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心肺復蘇 1 心肺復蘇概況 1956 首例報道體外電除顫轉(zhuǎn)復心臟的節(jié)律取得成功Safar等證實Elam等所提出的口對口通氣的有效性1960 Kouwenhoven等發(fā)現(xiàn)用力胸外按壓可得到明顯的動脈搏動 從此誕生了現(xiàn)代CPR的關鍵步驟 閉胸按壓 和 口對口 通氣 Safar把兩種方法結(jié)合起來 成為心肺復蘇的基本方法 2 我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救 每一個人都應該學習自救互救知識 救護新概念 3 指在事發(fā)現(xiàn)場 對病人實施及時 先進 有效的初步救護是立足于現(xiàn)場的救護其目的是 挽救生命 減輕傷殘 現(xiàn)代救護 4 侯耀文 5 中國最美的女記者 6 基本生命支持 BLS 適應癥呼吸驟停溺水 卒中 氣道異物阻塞 吸人煙霧 會厭炎 藥物過量 電擊傷 窒息 創(chuàng)傷心臟驟停急性心肌梗死 嚴重的心律失常如室顫 重型顱腦損傷 心臟或大血管破裂引起的大失血 藥物或毒物中毒 嚴重的電解質(zhì)紊亂 7 早期高級心肺復蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復蘇早期通路 急救生命鏈 8 早期識別患者的緊急情況 啟動急救系統(tǒng) emergencymedicalservicesEMS 早期標準的心肺復蘇 立即的心肺復蘇可以二到三倍的提高室顫患者的生存率 早期除顫 在心肺復蘇的基礎上 3 5分鐘內(nèi)給予電擊除顫 患者的生存率可以達到49 75 復蘇后的早期的高級生命支持 可以顯著改善患者的生存質(zhì)量 9 檢查患者反應 一旦確信急救場所安全 急救者應首先檢查患者的反應 拍打患者肩部 并對其大聲呼喊 你怎么了 如果患者有反應 但受傷者需要醫(yī)療救助 急救者需離開患者撥打急救電話 然后盡快回到患者身邊對患者進行再次檢查 10 如果發(fā)現(xiàn)患者沒有反應 急救者應啟動EMS系統(tǒng) 撥打急救電話120 然后回到患者身邊進行CPR 如果需要 可進行除顫 如果有多名急救者在現(xiàn)場 一名急救者按步驟進行CPR 另一名啟動EMS系統(tǒng) 同時取出AED 在救助淹溺者或者窒息性呼吸驟?；颊邥r 專業(yè)救護者應該先進行5個周期 大約2分鐘 的CPR 然后再離開患者 撥打急救電話 啟動EMS系統(tǒng) 11 氣道開放與檢查呼吸 在開始CPR時 應將患者仰臥平放于硬質(zhì)的平面上 仰頭 抬頦法 早在50多年前此法便開始使用以幫助無意識患者開放氣道 20世紀50年代PeterSafar教授最早證實了此方法的安全性 可行性及有效性 只有在頸部損傷時才考慮使用托頜法 12 無論患者是否受傷 非專業(yè)急救者均使用仰頭抬頦法打開氣道 不推薦雙手托頜法 因為非專業(yè)急救者學習和掌握這種方法很困難 同時它也不是一種有效的打開氣道的方法 而且所有開放氣道的方法均可能造成受傷的頸部移動 因此 托頜法并不比仰頭抬頦法更為安全 故對于所有患者 僅使用仰頭抬頦法開放氣道 13 14 檢查患者呼吸在氣道打開后 通過視 聽 感來評估患者是否存在呼吸 對于非專業(yè)急救者 不要自信能檢測到正常呼吸 對于專業(yè)急救者 如果不能在10秒鐘之內(nèi)檢測到適當?shù)暮粑?