《病理生理學(xué)習(xí)題：第四章 酸堿平衡紊亂》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《病理生理學(xué)習(xí)題：第四章 酸堿平衡紊亂（7頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第四章 酸堿平衡紊亂 一、選擇題 A型題 1.正常體液中酸（H+）的主要來(lái)源是 A.食物攝入的酸 B.代謝過(guò)程中產(chǎn)生的碳酸 C.蛋白分解代謝產(chǎn)生的硫酸、磷酸和尿酸 D.糖代謝產(chǎn)生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 E.脂肪代謝產(chǎn)生的β—羥丁酸和乙酰乙酸 2.下列緩沖系統(tǒng)不能緩沖揮發(fā)酸的是 A.HCO3-/H2CO3 B.HPO42-/H2PO4- C.Pr-/HPr D.Hb-/HHb E.HbO2-/HHbO2 3.下列指標(biāo)中哪一項(xiàng)是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)？ A.pH B.CO2CP

2、 C.PaCO2 D.AB E.BE 4.反映血漿中HCO3-實(shí)際含量的指標(biāo)是 A.SB B.BB C.BE D.AB E.AG 5.抽取的血液標(biāo)本,如未與空氣隔絕,下列哪項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果將受影響? A.SB B.BB C.AG D.BE E.AB 6.反映血液中具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是 A.SB B.AB C.BB D.BE E.AG 7.反映全血或血漿中堿過(guò)多或堿缺失的指標(biāo)是 A.BE B.AB C.PaC

3、O2 D.SB E.BB 8.所謂陰離子間隙是指 A.細(xì)胞內(nèi)陰離子與陽(yáng)離子之差 B.細(xì)胞外陰離子與陽(yáng)離子之差 C.細(xì)胞內(nèi)外的陰離子與陽(yáng)離子之差 D.血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子之差 E.血漿中未測(cè)定的陽(yáng)離子與未測(cè)定的陰離子之差 9.完全代償性酸或堿中毒時(shí),血漿中HCO3-/H2CO3的比值應(yīng)為 A.30/1 B.25/1 C.20/1 D.15/1 E.10/1 10.下列哪項(xiàng)不是代謝性酸中毒的病因? A.休克 B.幽門(mén)梗阻 C.腎功能衰竭 D.心力衰竭 E.糖尿病 11.下列哪

4、項(xiàng)不是引起AG增高型代謝性酸中毒的病因? A.糖尿病 B.CO中毒 C.嚴(yán)重饑餓 D.腸瘺 E.水楊酸中毒 12.AG正常型代謝型酸中毒常見(jiàn)于 A.腹瀉 B.幽門(mén)梗阻 C.嚴(yán)重腎功能衰竭 D.重度高鉀血癥 E.嚴(yán)重貧血 13.代謝性酸中毒時(shí)血?dú)夥治鰠?shù)的改變是 A.HCO3-降低 B.SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE負(fù)值增大 C.pH下降 D.PaCO2降低 E.以上都是 14.下列哪項(xiàng)不是引起呼吸性酸中毒的原因? A.顱腦損傷 B.重度低鉀血癥

5、 C.呼吸道阻塞 D.低張性缺氧 E.慢性阻塞性肺疾患 15.慢性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鰠?shù)的變化是 A.PaCO2增高 B.pH降低 C.SB、AB、BB均升高，AB＞SB D.BE正值增大 E.以上都是 16.慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體代償?shù)闹饕绞绞? A.細(xì)胞外液緩沖 B.細(xì)胞內(nèi)緩沖 C.細(xì)胞內(nèi)外離子交換 D.腎臟代償 E.骨骼代償 17.下列哪項(xiàng)不是引起代謝性堿中毒的原因？ A.劇烈嘔吐 B.應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑 C.醛固酮分泌過(guò)多 D.低鉀血癥 E.大量輸入檸檬酸鹽抗

6、凝的庫(kù)存血 18.代謝性堿中毒血?dú)夥治鰠?shù)的變化是 A.血漿HCO3-濃度升高 B.pH增高 C.SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大 D.PaCO2升高 E.以上都是 19.代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響，下列哪項(xiàng)是不正確的？ A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮 B.血紅蛋白氧離曲線(xiàn)左移 C.呼吸加深加快 D.血漿游離鈣降低 E.低鉀血癥 20.下列哪項(xiàng)不是引起呼吸性堿中毒的原因？ A.低張性低氧血癥 B.癔病發(fā)作 C.氨中毒 D.G-桿菌敗血癥 E.嚴(yán)重低鉀血癥 21.慢性呼

