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遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)臨床教研室何燕 中醫(yī)婦科學(xué)的定義與范圍 一 定義中醫(yī)婦科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女生理 病理特點和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科 二 中醫(yī)婦科學(xué)的研究范圍月經(jīng)不調(diào) 崩漏 帶下 子嗣 妊娠 臨產(chǎn) 產(chǎn)后 乳疾 癥瘕 前陰諸疾及雜病解剖上的特點 胞宮 胞脈 胞絡(luò) 子門 產(chǎn)道 陰戶等器官或組織 生理上特點 經(jīng) 孕 產(chǎn) 乳 病理上特點 經(jīng) 帶 胎 產(chǎn)以及婦科雜病 三 中醫(yī)婦科學(xué)的特點 1 理論特色 2 病種婦女特有 3 內(nèi)治突出 調(diào) 4 外治重視局部 5 強調(diào)節(jié)欲以防病 1 理論特色以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo) 在認識女性特殊的生殖生理 病理 治療婦科特有的疾病形成了重視腎 肝 脾 天癸 氣血 沖任 胞宮 胞脈 胞絡(luò) 及腎 天癸 沖任 胞宮生殖軸的中醫(yī)自身獨特的理論體系 2 病種婦女特有經(jīng) 帶 胎 產(chǎn) 雜病 3 內(nèi)治突出 調(diào) 內(nèi)經(jīng) 謹察陰陽所在而調(diào)之 以平為期 婦科病多氣血 臟腑 經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)性疾病 通過調(diào)整臟腑功能 調(diào)理氣血 調(diào)治沖任督帶 調(diào)養(yǎng)胞宮等 達到調(diào)控腎 天癸 沖任 胞宮生殖軸 4 外治重視局部生殖器官局部發(fā)生的疾病以局部治療為主 外治法最早起源于 金匱要略 婦人雜病脈證并治 5 強調(diào)節(jié)欲以防病生殖系統(tǒng)的疾病多與房事 房勞多產(chǎn) 反復(fù)流產(chǎn) 經(jīng) 妊 產(chǎn)褥期房事不節(jié)或不禁均可引起疾病 第二節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)婦科發(fā)展史分十個歷史階段進行闡述 一 夏 商 周時期是中醫(yī)婦科萌芽時期 主要有關(guān)于難產(chǎn) 種子 胎教理論的記載 最早記載的剖腹產(chǎn)時間 相當于夏或夏以前 史記 楚世家 記載其先祖 陸終生子六人 坼che 剖而產(chǎn)焉 殷周時代的甲骨文記載的二十一種疾病中就有 疾育 婦產(chǎn)科疾病 的記載 詩經(jīng) 載藥50余種 其中有一些種要的婦產(chǎn)科用藥 益母草 茜草 菟絲子 枸杞子等藥 山海經(jīng) 載藥120種 有 種子 及 避孕 藥物 易經(jīng) 爻辭 中最早記載了不孕不育癥 最早的 母子醫(yī)學(xué) 觀點 有優(yōu)生優(yōu)育意義 列女傳 太任 王季娶以為妃 及其有身 目不視惡色 耳不聽淫聲 口不出傲言 能以胎教子 而生文王 二 春秋戰(zhàn)國時期是中醫(yī)婦科學(xué)形成的奠基時期這一時期婦產(chǎn)科理論發(fā)展 難產(chǎn) 雙胎 過期妊娠主要人物 扁鵲重要的著作 內(nèi)經(jīng) 胎產(chǎn)書 3 這一時期主要醫(yī)著有 內(nèi)經(jīng) 內(nèi)經(jīng) 