外表看似乎是一個不太可靠的人。生活習慣：生活習慣：可能喜歡吃剌激性和昧重的食物，抽煙、喝灑的多；審美審美：喜歡深顏色（2 2）典型內(nèi)向）典型內(nèi)向（E分特低）表現(xiàn)：保守，交際不廣，但有摯友，好靜，做事瞻前顧后，行為不易受沖動的影響，不喜歡剌激，喜歡有秩序的生活和工作，極少發(fā)脾氣，做事有計劃，情緒傾向于悲觀 審美：喜歡淺色（3 3）典型的情緒不穩(wěn)）典型的情緒不穩(wěn)（N分特高）表現(xiàn)為：焦慮、緊張，易怒，往往又有抑郁，對各種剌激的反應都過于強烈，情緒被激發(fā)后以很難平復下來，好抱偏見，常患有多種心身障礙。（4 4）情緒極穩(wěn)）情緒極穩(wěn)（N分特低）表現(xiàn)為：情緒反應緩慢，不強烈，而且容易平復，很難生氣，在一般人難以忍耐的剌激下也有所反應，但不強烈。（5 5）P P分高分高 表現(xiàn)為：獨身，不關心人，常到哪里都覺得不合適，有的可能表現(xiàn)為殘忍，不人道，缺乏同情心，對人常抱有敵意，攻擊性強，喜惡作劇。兒童：好惡作劇，很麻煩，缺乏是非感，令人討厭的調皮。2、16種人格因素問卷種人格因素問卷（16PF）由美國心理學家卡特爾編制，卡特爾是人格特質理論的創(chuàng)始人之一，他認為人格特質分表面特質和根源特質。多用于測查基本心理素質的個性特征，多用于人才測評16PF英文原版有5種版本：A、B為全版本，各有187個題目，C、D本為縮減本，各有106個題目，E本適用于文化水平較低的被試，有128題。187個測題，分成16種因素，每種因素包括1013個題目可用于了解心理障礙的個性原因，心理疾病診斷，和人才選撥。在16種人格因素中，一般視4分、7分為臨界值，13分為低分，810分為高分。3、明尼蘇達多相人格量表明尼蘇達多相人格量表（MMPI）由明尼蘇達大學的教授哈特衛(wèi)和麥金利編制。主要用于精神癥狀的鑒別，適用于16歲以上的人群MMPI一共有566個題目，包括14個分量表，其中10個為臨床量表，4個為效度量表量表的構成臨床量表是：（HS）疑病量表；（D）抑郁量表；（HY）癔病量表；（PD）精神病態(tài)量表；（MF）男子氣、女子氣量表；（PA）妄想狂量表；（PT）精神衰弱量表；（SC）精神分裂癥量表；（MA）輕躁狂量表；（SI）社會內(nèi)向量表效度量表是：Q不能回答的問題；L說謊分數(shù)；F詐病量表；K校正分量表MMPI常模分數(shù)的意義Q量表的分數(shù)：566題不超過30分，399題不超過22分（原始分）T分：美國常模70分以上，中國常模60分以上，可視為可能有病理性異常表現(xiàn)或某種心理偏離現(xiàn)象。L量表原始分數(shù)超過10分時，結果不可信。F量表的分數(shù)70分，如果能夠排除不是不合作，或者是對題目不理解，那么分數(shù)越高，其精神病的程度越嚴重。3、臨床評定量表臨床評定量表以標準化程序來表達評定結果的叫評定量以標準化程序來表達評定結果的叫評定量表。表。用于對觀察結果和印象進行量化的測量工用于對觀察結果和印象進行量化的測量工具具其應用范圍已經(jīng)從心理學擴展到精神病學其應用范圍已經(jīng)從心理學擴展到精神病學乃至臨床醫(yī)學和社會學等領域乃至臨床醫(yī)學和社會學等領域可分為自評量表和他評量表可分為自評量表和他評量表評定量表的結構常較簡單、易于操作。評定量表的結構常較簡單、易于操作。常用的評定量表有：90項癥狀自評量表（SCL-90）抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）生活事件量表（LES）特質應對方式問卷（TCSQ）A型行為類型評定量表（1）癥狀自評量表（癥狀自評量表（SCL-90）使用條件：最近一周評定方法：采用五級評分法（0-4分或1-5分）無1分輕度2分中度3分相當重4分嚴重5分項目與題目1.軀體化:軀體不適1.4.12.27.40.42.48.49.52.53.56.582.強迫癥狀:明知無意義,卻無法擺脫的思想、行為(反強迫、焦慮)3.9.10.28.38.45.46.51.55.653.人際關系敏感:人際關系中相處不好，不自在、自卑6.21.34.36.37.41.61.694.抑郁:抑郁苦悶、興趣減退、缺乏活動愿望5.14.15.20.22.26.29.30.31.32.54.71.795.焦慮:緊張2.17.23.33.39.57.72.78.80.866.敵對:思維、情感、行為方面的敵對1.24.63.67.74.81.7.恐怖:13.25.47.50.70.75.828.偏執(zhí):投射性思維、敵對猜疑、關系妄想8.18.43.68.76.839.精神病性:幻聽、思維散亂、被控制/迫害感7.16.35.62.77.84.85.87.88.9010.其他:睡眠、飲食19.44.59.60.64.66.89統(tǒng)計指標及意義總分（反映病情的嚴重程度、反映病情演變）：160陽性項目數(shù)：43各因子得分（反映具體病人的癥狀群特點和靶癥狀群的治療效果）：2總分超過160分（在0-4級評分體系中超過70分），或陽性項目數(shù)超過43項，或任意因子分超過2分，可考慮篩選陽性。