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醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴重 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件 導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病 其中8名死亡 處理 撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù) 新生兒科主任 護士長職務(wù) 醫(yī)務(wù)部 護理部 質(zhì)控辦 感染辦等有關(guān)職能部門負責(zé)人職務(wù) 陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省 暴發(fā)并不遙遠 就可能發(fā)生在我們身邊 要有意識 醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的 美國SENIC的調(diào)查研究顯示 通過預(yù)防 控制措施的實施 1 3的感染是可以預(yù)防的 手部衛(wèi)生現(xiàn)狀 WHO 中國衛(wèi)生部 CDC感染控制合作項目 手部衛(wèi)生創(chuàng)議 上海 北京 廣州三地參加 上海地區(qū)由市質(zhì)控中心牽頭 中山醫(yī)院 瑞金醫(yī)院和東方醫(yī)院參加 第一階段 調(diào)查醫(yī)護人員醫(yī)療操作過程中洗手的概率 結(jié)果顯示我市總體的洗手率僅10 20 美國40 70 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的總的情況 本次共調(diào)查12個病房和3個ICU 呼吸ICU 外科ICU和兒科ICU 的129名醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)洗手417次 實際洗手126次 手衛(wèi)生的依從性為30 2 手衛(wèi)生依從性的影響因素分析 手衛(wèi)生合格性分析 手衛(wèi)生不合格原因分析 不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 不同區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 手衛(wèi)生依從性和合格性的影響因素 1 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低 僅為30 2 大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始 到最后結(jié)束 自始自終不曾洗手 護士在靜脈輸液 肌肉注射等操作中 也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié) 經(jīng)常是完成整個病區(qū)護理操作后才洗手 2 特殊人群 保潔員的工作習(xí)慣本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)保潔員的手衛(wèi)生依從性和合格率均很低 就充分說明了這一點 討論 手衛(wèi)生的意義及現(xiàn)狀有研究表明由醫(yī)務(wù)人員手傳播細菌而致醫(yī)院感染約占30 手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行 最重要的措施 美國疾病預(yù)防控制中心 CDC 開展的一項研究表明 通過實施感染監(jiān)測和遵從正確的感染控制指導(dǎo)規(guī)范 可以預(yù)防大約1 3的醫(yī)院感染發(fā)生 甚至曾有研究表明 加強醫(yī)護人員洗手 可降低50 的感染率 影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素 工作量太大 醫(yī)務(wù)人員沒時間洗手或匆匆洗手達不到規(guī)定的揉搓時間 也來不及用標準的六步法規(guī)范洗手 而只是隨便洗洗了事 醫(yī)護人員對不同患者之間要洗手的必要性和重要性認識不夠 戴手套代替洗手 洗手設(shè)施不到位 缺少職業(yè)責(zé)任感 重視自我防護 容易忽略對患者的保護 6 認識不到手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染的重要意義 1 手易被細菌污染 人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3 9 104 4 6 106 培養(yǎng)皿顯示 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染 2 手在NI中是如何起作用的 3 洗手可有效減少手部污染 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的對數(shù)減少值為2 54 銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2 8 4 手衛(wèi)生可有效降低NI 國外有研究表明 通過加強手衛(wèi)生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致 5 手衛(wèi)生差可直接引起NI 1867年英國外科醫(yī)師李斯特 ListerJ 研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手 使截肢手術(shù)的病死率從45 7 降到15 1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān) 采用漂白粉水洗手后 產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22 降到3 6 手衛(wèi)生 國際關(guān)注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了 手衛(wèi)生指南 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了 手衛(wèi)生指南 高級手稿 我國 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 今年12月1日實施 二 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生規(guī)范特點 第一部 首次發(fā)布 為推薦性規(guī)范 科學(xué) 先進 外科手衛(wèi)生方法的改進 外科手消毒時間 實用 可操作 對清潔劑的要求 對手衛(wèi)生設(shè)施的要求 關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 前言 范圍 規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 術(shù)語和定義 一 什么是手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 handhygiene 為醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手 handwashing 衛(wèi)生手消毒 antiseptichandrubbing 外科手消毒 surgicalhandantisepsis 一 什么是手衛(wèi)生 洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 術(shù)語和定義 常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物 是皮膚上持久的固有寄居菌 不易被機械的摩擦清除 如凝固酶陰性葡萄球菌 棒狀桿菌類 丙酸菌屬 不動桿菌屬等 一般情況下不致病 暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層 常規(guī)洗手容易被清除的微生物 直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得 可隨時通過手傳播 與醫(yī)院感染密切相關(guān) 術(shù)語和定義 手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒 以減少手部皮膚細菌的消毒劑 如乙醇 異丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒劑alcohol basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 術(shù)語和定義 免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水沖洗的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施 包括洗手池 水龍頭 流動水 清潔劑 干手用品 手消毒劑等 二 手衛(wèi)生的管理與基本要求 應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度 配備有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)施 應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法 保障洗手與手消毒的效果 應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 三 手衛(wèi)生設(shè)施 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施 手術(shù)室 產(chǎn)房 導(dǎo)管室 層流潔凈病房 骨髓移植病房 