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衛(wèi)生 HandHygiene HandHealth手 健康單縣中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科劉繼華2012年4月20日 請看短片 WHO宣傳片 拯救生命 從清潔雙手做起 通過開展健康教育 強化用肥皂洗手 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半 急性呼吸道感染致死率減少三分之一 也就是說 良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命 比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用 據(jù)世界衛(wèi)生組織 WHO 報道 目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇 全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病 另有150萬人死于下呼吸道疾病 絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童 其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡 你知道嗎 從2008年起 10月15日是個 日嗎 10月15日是 國際洗手日 2005年世界衛(wèi)生組織提出 2008年正式設(shè)立今年是首個 國際洗手日 2008年10月15日的 健康報 世界衛(wèi)生組織 WHO 于2005年倡議設(shè)立 國際洗手日 目的 就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習慣問題 引導全社會更加關(guān)注兒童這一重點人群 今年 國際洗手日 期間 全球五大洲20個國家數(shù)以百萬計的兒童將參加 國際洗手日 主題活動 宣傳用肥皂洗手 10月15日 廣州市白云區(qū)景泰小學的學生在課間通過 集體洗手操 學習正確洗手方法 新華網(wǎng)2009年10月15日電今日是世界洗手日 今年的主題是 干凈的手能拯救生命 聯(lián)合國兒童基金會在今年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康 特別是兒童健康的重要作用 此外 用肥皂洗手還是防止甲型 1 1流感蔓延的重要方式之一 新華社記者劉大偉攝 本文來源 新華網(wǎng) 普通老百姓都在提倡洗手 作為醫(yī)務人員更應該做好手衛(wèi)生工作 保障自己的健康 保障服務對象的健康 拯救自己的生命 拯救他人的生命 如果醫(yī)生 護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢 答案 病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 自己很容易攜帶病菌 患病 帶給自己的家人 朋友 如果他們免疫力低下時 馬上就可能發(fā)病 手部正常菌落 1938年 Price發(fā)現(xiàn)手上的細菌可以分為兩類 分別稱為暫居菌和常居菌 常居菌寄居在皮膚的深層 并能生長繁殖 機械清洗不容易去除 大部分無致病性 一般不引起醫(yī)院感染 其功能 抗外來微生物 在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng) 常見的菌群 白喉桿菌 表皮葡菌球菌 暫居菌 寄居在皮膚表層 存活時間較短 會自行消亡 機械清洗容易被去除 通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得 具有致病性 與醫(yī)院感染有很大關(guān)系 醫(yī)務人員常見的暫住菌包括 G 菌 金葡菌 腸球菌 G 菌 克雷伯菌 病毒 呼吸道病毒 手部正常菌落 手易被細菌污染 正常人皮膚有細菌定植 頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU cm2腋窩為5x105CFU cm2腹部為4x104CFU cm2前臂為1x104CFU cm2醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量 3 9 104 4 6 106CFU cm2 手易被細菌污染 如 在新生兒護理工作中 很多類型的接觸方式與醫(yī)護人員手部高水平的細菌污染相關(guān) 如吸痰 換尿布和直接皮膚接觸 培養(yǎng)皿顯示 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染 醫(yī)務人員一人的手上通常有3 9 104 4 6 106 是個什么樣的概念 1 每進行一個操作 可能增加100 1000個細菌2 五個手指的面積 30CM2醫(yī)院感染要求 A 手術(shù)室 產(chǎn)房 ICU 供應室無菌區(qū)等地方 5CFU CM2B 普通病房 治療室 檢查室 化驗室 10CFU CM2C 不得有致病微生物 金葡菌 不動桿菌 綠膿桿菌等 計算一下進行一次操作會怎么樣 500CFU 30CM2 16CFU CM2均大于醫(yī)院感染管理要求這樣看一下 我們是不是應該洗手 肥皂含菌濃度 3 103 4個 g 肥皂含菌濃度 1 104 5個 g 肥皂含菌濃度 1 106 7個 g 在病區(qū)和診室 請立即停用固體肥皂 手在NI中是如何起作用的 這些實例你會覺得很熟悉 實例1急診科的某醫(yī)生 一邊看病人 一邊接電話 乍一看 這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題 如果與同行進行討論或者認真反思 才感到有些復雜和難辦 使用甩手處理 全院都是 甩手掌柜的 問及答曰 甩干 搓干 我們屬于干燥地域 實例2干手的方式 這些實例你會覺得很熟悉 大部分確實是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子 其中一個原因就是 忙 其實 洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多 實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因 這些實例你會覺得很熟悉 一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查 親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程 用一個字形容就是 快 實例4個別外科醫(yī)生洗手速度 這些實例你會覺得很熟悉 手套是無菌的 所以摘除手套后不用洗手 事實上 