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1、第十四章 腎功能不全 一、選擇題 A型題 1．少尿是指24h尿量（ ） A.〈100ml B.〈300ml C.〈500ml D.100---200ml E.〈400ml 2．無尿是指24h尿量（ ） A.〈300ml B.〈200ml C.〈100ml D.〈400ml E.〈500ml 3．急性腎功能衰竭發(fā)生機制與下列哪項無關（ ） A.腎血管收縮 B.腎血管內(nèi)凝血 C.腎小管阻塞 D.腎小球超濾系數(shù)升高

2、 E.腎小管原尿返流 4．急性腎功能衰竭少尿期最嚴重的并發(fā)癥是（ ） A.水中毒 B.氮質(zhì)血癥 C.高鉀血癥 D.代謝性酸中毒 E.稀釋性低鈉血癥 5．急性腎功能衰竭時腎小管上皮細胞損傷的機制不正確的有（ ） A.自由基產(chǎn)生增多 B.ATP減少 C.還原型谷胱甘肽增多 D.Na+- K+- ATP酶活性降低 E.磷脂酶活性增高 6．慢性腎功能衰竭的常見病因為（ ） A.慢性腎盂腎炎 B.慢性腎小球腎炎 C.腎小動脈硬化

3、 D.全身性紅斑性狼瘡 E.糖尿病腎病 7．慢性腎功能衰竭時下列哪項是錯誤的（ ） A.尿蛋白增高 B.血漿尿素氮增高 C.碳酸氫鈉重吸收增多 D.代謝性酸中毒 E.血磷增高 8.下述哪項不是造成腎性貧血的原因（ ） A.毒性物質(zhì)抑制紅細胞生成 B.促紅細胞生成素生成減少 C. 毒性物質(zhì)使紅細胞破壞增加 D.出血 E. 消化道鐵吸收增多 9.慢性腎功能衰竭發(fā)生出血的主要原因是（ ） A.血小板功能異常 B. 毛細血管壁通透性增加 C.凝血物質(zhì)消耗增多

4、 D.血小板數(shù)量減少 E. 纖溶系統(tǒng)功能亢進 10．晝夜尿比重固定在1.010時標志著（ ） A.腎稀釋功能障礙 B. 腎濃縮功能障礙 C.腎濃縮稀釋功能障礙 D.抗利尿激素分泌異常 E.腎小球濾過功能受損 11.輸尿管結石引起急性腎功能衰竭時GFR降低是因為（ ） A.腎小球毛細血管血壓下降 B .原尿回漏 C.腎小球濾過面積減少 D.囊內(nèi)壓升高 E.以上均不對 12.引起腎前性急性腎功能衰竭的原因是（ ） A．腎血栓形成 B．休克 C．汞中毒

5、 D．擠壓綜合征 E．泌尿道結石 13.引起腎后性急性腎功能衰竭的原因是（ ） A．急性腎小球腎炎 B．全身性紅斑狼瘡 C．泌尿道結石 D．汞中毒 E．異型輸血 14.急性腎功能衰竭時，腎血流減少明顯的部位是（ ） A．髓質(zhì)腎單位 B．皮質(zhì)腎單位 C．腎間質(zhì) D．腎盂 E．腎小管 15.腎血流自身調(diào)節(jié)的范圍（ ） A．8.0 — 10.7KPa（60 — 80mmHg） B．8.0 —17.3KPa（60 — 130mmHg） C．10.7 — 21.3KPa（

6、80 — 160mmHg） D．17.3 — 21.3KPa（130 — 160mmHg） E．5.3 — 10.7KPa（40 — 80mmHg） 16. 引起腎性急性腎功能衰竭的原因是（ ） A．急性腎缺血 B．急性腎小球腎炎 C．異型輸血 D．全身性紅斑狼瘡 E．以上都是 17.腎性急性腎功能衰竭早期的臨床表現(xiàn)中不正確的是（ ） A．少尿 B．無尿 C．等滲尿 D．管型尿 E．尿鈉濃度降低 18.原尿返流是由于（ ） A．腎小管阻塞 B．

7、腎小管上皮細胞壞死、基膜斷裂 C．尿量減少 D．原尿流速減慢 E．腎間質(zhì)水腫 19.非少尿急性腎功能衰竭中下列哪一項不正確（ ） A．尿量不減少 B．GFR下降不嚴重 C．尿鈉較高 D．腎小管部分功能還存在 E．腎小管尿濃縮功能障礙 20.防治腎前性ARF的病理生理基礎是（ ） A．盡早進行透析治療 B．治療原發(fā)病 C．維持足夠的有效循環(huán)血量 D．糾正酸中毒 E．控制氮質(zhì)血癥 21.關于急性腎功能衰竭多尿期下列哪項是錯誤的（ ） A．GFR早期仍可低

