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針灸治療學(xué) 甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸教研室 七版 上篇腧穴總論部分 難點(diǎn)重點(diǎn)一 腧穴的概念及分類(lèi)1 概念腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血輸注于體表的特殊部位 腧 即轉(zhuǎn)輸 輸通 輸注 穴 即孔 隙 腧穴又名砭處 節(jié) 會(huì) 骨空 骨孔 氣穴 穴道 氣府 孔穴 穴位 人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點(diǎn) 又是針灸的施術(shù)部位 2 腧穴的分類(lèi) 十四經(jīng)穴凡歸屬于十四正經(jīng)的腧穴 稱十四經(jīng)穴 簡(jiǎn)稱 經(jīng)穴 共有361穴 奇穴既有固定的名稱 又有明確的位置 但沒(méi)有歸屬于十四正經(jīng)的腧穴 因其有奇特的療效 故稱之為奇穴 又因其在十四經(jīng)穴以外 故又稱 經(jīng)外奇穴 阿是穴既無(wú)具體的名稱 又無(wú)固定的位置 而是以壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)作為針灸施術(shù)的部位 叫作 阿是穴 又稱 天應(yīng)穴 不定穴 壓痛點(diǎn) 二 腧穴的的治療作用及主治規(guī)律腧穴的治療作用 近治作用腧穴均能治療其所在部位及鄰近組織 器官的病證 遠(yuǎn)治作用十四經(jīng)穴中 尤其是十二經(jīng)脈肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴 不僅治療局部病證 而且還能治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的病證 特殊作用某些腧穴具有雙向良性調(diào)節(jié)作用 腧穴還具有相對(duì)的特異性 腧穴的主治規(guī)律腧穴 主要是十四經(jīng)穴 的主治呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性 主要有分經(jīng)主治和分部主治兩大規(guī)律 大體上 四肢部經(jīng)穴以分經(jīng)主治為主 頭身部經(jīng)穴以分部主治為主 分經(jīng)主治 是指某一經(jīng)脈所屬的經(jīng)穴均可治療該經(jīng)循行部位及其相應(yīng)臟腑的病證 古代醫(yī)家在論述針灸治療時(shí) 往往只選取有關(guān)經(jīng)脈而不列舉具體穴名 即所謂 定經(jīng)不定穴 后世醫(yī)家在針灸治療上有 寧失其穴 勿失其經(jīng) 之說(shuō) 分部主治 是指處于身體某一部位的腧穴均可治療該部位及某類(lèi)病證 即腧穴的分部主治與腧穴的位置特點(diǎn)相關(guān) 如位于頭面 頸項(xiàng)部的腧穴 以治療頭面五官及頸項(xiàng)部病證為主 后頭區(qū)及項(xiàng)區(qū)穴又可治療神志病 三 腧穴的定位方法中醫(yī)學(xué)對(duì)于人體腧穴方位的描述是以人體自然直立 兩手下垂 掌心向內(nèi)的姿勢(shì)而定的 上肢以掌心一側(cè) 屈側(cè) 為 內(nèi)側(cè) 手背一側(cè) 伸側(cè) 為 外側(cè) 以人身前后正中線為準(zhǔn) 距正中線近者為 內(nèi)側(cè) 距正中線遠(yuǎn)者為 外側(cè) 人體腹側(cè)面為 前 背側(cè)面為 后 以手足掌面與背面皮膚的移行外為 赤白肉際 腧穴的定位方法分四種 骨度分寸定位法骨度分寸定位法是以體表骨節(jié)為主要標(biāo)志 設(shè)定尺寸 用以確定腧穴位置的方法 又稱 骨度法 其原出于 靈樞 骨度 經(jīng)后人修改補(bǔ)充 為目前常用骨度分寸 作為量取腧穴的依據(jù) 不論男女 老少 高矮 胖瘦均按這一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量 體表解剖標(biāo)志定位法定義 這是以人體自然解剖標(biāo)志為依據(jù)來(lái)確定腧穴位置的方法 具體又分為固定標(biāo)志和活動(dòng)標(biāo)志兩種 固定標(biāo)志 以骨節(jié)和肌肉的突起 凹陷 五官 發(fā)際 指 趾 甲 乳頭 肚臍等作為定穴的標(biāo)志 例如 兩眉之間定印堂 肚臍中央定神闕 活動(dòng)標(biāo)志 以關(guān)節(jié) 肌肉 肌腱 皮膚隨著活動(dòng)而出現(xiàn)的間隙 凹陷 皺紋 尖端等作為定穴的標(biāo)志 例如 張口在耳前凹陷中取聽(tīng)宮 聽(tīng)會(huì) 耳門(mén) 抬臂在肩部前凹陷取肩髃 肩髎 手指同身寸取穴法定義 這是以患者的手指為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定取穴位的方法 醫(yī)者可根據(jù)病人的高矮胖瘦適當(dāng)伸縮 也可用自己的手指來(lái)測(cè)定穴位 包括中指同身寸法 拇指同身寸法 橫指同身寸 一夫法 簡(jiǎn)便取穴法這是一種簡(jiǎn)便易行的方法 如直立垂手 中指端取風(fēng)市穴 兩手虎口自然平直交叉 在食指端處取列缺穴等 中篇 各論 第一章 內(nèi)科病證 定義 痹證是由風(fēng) 寒 濕 熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛 麻木 重著 屈伸不利 甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類(lèi)病證 第一節(jié)頭面軀體痛證痹證 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病 風(fēng)濕熱 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎等 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血沉 抗 o 類(lèi)風(fēng)濕因子 x線檢查 痹證 病因病機(jī) 病因 外感風(fēng)寒濕熱之邪 人體正氣不足 風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò) 留于關(guān)節(jié) 痹證 經(jīng)脈氣血閉阻不同 不通則痛 汗出當(dāng)風(fēng) 坐臥濕地 涉水冒雨 熱邪 痹證 主癥 關(guān)節(jié)肌肉疼痛 屈伸不利 行痹 風(fēng)痹 疼痛游走 痛無(wú)定處 時(shí)見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱 舌淡 苔薄白 辨證 痛痹 寒痹 疼痛較劇 痛有定處 遇寒痛增 得熱痛減 局部皮色不紅 觸之不熱 苔薄白 脈弦緊 熱痹 關(guān)節(jié)疼痛 局部灼熱紅腫 痛不可觸 關(guān)節(jié)活動(dòng)不利 可累及多個(gè)關(guān)節(jié) 伴有發(fā)熱惡風(fēng) 口渴煩悶 苔黃燥 脈滑數(shù) 著痹 濕痹 肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移 或有腫脹 肌膚麻木不仁 陰雨天加重或發(fā)作 苔白膩 脈濡緩 1 基本治療 治法 通痹止痛 以病痛局部穴為主 結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴 主穴 阿是穴局部經(jīng)穴 風(fēng)邪偏盛為行痹 取膈俞 血海以活血 遵 治風(fēng)先治血 血行風(fēng)自滅 之義 濕邪偏盛為著痹 取陰陵泉 足三里健脾除濕 治療 痹證 病痛局部循經(jīng)選穴 可疏通經(jīng)絡(luò)氣血 使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無(wú)所依附 痹痛遂解 寒邪偏盛為痛痹 取腎俞 關(guān)元 益火之源 振奮陽(yáng)氣而祛寒邪 熱痹 加大椎 曲池可瀉熱疏風(fēng) 利氣消腫 1 基本治療 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法 寒痹 濕痹可加灸法 大椎 曲池可點(diǎn)刺出血 局部穴位可加拔罐法 痹證 其他治療 2 穴位注射法采用當(dāng)歸 丹皮酚 威靈仙等注射液 在病痛部位選穴 每穴注入0 5 1ml 注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi) 每隔1 3日注射1次 痹證 3 電針?lè)ㄟx擇上述處方穴位 針刺得氣后 通電針機(jī) 先用連續(xù)波5分鐘 后改疏密波 通電10 20分鐘 4 皮內(nèi)針 痛點(diǎn)固定可用皮內(nèi)針 1 刺絡(luò)拔罐法用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位 使出血少許 加拔火罐 臨床治例巨刺法 首先辨清疼痛的經(jīng)絡(luò) 然后按照同名經(jīng) 上病下取 左病右取 右病左取 針刺 如左肩疼痛 痛在手太陰經(jīng) 可取右陰陵泉透陽(yáng)陵泉 痛在陽(yáng)明經(jīng) 取右條口透承山 痛在手太陽(yáng)經(jīng) 取右飛揚(yáng)透漏谷 龍虎交戰(zhàn)法見(jiàn)于 金針賦 及明代 針灸聚英 進(jìn)針后先左轉(zhuǎn) 大指向前 9次 后右轉(zhuǎn) 大指向后 6次 反復(fù)交替 以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉中的一補(bǔ)一瀉 一龍一虎結(jié)合九六數(shù)交替施行而組成 故名 龍虎交戰(zhàn) 法 起到通行營(yíng)衛(wèi) 疏調(diào)經(jīng)氣作用 適用于一切痛證 應(yīng)注意其刺激較強(qiáng) 臥位針治在穴位選取方面 應(yīng)取肌肉豐厚穴位 靈樞 官針 篇有謂 凡刺之要 官針最妙 考其所載之 九刺 十二刺 五刺 共26種刺法 驗(yàn)之臨床 頗有效用 1齊刺 靈樞 官針 篇謂 齊刺者 直入一 傍入二 以治寒氣小深者 或曰三刺 三刺者 治痹氣小深者也 方法是 找準(zhǔn)痛點(diǎn) 直刺入一針 捻轉(zhuǎn)提插 得氣后留針再?gòu)膬膳韵虿∷鞔倘?