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甲狀腺癌的護(hù)理 一 疾病相關(guān)知識(shí) 二 放化療毒副反應(yīng)及處理 三 放化療護(hù)理 四 疾病預(yù)防 疾病相關(guān)知識(shí) 甲狀腺 甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位 分泌甲狀腺激素 T4 及三碘甲腺原氨酸 T3 甲狀腺激素對(duì)熱能代謝起促進(jìn)作用 小劑量可促進(jìn)酶及蛋白質(zhì)合成 并加強(qiáng)熱能的產(chǎn)生 大劑量則抑制蛋白質(zhì)合成 分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收 與甲狀旁腺激素一起調(diào)節(jié)鈣磷代謝 降低血鈣水平 相關(guān)知識(shí) 良性腫瘤 甲狀腺腫瘤 惡性腫瘤 甲狀腺瘤 其他甲狀腺良性腫瘤 甲狀腺癌 甲狀腺惡性淋巴瘤 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌 青少年甲狀腺癌 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌 甲狀腺癌 最常見的是乳頭狀癌 惡性度較低 預(yù)后較好 除髓樣癌外 絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞 發(fā)病率與地區(qū) 種族 性別有一定關(guān)系 女性發(fā)病較多 男女發(fā)病比例為1 2 4 任何年齡均可發(fā)病 但以青壯年多見 絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉 常為單個(gè)腫瘤 常見病因 頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素 特別是兒童 對(duì)兒童頭頸部接受過放射照射者 應(yīng)警惕甲狀腺惡性腫瘤 A放射線 甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺增生 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者中 有少數(shù)合并甲狀腺癌 甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能 D其他甲狀腺疾病 甲狀腺素原料 碘 的攝入異常 碘是人體的必需元素 但在碘不足或過量時(shí) 都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變 B攝碘過量或缺碘 約5 10 的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史 呈常染色體顯性遺傳 臨床上也可以見到一個(gè)家庭中兩個(gè)以上成員同患乳頭狀癌者 E遺傳因素 甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切 促甲狀腺激素長期刺激 能促使甲狀腺增生 形成結(jié)節(jié) 甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤 C內(nèi)分泌紊亂 常見癥狀 1 頸前腫塊 或腫物 尤其是孤立的 不規(guī)則的 境界不清楚的 活動(dòng)性欠佳的硬性腫物 2 聲音嘶啞或飲水時(shí)嗆咳 3 呼吸困難或吞咽困難 4 耳 枕 肩部有放射性疼痛 5 頸部靜脈受壓擴(kuò)張或出現(xiàn)眼裂 瞳孔縮小 6 同側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大等 治療 甲狀腺癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療 手術(shù)為首選 術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療 必要時(shí)選用放 化療在內(nèi)的綜合治療 二 放 化療毒副反應(yīng)及處理 放療并發(fā)癥及處理 01 口咽干 舌疼 部分患者出現(xiàn)眼疼 頭痛 肩背疼 胸悶 憋氣 呼吸困難等 可應(yīng)用抗生素和激素減輕副作用 疼痛較重影響進(jìn)食時(shí) 可在餐前先口服生理鹽水 vitBl2 DXM 利多卡因的漱口水 進(jìn)軟食 勿食過冷 過硬 過熱食物 忌辛辣刺激性食物 戒煙酒 02 03 頸部皮膚放射性纖維化 早期應(yīng)用皮質(zhì)激素 血管擴(kuò)張劑及非甾體類藥物對(duì)皮膚纖維化可有部分療效 嗅覺和味覺的改變 口苦 吃糖不甜 受不了烹調(diào)的氣味等 在食物的調(diào)配上 注意色 香 味 少量多餐 餐前適當(dāng)控制疼痛 散步等 禁煙酒 避免辣 煎炸等刺激性食物和過硬食物 