ICU 新生兒室 血液透析病房 燒傷病房 感染疾病科 口腔科 消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭 有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 應(yīng)配備清潔劑 肥皂應(yīng)保持清潔與干燥 盛放皂液的容器宜為一次性使用 重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒 皂液有渾濁或變色時及時更換 并清潔 消毒容器 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施 避免二次污染 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑 并符合下列要求 應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定 應(yīng)使用一次性包裝 醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性 手消毒劑無異味 無刺激性等 2 外科洗手與手消毒設(shè)施 應(yīng)配置洗手池 洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近 水池大小 高矮適宜 能防止洗手水濺出 池面應(yīng)光滑無死角易于清潔 洗手池應(yīng)每日清潔與消毒 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適 水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量 水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式 應(yīng)配備清潔劑 2 外科洗手與手消毒設(shè)施 應(yīng)配備清潔指甲用品 可配備手衛(wèi)生的揉搓用品 如配備手刷 刷毛應(yīng)柔軟 并定期檢查 及時剔除不合格手刷 應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑 有效期內(nèi)使用 2 外科洗手與手消毒設(shè)施 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式 消毒劑宜采用一次性包裝 重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒 應(yīng)配備干手物品 干手巾應(yīng)每人一用 用后清潔 滅菌 盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗 滅菌 應(yīng)配備計時裝置 洗手流程及說明圖 四 洗手與衛(wèi)生手消毒 1 應(yīng)遵循以下原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應(yīng)用肥皂 皂液 和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 2 洗手或使用速干手消毒劑指征 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 洗手或使用速干手消毒劑指征 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進行無菌操作 處理清潔 無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前 洗手方法 濕手取液揉搓及其方法 沖洗干燥護膚 You vegotthewholeworldinyourhands PLEASEWASHTHEMNOW 控制醫(yī)院感染最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟方法 洗手 手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的問題 既古老又現(xiàn)實 既熟悉又陌生概念似乎清楚 實踐起來困難 重新認識 從頭做起 洗手方法與要求 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物 并修剪指甲 長度應(yīng)不超過指尖 取適量的清潔劑清洗雙手 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓 清潔雙手時 應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 流動水沖洗雙手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干雙手 前臂和上臂下1 3 注意事項 不應(yīng)戴假指甲 保持指甲和指甲周圍組織的清潔 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手與消毒可使用海綿 其他揉搓用品或雙手相互揉搓 注意事項 術(shù)后摘除外科手套后 應(yīng)用肥皂 皂液 清潔雙手 用后的清潔指甲用具 揉搓用品如海綿 手刷等 應(yīng)放到指定的容器中 揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用 清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒 洗手 衛(wèi)生手消毒指征 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進行檢查 治療 護理或處理傳染患者污物之后 五 外科洗手與手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則 先洗手 后消毒 不同患者手術(shù)之間 手套破損或手被污染時 應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒 洗手步驟 第一步掌心相對 手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖 指背在對側(cè)掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進行 第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 六部洗手法 如何進行外科手消毒 方法1 沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓2min 6min 用流動水沖凈雙手 前臂和上臂下1 3 無菌巾徹底擦干 流動水應(yīng)達到GB5749的規(guī)定 特殊情況水質(zhì)達不到要求時 手術(shù)醫(yī)師在戴手套前 應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套 手消毒劑的取液量 揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明 如何進行外科手消毒 方法2 免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓直至消毒劑干燥 手消毒劑的取液量 揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 監(jiān)測要求應(yīng)每季度對手術(shù)室 產(chǎn)房 層流潔凈病房 骨髓移植病房 重癥監(jiān)護病房 新生兒室 口腔科等14個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測 當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時 應(yīng)及時進行監(jiān)測 并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 監(jiān)測方法 按照GB15982的要求進行 采樣時間 在接觸患者 進行診療活動前采樣 采樣方法 被檢者5指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面積約30cm2 涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去 投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi) 及時送檢 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 監(jiān)測方法 按照GB15982的要求進行 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次 用無菌吸管吸取1 0ml待檢樣品接種于滅菌平皿 每一樣本接種2個平皿 平皿內(nèi)加入已溶化的45 48 的營養(yǎng)瓊脂15ml 18ml 邊傾注邊搖勻 待瓊脂凝固 置36 1 溫箱培養(yǎng)48h 計數(shù)菌落數(shù) 細菌菌落總數(shù)計算方法 細菌菌落總數(shù) cfu cm2 平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù) 采樣面積 cm2 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 手衛(wèi)生合格的判斷標準 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2 外科手消毒 5cfu cm2 重要的知識往往是簡單的 簡單的事情做好了就不簡單 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作全社會手部衛(wèi)生的楷模 Medicalstaffsshouldbethemodelofhandhygienetothesociety