針 留針30分鐘 常用治肩周炎 肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎 岡上肌炎 坐骨神經(jīng)痛 臀上皮神經(jīng)損傷等痛點(diǎn)小而固定者 2短刺 靈樞 官針 短刺者 刺骨痹 稍搖而深之 致針骨所 以上下摩骨也 是一種強(qiáng)調(diào)手技的方法 此法的操作進(jìn)針后 稍微搖動(dòng)針柄 慢慢進(jìn)針至骨部 然后在骨頭上或骨縫間上下提插 好比針尖在擊打骨頭 故謂之短刺 常用于治療跟骨骨刺 頸椎病 老年性膝關(guān)節(jié)退變等癥 3合谷刺 靈樞 官針 合谷刺者 左右雞足 針于分肉之間 以取肌痹 此脾之應(yīng)也 操作 針刺得氣后 將針退至皮下 再向左刺入 再將針退至皮下 向右刺入 針再退至皮下 最后直刺入肌肉 分肉 深處 整個(gè)過(guò)程就好像用針在肌肉間劃了個(gè)雞爪 用于治療肌痹 肌肉攣縮不用等癥 定義 由股外側(cè)皮神經(jīng)受損而產(chǎn)生的大腿前外側(cè)皮夫感異常及疼痛的綜合征 是皮神經(jīng)炎中最常見(jiàn)的一種 解剖 股外側(cè)皮神經(jīng)起源于腰2 3幾神經(jīng)后根 自腰大肌外緣伸出 經(jīng)髂肌伸面至髂前上棘 通過(guò)腹股溝韌帶的下方穿出 淺行于大腿前外側(cè) 病因病理 外傷 腰椎退性病變 腰大肌壓迫 糖尿病 肥胖 妊娠 腹部手術(shù)等引起 神經(jīng)末梢代謝障礙 血液供應(yīng)受限而發(fā)病 股外側(cè)皮神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn) 主癥 大腿前側(cè)感覺(jué)異常 大多為單側(cè)發(fā)病 與疲勞受冷有關(guān) 痛 觸覺(jué)減退 治療方法 1 基本治療治則 處方 方義 加減 操作 2 其他療法皮膚針 三棱針 電針 穴位注射 走罐 定義 腰痛又稱 腰脊痛 是以自覺(jué)腰部疼痛為主癥的一類(lèi)病證 第一節(jié)頭面軀體痛證腰痛 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病 腰部軟組織損傷 肌肉風(fēng)濕 腰椎病 椎間盤(pán)病變及部分內(nèi)臟病變 腰痛 病因病機(jī) 病因 感受外邪 跌仆損傷 勞欲太過(guò) 感受風(fēng)寒 稟賦不足年老 損伐腎氣 腰部脈絡(luò)失于溫煦 濡養(yǎng)房勞過(guò)度 腰痛 長(zhǎng)期從事較重的體力勞動(dòng) 外邪 跌仆損傷 勞欲太過(guò) 經(jīng)筋 絡(luò)脈受損 瘀血阻絡(luò) 坐臥濕地 風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)之氣阻滯 腰部閃挫撞擊傷未全恢復(fù) 辨證歸經(jīng) 膀胱經(jīng) 督脈 帶脈 腎經(jīng) 輔助檢查 腰椎正 側(cè)位片 骨盆平片 CT MRI 婦科相關(guān)檢查有助于疾病的診斷 腰痛 主癥 腰部疼痛 督脈病證 疼痛在腰脊中部 足太陽(yáng)經(jīng)證 疼痛部位在腰脊兩側(cè) 辨證 瘀血腰痛 腰部有勞傷或陳傷史 勞累 晨起 久坐加重 腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感 痛處固定不移 腎虛腰痛 腰部隱隱作痛 起病緩慢 或酸多痛少 乏力易倦 脈細(xì) 寒濕腰痛 兼見(jiàn)腰部受寒史 值天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重 腰部冷痛重著 酸麻 或拘攣不可俯仰 或痛連臀腿 1 基本治療 治法 活血通經(jīng) 以局部阿是穴及足太陽(yáng)經(jīng)穴為主 主穴阿是穴大腸俞 腎俞 腰陽(yáng)關(guān) 委中 寒濕腰痛者溫陽(yáng)散寒 加灸大椎 腎虛腰痛者益腎壯腰 加命門(mén) 志室 治療 腰痛 可疏通局部經(jīng)脈 絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血 通經(jīng)止痛 瘀血腰痛者活血化瘀 加膈俞 足太陽(yáng)經(jīng)穴 腰背委中求 可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血 1 基本治療 主穴實(shí)證用瀉法 虛癥用補(bǔ)法 寒濕證加艾灸 瘀血證加刺絡(luò)拔罐 腎虛證命門(mén)穴加用附子餅灸 腰痛 操作 其他治療 2 耳針?lè)ㄈ』紓?cè)腰骶椎 腎 神門(mén) 毫針刺后囑患者活動(dòng)腰部 或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓 腰痛 3 穴位注射法用地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液 嚴(yán)格消毒后刺入痛點(diǎn) 無(wú)回血后推藥液 每穴注射0 5 1ml 每日或隔日1次 1 皮膚針?lè)ㄟx擇腰部疼痛部位 用梅花針叩刺出血 加拔火罐 適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛 病因病機(jī) 腰痛 治療 治法疏通經(jīng)絡(luò) 行氣止痛 以足太陽(yáng) 足少陽(yáng)經(jīng)穴為主 取穴1 足太陽(yáng)經(jīng)型2 足少陽(yáng)經(jīng)型 癥狀 定義 坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路 腰 臀 大腿后側(cè) 小腿后外側(cè)及足外側(cè) 以放射性疼痛為主要特點(diǎn)的綜合征 附 坐骨神經(jīng)痛 環(huán)跳陽(yáng)陵泉 痿證 定義 是以肢體筋脈弛緩 軟弱無(wú)力 日久因不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病癥 臨床上以下肢痿弱較為多見(jiàn) 故稱 痿蹙 西醫(yī)診斷 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原病 周?chē)窠?jīng)損傷 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 腦癱 外傷性截癱等 病因 外邪侵襲 濕熱毒邪 飲食不節(jié) 久病體虛等因素有關(guān) 臨床表現(xiàn) 以肢體軟弱無(wú)力 筋脈弛緩 甚則癱瘓或肌肉萎縮為主癥 輔助檢查 CT 肌電圖 腰椎X光片等檢查有助于本病的診斷 治則 補(bǔ)益氣血 濡養(yǎng)經(jīng)脈處方 以手 足陽(yáng)明經(jīng)穴和夾脊穴為主上肢 下肢 方義 治痿獨(dú)取陽(yáng)明其他療法 1 皮膚針 2 電針 3 溫和灸注意糾正足內(nèi)翻 足下垂 加強(qiáng)功能鍛練 改善及避免縮 定義 中風(fēng) apoplexy 是以突然暈倒 不省人事 伴口角喎斜 語(yǔ)言不利 半身不遂 或不經(jīng)昏仆僅以口喎 半身不遂為臨床主癥的疾病 第二節(jié)內(nèi)科病證中風(fēng) 1 起病急驟特點(diǎn)2 癥見(jiàn)多端3 病情變化迅速 中風(fēng) 病因病機(jī) 病因 風(fēng) 火 痰 瘀 病位 腦府 肝腎陰虛 水不涵木 肝風(fēng)妄動(dòng) 氣滯血運(yùn)不暢 氣機(jī)失調(diào)血瘀氣虛推動(dòng)無(wú)力 中風(fēng) 五志過(guò)極 肝陽(yáng)上亢 引動(dòng)心火 風(fēng)火相煽 氣血上沖 飲食不節(jié) 食厚味 痰濁內(nèi)生 風(fēng) 火 痰 瘀 中風(fēng) 竅閉神匿 神不導(dǎo)氣 上擾清竅 中風(fēng) 風(fēng) 火 痰 瘀 中風(fēng) 1 中經(jīng)絡(luò) 主癥 半身不遂 舌強(qiáng)語(yǔ)謇 口角歪斜 兼見(jiàn)面紅目赤 眩暈頭痛 心煩易怒 口苦咽干 舌紅或絳 苔黃或燥 脈弦有力 口粘痰多 腹脹便秘 舌紅 苔黃膩或灰黑 脈弦滑大 辨證 肢體麻木或手足拘急 頭暈?zāi)垦?