《第五章 醫(yī)技科室工作制度》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第五章 醫(yī)技科室工作制度（18頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第六章 醫(yī)技科室工作制度 一O六、檢驗(yàn)科工作制度 1.在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者，承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。 2.貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗(yàn)工作。有計劃對在職人員進(jìn)行繼續(xù)教育及考核。 3.定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗(yàn)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo).質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 4.承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)

2、。 5.檢驗(yàn)申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項(xiàng)清楚填寫,急診檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)志，檢驗(yàn)申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識。 6.接收標(biāo)本時，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)當(dāng)檢查申請單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。 7.建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（常規(guī)檢驗(yàn)報告雙簽，急診報告除外），建立檢驗(yàn)“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)明確出報告時間并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告。 8.登記或核對患者的基本信息，審核檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)登記和檢驗(yàn)報告單，經(jīng)雙簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報告。檢驗(yàn)結(jié)果有疑問時，應(yīng)當(dāng)重復(fù)檢

3、驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)及時報告臨床醫(yī)護(hù)人員。 9.使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)； 10.建立并完善實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。 11.配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。 12.應(yīng)當(dāng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)當(dāng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 13.建立并完善實(shí)驗(yàn)生物安全保證體系，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。 14.應(yīng)當(dāng)

4、征求臨床科室對檢驗(yàn)服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗(yàn)信息服務(wù)。 一O七、輸血科/血庫工作制度（試行） 1.在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對輸血科工作人員依法管理血液的教育和培訓(xùn),科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。 2.貫徹落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床輸血工作。有計劃對在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。 3.

5、定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 4.在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對臨床用血的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學(xué).合理.安全的輸血理念，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識,嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實(shí)施全面血液保護(hù)措施，積極開展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。 5.承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。 6.加強(qiáng)對輸血申請管理。明確輸血申請醫(yī)師資格，主治醫(yī)師審核簽字，規(guī)定申請醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；

6、明確術(shù)前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。 7.建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。 8.血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的內(nèi)容認(rèn)真核對驗(yàn)收； 要做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。貯存設(shè)備溫度要進(jìn)行安全監(jiān)測。 9.建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及管理。 10.使用的儀器.試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的儀器及相

7、關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)。 11.建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。 12.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。 13.輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。 14.交叉配血前，輸血科或血庫對備血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)，如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢試驗(yàn)均為陰性，可采用快速交叉配血試驗(yàn)方法進(jìn)交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)檢測，交叉配血均應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。輸血科或血庫應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血

8、相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。 15.完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室相關(guān)記錄的管理。 16.建立血液發(fā)放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無誤。 17.建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項(xiàng)、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及處理、輸血不良反應(yīng)報告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。 18.建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意.配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關(guān)內(nèi)容。 19.配合臨床開展輸血相關(guān)治療工作，如單采治療等。 10.大力開展自體輸血技術(shù)，包括預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。 一O八、

9、臨床檢驗(yàn)危急值報告與應(yīng)用制度（試行） 1. “危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。 2.由多部門共同制定本院臨床檢驗(yàn)危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與確定危急界限值，并要對危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重患者集中科室的標(biāo)本。 3.建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科

10、室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項(xiàng)目）。 4.臨床醫(yī)生接到危急界值的電話報告后應(yīng)當(dāng)及時評價，若與臨床癥狀不符，要判斷樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應(yīng)當(dāng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。 5.在實(shí)驗(yàn)室操作手冊中應(yīng)當(dāng)包括危急界值試驗(yàn)的操作規(guī)程，并對所有和危急界值試驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。 6.醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)當(dāng)定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或醫(yī)療質(zhì)量是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 7. 臨床檢驗(yàn)的“危急值報告

11、”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。 一O九、 臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲存、送制度（試行） 1.由多部門共同制定的標(biāo)本采集與移送的規(guī)范，應(yīng)當(dāng)包括對患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)送、保存條件等內(nèi)容，要對相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，避免由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等分析前因素而影響檢測質(zhì)量。 2.標(biāo)本采集前做好事前向患者告知，正確識別患者無誤，按照正確的標(biāo)本采集途經(jīng).規(guī)范的操作方法.采集合格的標(biāo)本。 3.采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識別標(biāo)志，有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)推行條形碼識別系統(tǒng)。 4.標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時限內(nèi)及

