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甲狀腺癌的CT診斷 甲狀腺癌 可分為乳頭狀腺癌 濾泡性腺癌 未分化癌和髓樣癌等 以乳頭狀腺癌最多見 以女性好發(fā) 多為單發(fā)性病變 臨床上多表現(xiàn)為該區(qū)域無痛性腫塊 CT表現(xiàn)應注意病變的 1 病史 2 病變部位 數(shù)目 形態(tài) 邊緣 密度等 3 與鄰近組織關系 轉移等情況 4 增強表現(xiàn)進行綜合分析 甲狀腺癌CT特征性表現(xiàn) 1 甲狀腺癌以單發(fā)多見 多表現(xiàn)為低密度影 病變密度不均勻 邊緣模糊不規(guī)則 包膜中斷征 可見鈣化 瘤周 半島狀 瘤結節(jié)及瘤周強化 殘圈征 2 甲狀腺癌增強后瘤體實性成分可呈不均勻強化表現(xiàn) 但強化程度低于正常甲狀腺組織 動態(tài)增強CT上多表現(xiàn)為速升緩降型 3 甲狀腺癌可向周圍組織器官侵犯 如血管 氣管的包繞 甲狀軟骨的破壞 氣管食管溝的侵犯 頸部淋巴結轉移等征象 女 61y 發(fā)現(xiàn)頸部增粗5月余外院超聲示甲狀腺左葉見低回聲結節(jié)內(nèi)見強回聲 CDFI內(nèi)見彩色血流信號 病理 1 左側 甲狀腺乳頭狀癌 左側殘余甲狀腺 有癌組織 并侵犯至甲狀腺包膜外脂肪及肌肉組織中 伴少量異位胸腺組織 2 右側 甲狀腺 濾泡性腺瘤 女 47 體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫大5月余病理 左側甲狀腺乳頭狀癌 女 29Y 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊9天 病理 左側 甲狀腺乳頭狀癌 中央?yún)^(qū) 淋巴結 2 3 見癌轉移 男 67y 體檢發(fā)現(xiàn)雙側頸部占位4年病理 1 左側 甲狀腺癌 結合免疫組化標記考慮為髓樣癌 右側 甲狀腺未見癌累及 2 右側 甲狀腺 橋本氏甲狀腺炎 男 36Y 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉包塊 病理 右側甲狀腺乳頭狀癌 伴陳舊性出血 纖維玻變及囊變 沙粒體樣鈣化 女 42Y 發(fā)現(xiàn)左側頸部占位十年病理 雙側 甲狀腺乳頭狀癌 左頸部及氣管旁見淋巴結癌轉移 男 25Y 無意中發(fā)現(xiàn)頸部占位半月余病理 雙側甲狀腺乳頭狀癌 伴雙側頸部及氣管旁多發(fā)淋巴結轉移 男 45Y 發(fā)現(xiàn)雙側頸部占位一月余 病理 甲狀腺左葉癌 女 64Y 體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結節(jié)病理 甲狀腺髓樣癌 男 56Y 體檢發(fā)現(xiàn)左側頸部包塊6月余 病理 左側甲狀腺乳頭狀癌 侵犯周圍軟組織 左頸部及氣管旁淋巴結見轉移性乳頭狀癌 女 53 體檢超聲發(fā)現(xiàn)病理 1 右側 甲狀腺 乳頭狀癌 右頸動脈旁 淋巴結 3 13 見癌轉移 內(nèi)伴鈣化 2 左側 甲狀腺 結節(jié)性甲狀腺腫 女 47y 受涼后出現(xiàn)右頸部間歇性隱痛 后發(fā)現(xiàn)右頸部包塊 病理 右側甲狀腺 乳頭狀癌 女 50y 體檢發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺包塊10月病理 甲狀腺乳頭狀癌 男 46Y 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊兩月余病理 右側甲狀腺乳頭狀癌 甲狀腺癌淋巴結轉移的小結 部位 甲狀腺癌轉移淋巴結多為單側發(fā)生 常發(fā)生于頸靜脈鏈周圍 氣管食管溝等部位 大小 氣管 食管溝區(qū)短徑 5mm 其他區(qū)域短徑 8mm可作為診斷淋巴結轉移的標準 形態(tài) 多呈圓形或類圓形 密度 均勻或不均勻 可伴有囊變壞死及鈣化 邊緣 與周邊脂肪分界不清 不規(guī)則或有融合 為轉移較可靠征象 但邊緣光滑者更常見 數(shù)目 在淋巴引流區(qū)多個淋巴結 成簇狀 增大 淋巴結短徑 4mm 就應考慮淋巴結轉移 增強特點 多呈明顯不均勻強化 如淋巴結囊性變 壁內(nèi)見明顯強化的乳頭狀結節(jié)可作為診斷甲狀腺乳頭狀癌的依據(jù) 甲狀腺結節(jié)鈣化的臨床意義主要有以下幾點 甲狀腺惡性腫瘤可出現(xiàn)砂粒樣鈣化 是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn) 粗大的鈣化影像中約有10 20 為癌 如邊緣鈣化 弧形鈣化 不連續(xù)蛋殼樣鈣化 不規(guī)則斑塊狀鈣化 一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密 邊緣清楚 而惡性腫瘤則陰影淡而模糊 鑒別診斷 1 甲狀腺腺瘤 CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)圓形 橢圓形低密度影 邊界清楚 可有鈣化和囊變 增強后腫塊均勻或不均勻強化 多不及甲狀腺實質(zhì)強化明顯 有完整性強化環(huán) 2 結節(jié)性甲狀腺腫 單發(fā)或多發(fā) 多病史較長 多發(fā)者呈雙側對稱型彌漫腫大 因病變常可發(fā)生膠體潴留 囊變 出血 鈣化 所以呈多個低密度區(qū)且病變密度高低不均 鈣化呈弧形或粗斑點狀 多位于結節(jié)邊緣 不累及包膜 3 橋本甲狀腺炎 以40 60Y女性多見 臨床上甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺球蛋白多增高 CT上表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性對稱性腫大伴密度減低 病變內(nèi)部密度多均勻 其內(nèi)鈣化罕見 增強后病變密度略高于肌肉組織 4 甲狀腺淋巴瘤 以中老年好發(fā) 女性多見 CT平掃多表現(xiàn)為均勻實性軟組織密度 內(nèi)壞死及鈣化少見 增強后可有輕至中度強化 部分可無強化 動態(tài)增強上多為低強化曲線 甲狀腺淋巴瘤 甲狀腺大B淋巴瘤 甲狀腺血管肉瘤