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靜脈注射法并發(fā)癥的預防及處理 學習內容 靜脈注射法的定義 靜脈注射法的并發(fā)癥 靜脈注射法并發(fā)癥的預防及處理 皮內注射的定義 靜脈注射法是用無菌注射器將一定的藥液注入到靜脈的方法 靜脈注射法是作用最快的給藥方法 皮內注射的并發(fā)癥 藥物外滲性損傷靜脈穿刺失敗血腫靜脈炎過敏反應 只要我們遵循注射給藥的基本知識 認真執(zhí)行查對制度 嚴格遵守無菌操作原則 選擇合適的針頭和注射器 選擇合適的部位 排除空氣 檢查回血 掌握合適的進針角度和深度 減輕病人的疼痛與不適 并發(fā)癥 藥物外滲性損傷 藥物因素 主要與藥物的酸堿度 滲透壓 藥物濃度 藥物本身的毒性作用有關物理因素 包括環(huán)境溫度 液體輸液量 溫度 速度 時間 壓力 針頭對血管的刺激等血管因素 主要指輸液局部血管的舒縮 營養(yǎng)狀態(tài) 感染因素和靜脈炎 藥物外滲性損傷的臨床表現(xiàn) 根據(jù)外滲藥物的性質不同 出現(xiàn)不同的癥狀 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛 皮膚溫度低 藥物外滲性損傷的預防及處理 光線充足 選擇有彈性的血管進行穿刺 選擇合適的頭皮針 針頭無倒鉤 確保針頭在血管內 妥善固定針頭 避免在關節(jié)活動處進針 注射時加強觀察 巡視 盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施 及時處理 杜絕外滲性損傷 特別是壞死性損傷的發(fā)生 推注住藥液不宜過快 一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加 應檢查穿刺局部有無腫脹 如發(fā)生藥物外滲應中止注射 拔針后局部按壓 另選血管穿刺 根據(jù)滲出液的性質分別進行處理 如上述處理無效 組織已發(fā)生壞死 則應將壞死組織廣泛切除 以免增加感染機會 化療藥或對局部有刺激的藥物 宜進行局部封閉治療 給予冷敷或者熱敷 理療 防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生 血管收縮藥外滲 可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5mg 10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤 以擴張血管 更換輸液部位 同時給局部溫熱敷 高滲藥液外滲 應立即停止在該部位輸液 并用0 25 普魯卡因5ml 20ml溶解透明質酸酶50u 250u 注射于滲液局部周圍 因透明質酸酶有促進藥物擴散 稀釋和吸收作用 藥物外滲超過24h多不能恢復 局部皮膚由蒼白轉為暗紅 對已產(chǎn)生的局部缺血 不能使用熱敷 因局部熱敷溫度增高 代謝加速 耗氧增加 加速壞死 并發(fā)癥 靜脈穿刺失敗 護士方面 靜脈穿刺技術不熟練 進針角度不當 針頭刺入深度不合適 進針時用力速度不當 針頭固定不當 操作者對解剖部位不熟悉等患者方面 靜脈條件差 如血管彈性差 血管塌陷的危重患者 水腫患者 還有對操作不能配合者也可能到時靜脈穿刺失敗 其它 如天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者 四肢冰冷 末梢血管收縮 難以找到合適的血管穿刺 由于末梢循環(huán)不良 針頭進入血管后回血慢或無回血 操作者誤以為針頭未進入血管而繼續(xù)進針 導致刺破血管 穿刺失敗 穿刺失敗的臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈 無回血 推注藥物有阻力 或針頭斜面一半在血管內 一半在管腔外 藥液溢出至皮下 局部疼痛及腫脹 藥物外滲性損傷的預防及處理 1 護士 熟悉靜脈的解剖位置 提高穿刺技術 選擇適合的血管 針頭 2 輪換穿刺靜脈 有計劃保護血管 延長血管使用壽命 3 出現(xiàn)血管破損后 立即撥針 局部按壓止血 24h后給予熱敷 4 靜脈條件差的患者要對癥處理 如給水腫患者行靜脈穿刺時 應先行按摩推壓局部 使組織內的滲液暫時消退 待靜脈顯示清楚后再行穿刺 藥物外滲性損傷的預防及處理 5 深靜脈穿刺方法 肥胖患者應用手摸清血管方向或按解剖方位 沿血管方向穿刺 水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織 使血管暴露 即按常規(guī)穿刺 對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器 試穿刺時注射器應保持負壓 一旦刺入血管即可有回血 因針頭內充滿肝素 不易凝血 藥物外滲性損傷的預防及處理 6 對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難 可通過局部熱敷 飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張 在操作時小心進針 如感覺針頭進入血管不見回血時 可折壓頭皮針近端的輸液管 可很快有回血 以防進針過度刺穿血管壁 并發(fā)癥 血腫 血腫的預防及處理 1 適用型號合適 無鉤 無彎曲的銳利針頭 2 提高穿刺技術 避免盲目穿刺 3 進行操作時動作要輕 穩(wěn) 4 拔針后按壓時間為3 5min 對新生兒 血液病 有出血傾向者按壓時間延長 5 早期予以冷敷 24h后局部給予50 硫酸鎂濕熱敷 6 若血腫過大難以吸收 可常規(guī)消毒后 用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊 并發(fā)癥 靜脈炎 靜脈炎的預防及處理 1 以避免感染 減少對血管壁的刺激為原則 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 如合并全身感染癥狀 按醫(yī)囑給予抗生素治療 2 對血管有刺激性的藥物 應充分稀釋后應用 并防止藥液溢出血管外 3 若出現(xiàn)靜脈炎時局部可應用硫酸鎂濕敷 膠原液體賽膚潤 喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用 4 要有計劃地更換注射部位 保護靜脈 延長其使用時間 一旦發(fā)生靜脈炎 應立即停止在此處靜脈注射 輸液 將患肢抬高 制動 局部用50 硫酸鎂濕熱敷 并發(fā)癥 過敏反應 過敏反應的預防及處理 1 詢問藥物過敏史 操作前做好告知解釋工作 消除緊張心理 取得患者配合 對本藥有不良反應 過敏體質者 首次使用本藥者 都要備好急救藥物 吸氧裝置等 2 藥物配制和注射過程中 要嚴格按規(guī)定操作 首次靜脈注射時應放慢速度 對過敏體質者加倍小心 同時密切觀察患者意識表情 皮膚色澤 溫度 血壓 呼吸 觸摸周圍動脈搏動 詢問患者有無寒顫 皮膚瘙癢 心悸 胸悶 關節(jié)疼痛等不適反應 輕微不適者 可放慢推注速度 不能耐受者 立即暫停注射 但治療巾 止血帶不撤 先接別的 保留靜脈通道 過敏反應的預防及處理 3 用注射器抽吸好急救藥品 裝上吸氧裝置 休息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射 若仍不能耐受 則停止使用此藥 觀察不適反應消失后方可離開 4 在推注過程中 發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克 立即停止注藥 結扎止血帶 不使藥物擴散 靜脈滴注抗過敏藥物 針對癥狀進行搶救 過敏性休克者 去枕平臥 及時就地搶救 吸氧 首選0 1 鹽酸腎上腺素lmg 地塞米松5mg皮下 肌肉或血管內注射 補充血容量 糾正酸中毒 提高血壓等 必要時可用糖皮質激素 氣管切開或插管 謝謝聆聽