12、時送達(dá)檢測，避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時間的延緩等因素，而影響標(biāo)本檢測結(jié)果的真實(shí)性。 5.臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序，對不合格標(biāo)本應(yīng)當(dāng)及時通報送檢醫(yī)師或其他相關(guān)人員明確處理意見，不得上機(jī)檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果，仍簽發(fā)報送臨床，危及救治質(zhì)量與患者安全。 6.為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染， 應(yīng)當(dāng)使用密閉容器收集標(biāo)本，開放型容器收集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)使用加蓋的標(biāo)本運(yùn)送箱，加蓋封閉放置標(biāo)本及運(yùn)送，符合生物安全性要求。應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標(biāo)本分開放置，盛放標(biāo)本工具應(yīng)當(dāng)加蓋密閉，檢查申請單不得與標(biāo)本容器卷

13、裹混放。 7.具有高危傳染性的標(biāo)本、傳染病醫(yī)院的標(biāo)本以及急診搶救患者的標(biāo)本，在采集后當(dāng)應(yīng)由專人用專門盛具及時送檢。 8.標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時必須佩帶防護(hù)手套，接觸標(biāo)本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。 9.各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉。 一一0、中心實(shí)驗(yàn)室管理制度（試行） 1.在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，主要職責(zé)是承擔(dān)全院臨床科研、研究生（即為非收費(fèi)）試驗(yàn)項(xiàng)目，不承擔(dān)臨床診療的常規(guī)（即為收費(fèi)）檢驗(yàn)項(xiàng)目。 2.中心實(shí)驗(yàn)室大型儀器設(shè)備（人民幣10萬

14、元以上）實(shí)行專人管理制度，建立儀器檔案。儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)儀器的日常使用、保養(yǎng)、維修和儀器有關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)的指導(dǎo)。 3．大型儀器設(shè)備的資料由中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一歸檔保存。使用此類資料實(shí)行借閱制度。未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任批準(zhǔn)，此類資料不準(zhǔn)復(fù)印，不準(zhǔn)借出實(shí)驗(yàn)室。 4.儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)使用者使用儀器設(shè)備，原則上由本室工作人員操作。使用者獨(dú)立使用儀器必須經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)和考核，并持有實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽發(fā)的上崗證。 5.大型儀器設(shè)備必須建立作業(yè)指導(dǎo)書（包括操作卡）和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿，儀器負(fù)責(zé)人定期向主任報告儀器使用和運(yùn)轉(zhuǎn)情況。 6.儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時，儀器負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向技師長、實(shí)驗(yàn)室主任報告，并負(fù)責(zé)與院醫(yī)學(xué)工程

15、部和廠家（公司）聯(lián)系修理事宜。對于嚴(yán)重故障，儀器負(fù)責(zé)人必須向?qū)嶒?yàn)室主任呈遞書面報告，說明造成故障的原因和責(zé)任人，存入儀器設(shè)備檔案。 7.儀器負(fù)責(zé)人根據(jù)醫(yī)院各級課題負(fù)責(zé)人填寫的“使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備申請書”中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求，指導(dǎo)科研人員使用有關(guān)的儀器設(shè)備。 8.工作人員具體負(fù)責(zé)本室的安全，包括儀器設(shè)備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。 9.中心實(shí)驗(yàn)室可為醫(yī)院承擔(dān)的各級科研課題提供大型儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)技術(shù)服務(wù)。在滿足本院科研工作需要的基礎(chǔ)上，可向院外科研課題開放。 10.使用中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)行課題管理制度。由課題第一負(fù)責(zé)人填寫“使用中心實(shí)驗(yàn)室申請書”，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后，列入中心實(shí)驗(yàn)室的工作計劃。

16、 11.使用中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)行預(yù)約制度。使用者根據(jù)科研課題編號按規(guī)定提前填寫“使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備預(yù)約單”并按預(yù)定日期和時間使用儀器。使用者取消預(yù)約實(shí)驗(yàn)需提前24小時通知有關(guān)人員。 12.中心實(shí)驗(yàn)室根據(jù)儀器設(shè)備的性能規(guī)定由中心實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員操作儀器或由使用者在技術(shù)人員指導(dǎo)下使用儀器，并認(rèn)真填寫使用記錄。違反操作規(guī)程和使用制度導(dǎo)致的儀器損壞，應(yīng)當(dāng)追究當(dāng)事人責(zé)任，并予以經(jīng)濟(jì)處罰。 13.使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的科研人員必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，愛護(hù)儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)場地設(shè)備，保持清潔衛(wèi)生，服從實(shí)驗(yàn)室工作人員的安排。 一一一、病理科工作制度 1.定期討論在貫徹醫(yī)院（病理方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量