應先對患者進行2次口對口呼吸 對于非專業(yè)急救者 不愿意或不能給患者緊急吹氣 則應立即開始胸部按壓 15 人工呼吸在心臟停搏時推薦以下簡單的吹氣方式 給予2次緊急吹氣 每次吹氣時間超過1秒在CPR過程中 通氣方式包括口對口 口對鼻 面罩通氣和高級氣道通氣人工呼吸時 正常吸氣即可 無需深吸氣 潮氣量500 600ml 6 7ml kg 患者胸部起伏為標準 16 人工呼吸 避免快速吹氣 過度通氣會影響回心血量2人進行CPR的吹氣頻率為8 10次 分 不需考慮通氣與按壓同步 通氣時胸部按壓不需停止 如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏 再次使用仰頭抬頦法開放氣道后 給予第二次通氣 17 5 脈搏檢查 僅限專業(yè)急救人員 對于非專業(yè)急救者 如果意識喪失的患者沒有呼吸 就可假定患者為心臟停搏 不需要檢查患者是否存在脈搏 對于專業(yè)急救者 不可以長時間檢查患者是否存在脈搏 決定脈搏存在與否是有困難的 專業(yè)急救者檢查脈搏時間不能超過10秒 如果在10秒內(nèi)不能確定脈搏 就開始胸外按壓 18 有效胸外按壓對于心腦提供血供至關重要 胸外按壓使血液流經(jīng)肺臟 配合人工通氣使氧合血供應大腦和心臟 按壓要有力而快速 19 按壓部位 手掌應放在胸骨正中的下半部 兩乳頭之間 另一只手平行重疊壓在其手背上 20 1 按壓的頻率 100次 分 2 按壓深度4 5cm 3 按壓后胸廓要完全回彈4 按壓和放松時間一致為保證有的效胸部按壓 以獲得最理想的冠狀動脈和腦灌注 每2分鐘更換一次胸部按壓者 時間小于5秒 21 盡量減少胸外按壓的中斷 除非建立人工氣道或除顫 中斷按壓時間不得超過10秒鐘 22 將掌跟置于患者胸骨中下1 3交界處 23 另外一只手掌跟置于其上 24 十指交叉 25 下壓深度4 5厘米 26 30次按壓后重新開放氣道 27 觀察患者胸廓起伏情況 感知患者空氣流出 28 在沒有實施心肺復蘇的情況下 從除顫開始到生命終止VF患者的生存率每分鐘下降7 到10 心臟驟停10分鐘內(nèi) 29 首次除顫能量選擇單向波首次除顫能量選擇300 360J 智能雙向波首次除顫能量選擇150 200J 所有BLS急救人員均應該受除顫培訓 因為無外傷的心臟驟停患者最常見的心律為室顫 如果在癥狀發(fā)生的3 5分鐘內(nèi) 立即由救助者給予電除顫 其生存率最高 30 研究證實在3 5分鐘內(nèi)除顫1次 立即CPR比連續(xù)除顫 CPR更有效 survivalratesashighas49 to75 31 除顫如果是室顫心律 除顫1次 無論是否成功立即CPR 5個周期 約2分鐘 如果不是室顫心律 恢復CPR5個周期 每5個周期檢查1次心律 32 新推薦的BLS操作流程 患者無反應 開放氣道檢查生命指征 CPR2 30直到電擊或監(jiān)測 需除顫電擊1次 再連續(xù)做5組2 30CPR 33 復蘇后的體位 34 35 36 37 小結(jié)1判斷意識 2啟動EMS系統(tǒng) 呼救 打電話 3開放氣道 如是窒息患者首先清理呼吸道 判斷是否存在自主呼吸 4無自主呼吸 兩次口對口人工呼吸 5檢查有無自主循環(huán) 檢查頸動脈搏動 6未觸及頸動脈搏動 進行標準的胸外按壓 7心肺復蘇五個循環(huán)后進行評估 8除顫要求A 盡快 盡早獲得除顫儀B 盡快 盡早進行除顫C 除顫后立即進行二分鐘胸外按壓D 二分鐘后評估除顫效果9復蘇成功后患者的體位 38 謝謝 39