SCL-90因其內(nèi)容量大，包括癥狀項目多，能較準確評估被評定者的自覺癥狀，在臨床中具有不可替代的作用，是當前心理咨詢、心理治療門診中用得最多的一種自評量表（2）自評抑郁量表（）自評抑郁量表（SDS）由WilliamW.K.Zung于1965年編制的，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度是最近一周。SDS的項目：20個陳述句或相應的問題條目組成SDS的記分方法：四級評分，計算總分用粗分乘以1.25后取整得標準分SDS的評定標準：總粗分的分界值為41分，標準分為53分標準分小于53分為無抑郁；標準分大于等于53分且小于60分為輕微至輕度抑郁；標準分大于等于60分且小于70分為中至重度抑郁；標準分大于等于70分為重度抑郁。能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關癥狀及其嚴重度和變化，特別適用于綜合醫(yī)院和心理咨詢門診發(fā)現(xiàn)抑郁病人。SDS的評分不受年齡、性別、經(jīng)濟狀況等因素的影響（3）、焦慮自評量表（）、焦慮自評量表（SAS）由由William W.K.Zung于年編于年編制的，用于衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度制的，用于衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度及其在治療中的變化。評定時間跨度是最近一周。是最近一周。SAS的項目；的項目；20個陳述句或相應的問題條目組成個陳述句或相應的問題條目組成SAS的評定標準（的評定標準（4級評分）：級評分）：適合焦慮癥狀態(tài)成年人。粗分乘以適合焦慮癥狀態(tài)成年人。粗分乘以1.25取整取整數(shù)部分便得標準分。數(shù)部分便得標準分?？偞址值姆纸缰禐榭偞址值姆纸缰禐?0分，標準分為分，標準分為50分分標準分小于標準分小于50分為無焦慮；分為無焦慮；標準分大于等于標準分大于等于50分且小于分且小于70分為輕微至分為輕微至輕度焦慮；輕度焦慮；標準分大于等于標準分大于等于70分且小于分且小于85分為中至重分為中至重度焦慮；度焦慮；標準分大于等于標準分大于等于85分為重度焦慮。分為重度焦慮。（4）、其它BPRS：評定精神病性量表。（：評定精神病性量表。（17分分7級評分）級評分）。標準分。標準分35分有意義。分有意義。BRMS：評定躁狂狀態(tài)的嚴重程度。適合情感性：評定躁狂狀態(tài)的嚴重程度。適合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者。（精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者。（04的的5級評分法）。級評分法）。05分為無明顯躁狂癥狀；分為無明顯躁狂癥狀；610為肯定躁狂癥狀；為肯定躁狂癥狀；22分以上為嚴重躁狂癥狀。分以上為嚴重躁狂癥狀。HAMD：適合他評抑郁癥狀的成年人。（：適合他評抑郁癥狀的成年人。（04分的分的5級評分法）。對于級評分法）。對于24項版本：總分超過項版本：總分超過35分可分可能為嚴重抑郁，總分超過能為嚴重抑郁，總分超過20分為輕度或中度抑郁，分為輕度或中度抑郁，總分小于總分小于8分沒有抑郁。對于分沒有抑郁。對于17項版本：則分別項版本：則分別24分，分，17分和分和7分。分。HAMA：適合他評神經(jīng)癥及其他病人的焦：適合他評神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度。（慮癥狀的嚴重程度。（04級的級的5級評分法）級評分法）?？偡殖^?？偡殖^29分可能為嚴重焦慮，總分超分可能為嚴重焦慮，總分超過過21分肯定有明顯焦慮，超過分肯定有明顯焦慮，超過14分肯定有分肯定有焦慮，超過焦慮，超過7分可能焦慮，如果小于分可能焦慮，如果小于7分便分便沒有焦慮癥狀，一般沒有焦慮癥狀，一般MAMA總分高于總分高于14分分有臨床意義。有臨床意義。社會社會(應激及相關問題評估應激及相關問題評估)：生活事件量表。適合：生活事件量表。適合16歲以上的歲以上的正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾病及自知力恢復的重性精神病者。（病及自知力恢復的重性精神病者。（04分）分）5級評分。級評分。LES總分越高反映個體承受總分越高反映個體承受的精神壓力越大。的精神壓力越大。95%的正常人一年內(nèi)的的正常人一年內(nèi)的LES總分不超過總分不超過20分，分，99%不超過不超過32分。分。負性事件分值越高對身心健康的影響越大。負性事件分值越高對身心健康的影響越大。應付方式問卷：適合年齡在應付方式問卷：適合年齡在14歲以上初中歲以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除癡呆和重性精神病之外的各類心理人和除癡呆和重性精神病之外的各類心理障礙者。