7、吸性堿中毒時(shí)血?dú)夥治鰠?shù)的變化為 A.PaCO2降低 B.SB、AB、BB均降低，AB＜SB C.BE負(fù)值增大 D.pH升高 E.以上都是 22.下列哪項(xiàng)不是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的病因？ A.ARDS B.心跳呼吸驟停 C.嚴(yán)重低鉀血癥 D.顱腦損傷 E.慢性阻塞性肺疾患 23.下列呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是不正確的？ A.pH明顯降低 B.HCO3-減少和PaCO2增高，二者不能相互代償 C.SB、AB、BB變化不大，AB＜SB D.血K+升高

8、 E.AG增大 24.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的特點(diǎn)是 A.PaCO2和HCO3-濃度均升高，且超出彼此正常代償范圍 B.SB、AB、BB均升高，AB＞SB C.BE正值增大 D.pH變化不大 E.以上都是 25.下列哪項(xiàng)不是引起代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的原因？ A.感染性休克 B.肺性腦病 C.水楊酸中毒 D.糖尿病合并感染 E.ARDS 26.某糖尿病患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,Cl-

9、104mmol/L,K+4.5mmol/L,應(yīng)診斷為 A.AG增高性代謝性酸中毒 B.AG正常性代謝性酸中毒 C.AG增高性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 D.AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 E.AG正常性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 27.某溺水患者，經(jīng)搶救后血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg), HCO3-27mmol/L，可診斷為 A.代謝性堿中毒 B.急性呼吸性酸中毒 C.代謝性酸中毒 D.急性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 E.急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 28.某肺心病患者,因肺

10、部感染入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg), HCO3-36mmol/l,應(yīng)診斷為 A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 E. 慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 29.某幽門(mén)梗阻患者,因反復(fù)嘔吐入院,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下pH 7.49 ,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可診斷為 A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性堿中毒 30.某肝性腦病患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下:

11、 pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg), HCO3-19.3mmol/L,其酸堿紊亂類(lèi)型為 A.呼吸性堿中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代謝性堿中毒 E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 31. 某肺心病患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.26,PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L,其酸堿紊亂類(lèi)型為 A.呼吸性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.AG增高性代謝性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 E

12、.呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒 32. 某肺心病并發(fā)呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下： pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸堿紊亂類(lèi)型為 A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 B型題 A． 呼吸代償 B． 腎臟代償 C． 細(xì)胞內(nèi)緩沖及細(xì)胞內(nèi)外離子交換 D． 骨骼代償 E． 細(xì)胞外液緩沖 33.急性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的主要代償方

13、式是 34.慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的主要代償方式是 A． 代謝性酸中毒 B． 呼吸性酸中毒 C． 代謝性堿中毒 D． 呼吸性堿中毒 E． 酸堿平衡正常 35.PaCO2原發(fā)性增高見(jiàn)于 36.PaCO2原發(fā)性降低見(jiàn)于 37.HCO3-原發(fā)性增加見(jiàn)于 38.HCO3-原發(fā)性降低見(jiàn)于 血漿 pH 血漿H+ 細(xì)胞內(nèi)H+ 尿液H+ A. ↓ ↑ ↑ ↑ B. ↓ ↑

14、 ↓ ↓ C. ↑ ↓ ↓ ↓ D. ↑ ↓ ↑ ↑ E. ↓ ↑ ↑ ↓ 39.高血鉀引起酸堿失衡的特點(diǎn)是 40.低血鉀引起酸堿失衡的特點(diǎn)是 二、判斷題（對(duì)者用T表示；錯(cuò)者用F表示） 1. pH正常說(shuō)明酸堿平衡正常。 2. 陰離子間隙是指血漿中未測(cè)定的陽(yáng)離子量與未測(cè)定的陰離子量的差值。 3.代謝性酸中毒的

15、中樞抑制現(xiàn)象要比呼吸性酸中毒的中樞抑制現(xiàn)象嚴(yán)重。 4.代謝性堿中毒時(shí)神經(jīng)肌肉的興奮性都是增高的。 5.急性呼吸性酸中毒的代償方式是血液緩沖。 6.AB值受呼吸和代謝兩方面因素的影響，所以不能單獨(dú)作分析。 7.呼吸性堿中毒的發(fā)生是由于通氣過(guò)度造成的。 8.堿中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高。 9.低氯血癥是急性呼吸性酸中毒的重要特征。 10.AG值增大提示腎臟的功能較差。 三、填空 1.血漿緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的 ，其中以 最重要。 2.揮發(fā)酸的緩沖主要靠 ，特別是 和 緩沖。 3.在所有酸堿平衡