成書于戰(zhàn)國時代 是我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)巨著 確立了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ) 為婦科的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ) 提出了婦女的解剖 月經(jīng)生理 病因病機 診斷及妊娠診斷等基本理論 提出腎主生殖理論 腎氣盛 天癸至 任脈通 太沖脈盛 月事以時下 故有子 成為從古至今指導(dǎo)中醫(yī)婦科理論研究與臨床實踐的重要理論依據(jù) 提出了女子從7歲到49歲的生長 發(fā)育和生殖規(guī)律 至今為婦科經(jīng)典理論 記載第一個治療血枯閉經(jīng) 調(diào)經(jīng)種子的四烏賊骨一藘蘆丸 內(nèi)經(jīng)的二個第一 第一張治療閉經(jīng)的方子 第一次提出女子胞 胞脈 胞絡(luò) 內(nèi)經(jīng) 理論為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ) 所以這一時期是中醫(yī)婦科學(xué)形成的奠基時期 三 秦漢時期已具中醫(yī)婦科學(xué)雛形這一時期有最早的病案的記載醫(yī)家重要的著作 1 最早的婦產(chǎn)科病案記載是婦產(chǎn)科最早的病案 閉經(jīng)與過期妊娠的病案 史記 扁鵲倉公列傳 太倉公淳于意首創(chuàng) 診籍 其中 韓女內(nèi)寒月事不下 及 王美人懷子而不乳 的病案 華佗與麻沸散華佗是漢末三國時代的醫(yī)家 是我國著名的外科醫(yī)家 對婦產(chǎn)科也有精湛的診療技術(shù) 他發(fā)明了麻沸散與創(chuàng)傷藥 神膏 華佗傳 記錄了他診治死胎和雙胎的事例 開腹手術(shù)及摘除死胎手術(shù) 難經(jīng) 創(chuàng)立了左腎右命門學(xué)說 首論命門功能 系統(tǒng)論述了沖任督帶脈的循行 功能和病證 腎與命門及沖任督帶的理論成為婦科學(xué)重要的理論基礎(chǔ) 神農(nóng)本草經(jīng) 是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著治療婦產(chǎn)科疾病的有88種為后世婦科用藥的依據(jù)首見癥瘕 子宮之名 這一時期較重要的醫(yī)著 漢代張仲景所著的 金匱要略 婦人病脈證三篇 婦人妊娠病脈證并治婦人產(chǎn)后病脈證治婦人雜病脈證并治是現(xiàn)存中醫(yī)古籍中最早設(shè)婦科專篇的醫(yī)著開創(chuàng)了婦科辨證論治的先河 婦人雜病篇論述病因 征候 診治原則和月經(jīng)病 崩漏 經(jīng)閉 帶下病 熱入血室 陰寒 陰瘡 梅核氣 臟躁 轉(zhuǎn)胞 陰吹 癥瘕等病的證治 證候描述 方治俱全 外治法陰中沖洗和納藥法狼牙湯瀝陰中蛇床子裹成錠劑納陰中開創(chuàng)婦科沖洗和陰道納藥的先河 綜上所述 在我國公元三世紀的漢代婦產(chǎn)科學(xué)已發(fā)展到了相當水平 由此也可以看出從 內(nèi)經(jīng) 以后婦科醫(yī)論開始向?qū)ｉT學(xué)科分化和發(fā)展 四 三國兩晉南北朝出現(xiàn)了較多的婦科專著 對月經(jīng)病的研究更為深入 這一時期主要是脈學(xué)和病源證候成就推動了婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展 主要著作和醫(yī)家 晉 王叔和著 脈經(jīng) 第九卷記載婦女妊娠 產(chǎn)后 帶下 月經(jīng)病 雜病的脈法和辨證 首先提出 月經(jīng) 較前人所稱的 月水 月事 月信 更為恰當 