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C形根管---鄒文 發(fā)布時間：2012-05-19 | 文章分類：根管治療 青島開發(fā)區(qū)牙醫(yī) 鄒文瀏覽次數(shù)：1687 | 評論：29 關(guān)鍵字： C形根管 MTA修補(bǔ) 青島開發(fā)區(qū)牙醫(yī) 鄒文 了解C根 （文字及部分圖片摘自彭彬老師的根管治療圖譜） 根管橫斷面呈C形的根管，C形根管經(jīng)過三維重建后遠(yuǎn)比傳統(tǒng)概念復(fù)雜也對臨床根管治療提出了巨大的挑戰(zhàn)。C根最長發(fā)生于下頜第二磨牙（下面的病例，因?yàn)橄?的C根發(fā)生率為31%所以我感覺應(yīng)該整理一篇文章）也有研究發(fā)現(xiàn)C根也 可發(fā)生于上頜第一雙尖牙和上頜第一磨牙（我還不曾遇到）。 Melton C形根管分類（組織學(xué)分類不能指導(dǎo)臨床實(shí)踐） C1型：連續(xù)C形，近舌和遠(yuǎn)中根管口通常為圓形，近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接它們之間，呈180度弧形帶狀外觀或C形外觀。 C2型：分號樣，近頰根管與近舌根管相連而呈扁長型，牙本質(zhì)將近頰與遠(yuǎn)中根管分離，遠(yuǎn)中根管為獨(dú)立圓形。 C3型：2個或3個獨(dú)立的根管。 新分類（C根的X線特征結(jié)合顯微CT掃描結(jié)果，便于臨床應(yīng)用） 這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型： I型：融合型，X線片上見2個根管，但在根尖區(qū)融合。 II型：分離型，X線片見2個根管且互相獨(dú)立。 III型：不對稱型，X線片上雖有2個根管互相獨(dú)立，但一長一短，互不對稱。 臨床治療病例： 患者男 28歲 3年前治療 頜面銀汞充填 慢性牙髓炎癥狀 術(shù)前片，不是很清楚但是可以看出并沒有進(jìn)行根管治療。 去除銀汞充填體： 去除充填材料后初見根管： 8號C+探查近中根管 初步預(yù)備后（具體步驟上篇博文已經(jīng)介紹過） C形根管的術(shù)前診斷至關(guān)重要是治療成功的關(guān)鍵。通過X線片檢查和上訴分類標(biāo)準(zhǔn)可以大致做出診斷。 特別要說一下C根預(yù)備時一定要慎用G鉆，有條件的的話使用K3銼預(yù)備會有很好的效果，種種條件限制本病例依然是普通的器械預(yù)備，根管口至根管口下4MM左右用3號--4號G鉆預(yù)備啦幾下，但是大家最好還是慎用G鉆。 初尖銼片： 根測儀測量好長度后拍照，護(hù)士拍的，后來的幾張X光護(hù)士不在我自己拍的怎么也找不到同位角度，沒個好幫手真吃力。 主尖銼：M21mm D21mm 20mm 近舌和遠(yuǎn)中根管可按常規(guī)方法作根管治療。單純的機(jī)械預(yù)備很難達(dá)到預(yù)期效果應(yīng)該輔以化學(xué)預(yù)備，有橡皮障的條件下用5.25%的次氯酸鈉結(jié)合超聲清洗時徹底清理頰區(qū)的關(guān)鍵。 和我一樣目前沒有橡皮障的同志可以把次氯酸鈉稀釋到1%反復(fù)沖洗液有顯著效果。 根管預(yù)備后： 根管充填是C形根管治療成功的關(guān)鍵，近中可以常規(guī)充填但是關(guān)于頰區(qū)的充填更適合熱牙膠垂直加壓充填，省時省力可以使牙膠到達(dá)根管系統(tǒng)的每一死角。本病例因?yàn)槟壳盁o熱牙膠系統(tǒng)只能冷牙膠測壓，相信我早晚會用上的。 充填后X光，盡管我已經(jīng)很努力在做，但是冷牙膠似乎也只能到這種程度啦。 ============================================================================== ============================================================================== ============================================================================== MTA修補(bǔ)底穿病例： 男 23歲 左下六治療過，充填體脫落，慢性牙髓炎癥狀 初診時口內(nèi)照片： 初診時X光片：根分歧炎癥懷疑有底穿，和患者交待病情和費(fèi)用后開始治療。 