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第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制通遼職業(yè)學(xué)院護理系張秀英 1 醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題WHO提出 控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有清潔 消毒 滅菌無菌技術(shù)隔離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測 感染的預(yù)防與控制 2 第一節(jié)醫(yī)院感染 3 目的要求 了解 1 醫(yī)院感染的類型 熟悉 1 醫(yī)院感染的概念 2 醫(yī)院感染發(fā)生的原因和條件 掌握 1 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 2 清潔 消毒 滅菌的概念3 物理消毒滅菌法 4 醫(yī)院感染現(xiàn)狀 據(jù)WHO調(diào)查 全球平均醫(yī)院感染率為8 7 各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動在 如美國為 英國為 日本為 具報道我國普通醫(yī)院的感染率為5 22 37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6 25 醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU 新生兒病房 危重病人搶救室 神經(jīng)外科病房 燒傷科 心胸外科 呼吸病房 血液病房和腎病病房等 5 醫(yī)院感染現(xiàn)狀 醫(yī)院感染發(fā)病率教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院 這主要是由于級別高的醫(yī)院 教學(xué)醫(yī)院與大醫(yī)院收治的病人病情重 病種復(fù)雜 有較多的危險因素和插入性操作等所致 發(fā)生醫(yī)院感染患者病死率為62 6 醫(yī)院感染的主要因素 患者 各種侵入性操作 環(huán)境 藥物使用 醫(yī)務(wù)人員因素 消毒液 濃度 6 近幾年我國發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件 7 一 醫(yī)院感染的概念及分類 一 醫(yī)院感染的概念指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括醫(yī)院工作者 包括 1 在住院期間發(fā)生的感染 2 在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括 1 入院前已開始的感染 2 入院時已處于潛伏期的感染 8 一 醫(yī)院感染的概念及分類 二 醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染發(fā)生的部位分類全身各個系統(tǒng) 部位發(fā)生的感染根據(jù)病原體的來源分類內(nèi)源性感染 外援性感染 9 二 醫(yī)院感染的分類 外源性感染 交叉感染 病原體來自病人以外 其他病人 醫(yī)務(wù)人員 外環(huán)境等 內(nèi)源性感染 自身感染 病原體來自病人體內(nèi)或體表 多見于病人抵抗力下降 免疫功能受損等 10 醫(yī)院感染發(fā)生的原因 個體抵抗力下降 免疫功能受損侵入性診療機會增加抗生素濫用醫(yī)院管理機制不完善 11 二 醫(yī)院感染發(fā)生的條件 感染源傳播途徑易感宿主 12 感染源 感染源是指病原微生物自然生存 繁殖及排出的場所或宿主 人或動物 已感染的病人及病原菌攜帶者 病人自身正常菌群 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)院環(huán)境及其他方面 感染 微生物的數(shù)目 該微生物的毒性宿主抵抗力 13 傳播途徑 傳播途徑是指微生物從感染源傳播到易感宿主的通路或方式 1 接觸傳播直接接觸 如母嬰間皰疹病毒等間接接觸 有媒介傳遞 如醫(yī)務(wù)人員的手 穿刺 導(dǎo)尿 插管等侵入性操作 2 空氣傳播 飛沫 飛沫核 菌塵 14 傳播途徑 3 生物媒介傳播4 共同媒介傳播水源傳播飲食傳播注射 輸血 輸液傳播 15 易感人群 易感宿主指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1 嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病2 侵入性診斷治療的病人3 接受各種免疫抑制劑治療5 長期大量使用抗生素6 老 幼及營養(yǎng)不良者 16 三 醫(yī)院感染的管理與控制 建立醫(yī)院感染管理機構(gòu) 加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度 依法管理醫(yī)院感染落實醫(yī)院感染管理措施 阻斷感染鏈加強醫(yī)院感染知識的教育 