8、于正常 B．腎小管上皮細胞功能不完善 C．早期應補充KCl D．血中NPN可逐漸恢復正常 E．仍可排低比重尿 22.急性腎小管壞死患者，腎功能恢復得最慢的是（ ） A．腎小球濾過功能 B．腎血流量 C．腎小管分泌功能 D．腎小管濃縮功能 E．集合管分泌功能 23.慢性腎功能衰竭患者較早出現(xiàn)的癥狀是（ ） A．少尿 B．夜尿 C．嚴重貧血 D．腎性骨營養(yǎng)不良 E．高鉀血癥 24.下列哪項與腎功能密切相關，可反映腎小球濾過率（ ） A．血

9、清NPN濃度 B．血漿尿酸氮 C．血漿肌酐 D．內(nèi)生肌酐清除率 E．尿蛋白 25. 慢性腎功能衰竭患者在快速糾酸后會發(fā)生手足搐搦是由于（ ） A．結合鈣減少 B．游離鈣減少 C．促進血磷升高 D．抑制腸道吸收鈣 E．抑制骨骼脫鈣 26. 慢性腎功能衰竭時，鈣和磷的代謝障礙為（ ） A．血磷升高，血鈣升高 B．血磷降低，血鈣降低 C．血磷升高，血鈣降低 D．血磷降低，血鈣升高 E．血磷升高，血鈣正常 B型題 A. 腎前性腎功能衰竭

10、 B. 腎性腎功能衰竭 C. 腎后性腎功能衰竭 D. 慢性腎功能衰竭 E. 尿崩癥 27．輸尿管結石可引起（ ） 28．失血性休克早期可引起（ ） 29．失血性休克晚期可引起（ ） 30．大量使用磺胺類藥物可引起（ ） 31．嚴重溶血可引起（ ） A.高鈉血癥 B.高鉀血癥 C.低鉀血癥 D.高鈣血癥 E.低鎂血癥 32．急性腎功能衰竭少尿期易發(fā)生（ ） 33．急性腎功能衰竭多尿期易發(fā)生（ ） A.尿鈉減少，尿比重升高 B.尿鈉減少，尿比重降低 C.尿鈉增多，尿比重升高 D.尿鈉增多，尿比重降低

11、 E.尿鈉正常，尿比重降低 34．急性腎小管壞死時可出現(xiàn)（ ） 35．非少尿型急性腎功能衰竭時可出現(xiàn)（ ） 36．慢性腎功能衰竭時可出現(xiàn)（ ） A.腎性胃潰瘍 B.腎性高血壓 C.腎性貧血 D.腎性出血 E.腎性骨營養(yǎng)不良 37.與血小板第Ⅲ因子功能有關的是 38.腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活可致 39.PTH增多可致 40.促紅細胞生成素減少可致 二、判斷題（對者用T表示；錯者用F表示） 1.急性腎功能不全時內(nèi)分泌功能紊亂明顯。 2.急性腎功能衰竭恢復期腎濃縮和稀釋功能均已恢復正常。 3.慢性腎功能不全時出血傾向主要是由于血小板數(shù)量的減少。 4

12、.急性腎功能衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是水中毒。 5.腎前性腎功能衰竭的常見原因是休克。 6.一側輸尿管嚴重阻塞可引起腎后性腎功能衰竭。 7.急性腎功能衰竭時，腎血流減少明顯的部位是腎髓質(zhì)。 8.慢性腎功能衰竭患者較早出現(xiàn)的癥狀是少尿。 9.慢性腎功能衰竭時，鈣和磷的代謝障礙為血磷降低，血鈣升高。 10.原尿返流是由于腎小管上皮細胞壞死、基膜斷裂。 三、填空 1．急性腎功能衰竭所致水中毒主要由于 、 和 。 2．ARF的發(fā)病機制有 、 和 。 3．急性腎功能衰竭少尿期由于少尿而代謝產(chǎn)物蓄積可出現(xiàn) 、