苔白膩或黃膩 脈弦滑 肢體軟弱 偏身麻木 手足腫脹 面色淡白 氣短乏力 心悸自汗 舌暗 苔白膩 脈細(xì)澀 肢體麻木 心煩失眠 眩暈耳鳴 手足拘攣或蠕動(dòng) 舌紅 苔少 脈細(xì)數(shù) 肝陽(yáng)暴亢 風(fēng)痰阻絡(luò) 痰熱腑實(shí) 氣虛血瘀 陰虛風(fēng)動(dòng) 中風(fēng) 2 中臟腑 主癥 神志恍惚 迷蒙 嗜睡 或昏睡 甚者昏迷 半身不遂 閉證 兼見(jiàn)神昏 牙關(guān)緊閉 口不開(kāi) 肢體強(qiáng)痙 脫證 面色蒼白 瞳神散大 手撒口開(kāi) 二便失禁 氣息短促 多汗腹涼 脈散或微 1 基本治療 中經(jīng)絡(luò)治法 疏通經(jīng)絡(luò) 行氣活血 以手厥陰經(jīng) 督脈及足太陰經(jīng)穴為主 主穴 內(nèi)關(guān)水溝三陰交極泉尺澤委中 治療 中風(fēng) 內(nèi)關(guān) 心包經(jīng)絡(luò)穴 心主血脈藏神 內(nèi)關(guān)可調(diào)理心神 疏通氣血 水溝 腦為元神之府 督脈入絡(luò)腦 水溝為督脈穴 可醒腦開(kāi)竅 調(diào)神導(dǎo)氣三陰交 為足三陰經(jīng)交會(huì)穴 可滋補(bǔ)肝腎極泉 尺澤 委中 疏通肢體經(jīng)絡(luò) 內(nèi)關(guān)用瀉法 水溝用雀啄法 以眼球濕潤(rùn)為佳 三陰交 沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45度角 使針尖刺到三陰交穴 用提插補(bǔ)法 極泉 在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴 避開(kāi)腋毛 直刺進(jìn)針 用提插瀉法 以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度 尺澤 委中 直刺 用提插瀉法使肢體有抽動(dòng)感 操作 中風(fēng) 1 基本治療 配穴 肝陽(yáng)暴亢者 加太沖 太溪 風(fēng)痰阻絡(luò)者 加豐隆 合谷 痰熱腑實(shí)者 加曲池 內(nèi)庭 豐隆 氣虛血瘀者 加氣海 血海 陰虛風(fēng)動(dòng)者 加太溪 風(fēng)池 中風(fēng) 中臟腑 治法 醒腦開(kāi)竅 啟閉固脫 以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主 主穴 素髎百會(huì)內(nèi)關(guān) 配穴 閉證 加十宣 太沖 合谷 中風(fēng) 脫證 加關(guān)元 氣海 神闕 內(nèi)關(guān) 調(diào)理心神 水溝 可醒腦開(kāi)竅十宣 開(kāi)竅啟閉太沖 合谷 平肝熄風(fēng)關(guān)元神闕益氣固本 回陽(yáng)固脫氣海 方義 中風(fēng) 操作 內(nèi)關(guān) 水溝操作同前 十宣用三棱針點(diǎn)刺出血 太沖 合谷用瀉法 強(qiáng)刺激 氣海 關(guān)元用大艾炷灸法 神闕用隔鹽灸法 中風(fēng) 其他治療 1 頭針?lè)旓D前斜線 頂旁1線及2線 2 電針?lè)?中風(fēng) 定義 面癱 facialparalysis 是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證 又稱為口眼歪斜 第二節(jié)內(nèi)科病證面癱 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病 周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹 面癱 病因病機(jī) 中醫(yī)理論 正氣不足脈絡(luò)空虛衛(wèi)外不固 內(nèi)因 外因 風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò) 少陽(yáng)脈絡(luò)陽(yáng)明經(jīng)筋 肌肉縱緩不收 氣血痹阻 面部 失于濡養(yǎng) 風(fēng)邪 病因病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 風(fēng)寒 痙攣缺血水腫 面神經(jīng)受壓 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏神經(jīng)變性 1 面神經(jīng)血管 病因病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 病毒感染非化膿性炎癥 2 診斷要點(diǎn) 1 急性發(fā)作 2 一側(cè)表情肌麻痹 額紋消失 眼裂變大 鼻唇溝變淺 口角下垂歪向健側(cè) 病側(cè)不能作皺眉 蹙額 閉目 露齒 鼓腮 噘嘴等動(dòng)作 眼裂變大 鼻唇溝變淺 口角下垂歪向健側(cè) 診斷要點(diǎn) 3 初起可有耳后 耳下疼痛 還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2 3味覺(jué)減退或消失 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 分期 急性期 一周恢復(fù)早期 一周至三周恢復(fù)晚期 三周至兩個(gè)月后遺證期 兩個(gè)月以上角膜反射 眼輪匝肌反射 威嚇?biāo)材糠瓷渚鶞p退 患側(cè)面肌痙攣 鱷魚(yú)淚 倒錯(cuò) 現(xiàn)象 面神經(jīng)損害與表現(xiàn)1 損害在莖乳孔以上影響鼓索支時(shí) 則有舌前2 3味覺(jué)障礙 2 損害在鐙骨神經(jīng)處 可有聽(tīng)覺(jué)障礙 3 損害在膝狀神經(jīng)節(jié) 可有乳突部疼痛 外耳道及耳廓感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹樣損害 4 損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上 可有淚液 唾液減少 鑒別診斷 中樞性面癱 口角歪斜 眼以上正常 治療 治法 祛風(fēng)通絡(luò) 疏調(diào)經(jīng)筋 1 基本治療 處方 攢竹魚(yú)腰陽(yáng)白顴髎頰車(chē)地倉(cāng)合谷昆侖 方義 攢竹魚(yú)腰陽(yáng)白四白顴髎頰車(chē)地倉(cāng) 治療基本治療 疏調(diào)局部經(jīng)氣 翳風(fēng) 手少陽(yáng)三焦經(jīng) 深層為面神經(jīng)出顱之處 急性期面神經(jīng)水腫針刺手法宜輕或加灸以溫經(jīng)散寒 地倉(cāng) 陽(yáng)白 頰車(chē) 翳風(fēng) 魚(yú)腰 合谷昆侖 為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴 急性期用瀉法可祛除陽(yáng)明 太陽(yáng)筋絡(luò)之邪氣 祛風(fēng)通絡(luò) 攢竹 四白 顴髎 治療 1 基本治療 配穴 風(fēng)寒證加風(fēng)池 風(fēng)熱證加曲池 恢復(fù)期加足三里 人中溝歪斜者 加水溝 溝鼻唇淺者 加迎香 治療 操作面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法 恢復(fù)期可加灸法 在急性期 面部穴位手法不宜過(guò)重 針刺不宜過(guò)深 取穴不宜過(guò)多 肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重 在恢復(fù)期 肢體遠(yuǎn)端的足三里施行補(bǔ)法 合谷 昆侖行平補(bǔ)平瀉法 余穴均用瀉法 其他治療 1 皮膚針?lè)ㄓ妹坊ㄡ樳荡剃?yáng)白 顴髎 地倉(cāng) 頰車(chē) 以局部潮紅為度 每日或隔日1次 適用于恢復(fù)期 2 刺絡(luò)拔罐法用三棱針點(diǎn)刺陽(yáng)白 顴 地倉(cāng) 頰車(chē) 拔罐 每周2次 適用于恢復(fù)期 面癱 3 電針?lè)ㄟx太陽(yáng) 陽(yáng)白 地倉(cāng) 頰車(chē) 接通電針儀 通電10 20分鐘 強(qiáng)度以患者面部肌肉微見(jiàn)跳動(dòng)而能耐受為度 如通電后 見(jiàn)牙齒咬嚼者 為針刺過(guò)深 刺中咬肌所致 應(yīng)調(diào)整針刺的深度 適應(yīng)于面癱的中 后期 4 穴位貼敷法選太陽(yáng) 陽(yáng)白 顴醪 地倉(cāng) 頰車(chē) 將馬錢(qián)子銼成粉末約1 2分 撒于膠布上 然后貼于穴位處 5 7日換藥1次 或用蓖麻仁搗爛加少許麝香 取綠豆粒大一團(tuán) 貼敷穴位上 每隔3 5日更換1次 或用白附子研細(xì)末 加少許冰片作面餅 貼敷穴位 每日1次 其他治療 臨床操作應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題 1 急性期 宜少刺 淺刺 風(fēng)寒型多用艾灸 2 關(guān)于電針 1 頻率 