障礙者。社會支持問卷：了解被試者的社會支持特社會支持問卷：了解被試者的社會支持特點及其與心理健康水平、精神疾病和各種點及其與心理健康水平、精神疾病和各種軀體疾病的關系。軀體疾病的關系。（四）對象的區(qū)分與心理診斷1、心理診斷的基礎知識2、心理診斷的基本技能3、心理診斷的思維4、各心理問題的診斷與鑒別診斷1、心理診斷的基礎知識（1）、心理診斷的內(nèi)涵心理診斷（Psychodiagnostik）一詞，最早是在羅夏（Rorschach，1921）的心理診斷一書中提出來的。自心理診斷提出至今，心理診斷的領域一直在發(fā)展變化，心理診斷的內(nèi)涵一直存在分歧。最早提出這一概念時是專用于精神病學領域，后來逐漸應用于醫(yī)學領域，最后才在心理咨詢與治療領域中得到廣泛應用。戈登森（R.M.Goldensen）在朗曼心理學與精神病學辭典中認為心理診斷是以癥狀、征兆或測驗、檢查為基礎，確定使某人苦惱的障礙的類型，以及根據(jù)某一疾病、某種變態(tài)或一系列特征對個體進行歸類。斯通和尼爾森（D.R.Stone&E.C.Nielsen）認為診斷并非局限于缺陷，而是適合于所有學習者的有效教學的內(nèi)在組成部分。診斷是對學生的需要狀態(tài)、學習條件或缺陷的科學描述或分類?？莆髂幔≧.J.Corsini）在心理學百科全書中認為診斷，或者更確切地說心理診斷，主要包括兩個方面，一方面主要指對與個體的情緒和行為狀態(tài)有關的信息進行分類的過程；另一方面依據(jù)某種通常為人們共同接受的分類體系對個體狀態(tài)確定名稱。Walsh和Betz（1990）認為心理診斷是為幫助他人應付各種疑難問題和困境的過程，主要包括信息的收集、對信息的理解、對信息的整合和解決問題的干預方案等四個要素。Ager和Petermann（1992）認為心理診斷是系統(tǒng)地收集資料，對其進行科學加工，以便為提出解決問題方案和實施方案提供證據(jù)，同時監(jiān)控實施過程，使之最優(yōu)化。決定的作出是以復雜的信息加工為基礎的。廣義對各種心理狀態(tài)與行為問題的心理評估。（廣泛應用于醫(yī)學、心理學、社會學、教育學）狹義對心理與行為問題作出定性判斷的過程。（主要用于精神醫(yī)學與臨床心理）（2）、心理診斷中的部分概念心理問題心理障礙心理疾病精神障礙精神病重性精神病輕性精神病器質性精神病腦器質性精神病功能性精神病精神病性障礙神經(jīng)癥性障礙心理行為問題焦慮障礙抑郁障礙心理紊亂邊緣狀態(tài)心理問題心理問題一般指由于個體適應不良所引起的各種負性情緒，如煩惱、痛苦、憂傷、自卑、緊張、憤怒、敵對等。導致這些負性情緒出現(xiàn)的原因一般來自生活中的各種事件。心理障礙心理障礙一般指輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、情緒障礙、以及由嚴重心理沖突導致的消極觀念、自殺行為等，這類患者多數(shù)主觀痛苦體驗明顯（人格障礙除外）、社會功能輕度受損。心理疾病心理疾病心理疾病（精神病性心理紊亂）：表現(xiàn)最為嚴重，常見的有精神分裂癥和心境障礙等?；颊呔窕顒拥耐暾浴f(xié)調性和統(tǒng)一性被破壞，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為嚴重影響日常生活、學習和社交，人格明顯改變，且患者往往缺乏對自身疾病的認識能力，拒絕就醫(yī)和服藥。精神障礙精神障礙是精神活動(認知,情感,意志行為和意識)異常的一組疾病.精神障礙包括精神分裂癥,精神病(如偏執(zhí)性精神病,反應性精神病,分裂情感性精神病等),心理障礙(如人格障礙,進食障礙,睡眠障礙）。（任何先天或后天的心理障礙）心理疾病邊緣狀態(tài)心理疾病邊緣狀態(tài)這是較心里紊亂嚴重的一類，患者往往帶有不很典型的異常精神現(xiàn)象，如注意力渙散、好幻想、意志力減弱、自我評價偏離常態(tài)、社會交往和人格方面的改變等。精神病精神病或精神疾病是一組由各種原因所致的大腦功能紊亂，臨床上突出地表現(xiàn)精神活動的異常兩種含義：廣義泛指各類精神障礙狹義僅指精神障礙較嚴重的一組精神疾病重性精神病重性精神病 輕性精神病輕性精神病 器質性精神障礙器質性精神障礙原發(fā)于腦的疾病和影響大腦功能的其他軀體疾病所致的精神障礙，總稱為器質性精神障礙。腦器質性精神障礙腦器質性精神障礙 有腦部器質性病變所致的，稱為腦器質性精神病。癥狀性精神病癥狀性精神病有全身性或其它內(nèi)臟器官病變所致的，稱為軀體疾病所致的精神?。ㄔQ癥狀性精神病)功能性精神病功能性精神病神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥性障礙 神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是近百年來臨床上最常用的診斷之一。一般常將體訴較多，特別是體訴與情緒因素有關而臨床上又查不到肯定的體征者診斷為神經(jīng)癥。