16、指標(biāo)中，三個(gè)基本變量是 、 和 。 4.如AB＞SB，則表明PaCO2＞ ，可見(jiàn)于 。 5.PaCO2是反映 的主要指標(biāo)，正常值為 ，平均值為 。 6.目前多以AG＞ ，作為判斷是否AG增高性代謝性酸中毒的界限。 7.在代謝性酸中毒時(shí)，腎通過(guò) 及 ，使HCO3-在細(xì)胞外液的濃度有所恢復(fù)。 8.嚴(yán)重代謝性酸中毒對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是 、 和 。 9.各種原因引起呼吸性酸中毒的主要機(jī)制是

17、 ，引起呼吸性堿中毒的基本機(jī)制是 。 10.高鉀血癥引起的代謝性酸中毒，排 尿，低鉀血癥引起的代謝性堿中毒，排 尿。 11.糾正代謝性酸中毒可選用的藥物常有 、 和 。 四、名詞解釋及參考答案 1.CO2麻醉：呼吸性酸中毒時(shí)，CO2濃度增高，CO2入腦增多，使腦血管擴(kuò)張，腦血流增加引起顱內(nèi)高壓，大腦處于抑制狀態(tài)稱(chēng)為CO2麻醉。 2.固定酸：體內(nèi)除碳酸外的酸性物質(zhì)，不能經(jīng)肺排出，需經(jīng)腎隨尿排出體外，通稱(chēng)為固定酸。 3.二氧化碳分壓：是指血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的張力。 4.代謝

18、性酸中毒：以血漿[HCO3-]原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂。 5.乳酸酸中毒：由于乳酸生成增多或乳酸利用障礙，導(dǎo)致血液中乳酸濃度升高引起的代謝性酸中毒稱(chēng)為乳酸酸中毒。 6.酮癥酸中毒：由于酮體生成過(guò)多，超過(guò)外周組織的氧化能力及腎排出能力時(shí)，血中酮體蓄積引起的酸堿平衡紊亂稱(chēng)為酮癥酸中毒。 7.呼吸性堿中毒：以血漿[H2CO3]原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂稱(chēng)為呼吸性堿中毒。 8.混合性酸堿平衡紊亂：在同一患者體內(nèi)有兩種或兩種以上的酸堿平衡紊亂同時(shí)存在，稱(chēng)為混合性酸堿平衡紊亂。 9.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽：是指在38oC、血紅蛋白完全氧合的條件下，用PCO2為5.32Kpa（40mmHg）的氣體

19、平衡后所測(cè)得的血漿HCO3-濃度。 10.陰離子間隙：是指血漿中未測(cè)定的陰離子量與未測(cè)定的陽(yáng)離子量的差值。 五、問(wèn)答題及參考答案 1.試述引起代謝性酸中毒的原因及其血?dú)夥治鰠?shù)的變化。 [參考答案]引起代謝性酸中毒的原因有：①固定酸產(chǎn)生過(guò)多；②固定酸排泄障礙； ③HCO3-丟失過(guò)多；④高血鉀；⑤外源性固定酸攝入過(guò)多。 代謝性酸中毒的血?dú)夥治鲎兓癁椋篐CO3-原發(fā)性降低，AB、SB、BB值均降低，AB＜SB，BE負(fù)值增大，pH下降，通過(guò)呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性下降。 2.代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體是如何進(jìn)行代償調(diào)節(jié)的？ [參考答案] ①血液及細(xì)胞內(nèi)的緩沖作用：H++HCO3-→H2CO

20、3→CO2+H2O 細(xì)胞內(nèi)外K+-H+交換,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)H+被細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)緩沖。 ②肺的代償調(diào)節(jié):H+濃度增加,刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)繼發(fā)性降低。 ③腎的代償調(diào)節(jié)：代謝性酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)，腎泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血漿HCO3-濃度有所恢復(fù)。 3.酸中毒時(shí)對(duì)機(jī)體有哪些影響？ [參考答案]①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性腦病。②心血管系統(tǒng)：可產(chǎn)生心律失常，心肌收縮力降低及血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。③高鉀血癥。④其它

21、：酸中毒可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血液流變學(xué)障礙；可使溶酶體膜穩(wěn)定性降低，溶酶釋放，細(xì)胞受損。 4.慢性腎功能衰竭的早期和晚期均產(chǎn)生代謝性酸中毒，其發(fā)生機(jī)制有何不同？ [參考答案] 慢性腎衰早期產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細(xì)胞泌H+產(chǎn)NH3和重吸收NaHCO3減少所致，Na+、水排出增多，因而細(xì)胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使NaCl滯留，發(fā)生高血氯性酸中毒。晚期發(fā)生酸中毒是因腎小球?yàn)V過(guò)率降至正常人的20%以下時(shí)，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)蓄積，發(fā)生AG增高性代謝性酸中毒。 5.幽門(mén)梗阻病人為什么易發(fā)生代謝性堿中毒？ [參考答