17、目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 2.活體組織標(biāo)本應(yīng)當(dāng)按要求及時用固定液固定，并注明科別和患者姓名，填好申請單中的要求項(xiàng)目后，一起及時送到病理科。 3.送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。做術(shù)中冷凍切片時，一般應(yīng)當(dāng)在前一日與病理科聯(lián)系。 4.需檢查腫瘤細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標(biāo)本的用具必須干凈，應(yīng)當(dāng)放置于密閉器具中，以防污染誤診。 5.活檢病理標(biāo)本一般保存一個月，尸檢大體標(biāo)本保存三年。組織切片及蠟塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學(xué)價值的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)分類存檔，長期保存。 6.診斷報告

18、應(yīng)當(dāng)由病理醫(yī)師在規(guī)定的時限內(nèi)以書面形式出具，同時經(jīng)上級病理醫(yī)師審核簽名，并均應(yīng)當(dāng)留副頁存檔。活檢診斷報告一般于3日內(nèi)發(fā)出，細(xì)胞學(xué)診斷一日內(nèi)發(fā)出報告，術(shù)中冷凍切片診斷在20-40分鐘發(fā)報告。需做特殊檢查、會診等的病歷可適當(dāng)延長發(fā)報告時間。 7.院外持病理切片會診者，應(yīng)當(dāng)辦理會診手續(xù)，作出診斷后發(fā)正式會診報告以示負(fù)責(zé)。 8.院內(nèi)醫(yī)師僅可借閱所負(fù)責(zé)治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)；院外借切片需憑醫(yī)療單位證明，并經(jīng)本院醫(yī)療管理部門備案；蠟塊原則上不外借，特殊情況須經(jīng)本院醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)。 9.病理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)師保持密切聯(lián)系，有條件（三級醫(yī)院）的病理科應(yīng)當(dāng)與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病

19、歷（病理）討論會，以提高診療質(zhì)量。 10.對臨床需要而又未開設(shè)的病理服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)與上級醫(yī)院或具備項(xiàng)目資質(zhì)的醫(yī)院建立醫(yī)院之間委托實(shí)驗(yàn)室，拓寬服務(wù)面。 11.尸檢按《解剖尸體規(guī)則》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 一一二、醫(yī)學(xué)影像科（室）工作制度 1.定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學(xué)影像方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 2.各項(xiàng)Ｘ線、CT、MRI 、超聲檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單進(jìn)行檢查。急診患者隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應(yīng)當(dāng)事先預(yù)約。 3.工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。 4.建立與完善醫(yī)

20、學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片待觀察濕片合格后，患者方可離開。建立患者確認(rèn)程序，確保檢查正確無誤，保障患者安全。 5.危重或做特殊造影的患者，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的患者應(yīng)當(dāng)?shù)酱才詸z查，要確認(rèn)患者造影劑過敏史。 6.按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 7.Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除

21、經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)當(dāng)有一定手續(xù)，以保證歸還。 8.實(shí)行每天由主治醫(yī)師以上人員主持的集體讀片制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。 9.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)做好操作人員及患者的放射防護(hù)工作，保護(hù)患者的隱私。 10.工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。 11. 注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。Ｘ線機(jī)應(yīng)當(dāng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。 一一三、放射治療科（室）工作制度 1.定期討論在貫徹醫(yī)院（放射治療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件 2.凡需放射治療的患者，由醫(yī)師填寫治療申請單，攜

22、帶病歷及臨床各種檢查資料（如Ｘ光片等），經(jīng)放射治療醫(yī)師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治療計劃，精確定位和填寫放射治療處方后，即可進(jìn)行放射治療。 3.治療室的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項(xiàng)，觀察療效和放射反應(yīng)。 4.治療中要經(jīng)常檢查患者，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任.主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 5.治療結(jié)束后，要及時作好總結(jié)，并告知患者注意事項(xiàng)。治療病歷要妥善長期保管。 6.放射治療后的患者，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。 7.對放射治療設(shè)備要進(jìn)行清潔、保養(yǎng)