將閉經(jīng)病因病機分為兩大類 首先提出據(jù)脈象變化推斷崩漏的預(yù)后 總結(jié)了公元三世紀以前的脈學(xué) 使診脈理論與方法系統(tǒng)化 規(guī)范化 描述了妊娠脈 產(chǎn)時離經(jīng)脈 妊娠脈 左寸口脈動 六脈俱全 滑脈 還提出了 居經(jīng) 避年 激經(jīng) 特殊生理現(xiàn)象及征候 五崩的征候 陳延之 小品方 是該時期一部學(xué)術(shù)價值較高的 具有代表性的醫(yī)學(xué)方書 討論了婦女經(jīng) 帶 胎 產(chǎn)病 并保存了大量的方藥 褚澄 褚氏遺書 求嗣門 反對早婚早育記載 這在當時是十分可貴的 徐之才的 逐月養(yǎng)胎方 根據(jù)胎兒發(fā)育的規(guī)律提出孕婦各月的飲食起居應(yīng)注意的問題和針灸禁忌 從圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)觀點是有意義的 成為中醫(yī)人體胚胎理論知識的主要內(nèi)容 隋書 經(jīng)籍志 應(yīng)用大補氣血促使子宮收縮加強 配合針灸治療滯產(chǎn)成功的一個案例 五 隋唐五代時期婦科開始從內(nèi)科中分化出來 中醫(yī)婦科學(xué)趨向?qū)？瓢l(fā)展的框架基本形成 為以后婦科獨立分科創(chuàng)造了條件 最早建立了較完備的醫(yī)事制度 設(shè)立了 太醫(yī)署 是唐代最高的醫(yī)療 醫(yī)學(xué)教育機構(gòu) 六 兩宋時期宋代是中國歷史上對醫(yī)學(xué)最重視而且醫(yī)事制度最完善的朝代 設(shè) 太醫(yī)局 培養(yǎng)專門人才 在其規(guī)定設(shè)置的九科中有產(chǎn)科 婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨立分科 其中較重要的婦產(chǎn)科專著有 1 陳自明 婦人大全良方 是我國著名婦產(chǎn)科專著 是當時一部杰出作品 對后世醫(yī)家有較大影響 該書是婦產(chǎn)科史上劃時代著作 后經(jīng)薛立齋校注刊行流傳更廣 2 楊子建 十產(chǎn)論 對各種異常胎位和助產(chǎn)方法作了敘述 對產(chǎn)科貢獻較大 3 朱端章 衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要 集宋以前產(chǎn)科論著明確出處 書中包括妊娠 臨產(chǎn) 產(chǎn)后等內(nèi)容并附有新生兒護理和治療 書中寫了產(chǎn)后 三沖 的癥狀和治療 并指出了 三沖 的嚴重性 三沖 沖心 沖肺 沖胃 是比較嚴重的產(chǎn)后疾病 4 齊仲甫 女科百問 將有關(guān)婦人的生理 病理 經(jīng) 帶 胎 產(chǎn)及婦科雜病等內(nèi)容歸納為100個問題 逐一解答 條理清晰 內(nèi)容簡明 并附理法方藥 七 遼夏金元時期金元時代是醫(yī)學(xué)百家爭鳴時期 醫(yī)學(xué)流派開始興起 以金元四大家為其代表 這一時期著名的醫(yī)家 著作及較重要的醫(yī)學(xué)理論 1 劉完素在學(xué)術(shù)上倡導(dǎo) 火熱論 提出 女子不月 先瀉心火 血自下也 素問病機氣宜保命集 該書胎產(chǎn)論 婦人童幼天癸未行之間 皆屬少陰 天癸既行 皆從厥陰論之 天癸已絕 乃屬太陰經(jīng)也 對婦女生理作出了少女著重補腎 中年著重調(diào)肝 絕經(jīng)期婦女著重理脾的理論依據(jù) 2 張子和 儒門事親 認為 養(yǎng)生當論食補 治病當論藥攻 在其攻下法的基礎(chǔ)上總結(jié)了婦科病 貴流不貴滯 的理論 常用汗 吐 下三法驅(qū)病 這種觀點也常用于婦科 在他的醫(yī)案中 