22、案] 嘔吐是幽門(mén)梗阻病人的主要表現(xiàn)，由于頻繁嘔吐①失H+；②失K+；③失Cl-；④細(xì)胞外液容量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。 6.血鉀、血氯濃度與酸堿失衡有何聯(lián)系？為什么？ [參考答案] 高血鉀與高血氯均可引起代謝性酸中毒；低血鉀和低血氯均可引起代謝性堿中毒。因血鉀濃度的改變會(huì)影響細(xì)胞（包括腎小管上皮細(xì)胞）內(nèi)外K+-H+交換,血氯濃度的改變則影響遠(yuǎn)端腎小管內(nèi)Cl--HCO3-的交換。 7.在各種單純性酸堿失衡中血漿中HCO3-濃度有何變化？ [參考答案] 代謝性酸中毒時(shí)，血漿中HCO3-原發(fā)性降低，代謝性堿中毒時(shí)，血漿中HCO3-原發(fā)性升高；慢性呼吸性酸中毒時(shí)，血漿中HCO3

23、-呈代償性升高，慢性呼吸性堿中毒時(shí)，血漿HCO3-則呈代償性降低。 8.試述判斷單純性酸堿失衡的病理生理基礎(chǔ)。 [參考答案].通過(guò)血?dú)夥治鰷y(cè)得Hendrson—Hasselbalch方程式中三個(gè)變量后，作如下分析：①根據(jù)pH或H+濃度的變化，判斷是酸中毒還是堿中毒；②根據(jù)病史和原發(fā)性失衡的因素，判斷是代謝性還是呼吸性酸堿失衡；③據(jù)代償情況（代償方向、代償極限等），判斷是單一性還是混合性酸堿失衡。 六、英語(yǔ)詞匯 1.Acid-base disturbance 酸堿平衡紊亂 2.Volatile acid 揮發(fā)酸 3.Fixed acid

24、 固定酸 4.Distal acidification 遠(yuǎn)端酸化作用 5.Standard bicarbonate, SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 6.Actual bicarbonate, AB 實(shí)際碳酸氫鹽 7.Partial pressure of CO2 CO2分壓 8.CO2 combining power, CO2CP CO2結(jié)合力 9.Buffer base, BB 緩沖堿 10.Base excess, BE 堿剩余 11.Anion gap, AG 陰離子間隙 12.Me

25、tabolic acidosis 代謝性酸中毒 13.Renal tubular acidosis, RTA 腎小管酸中毒 14.Lactic acidosis 乳酸酸中毒 15.Keto-acidosis 酮癥酸中毒 16.Respiratory acidosis 呼吸性酸中毒 17.Metabolic alkalosis 代謝性堿中毒 18.Saline-responsive alkalosis 鹽水反應(yīng)性堿中毒 19.Saline-resistant alkalosis 鹽水抵抗性堿中毒 20.

26、Contraction alkalosis 濃縮性堿中毒 21Respiratory alkalosis 呼吸性堿中毒 22.Double acid-base disorders 雙重性酸堿失衡 23.Mixed acid-base disturbance 混合型酸堿平衡紊亂 24.Acid-base map 酸堿圖 七．選擇題、判斷題、填空題答案。 選擇題 (一)A型題 1.B 2.A 3.C 4.D 5.E 6.C 7.A 8.D 9.C 10.B 11.D 12.A 13.E 14.D

27、15.E 16.D 17.B 18.E 19.C 20.E 21.E 22.A 23.C 24.E 25.B 26.A 27.B 28.D 29.C 30.A 31.E 32.C (二)B型題 33.C 34.B 35.B 36.D 37.C 38.A 39.B 40.D 判斷題 1.F 2.F 3.F 4.F 5.F 6.T 7.T 8.T 9.T 10.T 填空題 1. 固定酸 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) 2. 非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) Hb緩沖系統(tǒng) HbO2緩沖系統(tǒng) 3. pH HCO3-（AB、SB、BE） PaCO2 4. 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒 5. 呼吸性酸堿平衡紊亂 33～46mmHg(4.39～6.25kPa) 40mmHg(5.32kPa) 6. 16mmol/L 7. 加強(qiáng)泌H+、泌NH4+ 回收HCO3- 8.室性心律失常 心收縮力降低 血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低 9. 肺通氣障礙 肺通氣過(guò)度 10. 反常性堿性 反常性酸性 11.碳酸氫鈉 乳酸鈉 三羥甲基氨基甲烷（THAM）