23、和定期檢修。 8.嚴(yán)格執(zhí)行《放射防護(hù)規(guī)定》，做好防護(hù)保健工作。 一一四、核醫(yī)學(xué)科工作制度 1.定期討論在貫徹醫(yī)院（核醫(yī)學(xué)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件 2.凡需放射性同位素檢查、治療的患者，由臨床科醫(yī)師填寫申請單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，詳細(xì)介紹病情，辦理預(yù)約手續(xù)。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。 3.同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止擴(kuò)大污染和差錯事故。 4.患者使用同位素前，應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)格患者識別規(guī)范，要核對品種、劑量、用法，準(zhǔn)確無誤后在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用。對應(yīng)用不同同位素的患者

24、，應(yīng)當(dāng)分開病室。 5.經(jīng)常對機(jī)器進(jìn)行清潔、保養(yǎng)，每月進(jìn)行一次檢修。 6.嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關(guān)管理規(guī)定。放射性同位素應(yīng)當(dāng)有專人保管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實(shí)制度，存放于專用儲藏室內(nèi)。設(shè)立專用登記本，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接手續(xù)，如有疑問，應(yīng)當(dāng)馬上報告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行清查。 7.同位素科必須有急救藥品、設(shè)備。醫(yī)師要掌握搶救技能。 8.對防護(hù)用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善管理和處置，并有應(yīng)急處理的預(yù)案。 9.實(shí)行每天由主治醫(yī)師以上人員主持的集體讀片制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。 10. 按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)

25、范書寫診斷報告，核醫(yī)學(xué)診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 11. 按《放射防護(hù)規(guī)定》做好防護(hù)和保健工作。 一一五、特殊檢查室工作制度 1.定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo).質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 2.特殊檢查包括心電圖、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。 3.需作檢查的患者，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀申請單，了解患者是否按要求做好準(zhǔn)備。危重患者檢查時應(yīng)當(dāng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時間的檢查應(yīng)

26、當(dāng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)當(dāng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。 4.工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情， 5.及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。 6.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機(jī)器進(jìn)行檢測。 7.各種檢查記錄應(yīng)當(dāng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。 8.按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 9.內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)分類清洗、消毒、貯存與使用必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感

27、染的規(guī)定與要求。 10. 建立檢查項(xiàng)目質(zhì)量控制制度、程序與評價體系，有條件的科（室）實(shí)行每天由主治醫(yī)師主持的集體讀片/圖制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。 一一六、理療科工作制度 1.定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 2.凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。 3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認(rèn)真記錄。 4.理療工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹

28、理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對不能搬動的住院患者，可到床邊會診及治療。 5.療程結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時，應(yīng)當(dāng)與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時通知理療科。 6.進(jìn)行高頻治療時，應(yīng)除去患者身上一切金屬物，注意地面與患者的隔離?；颊吆筒僮髡咴谶M(jìn)行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻率治療器材電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時，所有理療器械一律切斷電源。治療中患者不得觸摸機(jī)器。 7.愛護(hù)理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震

29、動損壞。理療機(jī)器每次治療后應(yīng)當(dāng)有數(shù)分鐘的休息。 8.進(jìn)行康復(fù)治療的患者，根據(jù)臨床醫(yī)師的會診要求，由康復(fù)醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情選擇康復(fù)種類，并對患者介紹治療作用及注意事項(xiàng)。 一一七、針灸室工作制度 1. 嚴(yán)格無菌操作，針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。 2. 凡留針治療者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察患者變化。取針時注意防止漏針、斷針。 3. 采取措施，預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。 4. 使用電針時，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。 5. 經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時應(yīng)當(dāng)及時修理.更換。 6

30、. 針灸要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。 一一八、營養(yǎng)科管理制度（試行） 1. 營養(yǎng)科是在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，臨床營養(yǎng)是醫(yī)療工作的重要組成部分，營養(yǎng)科是對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評價、營養(yǎng)治療的部門，屬于醫(yī)技科室。 2. 二級甲等及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)營養(yǎng)科，從事臨床營養(yǎng)工作的專職營養(yǎng)師與床位比不能少于1：200。100 張床位的醫(yī)院至少有一名專職臨床營養(yǎng)師。 3. 必須嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。 4. 營養(yǎng)科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，定期討論在貫徹醫(yī)院（營養(yǎng)部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

