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甲狀腺癌術(shù)前 術(shù)后護理 1 主要內(nèi)容 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體 分左右兩葉 中間以峽部相連 呈 H 形 甲狀腺旁有喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng) 血液供應主要有四條血管 即甲狀腺上下動 靜脈 所以甲狀腺血供較豐富 腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配 甲狀腺解剖知識 甲狀腺解剖知識 聲帶的運動 內(nèi)支 外支 聲音嘶啞 損傷 支配 喉部黏膜感覺喪失 聲帶松弛聲調(diào)降低 損傷 損傷 甲狀腺有合成 貯存和分泌甲狀腺激素的功能1 促進新陳代謝 使絕大多數(shù)組織耗氧量加大 并增加產(chǎn)熱2 促進生長發(fā)育 對長骨 腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要 尤其是嬰兒期 此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥3 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 此外 還有加強和調(diào)控其它激素的作用及加快心率 加強心縮力和加大心輸出量等作用 甲狀腺激素的生理功能 甲狀腺激素的生理功能 甲狀腺激素 分泌不足 異常增多 甲狀腺功能亢進 幼年時期 患呆小癥 體格矮小 骨年齡延遲 智力低下 青春期延遲 成年時期 患甲減 甲狀腺腫大 全身浮腫 怕冷 食欲低下 便秘 皮膚粗糙 反應遲鈍和記憶力減退等 甲狀腺癌 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤 大都數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞 乳頭狀癌 預后較好 未分化癌預后最差 臨床表現(xiàn)乳頭狀癌和濾泡狀癌初期多無明顯癥狀 隨著病程進展 腫塊逐漸增大 質(zhì)地變硬 表面高低不平 吞咽時腫塊移動度減少 未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速 并侵犯周圍組織 晚期癌腫常因壓迫喉返神經(jīng) 氣管 食管而出現(xiàn)聲音嘶啞 呼吸困難或吞咽困難等 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié) 可產(chǎn)生Horner綜合征 若頸叢淺支受侵 可有耳 枕 肩等部位的疼痛 術(shù)前護理 1 術(shù)前應指導患者進行體位鍛煉 術(shù)中采用垂頭仰臥位 術(shù)前體位鍛煉 方法 手術(shù)前2天指導患者在病床上訓練垂頭仰臥位 要求患者平臥于床上 在肩部墊一與肩齊平10cm厚的軟皮枕頭 頭下墊一軟頭圈 保持頸部正中伸直 頭部后仰 目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯 便于手術(shù)操作 同時可打開氣道 保持呼吸道通暢 讓患者反復訓練 每天至少3次 在訓練過程中指導患者如何進行呼吸 開始以每次堅持10min為度 然后逐漸增加訓練時間 術(shù)前護理 2 心理護理1 以熱情的態(tài)度 親切的語言接待病人 關(guān)心病人 及時了解病人的心理變化2 用通俗易懂的語言向病人簡單介紹本病的基本知識 術(shù)前準備的必要性及重要性 術(shù)后效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的防治措施 增強對手術(shù)的耐受性 術(shù)前護理 3 術(shù)前應做好備皮 藥物過敏試驗 配血等 并搞好個人衛(wèi)生4 術(shù)前晚要保證充分睡眠 精神緊張者給予安慰 并給予鎮(zhèn)靜劑5 囑病人術(shù)前12小時進行禁食6 術(shù)晨必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 抗生素等 并做好病人的身份核對工作 1 按全麻后護理常規(guī)2 清醒后協(xié)助半臥位3 監(jiān)測生命體征的變化4 引流管的護理5 禁食六小時后軟質(zhì)飲食6 必要時頸部冷敷7 早期活動的意義 甲狀腺術(shù)后護理 甲狀腺術(shù)后護理 1 密切觀察引流情況 頸部及上胸部皮膚的顏色 判斷有無皮下積血等 注意觀察引流液的顏色 性狀 2 全麻未清醒前注意觀察瞳孔 肢體活動 咳嗽及吞咽反射情況 經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時間 密切觀察病情 特別注意腫脹后局部皮膚的顏色 判斷是否出血 觀察壓迫口唇 甲床后顏色恢復情況以判斷有無缺氧現(xiàn)象 血氧飽和度監(jiān)測應達到95 以上 必要時做動脈血氣分析 3 嚴密觀察血壓 脈搏 呼吸 體溫的變化 其中嚴密觀察呼吸的情況 幫助或鼓勵病人咳痰 以免粘痰在氣管內(nèi)滯留 引起呼吸道感染 另外 如手術(shù)前甲狀腺腫塊較大 長期擠壓氣管 致使氣管軟骨軟化失去支撐 造成氣管塌陷 痰液阻塞 在短時間內(nèi)病人會出現(xiàn)呼吸困難 甚至窒息 此時應立即行氣管切開 甲狀腺術(shù)后護理 4 術(shù)后4小時內(nèi)應注意有無高熱 心慌 多汗 嘔吐 甚至腹瀉 面部 注意觀察患者有無面部 口唇周圍或手 足針刺感 麻木感甚至強直感等情況 如有以上情況均應立即通知醫(yī)生進行處理 5 病人手術(shù)麻醉完全清醒后最好取半坐臥位 目的是有利于呼吸及切口的引流 如病人出現(xiàn)氣憋 可能是引流管堵塞 血液排不出而壓迫氣管所致 