低頻連續(xù)波 2 時(shí)間 間斷電針 3 強(qiáng)度 患者耐受偏弱3 調(diào)護(hù) 避風(fēng)寒 注意保暖 定義 面痛 facialPain 是以眼 面頰部出現(xiàn)放射性 燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病 又稱 面風(fēng)痛 面頰痛 第一節(jié)頭面軀體痛證面痛 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病 三叉神經(jīng)痛 面痛 病因病機(jī) 病因 外感邪氣 情志不調(diào) 外傷 風(fēng)寒 風(fēng)熱 面痛 經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢 外感邪氣 情志不調(diào) 外傷 氣血瘀滯 面痛 主癥 面部疼痛突然發(fā)作 呈閃電樣 刀割樣 針刺樣 電灼樣劇烈疼痛 持續(xù)數(shù)秒到2分鐘 發(fā)作次數(shù)不定 間歇期無(wú)癥狀 痛時(shí)面部肌肉抽搐 伴面部潮紅 流淚 流涎 流涕等 常因說(shuō)話 吞咽 刷牙 洗臉 冷刺激 情緒變化等誘發(fā) 辨證 手 足陽(yáng)明和手太陽(yáng)經(jīng)病證 上頜 下頜部痛 第2枝痛點(diǎn) 眶下孔 四白 第3枝痛點(diǎn) 頦孔 承漿 風(fēng)寒證 兼見(jiàn)面部有感受風(fēng)寒史 遇寒則甚 得熱則輕 鼻流清涕 苔白 脈浮 足太陽(yáng)經(jīng)病證 眼部痛 第1枝痛點(diǎn) 眶上孔 攢竹 風(fēng)熱證 痛處有灼熱感 流涎 日赤流淚 苔薄黃 脈數(shù) 氣血瘀滯 有外傷史 或病變?nèi)站?情志變化可誘發(fā) 舌暗或有瘀斑 脈細(xì)澀 1 基本治療 治法 疏通經(jīng)絡(luò) 祛風(fēng)止痛 以足太陽(yáng)及手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主 主穴 攢竹四白下關(guān)地倉(cāng)合谷太沖內(nèi)廷 治療 面痛 疏通面部經(jīng)絡(luò) 手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴 面口合谷收 配合谷可祛風(fēng) 通絡(luò) 止痛 滎水穴 清瀉陽(yáng)明熱邪 1 基本治療 配穴 眼部痛者 加絲竹空 陽(yáng)白 外關(guān) 下頜部痛者 加承漿 頰車(chē) 翳風(fēng) 內(nèi)庭 面痛 上頜部痛者 加顴髎 迎香 風(fēng)寒證者 加列缺 風(fēng)熱證者 加曲池 尺澤 氣血瘀滯者 加太沖 三陰交 1 基本治療 毫針瀉法 針刺時(shí)宜先取遠(yuǎn)端穴 局部穴位在急性發(fā)作期宜輕刺 面痛 其他治療 2 刺絡(luò)拔罐法選頰車(chē) 地倉(cāng) 顴髎 用三棱針點(diǎn)刺 行閃罐法 隔日1次 面痛 3 皮內(nèi)針?lè)ㄔ诿娌繉ふ野鈾C(jī)點(diǎn) 將撳針刺入 外以膠布固定 埋藏2 3天 更換撳針 1 耳針?lè)ㄟx面頰 頜 額 神門(mén) 毫針刺法 或用埋針?lè)?頸椎病指頸椎間盤(pán)退行性變及頸椎骨質(zhì)增生 刺激或壓迫了鄰近的脊髓 神經(jīng)根 血管及交感神經(jīng) 并由此產(chǎn)生頸 肩 上肢一系列表現(xiàn)的疾病 稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病 簡(jiǎn)稱頸椎病 治療 活血通經(jīng) 以頸夾脊及手足太陽(yáng) 足少陽(yáng)經(jīng)穴為主 取穴 局部 風(fēng)池頸夾脊天柱肩井遠(yuǎn)端 后溪合谷外關(guān) 操作 用毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法 頸椎病 定義 漏肩風(fēng) omalgia 是以肩部長(zhǎng)期固定疼痛 活動(dòng)受限為主癥的疾病 由于風(fēng)寒是重要誘因 故常稱為 漏肩風(fēng) 本病多發(fā)于50歲左右的成人 故俗稱 五十肩 患肩局部常畏寒怕冷 尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連 肩部呈現(xiàn)固結(jié)狀 活動(dòng)明顯受限 故又稱 肩凝癥 凍結(jié)肩 等 第一節(jié)頭面軀體痛證漏肩風(fēng) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病 肩關(guān)節(jié)周?chē)?漏肩風(fēng) 病因病機(jī) 病因 體虛 勞損 風(fēng)寒 年老氣血不足 筋骨失養(yǎng) 肩部感受風(fēng)寒 阻痹氣血 漏肩風(fēng) 筋脈受損 氣滯血瘀 體虛 勞損 風(fēng)寒 肩部脈絡(luò)氣血不利 不通則痛 漏肩風(fēng) 主癥 早期 肩周疼痛 酸重 夜間為甚 常因天氣變化及勞累而誘發(fā)或加重 患者肩前 后及外側(cè)均有壓痛 主動(dòng)和被動(dòng)外展 后伸 上舉等功能明顯受限 后期 功能障礙加重 還可出現(xiàn)肌肉萎縮 辨證 漏肩風(fēng) 手太陽(yáng)經(jīng)證 肩后部壓痛明顯 手少陽(yáng)經(jīng)證 肩外側(cè)壓痛明顯 手陽(yáng)明經(jīng)證 肩前部壓痛明顯 氣滯血瘀 肩部有外傷或勞作過(guò)度史 疼痛拒按 舌暗或有瘀斑 脈澀 氣血虛弱 肩部酸痛 勞累加重 或伴見(jiàn)頭暈?zāi)垦?四肢乏力 舌淡 苔薄白 脈細(xì)弱 外邪內(nèi)侵 有明顯的感受風(fēng)寒史 遇風(fēng)寒痛增 得溫痛緩 畏風(fēng)惡寒 1 基本治療 治法 通經(jīng)活血 祛風(fēng)止痛 以局部阿是穴及手陽(yáng)明 手少陽(yáng) 手太陽(yáng)經(jīng)穴為主 主穴 肩髃肩髎肩貞肩前阿是穴 治療 漏肩風(fēng) 手陽(yáng)明經(jīng) 手少陽(yáng)經(jīng) 手太陽(yáng)經(jīng) 奇穴 疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血 活血祛風(fēng)而止痛 肩髃 肩髎 肩貞 肩前 臨床操作應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題 1 急性期 宜少刺 淺刺 風(fēng)寒型多用艾灸 2 關(guān)于電針 1 頻率 低頻連續(xù)波 2 時(shí)間 間斷電針 3 強(qiáng)度 患者耐受偏弱3 調(diào)護(hù) 避風(fēng)寒 注意保暖 頭痛 定義 頭痛是患者自覺(jué)頭部疼痛的一類(lèi)病證 可見(jiàn)于多種急慢性疾病 如腦及眼 口鼻等頭面部病變和許多全身性疾病 第一節(jié)頭面軀體痛證頭痛 頭痛 手 足三陽(yáng)經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均上頭面相關(guān)經(jīng)脈督脈直接與腦府相聯(lián)系 頭痛 經(jīng)脈辯證 陽(yáng)明頭痛 前額痛少陽(yáng)頭痛 側(cè)頭痛太陽(yáng)頭痛 后枕痛厥陰頭痛 巔頂痛 1 基本治療 局部 循經(jīng) 配穴 陽(yáng)明頭痛者 加印堂 攢竹 合谷 內(nèi)庭 少陽(yáng)頭痛者 加風(fēng)池 外關(guān) 足臨泣 太陽(yáng)頭痛者 加天柱 后溪 申脈 昆侖 厥陰頭痛者 加四神聰 太沖 行間 太溪 風(fēng)寒頭痛者 加風(fēng)門(mén) 風(fēng)熱頭痛者 加曲池 大椎 風(fēng)濕頭痛者 加陰陵泉 頭痛 毫針瀉法 風(fēng)門(mén)拔罐或艾灸 大椎點(diǎn)刺出血 操作 頭痛 其他治療 1 耳針?lè)?選枕 額 腦 神門(mén) 毫針刺或埋針或王不留行籽壓丸 對(duì)于頑固性頭痛可在耳背靜脈點(diǎn)刺出血 2 皮膚針?lè)?