近年來由于診斷技術的進步，神經(jīng)癥的診斷逐漸減少，又由于神經(jīng)癥這一概念缺乏明確的范圍，故國際上傾向于取消這一名稱。傳統(tǒng)的神經(jīng)癥由于其突出的癥狀不同又區(qū)分為許多診斷，在我國的疾病分類中，仍保留神經(jīng)癥的診斷，包括下列疾?。ɑ蚓C合征）：恐怖性神經(jīng)癥，焦慮性神經(jīng)癥，強迫性神經(jīng)癥，抑郁性神經(jīng)癥，癔癥，疑病性神經(jīng)癥，神經(jīng)衰弱，其他神經(jīng)癥（3）、心理診斷的科學性如何確定心理診斷的科學性：A、方法是否可靠，操作是否合乎邏輯（常模要求）B、評估報告與當事人的真實情況是否一致？各項心理測評結果之間是否吻合（內(nèi)在邏輯一致性）？C、測評方法是否合乎心理學原則？有無心理學理論依據(jù)（框架）？D、應接受臨床檢驗。在無干擾因素的前提下，療效也可作為診斷的一種檢驗指標。（4）、心理診斷的重要性對心理問題進行定性歸類，利于深入研究分析。便于探索有關的影響因素（生物，心理，社會）有利于對不同的心理問題制訂咨詢策略可以在心理咨詢過程中進行評估，考察干預治療（5）、心理診斷的目標以個體為目標，探求某一個體在群體中的位置，及其行為與常模偏離的程度和距離。（6）、心理診斷的對象廣義：正常成人和兒童狹義：各種心理障礙及精神病人（7）、心理診斷的任務A、正確區(qū)分、正確區(qū)分正常的心理活動正常的心理活動與與異常的精神異常的精神活動活動。統(tǒng)一性原則：心理活動與外界環(huán)境協(xié)調一致。（橫向比，與他人比）一致性原則：心理活動過程內(nèi)部保持一致。穩(wěn)定性原則：一定時期內(nèi)心理特征保持相對穩(wěn)定。（縱向比，與以往的自己比）B、尋找心理問題（紊亂）的可能原因。、尋找心理問題（紊亂）的可能原因。生物源性心理源性社會源性C、判定心理問題（紊亂）的性質類別、判定心理問題（紊亂）的性質類別。心理問題?一般的嚴重的神經(jīng)癥？心身疾??？精神疾??？（8）、心理診斷的方法心理診斷的方法觀察法：會談法：史料分析法：測驗與實驗法：產(chǎn)品分析法：（9）、心理診斷的注意事項心理診斷的注意事項評估方法的可靠性與操作的合理性。若干測驗結果之間的邏輯關系。應用非標準化方法評估中要注意盡量避免咨詢師的主觀武斷。疑有心理異常，須建議向精神科醫(yī)師咨詢。（10）、心理診斷的基本標準個人主觀標準：不一樣痛苦時間標準統(tǒng)計學標準社會適應標準：變異與變態(tài)心理測驗和客觀檢查標準CCMD-3等診斷標準規(guī)定診斷心理障礙，需要有四個標準：癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準2、心理診斷的基本技能初診接待收集資料:收集資料式會談心理測驗資料整理與評估了解求助者的既往史確定求助者問題的關鍵點形成初步印象并判斷是否適合進行心理咨詢提出報告，形成診斷3、診斷思維心理問題診斷步驟先形成初步印象再形成最后診斷 資料分析綜合資料分析綜合初診接待初診接待 初步印象（鑒別）初步印象（鑒別）心理診斷心理診斷 心理咨詢心理咨詢 確定工作范圍確定工作范圍對問題的認識和辨析過程對問題的認識對問題的辨析分析來訪者的言語心理診斷方面的論述其他對問題的認識需要了解以下信息這個人是誰？其性別、年職業(yè)、人格特征？家庭背景和時候方式？與其有關的文化與環(huán)境背景因素？發(fā)生了什么事情？事情的具體情況怎樣？這樣的事是否經(jīng)常發(fā)生？這事情是在怎樣的情況下發(fā)生的？問題是何時發(fā)生的？是什么時候開始的？其時間順序及重要線索是什么？問題發(fā)生之前的情境和問題發(fā)生之后的情境如何？來訪者對著個問題的反應模式是什么？問題在何處發(fā)生？在什么情況或條件下發(fā)生？和何人在一起發(fā)生？來訪者對問題的行為反應是什么？來訪者對問題的情緒反應是什么？這個問題為什么會發(fā)生？來訪者對其自身問題的看法怎樣？在來治療之前有作過何種努力？對問題的辨析治療者要從整體上把握來訪者的問題，不僅找到表面問題的內(nèi)在原因及具體問題，而且找到深層次的問題。透過現(xiàn)象看本質。1.問題2.原因3.分析4.表面問題與深層次問題5.具體化對來訪者言語的分析來訪者的言語，即使是很簡單的話語，往往也可以成為觀察其認識自己和周圍世界的線索?！皶捄狻崩碚摚℅rice）：即一個人對某件事物的言語的表述，往往反映了他對該事物的主觀態(tài)度。為保證會談順利，咨訪雙方必須遵守“合作原則”-量的原則（會談目的，不超出所需信息）-質的原則（不受情緒干擾）-關系原則（咨訪關系）-方式原則（咨詢要求）對于如何判斷來訪者的問題并幫助來訪者，注意5方面的問題（凱利）（1）來訪者的問題是什么（2）來訪者是怎樣看待世界的？（3）來訪者所處的情景和其周圍環(huán)境如何？（4）治療者的基本理論傾向是什么？（5）治療者將要做什么？具體步驟（1）、找出主導問題或核心癥狀確定關鍵點，是診斷的最基本最重要的技確定關鍵點，是診斷的最基本最重要的技能。能。