若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液 200m1以上 也屬異常情況 應立即找醫(yī)生 護士處理 甲狀腺術(shù)后護理 6 患者清醒后應作簡短回答 正確評估患者的聲音 術(shù)后當日或次日 應喝溫涼開水和流質(zhì)飲食為宜 逐漸過渡到軟食 進食時要求取坐位或半坐臥位 咀嚼慢咽以防嗆咳或吸人氣管內(nèi) 進食時特別是進水時 觀察有無誤咽 嗆咳發(fā)生 以及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)損傷的存在 7 若出現(xiàn)咽喉部不適 可遵醫(yī)囑予霧化吸入 或使用咽立爽 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥 出血呼吸困難和窒息手足抽搐喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)損傷甲狀腺危象 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥 出血常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi) 常見原因 術(shù)中止血不徹底 血管結(jié)扎線松脫 誘因 咳嗽 嘔吐 頸部活動 吞咽 說話動作過度 過頻等 主要表現(xiàn) 頸部腫脹 傷口處滲血較多乳糜漏 護理措施 術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位 嚴密觀察生命體征變化 有無發(fā)生呼吸困難和窒息 告知患者減少頸部活動 咳嗽時用手掌呈 V 字型手勢保護頸部以防止?jié)B血 針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理 觀察頸部是否迅速增大 切口敷料有無滲血及引流量 術(shù)后傷口引流量不超過100ml 若引流出血液多而快 應立即通知醫(yī)生 積極術(shù)前準備 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥 呼吸困難和窒息多發(fā)生在48小時之內(nèi) 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥主要原因 喉頭水腫 術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管 氣管受壓軟化塌陷 氣管內(nèi)痰液阻塞 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 護理措施 按需輸氧 床旁備氣管切開包 術(shù)后取半臥位 利于傷口引流 減少頸部張力 避免劇烈咳嗽 說話過多等 消除出血誘因 從而減少窒息的危險 積極預防呼吸道梗阻 及時徹底吸痰 保持呼吸道通暢 持續(xù)給氧2 4L min 提高血氧飽和度 遵醫(yī)囑給予霧化吸入 每4小時一次 以稀釋痰液 濕化氣道 防止鼻腔 氣管內(nèi)痰液干結(jié) 阻塞呼吸道 護理措施 術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d 預防喉頭水腫和傷口出血 遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹 呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術(shù) 確保呼吸道通暢 如聲音嘶啞 呼吸不暢時 提示喉神經(jīng)損傷 立即通知醫(yī)生 術(shù)后并發(fā)癥及護理 4 手足抽搐原因 由于手術(shù)時甲狀旁腺被誤切或損傷 或甲狀旁腺血液供給不足引起血清鈣降低而引起 臨床表現(xiàn) 面部 唇或手足部的針刺感 麻木感或強直感 嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣護理措施 觀察 加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測 飲食指導 適當補鈣 抽搐發(fā)作處理 立即遵醫(yī)囑靜脈注射10 葡萄糖酸鈣或氯化鈣 術(shù)后并發(fā)癥及護理 5 神經(jīng)損傷 1 喉上神經(jīng)如損傷內(nèi)支 則使喉部黏膜感覺喪失 可出現(xiàn)誤咽和失去喉部反射性咳嗽 指導患者以進食半流質(zhì)為主 避免或減少嗆咳 一般治療后自行恢復 2 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造成聲音嘶啞 應給予頸部理療以促進血液循環(huán) 并適當口服腎上腺皮質(zhì)激素3個月后功能可恢復 術(shù)后并發(fā)癥及護理 3 甲狀腺危象 嚴重并發(fā)癥 術(shù)后12 36小時內(nèi) 臨床表現(xiàn) 高熱 39 脈快而弱 120次 分 大汗 煩躁不安 譫妄 甚至昏迷 常伴有嘔吐 水樣瀉出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀 應及時報告醫(yī)生 給予持續(xù)吸氧 物理降溫 頭枕冰帽 酒精擦浴 冰水灌腸等 遵醫(yī)囑使用冬眠合劑 脈速可口服心得安調(diào)整心率 若有心衰 應及時遵醫(yī)囑應用洋地黃類藥物 出院指導 1 休息 勞逸結(jié)合 適當休息和活動2 飲食 指導病人進食高鈣低磷飲食 如各種乳制品 豆制品 骨頭湯 海帶 水果等3 心理調(diào)適 引導病人正確面對疾病 合理控制情緒 保持精神愉悅4 用藥指導 使病人了解甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性及方法5 隨訪 病人出院后應定期門診復查甲狀腺功能 若出現(xiàn)心悸 手足震顫 抽搐等癥狀 及時就診 THANKYOU