用皮膚針叩刺太陽(yáng) 印堂及頭痛處 出血少量 適用于外感頭痛 3 穴位注射法 選風(fēng)池穴 用1 的鹽酸普魯卡因或維生素 12注射液 每穴0 5 1 0毫升 每日或隔日 次 適用于頑固性頭痛 頭痛 附 緊張性頭痛 偏頭痛 緊張性頭痛 tensionheadach 是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感 沉重感 或緊箍感 是頭痛中最常見(jiàn)的類(lèi)型 占所有頭痛的75 有68 的男性和88 的女性感受過(guò)緊張性頭痛 好發(fā)于20歲左右的年輕人 女性多于男性 疼痛程度為輕 中度 本病發(fā)生可能與工作緊張 精神壓力 限過(guò)度疲勞以及姿勢(shì)不正確等因素有關(guān) 表現(xiàn)為圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛 常為頭部?jī)娠D側(cè)的鈍痛和束帶樣感覺(jué) 部分患者發(fā)生在枕部 頭頂部及全頭 可出現(xiàn)脹痛 壓迫痛 麻木感 常常伴有疲勞 失眠和抑郁等 眼過(guò)度疲勞 姿勢(shì)不正確 頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢 氣血瘀阻 經(jīng)絡(luò)不通 不通則痛 病因病機(jī) 工作緊張精神壓力情志失調(diào) 肝的疏泄功能失常 情志抑郁不舒 肝木克脾 脾失運(yùn)化 氣血生化不足 心失所養(yǎng) 失眠 疲乏無(wú)力 治療 治法 疏肝健脾 通絡(luò)止痛 以局部頸夾脊及足厥陰 足少陽(yáng) 足太陰經(jīng)為主 取穴 局部取穴 太陽(yáng)頭維風(fēng)池頸夾脊遠(yuǎn)端取穴 太沖足三里三陰交操作 足三里 三陰交用補(bǔ)法 余穴均用瀉法 可在項(xiàng)背部加拔火罐 偏頭痛 migraine 是由于神經(jīng) 血管性功能失調(diào)所引起的疾病 以一側(cè)頭部疼痛反復(fù)發(fā)作 常伴有惡心 嘔吐 對(duì)光及聲音過(guò)敏等為特點(diǎn) 本病與遺傳有關(guān) 部分患者可在頭部 腦外傷后出現(xiàn) 某些腦神經(jīng)遞質(zhì) 如 一羥色胺 可誘發(fā) 以年輕的成年女性居多 疼痛程度多為中 重度 頭痛多為一側(cè) 常局限于額部 顳部和枕部 疼痛開(kāi)始時(shí)為激烈的搏動(dòng)性疼痛 后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛 任何時(shí)間可發(fā)作 但以早晨起床時(shí)為多發(fā) 癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天 典型的偏頭痛有先兆癥狀 如眼前閃爍暗點(diǎn) 視野缺損 單盲或同側(cè)偏盲 發(fā)作時(shí)頭痛部位可由頭的一個(gè)部位到另一個(gè)部位 同時(shí)可放射至頸 肩部 病因病機(jī) 中醫(yī)理論認(rèn)為 本病多與惱怒 緊張 風(fēng)火痰濁有關(guān) 1 情志不遂 肝失疏泄 郁而化火 2 惱怒急躁 肝陽(yáng)上亢 風(fēng)火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部 3 體內(nèi)素有痰濕 隨肝陽(yáng)上沖而循經(jīng)走竄 留滯于頭部少陽(yáng)經(jīng)脈 使經(jīng)絡(luò)痹阻不痛 故暴痛驟起 治療 治法 疏泄肝膽 通經(jīng)止痛 以足厥陰及手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主 取穴 局部取穴 頭維風(fēng)池率谷角孫遠(yuǎn)端取穴 太沖足臨泣外關(guān)豐隆操作 當(dāng)發(fā)作時(shí)要以遠(yuǎn)端穴為主 并先刺 行較強(qiáng)刺激的瀉法 諸穴均用瀉法 眩暈 定義 眩暈 vertigo 是自覺(jué)頭暈眼花 視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖的一種癥狀 第二節(jié)內(nèi)科病證眩暈 眩暈 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病 高血壓 腦動(dòng)脈硬化 貧血 神經(jīng)衰弱 耳源性眩暈 暈動(dòng)病等 病因病機(jī) 病因 情緒 飲食 勞傷 病位 腦髓清竅 憂郁 氣郁化火 風(fēng)陽(yáng)升動(dòng) 素體薄弱或病后體虛 氣血不足 清竅失養(yǎng) 眩暈 惱怒 肝陽(yáng)暴亢 滯脾 痰濕中阻 清陽(yáng)不升 濁陰上蒙清竅 情緒 飲食 虛 清竅被擾 過(guò)度勞傷 腎精虧耗 腦髓不充 眩暈 主癥 頭暈?zāi)垦?泛泛欲吐 甚則昏眩欲仆 肝陽(yáng)上亢 兼見(jiàn)急躁易怒 口苦 耳鳴 舌紅 苔黃 脈弦 腎精虧損 耳鳴 腰膝酸軟 遺精 舌淡 脈沉細(xì) 氣血兩虛 神疲乏力 面色晄白 舌淡 脈細(xì) 辨證 痰濕中阻 頭重如裹 胸悶惡心 神疲困倦 舌胖苔白膩 脈濡滑 1 基本治療 實(shí)證治法 平肝化痰 定眩 以足少陽(yáng)經(jīng) 督脈及手足厥陰經(jīng)穴為主 主穴 風(fēng)池太沖百會(huì)內(nèi)關(guān) 肝陽(yáng)上亢者 加行間 俠溪 太溪 痰濕中阻者 加頭維 豐隆 中脘 陰陵泉 治療 眩暈 毫針瀉法 肝經(jīng)為風(fēng)木所寄 與膽經(jīng)相表里 取膽經(jīng)風(fēng)池和肝經(jīng)太沖 清瀉肝膽 平抑肝陽(yáng) 百會(huì)用瀉法 可清利腦竅而定眩 內(nèi)關(guān)寬胸理氣 和中化痰止嘔 1 基本治療 虛證治法 益氣養(yǎng)血 定眩 以足少陽(yáng)經(jīng) 督脈穴及相應(yīng)背俞穴為主 主穴 風(fēng)池百會(huì)肝俞腎俞足三里 眩暈 氣血兩虛者 加氣海 脾俞 胃俞 腎精虧虛者 加太溪 懸鐘 三陰交 風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法 可疏調(diào)頭部氣血 百會(huì)用補(bǔ)法可升提氣血 肝俞 腎俞滋補(bǔ)肝腎 養(yǎng)血益精 培元固本以治本 足三里補(bǔ)益氣血 二穴配合以充養(yǎng)腦髓而緩急治標(biāo) 其他治療 1 頭針?lè)ㄟx頂中線 沿頭皮刺入 快速捻轉(zhuǎn) 每日1次 每次留針30分鐘 2 耳針?lè)ㄟx腎上腺 皮質(zhì)下 額 肝陽(yáng)上亢者 加肝 膽 痰濕中阻者 加脾 氣血兩虛者 加脾 胃 腎精虧虛者 加腎 腦 毫針刺或用王不留行籽貼壓 眩暈 治療中的幾個(gè)問(wèn)題1 多針百會(huì)穴之由百會(huì)是督脈經(jīng)的腧穴 又是督脈 三陽(yáng)經(jīng)和足厥陰經(jīng)的交會(huì)穴 位于頭頂正中 內(nèi)為元神之府所居 施用補(bǔ)法有升陽(yáng)舉陷 健腦補(bǔ)虛的作用 施用瀉法有熄風(fēng) 清腦 通督止痛和清頭腦之風(fēng)熱 散頭部風(fēng)寒的作用 主治肝風(fēng) 肝陽(yáng) 肝火 風(fēng)熱 風(fēng)寒 風(fēng)濕等為因的頭部病證 2 頸性眩暈是指某些病引起椎內(nèi)動(dòng)脈供血不足所致的椎 基動(dòng)脈缺血性眩暈 其中最常見(jiàn)的是頸椎病 多由頸椎內(nèi)動(dòng)脈受壓或痙攣所致發(fā)作多與體位有關(guān) 治療應(yīng)加大椎 頸阿是 頸夾脊穴以消除局部水腫 解除椎內(nèi)動(dòng)脈受壓改善顱內(nèi)供血 病例分析 李某 楠 60歲 三年來(lái)常感頭暈?zāi)垦?西醫(yī)診斷為高血壓病 服用降壓藥治療后 血壓時(shí)高時(shí)低 近日癥狀加重 遂來(lái)就診 現(xiàn)癥見(jiàn)頭暈 雙目視物不清 胸悶惡心 泛泛欲吐 心煩口苦 舌胖 苔黃膩脈滑數(shù) 要求 診斷 分型 治則 處方 方義 心悸 定義 心跳異常 自覺(jué)心跳不安的病癥 西醫(yī)診斷 病因病機(jī) 病位在心 凡心的臟病 其他臟腑的病變影響到心亦可使心失濡養(yǎng) 心氣痹阻而致心悸 臨床表現(xiàn) 治療方法 1 基本治療 處方 方義 加減 操作2 其他方法 失眠 定義 不寐 insomnia 通常稱為 失眠 不得臥 等 是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠 或入睡困難 或睡眠時(shí)間不足 或睡眠不深 嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病證 第二節(jié)內(nèi)科病證不寐 不寐 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病 神經(jīng)衰弱 病因病機(jī) 病因 情志 體虛 勞倦 飲食 情志不遂 抑郁惱怒 肝陽(yáng)擾動(dòng) 心神不寧 思慮勞倦 內(nèi)傷心脾 生血之源不足 不寐 飲食不節(jié) 宿食停滯 胃不和則臥不安 情志 飲食 體虛 傷腎 腎水不能上濟(jì)于心 心火獨(dú)熾 心腎不交 勞倦 體質(zhì)虛弱 心膽氣虛 不寐 主癥 經(jīng)常入寐困難或寐而易醒 甚則徹夜不眠 肝郁化火 心煩不能入睡 急躁易怒 頭暈頭痛 胸脅脹滿 舌紅 脈弦數(shù) 心膽氣虛 心悸多夢(mèng) 善驚恐 多疑善慮 舌淡 脈弦細(xì) 辨證 痰熱內(nèi)擾 睡眠不安 心煩 胸悶脘痞 口苦痰多 苔黃膩 脈滑數(shù) 陰虛火旺 心煩不寐或時(shí)寐時(shí)醒 頭暈耳鳴 腰膝酸軟 五心煩熱遺精盜汗 舌紅 脈細(xì)數(shù) 心脾兩虛 多夢(mèng)易醒 心悸健忘 面色無(wú)華 納差倦怠 舌淡 脈細(xì)弱 1 基本治療 治法 寧心安神 清心除煩 主穴 神門(mén)內(nèi)關(guān)百會(huì)安眠 治療 不寐 補(bǔ)陰瀉陽(yáng)使陰 陽(yáng)蹺脈功能協(xié)調(diào) 心經(jīng)原穴 心藏神 調(diào)理腦神 兩穴相配可安神利眠 鎮(zhèn)靜安神 通陽(yáng)蹺脈 通陰蹺脈 照海申脈 心包絡(luò)穴 1 基本治療配穴 肝郁化火者 加行間 太沖 痰熱內(nèi)擾者 加豐隆 內(nèi)庭 中脘 不寐 心脾兩虛者 加心俞 脾俞 三陰交 陰虛火旺者 加太溪 太沖 涌泉 心膽氣虛者 加丘墟 心俞 