鼓勵(lì)病人多飲湯水 加速體內(nèi)毒素的排泄 化療副反應(yīng) 04 03 02 01 神經(jīng)系統(tǒng)毒性 末梢神經(jīng)炎 腦功能障礙等 心臟毒性 骨髓抑制 胃腸道毒性反應(yīng) 惡心 嘔吐等 三 放化療護(hù)理 放療患者的護(hù)理 親屬應(yīng)及時(shí)掌握病人的思想情況 除了給予身體上的照顧外 還應(yīng)注意精神上的支持 及時(shí)消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療 1 2 3 4 保護(hù)照射野 標(biāo)記 保持照射野皮膚清潔 干燥 防止感染 局部皮膚避免刺激 加強(qiáng)營養(yǎng) 鼓勵(lì)多吃富含維生素A的蔬菜 多食牛奶 魚肝油 雞蛋和其他高蛋白易消化飲食 以利于機(jī)體修復(fù)損傷的組織 不要讓病人在接受放療期問有體重的明顯下降 食欲好 進(jìn)食多對(duì)腫瘤治療及副作用的克服都有益 保證充足的睡眠 避免疲勞和情緒激動(dòng) 可減輕放療反應(yīng) 心理支持 飲食調(diào)理 皮膚護(hù)理 規(guī)律的生活和作息時(shí)間 化療患者的護(hù)理 1 熟悉常用化療藥物的作用 給藥途徑和毒性反應(yīng) 了解化療方案及患者病情 給藥順序及時(shí)間 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 注意預(yù)防和減少化療的毒副作用 2 3 4 靜脈通道護(hù)理 首次化療病人進(jìn)行PICC置管的宣教 未置管者按化療選用血管原則進(jìn)行 拒絕行PICC置管術(shù)病人 給予留置套管針 嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng) 如惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉等情況 化療期間注意觀察病人生命體征 及早發(fā)現(xiàn)心肌損害 注意觀察尿量 鼓勵(lì)病人多飲水 24h尿量應(yīng) 2000ml 隨時(shí)觀察其表情 精神狀態(tài)等情況 加強(qiáng)營養(yǎng) 根據(jù)病人口味給予高蛋白質(zhì) 高熱量及多種維生素等清淡易消化飲食 注意病房干凈整潔 安靜舒適 減少不良刺激 減少探視人員 防止交叉感染 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào) 化療患者的護(hù)理 5 骨髓抑制及護(hù)理 當(dāng)白細(xì)胞低于2 5 109 L時(shí) 血小板計(jì)數(shù)下降至75 109 L時(shí) 除停止化療外 應(yīng)予以保護(hù)性護(hù)理 并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施 為病人創(chuàng)造空氣清新 整潔的環(huán)境 禁止病人與傳染性病人接觸 防止交叉感染 嚴(yán)格無菌操作 病人的用物經(jīng)消毒滅菌處理后方可使用 預(yù)防呼吸道感染 病房空氣用紫外線消毒 每日一次 0 5 巴氏消毒液濕式拖地每日2次 觀察病人皮膚黏膜有無出血傾向 如牙齦 鼻腔出血 皮膚瘀斑 血尿及便血等 保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度 病人的鼻粘膜和口唇部可涂液狀石蠟防止干裂 靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶 注射完畢時(shí)壓迫針眼 5分鐘 防止利器損傷病人皮膚 7 癌痛護(hù)理 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的疼痛情況 運(yùn)用適宜方法評(píng)估疼痛 遵醫(yī)囑按照三階梯原則用藥 觀察鎮(zhèn)痛藥的療效及不良反應(yīng)等 積極運(yùn)用其他非藥物治療方法 使病人達(dá)到無痛睡眠 休息 活動(dòng) 提高病人的生活質(zhì)量 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 如出血 乳糜瘺 呼吸困難 低鈣血癥等 疾病預(yù)防 避免兒童期頭頸部x線照射 保持精神愉快 防止情志內(nèi)傷 注意飲食調(diào)整 缺碘地區(qū)的人群經(jīng)常食用海帶 海蛤 紫菜及采用碘化食鹽 甲狀腺癌患者應(yīng)吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜 避免肥膩 香燥 辛辣之品 對(duì)甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)積極治療 避免應(yīng)用雌激素 因它對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用 謝謝聆聽