督促各級人員自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染 17 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé) 1 定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)2 掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)3 加強手的清潔與消毒 嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)程4 掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則 作到合理使用5 加強自我防護6 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例 及時檢查 控制蔓延 并及時向上報告 18 醫(yī)院感染研究展望 1 新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)2 減少新耐藥菌株的出現(xiàn)3 消毒滅菌新方法 新藥物的研制4 醫(yī)院感染控制中計算機的應(yīng)用5 加強醫(yī)院工作人員感染檢測 19 第二節(jié)清潔消毒滅菌 20 一 概念 清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢 塵埃和有機物 目的 去除和減少微生物 并非殺滅微生物 21 一 概念 消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物 使其達到無害程度的過程 22 一 概念 滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物 包括致病微生物和非致病微生物 以及細(xì)菌芽胞的過程 23 二 消毒滅菌的方法 物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法 24 二 消毒滅菌的方法 物理消毒滅菌法方法 熱力消毒滅菌法 光照消毒法 微波消毒滅菌法 電離輻射滅菌法 過濾除菌 25 熱力消毒滅菌法 利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì) 核酸 細(xì)胞膜 細(xì)胞壁 從而導(dǎo)致其死亡 干熱法 燃燒法 干烤法濕熱法 煮沸消毒法 壓力蒸汽滅菌法 低溫蒸汽法 流通蒸汽法 物理消毒滅菌法 26 物理消毒滅菌法 干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較 干熱滅菌法 濕熱滅菌法 導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小 27 干熱法 燃燒法 物理消毒滅菌法 特點 簡單 迅速 徹底 破壞性大適用 耐高溫或不需保存的物品注意事項 注意安全 遠(yuǎn)離易燃易爆物品 不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開 不能在木板或木架上燃燒 貴重器械及銳利刀剪禁用此法 不得將引燃物扔入消毒的容器中 28 干熱法 干烤法 物理消毒滅菌法 適用 耐高熱 不耐濕的物品消毒 箱溫120 140 時間10 20min滅菌 箱溫180 時間20 30min 29 濕熱法 煮沸消毒法 適用于 耐濕 耐高溫的物品 如金屬 搪瓷 玻璃和橡膠類等 方法 物品洗凈全部浸沒在水中 消毒時間是水沸后開始計時 中途加入物品應(yīng)在水第二次沸騰后重新計時 物理消毒滅菌法 30 濕熱法 煮沸消毒法 注意事項 煮沸消毒前 物品要刷洗干凈 物品放置要合理 各面要與水充分接觸 根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時間及消毒時間 玻璃 金屬及搪瓷類物品冷水放入 消毒時間10 15分鐘 橡膠類物品紗布包好 水沸后放入 消毒時間5 10分鐘 物理消毒滅菌法 31 濕熱法 煮沸消毒法 注意事項 水的沸點受氣壓影響 海拔高 水的沸點低 需適當(dāng)延長消毒時間 中途加入物品 應(yīng)重新計算消毒時間 水中加碳酸氫鈉 可提高沸點 增強殺菌作用 還有去污防銹作用 消毒后應(yīng)將物品及時取出 置于無菌容器內(nèi) 物理消毒滅菌法 32 濕熱法 壓力蒸汽滅菌法 主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌 潛熱 是指當(dāng)1g100 C水蒸汽變成1g100 C的水時 釋放出2255J的熱能 適用范圍 耐高溫 耐高壓 耐潮濕的物品如各類器械 敷料 搪瓷 橡膠 玻璃制品及溶液 物理消毒滅菌法 33 濕熱法 壓力蒸汽滅菌法 分類 下排氣壓力蒸汽滅菌器壓力 102 97kPa溫度 121 C時間 15 30分鐘預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器壓力 205 8kPa溫度 132 C時間 5 10分鐘 物理消毒滅菌法 34 濕熱法 壓力蒸汽滅菌法 注意事項 器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干 包裝不宜過大過緊 體積不超過30cm 