膽俞 1 基本治療 不寐 常規(guī)針刺 平補(bǔ)平瀉法 對(duì)于不寐患者 睡前兩小時(shí)針刺為佳 配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作 照海用補(bǔ)法 申脈用瀉法 操作 其他治療 1 耳針?lè)ㄟx皮質(zhì)下 心 腎 肝 神門(mén) 垂前 耳背心 毫針刺 或撳針埋藏 或王不留行籽貼壓 不寐 2 皮膚針?lè)ㄗ皂?xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng)經(jīng)背部第1側(cè)線 用梅花針自上而下叩刺 叩至皮膚潮紅為度 每日1次 3 電針?lè)ㄟx四神聰 太陽(yáng) 接通電針儀用較低頻率 每次刺激30分鐘 4 拔罐法自項(xiàng)至腰部足太陽(yáng)經(jīng)背部側(cè)線 用火罐自上而下行走罐 以背部潮紅為度 肺系疾病 感冒 咳嗽 哮喘等均為臨床常見(jiàn)的肺系疾病 是疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段在生理上各臟之間相互協(xié)調(diào)在病理上相互傳變 辨證論治從臟腑相互關(guān)系來(lái)看 五臟六腑功能失調(diào)都可以引起肺系疾病 臨床上 大部分肺系疾病的治療重點(diǎn)主要在肺 尤其是感冒 外感咳嗽 以及部分內(nèi)傷咳嗽 宣肺 化痰 止咳是主要治療方法 但內(nèi)傷久病 反復(fù)咳喘 虛人易感等證型則應(yīng)根據(jù)臟腑虛損 五行生克規(guī)律辨證治療 五行生克規(guī)律在肺系疾病的運(yùn)用 一 脾 土 與肺 金 脾胃屬土 肺屬金 二者是母子相生關(guān)系 肺主氣而脾益氣 肺所主之氣來(lái)源于脾 脾肺兩虛證不外兩種途徑 一為脾胃俱虛 不能生金 謂之 母病及子 一為肺臟先病 耗傷氣津 累及脾胃 謂之 子盜母氣 兩者發(fā)病原因不同 但均可按虛則補(bǔ)其母的原則 以培土生金法治之 培土生金法亦稱補(bǔ)脾益肺法 補(bǔ)養(yǎng)肺脾法 即用培土的方法 使脾的功能強(qiáng)健 恢復(fù)正常 以治療肺臟虧虛的病癥 本法適用于肺病日久 脾土虛弱 形成肺病虛損之證 如出現(xiàn)反復(fù)鼻鼽 感冒 咳嗽 哮喘等肺系疾病 伴見(jiàn)形贏食少 便溏 舌淡苔白 脈細(xì)等證均可采用本法治療 取足三里 三陰交 氣海 脾俞 胃俞等穴 咳嗽 長(zhǎng)期咳嗽的患者脾失健運(yùn) 肺氣不足是主要病機(jī) 屬久病多虛之侯 遵 虛者補(bǔ)之 虛則補(bǔ)其母 之理 應(yīng)用培土生金之法 補(bǔ)脾土 益肺氣 并佐以化痰止咳 治本為主 標(biāo)本兼顧 使脾氣健運(yùn) 肺氣宣發(fā) 咳喘諸癥自愈 選足三里 陰陵泉 肺俞 豐隆諸穴 中藥常用六君子湯加減 哮喘 哮喘之主要因痰飲留伏 外邪誘發(fā) 肺脾兩虛之候好發(fā)于夏季 夏季暑熱夾濕 常先困脾致脾運(yùn)失健聚濕生痰 阻滯氣機(jī) 致肺的失宣降 肺氣上逆而哮喘 治應(yīng)振奮脾陽(yáng) 降氣平喘祛痰 則內(nèi)外濕邪得以消散 肺中痰飲的生成減少 肺之氣機(jī)調(diào)達(dá) 則哮喘得平 此亦培土生金之意 方選中脘 關(guān)元 肺俞 脾俞 太淵 足三里 陰陵泉 豐隆等穴 可配用艾灸 二 肺 金 與腎 水 二者為母子關(guān)系 即肺為母 腎為子 肺主呼氣 腎主納氣 一呼一納 才能維持人的正常呼吸 若腎氣虧虛 腎陰不足 可使肺氣受損 稱為 子盜母氣 如肺病日久不愈 則可導(dǎo)致腎虛納氣失司 稱為 母病及子 清金滋水法亦稱補(bǔ)肺滋腎法 滋養(yǎng)肺腎法 金木相生法 適用于火爍肺金 腎陰虧虛 出現(xiàn)咳嗆痰紅 甚則咽痛失音 形贏潮熱 腰疼遺精 舌紅苔少 脈細(xì)數(shù)等肺腎陰虛的證候 因肺陰虛損 不能輸布津液以滋腎 而致腎陰亦虛 腎陰虛 不能滋養(yǎng)肺陰 亦可致肺陰虛 兩者最終形成肺腎陰虛 取肺俞 腎俞 太溪 太淵等穴 三 肺 金 與肝 木 金克木 二者為制約關(guān)系 若肺金不足 肺虛 不能克制肝木 而肝木會(huì)出現(xiàn)反克即相侮的現(xiàn)象 肝火上灼肺金 出現(xiàn)咳嗽 咳血 脅痛 口苦 舌紅苔黃 脈玄數(shù)等 即木火刑金 佐金平木法肝居于中焦 屬木 性喜條達(dá)升發(fā) 肺居于上焦 屬金 其氣以降為順 肝與肺 一升一降 相互制約 則氣機(jī)升降有序 若肝氣升發(fā)太過(guò) 逆而犯肺 肺氣不得宣降 出現(xiàn)咳喘 氣逆痰少 伴頭暈頭脹 心煩易怒 形成肝氣犯肺證 本病源在肝 咳喘為標(biāo) 表現(xiàn)在肺 治療既要平肝 又要降肺 佐金平木 標(biāo)本兼施 方用太沖 肝俞 肺俞 尺澤諸穴 冬病夏治法主要用于慢性支氣管炎 特別是陰盛陽(yáng)衰 寒邪所致 和肺脾氣虛 抗病力低下 在冬季發(fā)病者 更為適用 素問(wèn) 脈要精微論 云 四時(shí)之病 以其勝治之愈也 冬季寒氣 太過(guò) 而易復(fù)發(fā) 夏至以后 陽(yáng)氣漸退 陰氣始生 此時(shí)治療 取 隨而濟(jì)之 治病求本 緩則治本 和 長(zhǎng)夏勝冬 之意 三伏天穴位敷貼三伏天 指初伏 中伏 末伏而言 是一年中最炎熱的時(shí)候 從夏至后第三個(gè)庚日為初伏 第四個(gè)庚日為中伏 立秋后初庚為末伏取穴 肺俞 心俞 膈俞 膏肓穴 中醫(yī)理論認(rèn)為肺俞的作用是宣肺理氣 心俞的作用是調(diào)理氣血 膈俞的作用是健脾化痰 膏肓主治諸虛贏瘦 藥物 白介子 甘遂 細(xì)辛 麝香等 操作 藥粉粉碎用姜汁或密糖調(diào)成糊壯 藥膏敷貼后會(huì)有刺癢的感覺(jué) 這是藥物的一種治療反應(yīng) 有人會(huì)出現(xiàn)紅 腫 熱 痛或者起泡 可及時(shí)揭下來(lái) 然后用消毒的針或者注射器抽出來(lái)涂一些紫藥水 這種情況大約只有1 5 左右 臨床顯示反映強(qiáng)烈的病人療效更好 注意事項(xiàng) 1 每次貼敷3 10小時(shí) 每次間隔10天左右 3次為一個(gè)療程 連續(xù)3年 2 敷完藥后最好等到6 10個(gè)小時(shí)以后再洗澡 3 敷藥期間禁食一些海味 冷飲 辛辣食物 肥肉等 4 穴位貼藥應(yīng)從夏季頭伏第一天開(kāi)始 至末伏結(jié)束 連續(xù)三年療效穩(wěn)定 感冒 定義 感冒 commoncold 又稱傷風(fēng) 冒風(fēng) 是風(fēng)邪侵襲人體所致的常見(jiàn)外感疾病 臨床表現(xiàn)以鼻塞 咳嗽 頭痛 惡寒發(fā)熱 全身不適為其特征 第二節(jié)內(nèi)科病證感冒 感冒 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病 上呼吸道感染 病因病機(jī) 病因 由于體虛 抗病能力減弱 當(dāng)氣候劇變時(shí) 人體衛(wèi)外功能不能適應(yīng) 邪氣乘虛由皮毛 口鼻而入 引起一系列肺衛(wèi)癥狀 感冒 感冒 主癥 惡寒發(fā)熱 頭痛 鼻塞流涕 脈浮 風(fēng)熱感冒 微惡風(fēng)寒 發(fā)熱重 有汗 鼻塞濁涕 咯痰稠或黃 咽喉腫痛 口渴 苔薄黃 脈浮數(shù) 夾濕 則頭痛如裹 胸悶納呆 夾暑則汗出不解 心煩口渴 風(fēng)寒感冒 兼見(jiàn)惡寒重 發(fā)熱輕或不發(fā)熱 無(wú)汗 鼻癢噴嚏 鼻塞聲重 略痰液清稀 肢體酸楚 苔薄白 脈浮緊 辨證 1 基本治療 治法 祛風(fēng)解表 以手太陰 手陽(yáng)明經(jīng)及督脈穴為主 主穴 列缺合谷大椎風(fēng)池外關(guān) 治療 感冒 祛邪解表 溫灸可通陽(yáng)散寒 刺絡(luò)出血可清瀉熱邪 疏風(fēng)解表 與風(fēng)池穴相配可清利頭目 足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴 可疏散風(fēng)邪 肺經(jīng)絡(luò)穴 手陽(yáng)明經(jīng)原穴 1 基本治療配穴 感冒 風(fēng)寒感冒者 加風(fēng)門(mén) 肺俞 風(fēng)熱感冒者 加曲池 尺澤 魚(yú)際 鼻塞者 加迎香 體虛感冒者 加足三里 咽喉疼痛者 加少商 全身酸楚者 加身柱 夾濕者 加陰陵泉 夾暑者 加委中 1 基本治療 感冒 操作 主穴用毫針瀉法 風(fēng)寒感冒 大椎行灸法 風(fēng)熱感冒 大椎行刺絡(luò)拔罐 配穴中足三里用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法 少商 委中用點(diǎn)刺出血法 余穴用瀉法 其他治療 1 拔火罐法選大椎 身柱 大杼 肺俞 拔罐后留罐15分鐘起罐 或用閃罐法 本法適用于風(fēng)寒感冒 感冒 2 刺絡(luò)拔罐法選大椎 風(fēng)門(mén) 身柱 肺俞 消毒后 用三棱針點(diǎn)刺 使其自然出血 待出血顏色轉(zhuǎn)淡后 加火罐于穴位上 留罐10分鐘后起罐 清潔局部并再次消毒針眼 本法適用于風(fēng)熱感冒 3 耳針?lè)ㄟx肺 內(nèi)鼻 下屏尖 額 用中 強(qiáng)刺激 咽痛加咽喉 扁桃體 毫針刺 咳嗽 定義 咳嗽 cough 是肺系疾病的主要癥狀 咳 指有聲無(wú)痰 嗽 指有痰無(wú)聲 