引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點的內(nèi)涵：引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點的內(nèi)涵：A A、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。B B、該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著、該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。形式如何改變其本身性質不變。了解求助者有關資料的切入點Who?What?When?Where?Why?Which?How?（2）、區(qū)分正常與異常精神活動根據(jù)統(tǒng)一性、一致性、穩(wěn)定性三原則3）、判斷心理行為問題類型（定性分類）排除精神病原則順序從重到輕：先排除嚴重的從粗到細：先大類后小類（4）、判斷心理行為問題類型（定性分類）排除精神病1）首先判斷是否是精神?。菏?轉精神科處理。根據(jù)主導癥狀、根據(jù)對癥狀無自知力和無求醫(yī)行為判斷2）不是-第二判斷是否是神經(jīng)癥：根據(jù)主導癥狀、根據(jù)對癥狀有自知力和有求醫(yī)行為判斷3）不是-第三判斷是否是心理問題：如情緒困擾、意志缺陷、性格弱點、學習障礙、人際交往問題、社會適應不良等4）注意判斷是否是軀體疾病引起5）注意特殊類型：危機事件，如自殺或傷人（5）、對心理問題分類根據(jù)時間、反應強度、問題內(nèi)容、有無泛化：判斷是否是一般心理問題判斷是否是嚴重心理問題判斷是否是神經(jīng)癥性心理問題心理不健康分類判斷維度1、刺激的性質2、反應的持續(xù)時間3、反應的強度4、反應是否泛化一般心理問題由現(xiàn)實因素誘發(fā)持續(xù)時間短（1-2月）情緒反應在理智控制之下不嚴重破壞社會功能情緒反應尚未泛化如婚姻家庭問題、人際關系問題、社會適應問題等嚴重心理問題強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)情緒反應強烈持續(xù)時間長（2-6月）內(nèi)容充分泛化伴有一定的人格缺陷神經(jīng)癥性的心理問題神經(jīng)癥的“早期”有嚴重心理問題,沒有人格缺陷指這樣一組臨床相,既無法納入精神病學(含神經(jīng)癥)診斷標準,又超越了臨床心理學診斷范圍,只有心理學家和精神病學家會診,方可確定是使用心理學治療方案,抑或使用精神病學治療方案。神經(jīng)癥癥狀標準時間標準嚴重程度標準鑒別診斷標準心身障礙癥狀標準時間標準嚴重程度標準鑒別診斷標準嚴重精神疾病癥狀標準時間標準嚴重程度標準鑒別診斷標準自知力（6）、根據(jù)心理健康評估十項標準分析其心理健康狀態(tài)心理活動強度心理活動耐受力心理自控力心理康復能力自信心周期節(jié)律性意識水平暗示性社會交往環(huán)境適應能力（7）、根據(jù)癥狀選擇心理測驗量表依據(jù)求助者的心理問題選擇問卷和量表：針對問題：量化嚴重程度針對內(nèi)因：人格量表針對外因：生活事件量表排除疾病：MMPI，智力測驗，HR（8）、分析原因：1）生物性、心理性、社會性2）先前因素、附加因素、促使因素（9）、形成最后診斷步驟寫三份報告1）表現(xiàn)、自我評述、資料分析與結果2）心理問題原因3）對心理健康狀況初步印象與理由（10）、在上級咨詢師指導下形成最后診斷確定目標制定咨詢方案 1 心理診斷技能心理診斷技能:初診接待初診接待 2內(nèi)容提要n如何進行初診接待n攝入性談話n正確使用心理測驗n一般臨床資料的整理 3如何進行初診接待學習目標學習目標 學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸 4操作步驟一一、做好咨詢前的準備工作做好咨詢前的準備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應有的儀態(tài)表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應有的儀態(tài)1.衣著：整齊，得體衣著：整齊，得體 2.肢體語言：肢體語言：n坐姿坐姿表現(xiàn)出平等、對來訪者很感興趣表現(xiàn)出平等、對來訪者很感興趣n表情表情平和：不可板面孔，不可喜笑顏開平和：不可板面孔，不可喜笑顏開n距離距離正常社交距離（正常社交距離（1.5米左右米左右），正常的咨詢位置），正常的咨詢位置 見見P2圖圖n目光的接觸：很少中斷的、自然的、直接的目光接觸，不時點頭目光的接觸：很少中斷的、自然的、直接的目光接觸，不時點頭 5二、禮貌接待方式和禮貌語言二、禮貌接待方式和禮貌語言1.1.起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說：起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說：“請進請進”、“請坐請坐”注意：避免注意：避免“small talksmall talk”2.2.