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腸系膜淋巴結炎護理查房 兒科anueu 一 病例分析二 定義三 臨床表現(xiàn)四 發(fā)病機制五 并發(fā)癥七 護理要點八 健康宣教 現(xiàn)病史 患兒女 4歲6月 半天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱 未測量體溫 無寒戰(zhàn)畏寒 無抽搐皮疹 伴腹痛 以臍周為主 每次可持續(xù)數(shù)分鐘后緩解 反復發(fā)作 家長未處理 一小時前患兒再度發(fā)熱伴頭昏 無惡心及嘔吐 無咳嗽及腹瀉等表現(xiàn) 來我院就診 輔助檢查 2015 6 1 血常規(guī) WBC17 05 109 LN83 84 L12 84 RBC4 34 1012 LHGB120g L腹腔彩超 腹腔淋巴結偏大 入院診斷 急性扁桃體炎腸系膜淋巴結炎胃腸功能紊亂 一般情況 T 38 0 P 120次 分R 27次 分體重14 5檢查 咽部充血 雙扁桃體二度腫大 無分泌物 初步診斷 急性扁桃體炎腸系膜淋巴結炎 病程 2015 6 2 患兒昨日至今日仍反復發(fā)熱 熱峰38 5 無寒顫及驚厥 仍訴腹痛 陣發(fā)性 不劇 可自行緩解 今日嘔吐三次 非噴射狀 為胃內(nèi)容物 咽部充血 雙扁桃體二度大 無分泌物 治療計劃 目前給予頭孢呋辛鈉針抗感染 熱毒寧針靜滴退熱等治療完善相關輔助檢查密切觀察病情變化 必要時調(diào)整治療方案 診斷 1 急性扁桃體炎 患兒系4歲6月學齡兒童 起病急 病程短 有發(fā)熱 查體咽部充血 雙扁桃體 度大 故診斷 根據(jù)血常規(guī)和CRP考慮細菌感染2 腸系膜淋巴結炎 患兒系4歲6月學齡兒童 有發(fā)熱 腹痛 以臍周為主 查體臍周輕壓痛 腹腔彩超提示淋巴結偏大 故診斷 3 胃腸功能紊亂 患兒出現(xiàn)嘔吐故診斷 考慮與呼吸道感染及淋巴結腫大有關 定義 一般認為因鏈球菌的血行感染所致 也有認為與腸道炎癥和寄生蟲病有關 多見于回腸末端 淋巴結呈多發(fā)性充血 腫大 腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液 鏡下可見淋巴竇擴張 中性粒細胞由小血管進入淋巴竇內(nèi) 吞噬細菌 溶血性鏈球菌 臨床表現(xiàn) 在上呼吸道感染后有咽痛 倦怠不適 繼之發(fā)熱 腹痛 嘔吐 有時伴腹瀉或便秘 約22 的病兒有頸部淋巴結腫大 腹痛以臍周 右下腹多見 痛點不固定 發(fā)病機制 常發(fā)病于15歲以下兒童 有上呼吸道感染者較易發(fā)病 通常以柯薩奇病毒感染為主 實驗室檢查 白細胞增高為主 中性粒細胞和單核細胞增高為輔 并發(fā)癥 常為上呼吸道感染的并發(fā)癥 常常并發(fā)于腸道炎癥之后 因患兒多有嘔吐 進食少 故水 電解質(zhì)紊亂常見 有些患者可能并發(fā)腸套疊 腸梗阻 護理要點 1 急性扁桃體炎發(fā)病時多臥床休息 多飲水保持口腔清潔 應用抗生素治療時多觀察生命體征 體溫過高時注意降溫 防止驚厥 2 胃腸功能紊亂患者應注意避免精神緊張和情緒激動 飲食宜少食多餐 忌食辛辣和油膩食物 保持大便通暢 3 腸系膜淋巴結炎一般護理 輔助患兒有規(guī)律的進行活動和鍛煉 避免勞累 保持情緒穩(wěn)定 避免激動和緊張 注意保暖 飲食護理 保持大便通暢 多食水果和高纖維素食物 避免寒冷刺激 忌食辛辣食物 心理護理 年幼的患兒語言表達能力差 常常用哭鬧來表現(xiàn)身體不適 護士要主動關心體貼患兒 用簡單易懂的語言與患兒交談 使患兒保持穩(wěn)定的情緒 減輕心理壓力 年幼的孩子可給喜歡的玩具 通過逗弄 哄抱 安撫等接觸分散注意力 消除其恐懼的心理 提供個性化服務 對于年長兒 用良好的語言主動于患兒溝通 使之主動配合治療 健康宣教 1 定期體檢 以達到早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 2 做好隨訪 防止病情惡化 3 增強體質(zhì) 提高自身免疫力 注意勞逸結合 多參加體育鍛煉 多進食富含維生素的新鮮蔬果 4 平時不要穿著過多 氣溫變化時應增減衣服 5 避免與患者接觸 在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場所 6 及時治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾病 如營養(yǎng)不良 鋅缺乏 維生素A缺乏 佝僂病 7 平時注意預防感冒發(fā)熱和飲食規(guī)律 對伴有發(fā)熱 特別是兒童及青壯年 如有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀應立即進行抗病毒 抗感染等治療 預防發(fā)生急性非特異性腸系膜淋巴結炎 thankyou 2015 6 13