臨床一般聲痰并見(jiàn) 故并稱咳嗽 第二節(jié)內(nèi)科病證咳嗽 咳嗽 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病 上呼吸道感染 急慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 肺炎 肺結(jié)核等 是肺系多種疾病的常見(jiàn)癥狀 病因病機(jī) 病因 外感 內(nèi)傷 肺衛(wèi)受邪 清肅功能失常 咳嗽 內(nèi)傷 痰濕侵肺 多因臟腑功能失調(diào)肝火灼肺肺陰虧虛 外感 咳嗽 外感咳嗽主癥 咳嗽病程較短 起病急驟 或兼有表證 辨證 外感風(fēng)寒 兼見(jiàn)咳嗽聲重 咽喉作癢 咯痰色白 稀薄 頭痛發(fā)熱 鼻塞流涕 形寒無(wú)汗 肢體酸楚 苔薄白 脈浮緊者 外感風(fēng)熱 咳嗽咯痰粘稠 色黃 身熱頭痛 汗出惡風(fēng) 苔薄黃 脈浮數(shù) 咳嗽 內(nèi)傷咳嗽主癥 咳嗽起病緩慢 病程較長(zhǎng) 可兼臟腑功能失調(diào)癥狀 辨證 痰濕阻肺 兼見(jiàn)咳嗽痰多 色白 粘稠 胸脘痞悶 神疲納差 苔白膩 脈濡滑者 肝火灼肺 木火刑金 氣逆咳嗽 引脅作痛 痰少而粘 面赤咽干 苔黃少津 脈弦數(shù) 肺腎陰虛 干咳 咳聲短 以午后黃昏為劇 少痰 或痰中帶血 潮熱盜汗 形體消瘦 兩頰紅赤 神疲乏力 舌紅少苔 脈細(xì)數(shù) 肺腎陰虛 咳嗽 痰少或干咳無(wú)痰 或痰中帶血 口燥咽干 形體消瘦 骨蒸潮熱 顴紅盜汗 或咽痛音啞 或遺精 經(jīng)少 舌紅少苔 脈細(xì)數(shù) 脾腎陽(yáng)虛 老年多見(jiàn) 咳嗽氣喘 動(dòng)則尤甚 痰多清稀 面色淡白 形寒肢冷 或肢體浮腫 小便不利 舌暗淡苔白 脈沉細(xì) 1 基本治療 外感咳嗽治法疏風(fēng)解表 宣肺止咳 以手太陰 手陽(yáng)明經(jīng)穴為主 主穴 列缺合谷肺俞 配穴 風(fēng)寒者 加風(fēng)門(mén) 治療 咳嗽 為肺之絡(luò)穴 散風(fēng)祛邪 宣肺解表 使肺氣通調(diào) 清肅有權(quán) 與列缺原絡(luò)相配 加強(qiáng)宣肺解表的作用 咽喉痛者 加少商放血 風(fēng)熱者 加大椎 毫針瀉法 風(fēng)熱可疾刺 風(fēng)寒留針或針灸并用 或針后在背部腧穴拔火罐 咳嗽 操作 1 基本治療 內(nèi)傷咳嗽治法肅肺理氣 止咳化痰 以手足太陰經(jīng)穴為主 主穴 太淵三陰交肺俞 配穴 痰濕侵肺者 加豐隆 陰陵泉 足三里 咳嗽 原穴 本臟真氣所注 取之肅理肺氣 內(nèi)傷咳嗽 肺陰損耗 肺失清肅 取肺俞調(diào)理肺氣 清肅之令自行 疏肝健脾 化痰止咳 肝火灼肺者 加行間 肺腎陰虛者 加膏肓 太溪 咯血者 加孔最 主穴用毫針平補(bǔ)平瀉法 或加用灸法 配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作 咳嗽 操作 其他治療 2 穴位注射法定喘 大杼 風(fēng)門(mén) 肺俞 用維生素B1100毫克注射液 或胎盤(pán)注射液 每次以1 2穴 每穴注入藥液0 5毫升 選穴由上而下依次輪換 隔日1次 本法用于慢性咳嗽 1 穴位貼敷法選肺俞 定喘 風(fēng)門(mén) 膻中 豐隆 用白附子16 洋金花48 川椒33 樟腦3 制成粉劑 將藥粉少許置穴位上 用膠布貼敷 每3 4日更換1次 最好在三伏天應(yīng)用 亦可用白芥子 甘遂 細(xì)辛 丁香 蒼術(shù) 川芎等量研成細(xì)粉 加入基質(zhì) 調(diào)成糊狀 制成直徑1厘米圓餅 貼在穴位上 用膠布固定 每3天更換1次 5次為1療程 咳嗽 冬病夏治法主要用于慢性支氣管炎 特別是陰盛陽(yáng)衰 寒邪所致 和肺脾氣虛 抗病力低下 在冬季發(fā)病者 更為適用 素問(wèn) 脈要精微論 云 四時(shí)之病 以其勝治之愈也 冬季寒氣 太過(guò) 而易復(fù)發(fā) 夏至以后 陽(yáng)氣漸退 陰氣始生 此時(shí)治療 取 隨而濟(jì)之 治病求本 緩則治本 和 長(zhǎng)夏勝冬 之意 三伏天穴位敷貼三伏天 指初伏 中伏 末伏而言 是一年中最炎熱的時(shí)候 從夏至后第三個(gè)庚日為初伏 第四個(gè)庚日為中伏 立秋后初庚為末伏取穴 肺俞 心俞 膈俞 膏肓穴 中醫(yī)理論認(rèn)為肺俞的作用是宣肺理氣 心俞的作用是調(diào)理氣血 膈俞的作用是健脾化痰 膏肓主治諸虛贏瘦 藥物 白介子 甘遂 細(xì)辛 麝香等 操作 藥粉粉碎用姜汁或密糖調(diào)成糊壯 藥膏敷貼后會(huì)有刺癢的感覺(jué) 這是藥物的一種治療反應(yīng) 有人會(huì)出現(xiàn)紅 腫 熱 痛或者起泡 可及時(shí)揭下來(lái) 然后用消毒的針或者注射器抽出來(lái)涂一些紫藥水 這種情況大約只有1 5 左右 臨床顯示反映強(qiáng)烈的病人療效更好 注意事項(xiàng) 1 每次貼敷3 10小時(shí) 每次間隔10天左右 3次為一個(gè)療程 連續(xù)3年 2 敷完藥后最好等到6 10個(gè)小時(shí)以后再洗澡 3 敷藥期間禁食一些海味 冷飲 辛辣食物 肥肉等 4 穴位貼藥應(yīng)從夏季頭伏第一天開(kāi)始 至末伏結(jié)束 連續(xù)三年療效穩(wěn)定 哮喘 定義 哮喘 asthma 是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作性疾患 臨床以呼吸急促 喉間哮鳴 甚則張口抬肩 不能平臥為主癥 第二節(jié)內(nèi)科病證哮喘 哮喘 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病 支氣管哮喘 慢性喘息性支氣管炎 肺炎 肺氣腫 心源性哮喘等 病因病機(jī) 痰飲內(nèi)伏 引動(dòng)肺經(jīng)蘊(yùn)伏之痰飲 哮喘 痰飲阻塞氣道 肺氣升降失常 外因 痰鳴哮喘 內(nèi)因 哮喘 實(shí)證主癥 病程短 或當(dāng)哮喘發(fā)作期 哮喘聲高氣粗 呼吸深長(zhǎng) 呼出為快 體質(zhì)較強(qiáng) 脈象有力 辨證 風(fēng)寒外襲 兼見(jiàn)咳嗽喘息 咯痰稀薄 形寒無(wú)汗 頭痛 口不渴 脈浮緊 苔白薄 痰熱阻肺 咳喘 痰粘 咯痰不爽 胸中煩悶 咳引胸脅作痛 或見(jiàn)身熱口渴 納呆 便秘 脈滑數(shù) 苔黃膩 哮喘 虛證主癥 病程長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作或當(dāng)哮喘間歇期 哮喘聲低氣怯 氣息短促 體質(zhì)虛弱 脈象無(wú)力 肺氣不足 兼見(jiàn)喘促氣短 喉中痰鳴 語(yǔ)言無(wú)力 吐痰稀薄 動(dòng)則汗出 舌質(zhì)淡或微紅 脈細(xì)數(shù) 或軟而無(wú)力 久病肺虛及腎 氣息短促 動(dòng)則喘甚 汗出肢冷 舌淡 脈沉細(xì) 1 基本治療 治法祛邪肅肺 化痰平喘 以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主 主穴 中府天突膻中肺俞定喘孔最 配穴 風(fēng)寒者 加風(fēng)門(mén) 治療 哮喘 宣通肺氣 止哮平喘 宣肺祛痰 降逆平喘 痰熱者 加豐隆 風(fēng)熱者 加大椎 曲池 喘甚者 加大突 氣之會(huì)穴 可寬胸理氣 舒展氣機(jī) 平喘之效穴 降逆平喘 毫針瀉法 風(fēng)寒者可合用灸法 定喘穴刺絡(luò)拔罐 哮喘 操作 其他治療 3 穴位割治法選膻中穴 1 穴位貼敷法選肺俞 膏盲 膻中 定喘 用白芥子30克 甘遂15克 細(xì)辛15克共為細(xì)末 用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀 制成藥餅如蠶豆大 上放少許丁桂散 敷于穴位 用膠布固定 貼30 60分鐘后取掉 局部可有紅暈微痛為度 若起泡 消毒后挑破 涂龍紫 亦可采用斑蝥膏貼敷發(fā)泡 哮喘 2 穴位埋藏法選膻中 定喘 肺俞 4 耳針?lè)ㄟx平喘 下屏尖 肺 神門(mén) 皮質(zhì)下 每次取2 3穴 捻轉(zhuǎn)法用中 強(qiáng)刺激 適用于哮喘發(fā)作期 針灸病歷分析的一些思路 一 病歷收集將四診資料分析 歸納 綜合 整理而成 各種癥狀和體征應(yīng)區(qū)別主次 突出重點(diǎn) 二 重視辨證辨證論治是治則 選穴處方的依據(jù) 證隨病轉(zhuǎn) 法隨證更 方隨法立 穴依方定 證變法變方亦變 證不變法不變方亦不變 病歷分析 三 辨病與辨證辨病與辨證是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的病變所反映出來(lái)的癥狀和體征進(jìn)行的 病不變而證常變 故辨病須與辨證相結(jié)合 辨病有其系統(tǒng)性 穩(wěn)定性 有方有守 辨證有靈活性 階段性 可隨機(jī)應(yīng)變 病 包括疾病發(fā)展的全過(guò)程 是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血病變共同過(guò)程的概括 辨病 是運(yùn)用 異中求同 的方法 使用由表測(cè)里 以象測(cè)臟的手段 把錯(cuò)綜復(fù)雜的脈證歸納為某病 證 是指不斷變化的疾病發(fā)展的某一階段 