簡單合適的言語簡單合適的言語 “希望能夠給您提供幫助希望能夠給您提供幫助”“如果同意的話，請您填寫這張表格如果同意的話，請您填寫這張表格”等等 6三、用間接的詢問方式詢問求助者希望三、用間接的詢問方式詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問得到哪方面的幫助，不可直接逼問n間接詢問：“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”n直接逼問：“您找我們有什么事，說吧！”“出什么事啦，說吧！”7四、詢問結束后，明確表明態(tài)度四、詢問結束后，明確表明態(tài)度：n是否能向求助者提供幫助 8五、向求助者說明保密的原則五、向求助者說明保密的原則n職業(yè)道德的要求n心理咨詢本身性質所決定的 9六、在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之后，六、在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之后，應立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質。應立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質。心理咨詢：是心理咨詢師心理咨詢：是心理咨詢師協(xié)助協(xié)助求助者解決各類心求助者解決各類心理問題的理問題的過程過程。n讓求助者了解有關心理咨詢的性質、程序讓求助者了解有關心理咨詢的性質、程序n能解決什么問題能解決什么問題n不能解決什么問題不能解決什么問題 10七、說明求助者的權利與義務七、說明求助者的權利與義務n權利：權利：選擇咨詢師、確認執(zhí)業(yè)資格、知道收費標準、有權終止咨詢等n義務：義務：說明和提供真實信息、按照預約咨詢、按時完成作業(yè)、不試圖與咨詢師建立咨詢以外的關系、按規(guī)定繳費等 11八、應與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式八、應與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式n內(nèi)容：發(fā)展咨詢、健康咨詢n規(guī)模：個體咨詢、團體咨詢n形式：門診咨詢、電話咨詢、互聯(lián)網(wǎng)咨詢 12九、對求助者的問題進行歸類九、對求助者的問題進行歸類：n初步分類初步分類 13相關知識一、社會交往中第一印象的重要性一、社會交往中第一印象的重要性n確立咨詢關系起關鍵作用-咨詢關系能否繼續(xù)-能否收集到用于咨詢與治療的資料-咨詢效果 14二、危機處理二、危機處理n危害自身或他人的情況（立即采取必要措施，防止意外發(fā)生）n接受衛(wèi)生、司法或公安機關詢問（不得做虛假的報告）15三、掌握由表及里的邏輯分類方法心理問題的表現(xiàn)形式分類：心理問題的表現(xiàn)形式分類：表現(xiàn)形式婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應社會適應人際交往軀體疾病其他問題嚴重度輕中重問題的一般原因生物學認知社會問題的具體原因軀體人格壓力 16注意事項n避免緊張情緒。n語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言。n反復說明保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則n咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能。承諾不能在咨詢范圍以外提供任何幫助。n咨詢時的儀態(tài)。17攝入性談話學習目標學習目標n學會確定攝入性談話的目標、內(nèi)容與范圍 18操作步驟操作步驟 提綱提綱 n確定談話的目標、內(nèi)容與范圍。確定談話的目標、內(nèi)容與范圍。n確定提問方式確定提問方式n傾聽傾聽n控制談話方向控制談話方向n對談話內(nèi)容歸類對談話內(nèi)容歸類n結束談話結束談話 19（一）確定談話的目標、內(nèi)容與范圍（一）確定談話的目標、內(nèi)容與范圍n從以下幾個方面確定談話目標從以下幾個方面確定談話目標:1.1.求助者主動提出的求助內(nèi)容：如小孩學習問題求助者主動提出的求助內(nèi)容：如小孩學習問題2.2.接待過程中觀察到的疑點：如情緒問題接待過程中觀察到的疑點：如情緒問題3.3.心理測量結果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題：心理測量結果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題：4.4.咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標n確定談話內(nèi)容與范圍：確定談話內(nèi)容與范圍：多個問題中分清先后、主次，依次提問，進行攝入性會談多個問題中分清先后、主次，依次提問，進行攝入性會談 20（二）確定提問方式：（二）確定提問方式：根據(jù)談話目的及根據(jù)談話目的及想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式n開放式提問：“談談您的孩子的情況”n封閉式提問：“你打了孩子嗎？”n半封閉半開放式提問：“出了孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？”21（三）傾聽（三）傾聽n全神貫注，傾心的聽，不能隨意打斷或評論n注意思考n把握“關鍵點”發(fā)現(xiàn)問題：是否合邏輯（有無定神病性癥狀，思維障礙）；有無情緒問題；是否隱藏了真實情況；有無深層次的問題存在等 22（四）控制談話內(nèi)容與方向（四）控制談話內(nèi)容與方向n 內(nèi)容：內(nèi)容：會談方向、涉及的問題、會談時間有目的、有計劃地進行。n 技巧：技巧：釋義、中斷、情感反射、引導控制會談和轉換話 題（適當?shù)臅r機，適當?shù)奶釂枺?3（五）對談話內(nèi)容（問題）歸類（五）對談話內(nèi)容（問題）歸類n一般不當場記錄（會談后可記錄）或作簡單記錄一般不當場記錄（會談后可記錄）或作簡單記錄n簡單筆錄項目簡單筆錄項目 ：1.個人成長和發(fā)育中的問題2.現(xiàn)實生活狀況3.人際關系中的問題4.身體方面的主觀感受5.情緒體驗和生活態(tài)度6.其他 24（六）結束談話（六）結束談話n承諾1、重申保密p72、未做出診斷p73、已做出診斷p84、懷疑或發(fā)現(xiàn)疾病p8n結束語：p8 25三、相關知識三、相關知識n攝入性談話過程中的基本技巧攝入性談話過程中的基本技巧1、聽比說更重要、聽比說更重要：安慰和鼓勵、打開心扉、某種治療作用2、中立的態(tài)度、中立的態(tài)度：非批判性的。會談輕松、無顧忌3、內(nèi)容區(qū)別、內(nèi)容區(qū)別：程度上的區(qū)別；區(qū)分情緒與行為是否一致；談話內(nèi)容的真?zhèn)危粎^(qū)分表面上的與深層次的問題；甄別原因 264.談話的種類談話的種類:n收集資料的“攝入性”談話：通過談話了解病史，了解健康狀況、工作狀況、家庭狀況等n病史采集性會談n精神狀況:知、情、意、行n鑒別性談話：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗n治療性談話：一種心理治療的方法n咨詢性談話：對健康的某些問題進行咨詢n危機性談話：當患者或當事人發(fā)生意外突然受精神創(chuàng)傷時，通過談話的方式給以幫助（危機干預）275、怎樣提問怎樣提問：n目的引導“自我探索”（領悟）n少問多聽n不提不適當?shù)膯栴}：P12-P13（1）“為什么”：帶有暗示性（2）多重選擇性問題：獲得信息受到限制（3）多重問題：是求助者不知所措（4）修飾性反問：離開具體問題，無助于求助者（5）責備性問題：威脅感，引起防衛(wèi)（6）解釋性問題：不利于自我探索 286.談話內(nèi)容：談話內(nèi)容：根據(jù)目的而定根據(jù)目的而定n適合求助者的接受能力適合求助者的接受能力n對求助者的病因有直接或間接的針對性對求助者的病因有直接或間接的針對性n對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用n對深入探討求助者的深層病因有意義對深入探討求助者的深層病因有意義n對求助者癥狀的鑒別診斷有意義對求助者癥狀的鑒別診斷有意義n對改變態(tài)度、改善認知和正確理解問題有幫助對改變態(tài)度、改善認知和正確理解問題有幫助 29注意事項n態(tài)度必須保持中立n提問中避免失誤n不講任何題外話n不用指責、批判性語言阻止或轉換話題n談話后不給出絕對性的結論n結束語要誠懇、客氣 30正確使用心理測驗學習目標學習目標 學會正確使用心理測驗 31操作步驟操作步驟（一）向求助者說明選用量表對確診的意義（一）向求助者說明選用量表對確診的意義 并征得同意。并征得同意。（二）依據(jù)求助者心理問題的性質，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目（二）依據(jù)求助者心理問題的性質，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目 32（三）測量結果如果與臨床觀察、會談法的（三）測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評進行會談，而后再進行測評 33相關知識相關知識n依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目：依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目：p14p141.