31、 5. 負(fù)責(zé)制定“住院患者的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則”，作為醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度組成部分。 6. 營養(yǎng)科結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)負(fù)責(zé)制訂本醫(yī)院住院患者膳食種類，并指導(dǎo)、監(jiān)督營養(yǎng)廚房按照要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食，保障食品安全。 7. 營養(yǎng)科負(fù)責(zé)住院患者的營養(yǎng)評價，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診，提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。 8. 必須牢固樹立以患者為中心.為臨床服務(wù)的理念，確保食品安全。要為糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、特殊、疑難、重危及大手術(shù)患者等提供適合其病情治療需要的膳食，并進(jìn)行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時提

32、供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息。 9. 各類醫(yī)院住院患者膳食應(yīng)當(dāng)包括基本膳食（如普通膳食、半流質(zhì)膳食、流食）；治療膳食（如低鹽膳食、低脂低膽固醇飲膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣（無渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。根據(jù)醫(yī)院收治病種增添治療膳食種類。有條件的醫(yī)院可參與或承擔(dān)腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作。 10. 由營養(yǎng)科主任負(fù)責(zé)召集，每月召開一次有臨床營養(yǎng)專業(yè)人員和營養(yǎng)廚房的管理人員.廚師長參加的聯(lián)席會議，匯報和評估臨床營養(yǎng)工作有關(guān)各項(xiàng)工作制度執(zhí)行.協(xié)調(diào)情況，并有會議記錄。 11. 參加住院患者座談會，聽取并征求住院患者及家屬意見；參加醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會議，匯報對診療服

33、務(wù)流程中存在的缺陷（問題），提出協(xié)調(diào)意見。 12. 人員資質(zhì)： 12.1 營養(yǎng)師持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)資格證書。 12.2 三級甲等醫(yī)院由具有副高職以上醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)人員擔(dān)任主任/負(fù)責(zé)人。 13. 有崗前培訓(xùn)和在職繼續(xù)教育制度和計劃 14. 三級甲等醫(yī)院及有條件的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)開設(shè)營養(yǎng)咨詢門診和開展臨床營養(yǎng)的科學(xué)研究工作。 15. 對營養(yǎng)廚房實(shí)行外包/或委托加工服務(wù)的醫(yī)院，同樣必須將以下制度及職責(zé)的要求列入外包/或委托加工合同，進(jìn)行簽約與監(jiān)督管理。 一一九、營養(yǎng)廚房管理制度（試行） 1. 營養(yǎng)廚房應(yīng)當(dāng)有專職營養(yǎng)師負(fù)責(zé)管理，并是按照臨床營養(yǎng)治療方案（處方），治療膳食

34、的要求正確制作、分發(fā)的執(zhí)行工作室。 2.營養(yǎng)廚房的食品衛(wèi)生、營養(yǎng)治療膳食的制作和質(zhì)量控制接受營養(yǎng)專業(yè)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督，保障食品安全。 3. 營養(yǎng)廚房的營養(yǎng)廚工設(shè)置與床位比是1：25-30；并與工作量和開設(shè)膳食種類相適宜。 4. 營養(yǎng)廚房的建筑和布局按照食品衛(wèi)生管理要求執(zhí)行，治療膳食和少數(shù)民族膳食要有專門操作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師。 5. 參加住院患者座談會，聽取并征求住院患者及家屬意見，整改意見有書面資料。 6. 營養(yǎng)廚房工作人員均經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓(xùn)，考核合格。 7.營養(yǎng)廚房的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)每年參加健康檢查，取得預(yù)防性健康體檢合格證和衛(wèi)生培訓(xùn)證書。

35、 一二O、臨床營養(yǎng)工作制度（試行） 1. 膳食管理制度 1.1 醫(yī)院膳食是為住院患者設(shè)置的。其種類必須包括基本膳食、治療膳食及必要的輔助診斷膳食。 1.2 住院患者采用的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑，由值班護(hù)士準(zhǔn)確.完整填寫膳食通知單，交給本病區(qū)配餐員，在開飯前半小時送交營養(yǎng)科，當(dāng)餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 1.3 餐后新入院未進(jìn)餐的患者，由值班護(hù)士通知營養(yǎng)科（廚房），值班營養(yǎng)廚師按照飲食醫(yī)囑的原則，暫提供普食、軟食、半流或全流，并保證衛(wèi)生、保溫。下一餐執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 1.4 基本膳食食譜在營養(yǎng)師的主持下，由營養(yǎng)師、管理人員（或營養(yǎng)廚師）、采購員共同制定。 1.5 治療膳食要有專門制