30cm 25cm 盛裝物品的容器應(yīng)有孔 無孔容器必需將容器蓋打開 以利蒸汽流通 物理消毒滅菌法 35 壓力蒸汽滅菌法 注意事項 滅菌包放置合理 各包之間留有空隙 布類物品放于金屬 搪瓷類物品之上 被滅菌物品待干燥后取出 隨時觀察壓力及溫度情況 定期監(jiān)測滅菌效果 物理消毒滅菌法 36 滅菌效果監(jiān)測 物理監(jiān)測法生物監(jiān)測法化學(xué)檢測法常用3M壓力滅菌指示膠帶法 37 低溫蒸汽消毒法 適用于 不耐高熱的物品 如內(nèi)鏡 塑料制品 橡膠制品等的消毒 注意 控制其溫度在73 80 持續(xù)10 15min進行消毒 物理消毒滅菌法 38 流通蒸汽消毒法 適用于食具 便器的消毒處理消毒時間 15 30min 要求 100 C的水蒸汽 物理消毒滅菌法 39 光照消毒法 又稱輻射消毒 主要利用紫外線的殺菌作用 使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解 變性而致細(xì)菌死亡 日光曝曬法紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法 物理消毒滅菌法 40 光照消毒法 日光暴曬法床墊 毛毯 衣服 書籍等物品的消毒 方法 將物品放在直射陽光下曝曬6h 定時翻動 使物品各面均能受到日光照射 物理消毒滅菌法 41 光照消毒法 紫外線燈管消毒法消毒使用的是C波紫外線 其波長范圍為200 275nm 殺菌作用最強的波段為250 270nm 常用的紫外線燈管15W 20W 30W 40W 物理消毒滅菌法 42 光照消毒法 紫外線燈管消毒法 殺菌機制 促進微生物的DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡 破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸 使菌體蛋白光解變性 降低菌體內(nèi)氧化酶的活性 使氧化能力喪失 使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強殺菌作用的臭氧 物理消毒滅菌法 43 光照消毒法 紫外線燈管消毒法空氣消毒每10m2安裝30W紫外線燈管一支 有效距離不超過2m 消毒時間為30 60min 物品消毒有效距離為25 60cm 消毒時間為20 30min 消毒時將物品攤開或掛起 使其表面受到直接照射 物理消毒滅菌法 44 光照消毒法 紫外線燈管消毒法 注意 紫外線及產(chǎn)生的臭氧對人體不利 注意保護病人及自己 紫外線消毒的適宜溫度為20 40 適宜濕度為40 60 紫外線的消毒時間須從燈亮5 7min后開始計時 關(guān)燈后 如需再開啟 應(yīng)間歇3 4min 物理消毒滅菌法 45 光照消毒法 紫外線燈管消毒法 注意 保持燈管清潔 定時檢測 以保證燈管照射強度不低于70 W cm2或記錄使用時間 凡使用時間超過1000h 需更換燈管 定期監(jiān)測滅菌效果 物理消毒滅菌法 46 光照消毒法 臭氧滅菌燈消毒法原理 臭氧發(fā)生器在電場的作用下 將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高濃度的臭氧 依靠強大的氧化作用殺菌 主要用于 空氣消毒 醫(yī)院污水和診療用水的消毒 物品表面消毒 物理消毒滅菌法 47 光照消毒法 臭氧滅菌燈消毒法 注意 空氣消毒時 人員必需離開 待消毒結(jié)束20 30min后方可進入 由于臭氧的強氧化性 對多種物品都有損壞 溫濕度 有機物 pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用 物理消毒滅菌法 48 微波消毒滅菌法 原理 在電磁波的高頻交流電場中 物品中的極性分子發(fā)生極化進行高速運動 頻繁改變方向和相互摩擦 溫度迅速上升 達到消毒滅菌的目的 適用于 食物及餐具的消毒 醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌 物理消毒滅菌法 49 微波消毒滅菌法 注意 微波對人體有一定的傷害 應(yīng)避免小劑量長期接觸或大劑量照射 微波無法穿透金屬面 故不能以金屬罐等容器盛放消毒物品 水是微波的強吸收介質(zhì) 用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水會提高消毒效果 被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚 物理消毒滅菌法 50 電離輻射滅菌法 原理 利用 射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進行輻射滅菌 直接作用 間接作用適用于 不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等 物理消毒滅菌法 51 電離輻射滅菌法 注意 由于放射線對人體有害 應(yīng)用機械傳送物品 由于氧對 射線殺菌有促進作用 滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進行 濕度越高 殺菌效果越好 物理消毒滅菌法 52 過濾除菌 用機械的方法除掉物品表面 水 空氣 人畜體表的有害微生物 物理消毒滅菌法 53 二 消毒滅菌的方法 