選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的量表，量化嚴重程度2.與臨床表現(xiàn)有密切關系的量表或問卷3.為尋找病因，選用病因探索性量表4.為排除其它疾病而使用量表（智測、神經(jīng)心理測量、MMPI）n應具有一定的針對性，圍繞著已形成的初步印象加以選用 34注意事項（一）不得亂用心理測驗：（一）不得亂用心理測驗：n目地不明確、依據(jù)不充分n單純依據(jù)心理測驗結果診斷和制定矯治計劃n未查明某種心理量表的可靠性，便在臨床上使用n診斷目的之外使用心理測量n不按操作程序要求和操作規(guī)定實施測驗n超出心理量表功能，對數(shù)據(jù)和結果進行解釋n使用盜版軟件n用未修訂的測量工具用于臨床 35（二）不得使用（二）不得使用“地毯式轟炸地毯式轟炸”方式實施心理測驗：方式實施心理測驗：n拋棄攝入性會談、調查法和觀察法，將不理解其功能的心理測量工具一起實施。n目定性不強的大量使用心理測驗。n為經(jīng)濟效益而大量使用心理測驗。36學習目標學習目標n學會整理臨床資料（有利于分析診斷）一般臨床資料的整理 37工作程序（一）一般資料整理（一）一般資料整理p15-p16n人口學資料人口學資料n生活狀況生活狀況n婚姻家庭婚姻家庭n工作記錄工作記錄n社會交往社會交往n娛樂活動娛樂活動n自我描述自我描述n個人內(nèi)在世界的重要特點個人內(nèi)在世界的重要特點 38（二）個人成長史資料p16-p17n嬰幼兒期n童年生活n少年生活n青年期n個人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它的評價 39（三）精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)：知、情、意（1）感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（4）人格完整性、穩(wěn)定性 402、身體狀態(tài)：（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報告 413、社會工作與社會交往：（1）工作動機及考勤狀況（2）社會接觸是否良好 42（四）對資料的可靠性加以說明（四）對資料的可靠性加以說明1、間接觀察：間接觀察：n非專業(yè)人員：判斷其真實性并附加說明后方能使用n專業(yè)人員：診斷性的結論應進一步核實后可視為可用資料2、直接觀察：、直接觀察：求助者本人求助者本人 43（五）按資料性質進行分類整理（五）按資料性質進行分類整理容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系n了解各種資料縱向之間關系 44不同性質臨床資料的時間順序分類表不同性質臨床資料的時間順序分類表事件發(fā)生時間順序事 件 性 質環(huán)境生活事件認知情緒行為年 月 日 45相關知識相關知識(一一)對臨床資料的解釋對臨床資料的解釋p18p18 46（二）資料可靠性（二）資料可靠性1 1、驗證可靠性、驗證可靠性:補充提問、問卷、心理測驗等補充提問、問卷、心理測驗等2 2、資料的具體意義、資料的具體意義(例：例：p18-p19)p18-p19)：（1 1）就事論事）就事論事（2 2）尋找相關）尋找相關（3 3）跡象分析）跡象分析 47（三）影響資料可靠性的因素：1 1、過分隨意交談、咨詢者的傾向性-暗示2、收集資料與決策者之間問題-同一人受早期印象影響決策；不是同一人易發(fā)生對資料的理解錯誤3、求助者的人格特點或環(huán)境的影響歪曲或不全面4、對初步印象和后來新資料之間的矛盾處理不當固守第一印象 48（四）職業(yè)傾向對理解資料的影響（四）職業(yè)傾向對理解資料的影響p19-p201、非專業(yè)的觀察者2、持病理學觀點3、著重學習方面考慮4、從成長發(fā)育角度5、生態(tài)學觀點 49注意事項注意事項n一定要仔細、嚴格和按技術要求搜集和評價各類資料內(nèi)容n評估有錯誤或把握不大時，應進行集體討論、會診 50了解既往史，尋找有價值的資料學習目標學習目標 學會從以往咨詢或治療過程中尋找有價值的資料，以便形成正確診斷。51操作程序操作程序（一）詢問以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料（二）詢問是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢或治療過程 52相關知識（一）了解當時咨詢師的診斷及進行何種治療，療效如何。（二）分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及兩者之間的關系。（三）分析以往咨詢或治療過程，療效不好的原因，如診斷、治療。（四）認真區(qū)分精神疾病與心理問題。53注意事項注意事項（一）對有過咨詢經(jīng)歷的人詳細說明了解既往史的重要性。（二）不可對以往的失誤進行挑剔和嘲諷。