如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手 理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底 為預防手部的致病菌散播而帶手套 雖然手套有提供屏障之效 但并不能保證絕對沒有穿透性 手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象 戴手套時間過長 手套內(nèi)的雙手溫濕 更有利于細菌的滋長 且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手 實例5用帶手套來取代洗手 這些實例你會覺得很熟悉 采血者戴著手套一個接著一個采血 保護自己不保護患者 他們認為可行的方法是 手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套 可以雙向防護 一旦手套有血污染立即更換 這樣的方法是不合乎規(guī)范的 可能更適合中國國情 你認為呢 實例6采血室人員 這些實例你會覺得很熟悉 一個真實的故事 一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為 細菌無法計數(shù) 究其原因 他自己說 我每天只洗兩次手 中午吃飯前一次 下午下班前一次 實例7看看這位醫(yī)生 這些實例你會覺得很熟悉 肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護士站 病區(qū)其他地方基本沒有 關(guān)于手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備 盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說明 但是當及問醫(yī)務人員是否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時 大部分回答不知道 這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊 而不是正確地放在洗手不方便的地方 實例8手衛(wèi)生產(chǎn)品應該放在哪里 這些實例你會覺得很熟悉 洗手產(chǎn)品不能 伸手可得 洗手時間太短以致不能達到有效洗手效果 如果在ICU病房 醫(yī)務人員走到洗手池旁 洗手 再走到病人身邊需要1分鐘 并假設(shè)每小時醫(yī)療活動中需要洗手40次 那么花在洗手上的全部時間加起來有40分鐘 醫(yī)務人員肯定不會這樣做 有些事實我們不得不承認 1 下班后都會洗手 2 采血時都會戴手套 但不會換3 打電話時 都會戴手套或用手套套住手機4 喝水 上衛(wèi)生間前都會洗手5 脫手套后基本不洗手6 總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸 卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸 保護病人 保護自己 保護親人 你做到了嗎 實際是習慣成自然 只要開始時正確要求 一個時段后人們便習以為常 正如下班時 洗手 脫工作服 再洗手同理 整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的 應屬下班時的手衛(wèi)生了 可以肯定 沒有哪一個工作者下班之時不洗手的 觀念可以轉(zhuǎn)變 習慣可以形成 在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生 2003年SARS在我國暴發(fā)流行 我國SARS病例占全球的92 某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源 導致醫(yī)院感染的暴發(fā) 結(jié)果 醫(yī)務人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染 最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例的38 暴露的問題 醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差 知識欠缺 設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范 在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生 2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件 導致9名新生兒發(fā)病 其中8名死亡 處理 撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務 新生兒科主任 護士長職務 醫(yī)務部 護理部 質(zhì)控辦 感染辦等有關(guān)職能部門負責人職務 陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省 在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生 醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是 罪惡 之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害 害人害己 試問 我們能不保持 純凈 的雙手嗎 控制醫(yī)院感染最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟方法 洗手 1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中 用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員的手 使截肢手術(shù)的病死率從45 7 降到15 早在1847年 英國Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn) 產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān) 采用石碳酸洗手后 產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22 降到3 由此可見 洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌 從而降低院內(nèi)感染的幾率 Nightingale通過改善衛(wèi)生條件 采取對感染患者進行隔離 病房通風 帶手套等措施 4個月死亡率從42 下降到2 2 洗手可有效減少手部污染 