化學(xué)消毒滅菌法利用液體或氣體的化學(xué)藥物抑制微生物的生長繁殖或殺死微生物的方法 54 化學(xué)消毒滅菌法 原理使菌體蛋白凝固變性 酶蛋白失去活性 抑制細(xì)菌代謝和生長 或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu) 改變其通透性 使細(xì)胞破裂 溶解 從而達到消毒滅菌的作用 55 常用化學(xué)消毒劑 消毒劑的分類 56 化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的使用原則 根據(jù)物品的性能及各種微生物的特性 選擇化學(xué)消毒藥品 嚴(yán)格掌握藥品的濃度 消毒的時間和使用方法 消毒劑應(yīng)定期更換 揮發(fā)性較強的要加蓋 定期檢測 調(diào)整消毒劑濃度 將物品洗凈擦干 以免影響有效濃度 57 化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的使用原則 消毒液中不得置放紗布 棉花等物品 物品浸泡消毒后 使用前需用滅菌生理鹽水沖凈 58 化學(xué)消毒滅菌法 使用方法 浸泡法將被消毒的物品洗凈擦干后 浸泡于一定濃度的消毒液中 在一定的濃度和時間內(nèi)達到消毒的作用 59 化學(xué)消毒滅菌法 使用方法 擦拭法用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑 擦拭物體表面 以達到消毒作用的方法 60 化學(xué)消毒滅菌法 使用方法 噴霧法用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻的噴射在特定空間 在規(guī)定時間內(nèi) 達到消毒作用 61 化學(xué)消毒滅菌法 使用方法 熏蒸法將消毒劑加熱或加入氧化劑 使之成為氣體 在密閉空間內(nèi)利用該氣體進行消毒 達到消毒作用 62 常用化學(xué)消毒劑舉例 含氯消毒劑乙醇碘酊碘伏 63 適用范圍 餐 茶 具 環(huán)境 水 疫源地等常用方法 浸泡 擦拭 噴灑及干粉消毒等注意事項 密閉保存 置于陰涼 干燥 通風(fēng)處 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 不宜用于金屬制品 有色織物等的消毒 如存在大量有機物 應(yīng)延長時間 提高濃度 消毒后的物品應(yīng)及時用清水沖凈 含氯消毒劑 64 適用范圍 皮膚 物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度 70 75 常用方法 涂擦 浸泡注意事項 使用濃度勿超過80 易揮發(fā)需加蓋保存 有刺激性 不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒 密閉保存于避火處 乙醇 65 適用范圍 皮膚常用濃度 2 用于皮膚消毒 作用1min后用75 的乙醇脫碘 常用方法 擦拭注意事項 皮膚消毒后需用乙醇脫碘 碘酊 66 適用范圍 皮膚 粘膜 創(chuàng)面 等常用濃度 0 25 0 5 皮膚消毒 0 05 粘膜 創(chuàng)面消毒 常用方法 涂擦 沖洗 浸泡注意事項 避光密閉保存于陰涼 干燥處 宜現(xiàn)用現(xiàn)配 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘 不能消毒金屬制品 碘伏 67 三 醫(yī)院常見的清潔 消毒滅菌工作 高度危險性物品進入人體組織的物品 中度危險性物品僅和皮膚 粘膜接觸 低度危險性物品不進人體組織不與粘膜接觸 醫(yī)院用品的危險性分類 68 醫(yī)院空氣消毒 69 預(yù)防性和疫原地消毒 預(yù)防性消毒 指在未發(fā)現(xiàn)感染性疾病的情況下 對可能被病原微生物污染的環(huán)境 物品 人體等進行消毒及對糞便和污染物的無害化處理 疫原地消毒 指在有感染源的情況下進行的消毒 其措施分為 隨時消毒和終末消毒 70 1 集中送被服室 環(huán)氧乙烷滅菌后 再送洗衣房清洗 備用2 如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間 可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法 3 棉織品 一般洗滌后高溫消毒4 毯子 棉胎等 日光曝曬或紫外線消毒5 工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒 醫(yī)院日常清潔 消毒 滅菌工作 被服類消毒 71 1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強手的清洗 消毒2 患者皮膚 粘膜的消毒一般皮膚消毒用2 碘酊涂擦 3 待干后75 乙醇脫碘 或用0 5 的碘伏涂擦 醫(yī)院日常清潔 消毒 滅菌工作 皮膚和粘膜消毒 72 器械物品的清潔 消毒 滅菌1 根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒 滅菌的原則進行2 妥善的清潔 消毒 滅菌 73 各類環(huán)境空氣 物品表面 醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 74 謝謝 75