13、 、 、 。 4．急性腎功能衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是 ，其對生命的主要危害是造成對 功能的損害。 5.少尿型急性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展可分為三個階段： 、 和 。 6．慢性腎功能衰竭患者，腎濃縮功能減退稀釋功能正常則出現(xiàn) 尿，隨病情發(fā)展，腎濃縮和稀釋功能均喪失，則出現(xiàn) 尿。 7.腎缺血或腎中毒時，遠端小管中鈉離子濃度升高，刺激 分泌 ，使腎內(nèi) 增多，引起腎血管收縮。 8.CRI患者血鈣濃度降低主要是由于 和 生成減少及降鈣素分泌增加。

14、 四、名詞解釋及參考答案 1.腎功能不全： 指任何原因引起的腎臟泌尿功能障礙，使代謝廢物及毒性物質(zhì)不能排出體外，以致產(chǎn)生水、電解質(zhì) 和酸堿平衡紊亂并伴有腎臟內(nèi)分泌功能障礙的綜合征。 2.急性腎功能衰竭（ARF）：是指各種原因在短期內(nèi)引起腎泌尿功能急劇障礙，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的病理過程，臨床表現(xiàn)有水中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。 3.慢性腎功能衰竭（CRF）：是指慢性腎臟疾病，隨著病情惡化，腎單位進行性破壞，以致殘存有功能腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定。近而發(fā)生泌尿功能障礙和內(nèi)環(huán)境紊亂，包括代謝廢物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有一系列臨床癥

15、狀的病理過程。 4.氮質(zhì)血癥：指由于腎排泄功能障礙或合并蛋白質(zhì)分解代謝加強，致使血中非蛋白質(zhì)含氮化合物大量增高。 5.矯枉失衡學說：是指機體在對腎小球濾過率降低的適應過程中所發(fā)生的新的失衡，這種失衡又使機體進一步受到損害。當腎損害引起腎單位進行性減少時，為了排出體內(nèi)過多的溶質(zhì)(如磷)，機體分泌某些體液因素(如甲狀旁腺激素)以增加腎臟對溶質(zhì)的排出，但這種體液因子過多，又可產(chǎn)生其它損害(如溶骨、軟組織壞死等)。 6.健存腎單位學說：是指慢性腎臟疾病時，腎功能由那些未受損的殘余腎單位（健存腎單位）來承擔，隨著疾病發(fā)展，腎單位不斷遭受損害，當健存腎單位少到不足以維持正常的泌尿功能時，機體就出現(xiàn)內(nèi)

16、環(huán)境紊亂。 7. 尿毒癥：是腎功能衰竭發(fā)展到最嚴重階段，代謝終末產(chǎn)物(特別是蛋白質(zhì)代謝尾產(chǎn)物)和毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的全身性功能和代謝障礙的綜合征。 五、問答題及參考答案 1. 腎性高血壓的概念及發(fā)生機制是什么？ [參考答案]由于腎實質(zhì)疾患引起的高血壓。機制：（1）腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活動增強；（2）鈉水潴留；（3）腎分泌的 抗高血壓物質(zhì)減少。 2. 腎性骨營養(yǎng)不良的概念及 發(fā)生機制是什么？ [參考答案] 是慢性腎功能衰竭尤其是尿毒癥的嚴重并發(fā)癥，亦稱腎性骨病。包括兒童的腎性佝僂病和成人的骨質(zhì)軟化、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松

17、、骨囊性纖維化。機制：①鈣磷代謝障礙和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進②維生素代謝障礙；③酸中毒。 3.試述急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭產(chǎn)生多尿的機制有何不同。 [參考答案]：ARF多尿期產(chǎn)生多尿的機制：①新生的腎小管上皮細胞的濃縮功能未恢復；②蓄積的大量尿素經(jīng)腎小球濾出而導致滲透性利尿；③腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞解除。 CRI時，①由于多數(shù)腎單位遭到破壞，流經(jīng)殘留的肥大的腎小球的血量呈代償性增加，濾出的尿量超過正常量；②同時原尿中溶質(zhì)多，流速快，通過腎小球時未能及時重吸收，從而出現(xiàn)多尿；③當腎小管髓袢受損時，髓質(zhì)的高滲環(huán)境破壞，尿濃縮障礙。 4.試述慢性腎功能衰竭時尿滲透壓有何改變。 [