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的對數(shù)減少值為2 54 銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2 8 國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報告 手衛(wèi)生可有效降低NI 有研究表明30 40 耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致 國外有研究表明 通過加強手衛(wèi)生可降低30 的NI 衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局 監(jiān)督所 CDC 各醫(yī)院感控科 感染管理科 手衛(wèi)生越來越受到重視 患者 衛(wèi)生部啟動WHO手衛(wèi)生項目 2004年 北京 上海 廣東各選派10家醫(yī)院參加對手衛(wèi)生實踐的促進具有里程碑意義國際合作項目給我國的手衛(wèi)生實踐 打開了一扇窗 帶來 了清新的風 HHI 手部衛(wèi)生創(chuàng)議由中國CDC發(fā)起手部衛(wèi)生創(chuàng)議專家組的推動一系列的手衛(wèi)生專題會議和學習交流活動 中國手衛(wèi)生指南 呼之欲出手衛(wèi)生多媒體教學與培訓資料的發(fā)放營造了濃厚的手衛(wèi)生氛圍借鑒Yale大學醫(yī)院的先進經(jīng)驗 將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導檢查的必查內(nèi)容 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 今年4月 國家衛(wèi)生部頒布了我國首個 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 對醫(yī)務人員該如何 認真洗手 作出詳細規(guī)定 希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染 手衛(wèi)生規(guī)范特點 第一部 首次發(fā)布 為推薦性規(guī)范 科學 先進 外科手衛(wèi)生方法的改進 外科手消毒時間 2 6min 10min 監(jiān)測 每季或暴發(fā)時 監(jiān)測標準分兩個水平 5cfu cm2和10cfu cm2 實用 可操作 對清潔劑的要求 對手衛(wèi)生設(shè)施的要求 關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 前言 范圍 規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 術(shù)語和定義 一 什么是手衛(wèi)生 本次課重點 手衛(wèi)生 handhygiene 是醫(yī)務人員洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒的總稱 1洗手 handwashing 醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 本次課重點 0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓 3手指交叉 掌心對手背揉搓4手指交叉 掌心對掌心揉搓5手指互握 一手手指背部放于另一只手手掌中 揉搓手指 使用肥皂和水洗手方法 本次課重點 使用肥皂和水洗手方法 1洗手 handwashing 醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗 9用一次性毛巾 紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的 2衛(wèi)生手消毒 antiseptichandrubbing 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 本次課重點 1取適量產(chǎn)品于于掌心中 并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 2衛(wèi)生手消毒 antiseptichandrubbing 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 本次課重點 3手指交叉 掌心對手背揉搓4手指交叉 掌心對掌心揉搓5手指互握 一手手指背部放于另一只手手掌中 揉搓手指 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 2衛(wèi)生手消毒 antiseptichandrubbing 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 本次課重點 6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓 一旦干燥 你的手是安全的 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 3外科手消毒 surgicalhandantisepsis 外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 本次課重點 常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物 是皮膚上持久的固有寄居菌 不易被機械的摩擦清除 如凝固酶陰性葡萄球菌 棒狀桿菌類 丙酸菌屬 不動桿菌屬等 一般情況下不致病 暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層 常規(guī)洗手容易被清除的微生物 直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得 可隨時通過手傳播 與醫(yī)院感染密切相關(guān) 術(shù)語和定義 手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒 以減少手部皮膚細菌的消毒劑 如乙醇 異丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒劑alcohol basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 術(shù)語和定義 免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水沖洗的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施 包括洗手池 水龍頭 流動水 清潔劑 干手用品 