因?yàn)楦|(zhì)比較多用剔挖器處理： 剔挖器進(jìn)一步處理后見到底穿部位：根管挖匙派上用場，穿孔部位有少許膿液。 C+探查根管： 初尖銼，根測儀測量長度后拍照 初尖銼X光片：現(xiàn)在根測儀的準(zhǔn)確性的卻非常之高。 主尖銼： 主尖銼X光片： G鉆預(yù)備： 預(yù)備后： 根充后： 沖洗后封閉氫氧化鈣一周后MTA修補(bǔ)： 一周后： MTA：有點(diǎn)太貴啦，這個病號是個在校的大學(xué)生統(tǒng)統(tǒng)的費(fèi)用700，專門為他訂購的材料，我真的盡力啦。 修補(bǔ)后： 沒有顯微鏡和MTA輸送器做的有點(diǎn)不精致，幸好還有個放大鏡要不更累啦。 期待復(fù)查的效果。。。。 ============================================================================== ============================================================================== ============================================================================== 給大家看看我這幾年積攢下的部分裝備，雖然花啦我好多錢，但是心里很高興，因?yàn)橹挥胁粩嗟膶W(xué)習(xí)和器械上的更新才不會感覺被大家落下的太遠(yuǎn)： （我只是個基層的醫(yī)生，下面都是自己省吃儉用購買的，無材料商贊助，所以涉及不到給誰做廣告） 根管沖洗針頭：很好用，朋友送的好像是皓齒的。一支20左右 測壓器：后牙用起來很方便。一支80左右 根管探針：感覺是必備的DG16常用。一支80左右 根管挖匙：個人感覺好用。一支80左右 垂直加壓器：感覺無熱牙膠用處不明顯。一支80左右 測量臺：根管治療必備東西。110左右 根測儀：根管治療必備東西 舊愛森田，去年10月買的，用的很仔細(xì)，前幾天賣出去的時候幾乎全新。真有點(diǎn)舍不得，根測很準(zhǔn)確，因?yàn)榻跓o法擴(kuò)展根管擴(kuò)大模組所以換掉啦。4800左右 新歡思博安：被其厚重感和小衛(wèi)星所吸引，四代多啦牙髓活力測定功能(還沒用過無法評價)，根管測量很準(zhǔn)確，并且有到根尖狹窄區(qū)的提示。咬牙購買。和森田的對比就是這個厚實(shí)的家伙很安靜BB的聲音沒用那么多。 6300左右 放大鏡：2009年托親屬在美國購買，因?yàn)闊o法去測量瞳距身高和工作距離無法定制，只能買可調(diào)節(jié)的這款，不過我感覺可調(diào)的這款和國產(chǎn)的區(qū)別不是很大，最直接的區(qū)別就是外觀多啦2個硅膠的保護(hù)套。那時候天天愁執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也沒有精力來口腔88，更多的時候是在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)做題聽課。井底之蛙啊，早知道就找宋文博醫(yī)生買啊，就不用花冤枉錢啦。 所以口腔88這個平臺很好，醫(yī)生之間多多交流多多看看，取長補(bǔ)短。 很多朋友網(wǎng)上留言問我用什么拍的片子和如何轉(zhuǎn)換，今天把圖發(fā)上來啦。 拍片機(jī)器就是普通的機(jī)器+高清晰的片子，基層還能有什么特殊的。 關(guān)于轉(zhuǎn)換的問題，我買的一個很簡易的轉(zhuǎn)換器 700多塊錢，臺灣產(chǎn)的11年圣誕節(jié)買的用到現(xiàn)在還沒用出過什么狀況。 電腦軟件就是一個很簡易的軟件，基層我感覺夠用啦，但是要求高者慎重。 以上就是一個基層牙醫(yī)的一個基層的病例，和對自己使用一些常用工具上的使用心得。 加入KQ88這個大家庭半年多啦，長啦好多見識，也熟知啦全國好多優(yōu)秀的牙醫(yī)，并交到啦一些好朋友好大哥。很高興。 整理資料，分享自己的工作心得，希望我總結(jié)的東西可以幫助到和我同樣經(jīng)歷的基層牙醫(yī)，希望我用過的一些好的工具可以推薦給大家。 不在于我們在何處，而在于我們朝著什么方向走，努力學(xué)習(xí)加油加油?。?！ 2012年5月19日