是因人 因時(shí) 因地 因治療而異的具體表現(xiàn) 辨證 是運(yùn)用 同中求異 的方法 綜合患者有關(guān)各種臨床表現(xiàn) 加以分析并判斷其性質(zhì) 歸納為某證 用辯證的觀點(diǎn)看待病與證的關(guān)系 一種病可以包括幾種不同的證 而不同的病在其發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)同一的證 因此在臨證治療時(shí) 還可以在辨證論治的原則指導(dǎo)下 采用 同病異治 和 異病同治 的方法來(lái)處理 例如 不寐病有心脾兩虛 陰虛火旺 氣血虧虛 心膽氣虛 肝陽(yáng)上亢和胃中不和等證 分別施用補(bǔ)益心脾 滋陰清火 氣血雙補(bǔ) 清肝降火佐以清心安神 調(diào)胃暢中 益氣鎮(zhèn)驚 安神定志之法 配取不同腧穴而收效 此屬 同病異治 之例 又針間使 三陰交 行氣活血 能治療腰痛 坐骨神經(jīng)痛 胸痛 脅痛 全身痛 全身麻木 痛經(jīng)等病 雖然病種不同 但都屬于氣滯血瘀的病機(jī)和證型 此屬 異病同治 之例 四 整體與局部臨證時(shí)要重視整體與局部的辨證關(guān)系 既從局部辨整體 從局部治整體 又從整體辨局部 從整體治局部 某一部位的癥狀 往往是整體疾病的一個(gè)部分 例如 1 頭痛 少數(shù)取穴局部穴 多數(shù)辨證取穴整體治療則 因頭為諸陽(yáng)之會(huì) 五臟精華氣血 六腑清陽(yáng)之氣 皆上會(huì)于頭 外感諸邪 內(nèi)傷諸疾 都可以發(fā)生頭痛 其病因不同 所反映的脈證 病位 病機(jī) 疼痛特點(diǎn)和伴有證候群亦不同 證型各異 故不能僅看頭部疼痛這個(gè)局部 要從整體辨局部 從整體針治這個(gè)頭痛的局部癥狀 2 腰痛 腰部疼痛是個(gè)癥狀 寒濕痹阻 濕熱蘊(yùn)郁 腎精虧虛 腎陽(yáng)不足 氣滯血瘀等都會(huì)導(dǎo)致腰痛 應(yīng)從整體辨局部 從整體針治這個(gè)腰痛的局部癥狀 五 標(biāo)與本 因與果臨證時(shí)選取的腧穴既有治本又有治標(biāo)的腧穴 可同時(shí)取治或交替取治 稱之謂 標(biāo)本兼顧 所選取的腧穴 既有治因的又有治果的 治因與治果的腧穴同時(shí)并用 稱之謂 因果并治 例如 1 氣血虧虛 本虛 引起的坐骨神經(jīng)痛 標(biāo)實(shí) 針補(bǔ)合谷 三陰交補(bǔ)益氣血以治其本 針瀉環(huán)跳 委中 陽(yáng)陵泉等患野腧穴 通經(jīng)活絡(luò)以治其標(biāo) 此謂 標(biāo)本兼顧 2 肝氣犯胃所致之胃痛 其病因是肝氣橫逆而致 針瀉太沖 間使疏肝理氣以治其因 針瀉中脘 足三里和胃止痛以治其果 此謂 因果并治 六 證與證候群證候群是某種疾病在某一病程中出現(xiàn)的一系列特定的癥狀表現(xiàn) 證 并非單一的癥狀 而是特定的一組證候群 辨證論治的思維過(guò)程 就是根據(jù)病人主訴癥狀 聯(lián)系證候群 以判斷是何病何證 施用何種治則和治療方法 例如 病人主癥胃下垂或子宮脫垂 聯(lián)系伴有氣短懶言 體倦肢軟 面色咣白 大便稀薄 飲食無(wú)味或減少 舌淡苔白或舌嫩色淡 脈虛或虛大等證候群 以確診為補(bǔ)中益氣湯證 針補(bǔ)合谷 足三里 百會(huì) 補(bǔ)中益氣 升陽(yáng)舉陷 七 主癥與證候群 主癥 是患者主觀感覺(jué) 雖是疾病本質(zhì)之一 病情的關(guān)鍵所在 但單憑主癥不能作為辨證論治的唯一依據(jù) 必須結(jié)合一系列證候群 加以綜合分析才能辨治 因?yàn)橐粋€(gè)主癥可見(jiàn)于多種疾病之中 一種疾病又可有多個(gè)主癥 病程不同階段主癥還可發(fā)生變化 證候群 是從四診得來(lái)的客觀資料 是疾病本質(zhì)的重要臨床表現(xiàn) 證候群是辨證論治的可靠依據(jù) 以主癥為中心 證候群為依據(jù) 才能全面分析 進(jìn)行辨證 分型論治 例如脾不統(tǒng)血之崩漏 腎不納氣之喘證 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之抽搐等 必須分別伴有脾不統(tǒng)血 腎不納氣和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病理證候群 方能確定證或證型 進(jìn)行論治 婦科病癥 第三章 一 婦科疾病常用的針灸治則及取穴 一 補(bǔ)益腎臟1 補(bǔ)益腎陽(yáng) 益火消陰 命門(mén) 大赫 氣海 關(guān)元 足三里2 滋陰補(bǔ)腎 壯水制火 腎俞 太溪 復(fù)溜 三陰交 二 健脾和胃1 補(bǔ)益脾胃 脾俞 胃俞 中脘 足三里2 和胃降逆 內(nèi)關(guān) 中脘 足三里 膻中 3 健脾攝血 隱白 獨(dú)陰 子宮4 益氣升提 百會(huì) 提托5 化痰利濕 脾俞 中脘 足三里 陰陵泉 豐隆 三陰交6 心脾兩虛 脾俞 足三里 神門(mén) 內(nèi)關(guān) 心俞 三 疏肝養(yǎng)肝1 疏肝解郁 行間 太沖 蠡溝 2 清肝瀉熱 大敦點(diǎn)刺出血 重瀉太沖 配瀉三陰交 合谷3 滋養(yǎng)肝血 肝俞 膈俞 三陰交4 平肝潛陽(yáng) 太沖 風(fēng)池 曲池 太陽(yáng) 四 補(bǔ)益氣血 為婦科疾病最常用的治法1 補(bǔ)血為主 佐以補(bǔ)氣 膈俞 脾俞 足三里 三陰交2 補(bǔ)氣為主 佐以補(bǔ)血 氣海 膻中 足三里 脾俞 五 活血化淤三陰交 合谷 血海 太沖 行間 六 清熱涼血大敦 隱白 血海 行間 三陰交 七 調(diào)整奇經(jīng)調(diào)整沖任督帶是治療婦科疾病的重要法則 督脈 百會(huì) 命門(mén) 腰陽(yáng)關(guān) 補(bǔ)腎壯陽(yáng) 升提元陽(yáng) 大椎 至陽(yáng) 瀉陽(yáng)邪 清火熱 任脈 中極 關(guān)元 氣海 陰交 石門(mén) 膻中沖 帶二脈無(wú)本經(jīng)腧穴 臨床常用交會(huì)穴進(jìn)行治療 取穴要點(diǎn) 穴位在精不在多 寧可錯(cuò)穴不錯(cuò)經(jīng) 遠(yuǎn)近配穴相配合 不斷尋找有效點(diǎn) 月經(jīng)不調(diào) 概述 月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)周期異常的月經(jīng)病 臨床以月經(jīng)先期或月經(jīng)后期或月經(jīng)先后不定期 常伴有經(jīng)量 經(jīng)質(zhì) 經(jīng)色的異常為特征 為婦科常見(jiàn)病證之一 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的部分功能性子宮出血 以及生殖器炎癥或腫瘤引起的陰道異常出血等疾病 可參照本節(jié)辨證施治 月經(jīng)不調(diào)病因復(fù)雜 診斷時(shí)應(yīng)作婦科檢查 以明確是功能性病變還是生殖系統(tǒng)病變所致 基本治療 治則 氣虛 血虛 腎虛者益氣養(yǎng)血 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng) 血寒者溫經(jīng)散寒 調(diào)理沖任 氣郁 血熱者疏肝理氣 清熱調(diào)經(jīng) 處方 關(guān)元血海三陰交加減 氣虛加足三里 脾俞 血虛加脾俞 膈俞 腎虛加腎俞 太溪 氣郁加太沖 期門(mén) 血熱加行間 地機(jī) 血寒加灸歸來(lái) 命門(mén) 其它針?lè)?皮膚針 耳針 穴位埋線 痛經(jīng) 概述 1 痛經(jīng)是經(jīng)期或經(jīng)行前后呈周期性小腹及腰部疼痛的月經(jīng)病 臨床以青年未婚者為多見(jiàn) 2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 前者見(jiàn)于生殖器官無(wú)明顯異常者 后者見(jiàn)于子宮過(guò)度前傾或后傾 子宮頸管狹窄 子宮內(nèi)膜增厚 慢性盆腔炎 子宮內(nèi)膜異位癥 也見(jiàn)于腫瘤及卵巢囊腫等壓迫生殖器官病變宮 兩類(lèi)痛經(jīng) 均可參照本節(jié)辨證論治 病因病機(jī)1 氣血瘀滯2 寒濕凝滯3 氣血虧虛辨證主癥 經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛 歷時(shí)數(shù)小時(shí) 有時(shí)甚至2 3天 疼痛劇烈時(shí)患者臉色發(fā)白 出冷汗 全身無(wú)力 四肢厥冷 或伴有惡心 嘔吐 腹瀉 尿頻 頭痛等癥狀 基本治療 治則 寒濕凝滯 氣滯血瘀者溫經(jīng)散寒 化瘀止痛 氣血不足者益氣養(yǎng)血 調(diào)補(bǔ)沖任 處方 以足太陰經(jīng)腧穴為主 關(guān)元三陰交地機(jī)十七椎加減 寒濕凝滯加灸水道 氣血瘀滯加合谷 太沖 次髎 氣血不足加血海 脾俞 足三里 操作 其它治療 敷貼 耳針 皮內(nèi)針 皮膚針 穴位注射按語(yǔ) 痛經(jīng)的治療時(shí)間 以經(jīng)前3 5日開(kāi)始至月經(jīng)期末為宜 連續(xù)治療3個(gè)月月經(jīng)周期 平時(shí)應(yīng)調(diào)情志 適寒溫 忌生冷 鍛煉身體