36、作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師，要嚴(yán)格按照治療飲食操作規(guī)范制作，經(jīng)營養(yǎng)師檢查合格后，由配餐員準(zhǔn)確、及時發(fā)放。 1.6 各類患者膳食必須保證質(zhì)量、衛(wèi)生、溫度和發(fā)放準(zhǔn)確。 1.7 病房和營養(yǎng)科均建立住院患者膳食一覽表牌，要及時更換、更改膳食醫(yī)囑。 1.8 食譜制定要有季節(jié)性，要照顧特殊飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗和宗教信仰。要照顧不同經(jīng)濟(jì)條件的需要。 1.9 開飯時間提前或后延不得超過半小時。 1.10 勻漿膳、配方膳按照有關(guān)營養(yǎng)配方要求和配置方法嚴(yán)格執(zhí)行，半流和全流加餐必須當(dāng)餐做，當(dāng)餐用。 1.11 做好成本核算。 2 .營養(yǎng)科/廚房值班制度 2.1 營養(yǎng)科/廚房執(zhí)行值班制度，值班人員名單報醫(yī)

37、院相關(guān)部門。 2.2 值班人員包括營養(yǎng)廚師和病區(qū)配餐員。節(jié)假日營養(yǎng)師參加白天值班。 2.3 值班廚師負(fù)責(zé)新入院患者膳食、半流加餐、全流加餐的制作，病區(qū)配餐員負(fù)責(zé)發(fā)送。要保證質(zhì)量、溫度和發(fā)放準(zhǔn)確。 2.4 值班人員負(fù)責(zé)營養(yǎng)廚房的防火、防盜等安全警戒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。要有值班記錄，做好交接班。 2.5 對值班人員要有調(diào)休制度。 3 .食品采購、保管、供應(yīng)和采樣留檢制度 3.1 各類食品的供貨單位，須持有有效的食品衛(wèi)生許可證。 3.2 采購食品時，須向供貨方索取該批食品的衛(wèi)生檢驗(yàn)合格證及發(fā)票。 3.3 采購食品時應(yīng)當(dāng)對食品進(jìn)行感官檢查及保質(zhì)期檢查。 3.4 按需、有計劃地采

38、購，以保證食品的新鮮和衛(wèi)生質(zhì)量，避免不必要的損失。 3.5 食品運(yùn)輸過程中，應(yīng)防雨、防塵、防蠅、防曬。冷藏、冷凍食品要注意保溫。 3.6 根據(jù)需要進(jìn)行采樣留檢。 4 .食品庫房管理制度 4.1 由專人驗(yàn)收，確保食品質(zhì)量。 4.2 入庫食品須建登記卡（包括品名、供貨單位、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進(jìn)貨日期等）。 4.3 食品應(yīng)分類、分架、隔墻、離地，選擇適當(dāng)條件進(jìn)行保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。 4.4 常溫庫房要做到清潔、通風(fēng)，并有防鼠、防蠅、防潮設(shè)施。冷庫內(nèi)要保持清潔，及時除霜，食品擺放分類，食品間留有一定空隙，保證冷藏效果。 4.5 從原料到成品，應(yīng)當(dāng)做到生與熟、成品

39、與半成品、食品與雜物、生活用品等隔離。 4.6 憑收貨/領(lǐng)用單做帳。注意先進(jìn)先出，盡量縮短貯存時間。腐敗變質(zhì).超過保質(zhì)期的食品應(yīng)及時處理，不得使用。 4.7 食品庫房內(nèi)不得存放有毒有害物品和私人用品。 5.烹調(diào)加工制度 5.1 加工前，由專人驗(yàn)收原料，確保質(zhì)量。冷凍食品要在室溫下緩慢地徹底解凍，已解凍食品不得再冷凍。 5.2 各種食品原料加工前須洗凈。蔬菜與肉類、水產(chǎn)品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋應(yīng)沖洗外殼，必要時進(jìn)行消毒處理。 5.3 生熟要分開。用于食品原料、半成品、成品加工的容器和用具（刀、砧、板、桶、盒、筐、抹布等）應(yīng)標(biāo)識明顯，嚴(yán)防交叉使用，并定位存放，用后洗凈，保持清潔