往往用吐下法驅(qū)逐痰水以治月經(jīng)病取效 3 李東垣 李杲 與 脾胃論 蘭室秘藏 脾胃論 認為 內(nèi)傷脾胃 百病始生 治病著重應(yīng)用補脾升陽除濕法 治帶下病應(yīng)益脾胃 升陽瀉火 清熱除濕 以扶脾治虛為主 蘭室秘藏 婦人血崩 是腎水陰虛 不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火 故血走而崩也 為后世醫(yī)家提出以 滋陰固氣 止崩奠定了理論根據(jù) 對月經(jīng)病 功血 治療有指導(dǎo)意義 補中益氣湯不但治氣虛不攝 脾胃虛弱婦科疾病 也是治療子宮脫垂的經(jīng)典方 4 朱震亨 丹溪 其主要著作有 格致余論 丹溪心法 局方發(fā)揮 醫(yī)學(xué)理論上提出 陽常有余 陰常不足 治療上重視保存陰精對胎前 產(chǎn)后病提出一些治則在臨床上有一定參考價值 如產(chǎn)前清熱養(yǎng)血 產(chǎn)前安胎用黃芩 白術(shù)朱氏有兼采諸家之長的特點 在 格致余論 中第一次明確描述了子宮形態(tài) 對兩性畸形也有描述 提出痰濕亦為經(jīng)帶之病因 肥胖飲食過度之人 而經(jīng)水不調(diào)者 乃屬痰濕 丹溪痰濕論也為婦科奇難病癥的治療開辟了新的途徑 八 明代婦科有較大發(fā)展 其特點是腎主生殖的理論研究得以深化 明代醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育設(shè)13科 有婦人科 明代也是醫(yī)家輩出時代 他們繼承了前代各家的醫(yī)學(xué)成就 并在實踐的基礎(chǔ)上加以總結(jié)提高 在內(nèi)容上出現(xiàn)不少比較系統(tǒng)而豐富的婦產(chǎn)科著作 1 萬全 密齋 婦人秘科 廣嗣紀要 廣嗣紀要 擇偶篇 對婦女生理缺陷的螺 紋 鼓 角 脈的五種不宜 即 五不女 作了論述 對嗣育提出 種子者 男則清心寡欲以養(yǎng)其精 女則平心定氣以養(yǎng)其血 2 王肯堂 證治準繩 證治準繩 是集明以前醫(yī)學(xué)之大成的巨著 證治準繩 女科 為 證治準繩 的一部分 可稱為明代最有影響的婦產(chǎn)科著作 3 張景岳 景岳全書 婦人規(guī) 4 李時珍 本草綱目 5 武之望 濟陰綱目 明代在婦科理論 尤在腎藏精主生殖方面及臨床病癥的研究更深化 并取得較大的進展 九 清代與民國清代隨社會總趨勢的進步以及前人遺存資料日益增多 醫(yī)學(xué)也向前邁進 各家著述相繼問世 婦產(chǎn)科也不例外刊行于世的著作更加豐富 將婦產(chǎn)科統(tǒng)稱為婦人科或女科 出現(xiàn)中西醫(yī)匯通派 開創(chuàng)了中醫(yī)教育新局面 1 傅山 傅青主女科 2 吳謙等編著的 醫(yī)宗經(jīng)鑒 婦科心法要決 3 蕭賡六 女科經(jīng)論 4 亟齋居士 達生篇 5 陳念祖 女科要旨 6 沈堯封 沈氏女科輯要 7 王清任 醫(yī)林改錯 8 唐容川 血證論 9 張錫純 醫(yī)學(xué)衷中參西錄 十 現(xiàn)代創(chuàng)辦了中醫(yī)藥高等院校 促進中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展中醫(yī)婦科醫(yī)療方面 婦科調(diào)經(jīng)具有特色和優(yōu)勢 對崩漏止血 調(diào)整月經(jīng)周期 促排卵研究取得進展 對痛經(jīng) 閉經(jīng) 多囊卵巢綜合征 內(nèi)異癥 經(jīng)斷前后諸癥研究廣泛深入 活血化瘀治療宮外孕 中藥安胎的優(yōu)勢及安胎的壽胎丸的研究 艾灸至陰穴矯正胎位 中藥防治妊高癥 中藥治療子宮肌瘤 中藥抗化療 放療毒副反應(yīng) 不孕癥的治療等 腎主生殖實質(zhì)研究 謝謝