18、參考答案]CRI早期，腎濃縮功能減退而稀釋功能正常，因而出現(xiàn)低密度尿，尿相對密度最高只能到1.020，即為低滲尿，隨病情發(fā)展，腎濃縮、稀釋功能均告喪失，終尿滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿相對密度固定在1.008～1.012，即為等滲尿。 5.慢性腎功能衰竭患者，為什么糾正酸中毒可引起手足抽搐？ [參考答案]慢性腎功能衰竭患者常有酸中毒，使血中結合鈣解離，維持血鈣濃度，同時氫離子對神經(jīng)肌肉的應激性具有直接抑制作用，若過快糾正酸中毒，使游離鈣轉為結合鈣，使血鈣濃度降低而出現(xiàn)手足搐溺。 6.試比較急性和慢性腎功能衰竭時鉀代謝的特點。 [參考答案]急性腎功能衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥，原因為：①鉀

19、排出減少； ②組織分解代謝增強，鉀從細胞內(nèi)釋出；③酸中毒使鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉移； ④低血鈉時，腎小球濾過液中鈉減少，致使遠曲小管中鉀與鈉交換減少。 在多尿期，由于尿量增多，腎濃縮功能尚未恢復，鉀丟失過多，常有低鉀血癥。 慢性腎功能衰竭患者，只要尿量不減少，血鉀可長期維持正常，尿中排鉀量固定，與攝入量無關，因此當攝入量超過排泄速度可出現(xiàn)高鉀血癥，反之，如患者進食甚少或有腹瀉則可出現(xiàn)嚴重的低鉀血癥。 7.試述慢性腎功能衰竭時鈣磷代謝障礙。 [參考答案]慢性腎功能衰竭時，有血磷增高，血鈣降低。 高血磷：腎小球濾過率下降，血磷上升，刺激甲狀旁腺分泌PTH，后者可抑制腎小管對磷的重吸收，

20、使磷排出增多，當GFR極度下降，繼發(fā)性PTH分泌增多，不能使磷充分排出，故血磷水平顯著升高，PTH增多又加強溶骨活動使骨磷釋放，導致血磷水平升高。 低血鈣：①血磷升高；②維生素D代謝障礙；③降鈣素分泌增多；④毒性物質(zhì)滯留使腸黏膜受損。 8.如何鑒別急性功能性腎功能衰竭和急性器質(zhì)性腎功能衰竭？ [參考答案]主要是根據(jù)尿的變化（見下表）： 功能性急性腎功能不全 器質(zhì)性急性腎功能不全 尿比重 >1.020 <1.015 尿滲透壓(mOsm/L) >700 <250 尿鈉含量(mmol/L) <20 >40 尿肌酐/血肌酐 >40 <10 尿蛋白及鏡檢 正常

21、 尿蛋白(+)、各種管型、紅細胞、上皮細胞 補液實驗 尿量增加 尿量不增加 輸液原則 充分擴容 量出為入 另外可通過利尿試驗和液體補給試驗進行鑒別。 六、英語詞匯 1.Acute renal insufficiency, ARI 急性腎功能不全 2.Oliguric phase 少尿期 3.Diuretic phase 多尿期 4.Recovery phase 恢復期 5.Azotemia 氮質(zhì)

22、血癥 6.Water intoxication 水中毒 7.Chronic renal insufficiency, CRI 慢性腎功能不全 8.Intact nephron 健存腎單位 9.Trade-off 矯枉失衡 10.Proteinuria 蛋白尿 11.Creatinine clearance rate 肌肝清除率 12.Renal hypertension 腎性高血壓 13.Renal anemia

23、 腎性貧血 14.Renal osteodystrophy 腎性骨營養(yǎng)不良 15.Hemorrhagic tendency 出血傾向 16.Uremia 尿毒癥 17.Uremia toxin 尿毒癥毒素 七．選擇題、判斷題、填空題答案 選擇題 （一）A型題 1． E 2．C 3．D 4．C 5．C 6．E 7．C 8. E 9. A 10． C 11. D 12. B 13. C 14. B 15. C 16. E 17. E 18. B 19.

24、C 20. C 21. C 22. D 23. B 24. D 25. B 26. C （二）B型題 27． C 28． A 29． B 30． B 31． B 32． B33． C 34． D 35． B 36． D 37. D38. B39. E40. C 判斷題 1. F 2. F 3. F 4. F 5. T 6. F 7. F 8. F 9. F 10. T 填空題 1．腎排水減少、抗利尿激素分泌增多、體內(nèi)分解代謝增強，內(nèi)生水增多 2．腎缺血、腎小管阻塞、腎小管原尿反流. 3．高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、水中毒、代謝性酸中毒 4．高鉀血癥、心臟 5.少尿期、多尿期、恢復期 6．低滲、等滲 7.致密斑、 腎素 、 血管緊張素Ⅱ 8.血磷、 1,25-(OH)2D3