40、。 5.4 食品加熱要徹底，防止外熟內(nèi)生。 5.5 應(yīng)嚴(yán)格按照各類膳食常規(guī)及營養(yǎng)師的膳食配方進(jìn)行加工烹調(diào)，不得隨意更改。 5.6 盡量縮短加工至食用的間隔時間。熱菜貯存盡量避免使用過大容器。若加工好的食物2 小時內(nèi)暫不食用，應(yīng)在高于60°C 或低于10°C 的條件下存放。 5.7 加工好的熟食，一般應(yīng)當(dāng)日用完，做到盡量不剩或少剩。不再食用已燒熟的隔日蔬菜；剩余食物若要繼續(xù)食用（蔬菜除外），須涼透后放入熟食專用冰箱冷藏保存，不可暴露存放在室溫下。再次食用前，須徹底加熱，不可摻入新的熟食品中。 6.膳食供應(yīng)制度 加工后的食品應(yīng)妥善盛裝在統(tǒng)一、清潔消毒的餐具內(nèi)，采取一定的保溫、保潔運(yùn)輸

41、方式，保證患者吃到熱菜熱飯。 7. 采樣留檢制度 按食品衛(wèi)生法要求，菜肴烹調(diào)完畢后，凡批量供應(yīng)的菜肴，須采留樣品一份（不少于100 克），置清潔用具內(nèi)，存放入冰箱，保留48 小時，并作好留檢的有關(guān)記錄。 8.備餐間管理制度 備餐間應(yīng)當(dāng)專用、封閉，并配有紫外線消毒燈和專用的冷藏設(shè)施、洗手設(shè)施、熟食加工專用工具等。室內(nèi)應(yīng)當(dāng)有降溫措施，室溫不高于25°C，工作人員進(jìn)出需兩次更衣。 9.清潔消毒制度 9.1 廚房、食品庫房、配膳室等應(yīng)設(shè)計合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲，并配備有用具、容器、餐飲具和手的洗滌消毒設(shè)施，為保證洗滌消毒效果，供應(yīng)流動水。 9.2

42、定期（1 次/月）對熟菜間的空氣、專用工具（刀、砧板、操作臺、冰箱等）、已消毒的餐具和餐車、操作人員的清潔手采樣測定致病菌、細(xì)菌菌落總數(shù)和大腸菌群，并有記錄。 9.3 備菜間每次使用前應(yīng)進(jìn)行全面消毒，包括空氣、刀、砧板、抹布、容器、手、操作臺等，嚴(yán)防污染。室內(nèi)（包括專用冰箱）不得存放未加工食品、半成品及其他物品。 9.4 餐具清潔消毒流程：回收餐具→刮去殘物→清洗（洗滌劑、冷熱水洗刷）→消毒→保潔備用。隔離患者（肝炎等傳染性疾?。┧玫牟途哌B同剩余食物應(yīng)當(dāng)收入專用容器內(nèi)先消毒后，再按前述步驟進(jìn)行二次消毒。 9.5 常用消毒方法： 9.5.1 煮沸消毒：適用于餐具和剩余食物，將餐具/食物

43、放入鍋內(nèi)浸沒，水沸后煮15～20 分鐘。 9.5.2 蒸氣消毒：適用于餐具、刀、砧板等，置于蒸氣箱/蒸鍋內(nèi)蒸煮，100°C 以上蒸15～20 分鐘。 9.5.3 藥物消毒：適用于水果、操作臺、操作人員的手等，消毒劑的濃度及浸泡時間參照有關(guān)使用說明書。 9.5.4 電熱消毒：適用于餐具等，按設(shè)備說明書要求操作。 9.5.5 紫外線輻射消毒：適用于空氣、操作臺等，無人工作時，用高壓/低壓汞燈發(fā)射的波長253.7nm 的紫外光輻照，至少30 分鐘。 9.5.6 容器、工具、餐具應(yīng)當(dāng)首選熱力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均應(yīng)當(dāng)隨時進(jìn)行消毒