手消毒劑等 術(shù)語和定義 二 手衛(wèi)生的管理與基本要求 手消毒效果應達到如下相應要求 衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測的細菌數(shù)應 10cfu cm2 外科手消毒 監(jiān)測的細菌數(shù)應 5cfu cm2 三 洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應遵循以下原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應用肥皂 皂液 和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 本次課重點 洗手或使用速干手消毒劑的指征 1 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 2 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 3 穿脫隔離衣前后 摘手套后 4 進行無菌操作 處理清潔 無菌物品之前 5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 6 處理藥物或配餐前 本次課重點 洗手方法 濕手取液揉搓及其方法 沖洗干燥護膚 注意事項 1應注意清洗指甲 指尖 指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位 2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位 3注意隨時清潔水龍頭及方式 4應使用清潔水清洗和沖洗雙手 先洗手 后衛(wèi)生手消毒 的指征 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進行檢查 治療 護理或處理傳染患者污物之后 本次課重點 速干手消毒劑使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心 雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面 嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓 雙手干燥后 手即達到安全的要求 五 外科洗手與手消毒方法 應遵循以下原則 先洗手 后消毒 不同患者手術(shù)之間 手套破損或手被污染時 應重新進行外科洗手與手消毒 外科洗手方法與要求 洗手之前應先摘除手部飾物 并修剪指甲 長度應不超過指尖 取適量的清潔劑清洗雙手 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓 清潔雙手時 應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 流動水沖洗雙手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干雙手 前臂和上臂下1 3 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 監(jiān)測要求 應每季度對手術(shù)室 產(chǎn)房 層流潔凈病房 骨髓移植病房 重癥監(jiān)護病房 新生兒室 口腔科等14個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測 當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時 應及時進行監(jiān)測 并進行相應致病性微生物的檢測 監(jiān)測方法 按照GB15982的要求進行 采樣時間 在接觸患者 進行診療活動前采樣 采樣方法 被檢者5指并攏 用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面積約30cm2 涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去 投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi) 及時送檢 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次 用無菌吸管吸取1 0ml待檢樣品接種于滅菌平皿 每一樣本接種2個平皿 平皿內(nèi)加入已溶化的45 48 的營養(yǎng)瓊脂15ml 18ml 邊傾注邊搖勻 待瓊脂凝固 置36 1 溫箱培養(yǎng)48h 計數(shù)菌落數(shù) 細菌菌落總數(shù)計算方法 細菌菌落總數(shù) cfu cm2 平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù) 采樣面積 cm2 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 手衛(wèi)生合格的判斷標準 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2外科手消毒 5cfu cm2 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 做為一名醫(yī)務人員 我們必須掌握的東西 1 手衛(wèi)生的概念2 七步洗手法 外科洗手法3 洗手指征 手消毒指征 本次課重點 小結(jié) 健康在你手中 請及時清洗你的雙手 手衛(wèi)生小詩 也許由于你的疏忽 給他人帶來不應有的痛苦 也許由于你的大意 給他人帶來不應有的損失 也許由于你的不自覺 給細菌造成可乘之機 也許由于你不規(guī)范的操作 使你的辛苦 沒有得到應有的回報 也許 太多的也許 撲滅了希望的種子 是誰 是你 是我 是她 我們是治病還是致病 最簡單 最有效的一次洗手 可以阻止細菌病毒的侵擾 為他人 為自己帶來幸福 讓我們積極行動 自覺履行手衛(wèi)生 洗凈一雙手 健康跟您走雙手衛(wèi)生 百病不生保持手衛(wèi)生 不用找醫(yī)生潔凈您的手 病菌全溜走洗手不簡單 勝過萬靈丹醫(yī)者常洗手 救人是圣手微笑在口 衛(wèi)生在手衛(wèi)生在雙手 關(guān)懷在心頭洗手多一些 關(guān)愛多一些玉手纖纖 衛(wèi)生在先 時常保持手衛(wèi)生 生命就像長明燈花不澆水不開 手不常洗不凈控制感染傳播 手衛(wèi)生是關(guān)鍵 手衛(wèi)生宣傳標語 清洗 洗手指征 1 接觸病人前后 特別是在接觸患者皮膚 黏膜和進行侵入性操作前后 2 無菌操作前后 3 進入和離開隔離病房 NICU 母嬰室 新生兒科等重點科室 4 戴口罩和穿 脫隔離衣服前后 5 接觸患者血液 體液及其他分泌物 或者被其污染的物品后 6 脫手套后 7 處理清潔或無菌物品之前 處理污染物品后 醫(yī)院感染管理科宣