44、。 9.5.7 洗滌、消毒后的餐具、刀、砧板等，需瀝干或烘干，不可帶有水濕。已消毒和未消毒的餐具等用具要分開放置，并有明顯標(biāo)識，避免交叉感染。 10.衛(wèi)生制度 10.1 《食品衛(wèi)生法》規(guī)定，凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染性疾病（包括病原攜帶者），活動性肺結(jié)核，化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病時，不得參加接觸直接入口食品的工作。上述疾病的疑似患者也應(yīng)先調(diào)離接觸直接入口食品的崗位。 10.2 凡有腹瀉；手外傷、燙傷；皮膚濕癥、疥子；咽喉疼痛；耳、眼、鼻溢液；發(fā)熱；嘔吐癥狀的，應(yīng)當(dāng)暫停接觸直接入口食品的工作或采取特殊的保護(hù)措施，并及時治療，排除有礙食品衛(wèi)生的疾病后，方

45、可恢復(fù)工作。 10.3 手衛(wèi)生：按照使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。 10.4 下列情況須洗手：1加工直接入口食品前；2加工時間過長時，中間應(yīng)隨時洗手；3處理食品原料后；4接觸與食品加工無關(guān)的物品后；5如廁后。 10.5 廚師不得留長指甲，不得涂指甲油。加工食品時不得帶戒指。 10.6 加工食品時不面對食品打噴嚏或咳嗽。 10.7 不在食品加工場所吸煙。 10.8 工作時穿戴潔凈的工作服、帽，把頭發(fā)全部置于帽內(nèi)，以免頭發(fā)和頭皮屑混入食品中。 10.9 建立晨檢制度，報告、登記上崗員工的健康狀況。 一二一、醫(yī)用氧艙工作制度（試行） 1.在院領(lǐng)導(dǎo)和

46、醫(yī)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)下使用高壓氧（利用高氣壓環(huán)境和高壓氧方法治療疾病）開展臨床治療活動。 2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)用氧艙設(shè)置批準(zhǔn)書》、《醫(yī)用氧艙使用證》以及《醫(yī)用氧艙備案表》，醫(yī)用氧艙產(chǎn)品應(yīng)具有國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)可的《醫(yī)用氧艙產(chǎn)品合格證書》和《醫(yī)用氧艙產(chǎn)品安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)證書》。 3.必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部和國家質(zhì)量監(jiān)督局《醫(yī)用氧艙使用安全技術(shù)規(guī)定》、《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》以及《醫(yī)用氧艙操作規(guī)程》等相關(guān)的法律法規(guī)。 4.執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員三基負(fù)責(zé)制，結(jié)合本院情況，制定醫(yī)院氧艙安全管理、安全操作和各級各類人員崗位職責(zé)等制度。 5.嚴(yán)格掌握高壓氧治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師的診療

47、方案與醫(yī)囑，防止意外事故的發(fā)生，治療方案，及時做好患者入艙時的心理護(hù)理工作，加壓、減壓時的感覺及指導(dǎo)患者如何配合治療，預(yù)防各種氣源傷人，對危重昏迷患者由醫(yī)護(hù)人員陪艙實(shí)施救治，認(rèn)真做好觀察和了解病情，使整個治療過程安全.無事故，以達(dá)到有效的治療。 6.醫(yī)用氧艙操作人員必須經(jīng)衛(wèi)生部指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)資格證書后，方可上崗操作。 7.醫(yī)用氧艙維護(hù)管理人員必須經(jīng)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn).考核.并取得資格證后，方可上崗工作。 8.指定緊急情況時處理措施和方案，并應(yīng)當(dāng)定期（至少每6個月一次）進(jìn)行演練。 9.進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育，進(jìn)艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品，不得穿戴能產(chǎn)生靜電的服裝、鞋、帽。嚴(yán)禁將沾染油脂的物品置于艙內(nèi)。 10.空氣加壓艙艙內(nèi)氧濃度必須控制在25%以下，超過時必須進(jìn)行置換，置換3分鐘后如達(dá)不到要求，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并采取相應(yīng)處理措施。 11.不得自行改變艙體結(jié)構(gòu)、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行改變原設(shè)計的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩等。 12.按規(guī)定安排易醫(yī)氧艙定期檢驗(yàn)，并應(yīng)提前兩個月向認(rèn)可檢驗(yàn)單位提出申報。醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn)分為一年期和三年期。