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患者安全管理 患者安全管理 確立查對制度 識別患者身份 確立查對制度 識別患者身份 確立查對制度 識別患者身份 病區(qū)藥品管理 提高藥品安全 醫(yī)囑查對制度 1 執(zhí)行醫(yī)囑必須雙人核對 嚴格執(zhí)行三查七對制度 2 醫(yī)生開出電子醫(yī)囑后 護士應及時接收并校對 無誤后分類打印執(zhí)行單 對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行 3 處理醫(yī)囑應做到班班查對 查對者須做好登記并簽名 4 凡需下一班執(zhí)行的各項醫(yī)囑 要認真交接執(zhí)行單 必要時在交班本上注明 醫(yī)囑查對制度 5 護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 如遇搶救病人醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑 護士須復述一遍待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行 并保留用過的安瓿 搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補開醫(yī)囑并簽名 6 護士要準確執(zhí)行醫(yī)囑 不得隨意修改醫(yī)囑 7 護士長每周組織總查對醫(yī)囑一次 服藥 注射 處置查對制度 1 嚴格執(zhí)行 三查七對 制度 三查 備藥前查 備藥中查 備藥后查 七對 床號 姓名 藥名 劑量 濃度 時間 用法及有效期 2 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 領取和使用藥品前 仔細檢查藥品質(zhì)量 標簽名稱 有效期及批號 有無變質(zhì) 過期 3 多種藥液同時應用時 注意配伍禁忌 4 易過敏的藥物 用藥前詳細詢問過敏史 按醫(yī)囑做藥物過敏試驗 5 毒 麻 限制類藥品使用時 必須2人核對 用后保留安瓿 以備查對 并做好記錄 服藥 注射 處置查對制度 6 口服擺藥后必須2人核對無誤 方可發(fā)放 7 嚴格按醫(yī)囑時間給藥 8 執(zhí)行服藥 注射 處置時 如有疑問應立即查詢 核對無誤方可執(zhí)行 并記錄簽名 輸血查對制度 1 采集血型 交叉配血標本時 護士必須雙人仔細查對醫(yī)囑 輸血申請單 標本標簽 床邊核對患者腕帶 確認各項信息無誤后才能采血 2 領血時 認真做好 三查十對 三查 血袋標簽是否完整清晰 血袋有無破損滲漏 血液有無凝塊等異常 十對 核對患者床號 姓名 性別 住院號 血袋號 血型 交叉配血試驗結(jié)果 血液種類 血量及有效期 3 輸血前 由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容 檢查血袋有無破損滲漏 血液顏色是否正常 必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單 準確無誤后方可輸血 輸血查對制度 4 輸血時 由兩名醫(yī)護人員共同到患者床邊核對腕帶 床頭卡 床號 姓名 性別 住院號 血型等 確認與配血報告相符 再次并核對血液后 用符合國家標準的一次性輸血器進行輸血 5 輸血過程中出現(xiàn)輸血反應時及時通知醫(yī)生 配合處理 并應保留血袋余血及輸血器 6 輸血完畢后 再次執(zhí)行 十對 并將配血報告單存入病歷 輸血完畢 及時將血袋送輸血科 腕帶標識制度和程序 1 住院患者按要求佩戴腕帶 2 對昏迷 神志不清 無自主能力 新生兒 手術(shù)等患者 建立使用 腕帶 作為患者識別標識制度 在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息 準確確認患者的身份 3 填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用 若損壞需要更新時 需要經(jīng)兩人重新核對 4 腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范 準確無誤 項目包括 姓名 性別 年齡 住院號 入院日期 科室等信息 腕帶標識制度和程序 5 患者使用腕帶舒適 松緊度適宜 皮膚完整無破損 6 如腕帶有遺失 污損等 應及時更換 患者身份識別制度與流程 1 嚴格執(zhí)行查對制度 準確識別患者身份 護士在進行標本采集 給藥 輸血或血制品 發(fā)放特殊飲食及其他護理操作等活動時 應至少同時使用兩種患者身份識別方式如 科室 床號 姓名 性別 年齡 住院號等 姓名 住院號作為必須核對的兩項 禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù) 2 實行雙向核對法 即要求患者或近親屬陳述患者姓名 確認無誤后方可執(zhí)行 對意識不清 新生兒 語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者 由患者陪同人員陳述患者姓名 患者身份識別制度與流程 3 對重點患者 如手術(shù) 急診 搶救 意識不清 產(chǎn)婦 新生兒 ICU 無名 兒童 語言交流障礙 鎮(zhèn)靜期間 無自主能力的重癥患者 必須使用腕帶作為識別患者身份的一種必備手段 4 護士在給病人使用 腕帶 作為識別標識時 必須雙人核對無誤后由責任護士給患者佩戴 腕帶 記載信息包括 科室 床號 姓名 性別 年齡 住院號等信息 5 患者佩戴的腕帶著損壞需要更新時需要經(jīng)兩人核對 注意觀察佩戴部位皮膚有無擦傷 血運是否良好 6 在實施任何有創(chuàng)診療活動前 實施者應親自與患者或家屬溝通 作為最后確定的手段 以確保對正確的患者實施正確的操作 患者身份識別制度與流程 7 手術(shù)病人進手術(shù)室前 由病房護士對患者使用腕帶標識 并與手術(shù)室護士進行雙人核對 手術(shù)完畢后 由巡回護士將病人送入ICU或病房 與病房護士共同核對患者腕帶信息 8 急診搶救室使用腕帶 作為操作前 用藥的 輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段 如需收治住院 由急診室護士與病房護士雙人核對患者腕帶信息及住院證 患者身份識別制度與流程 9 患者轉(zhuǎn)科交接時 至少同時使用兩種患者身份識別方式 做好轉(zhuǎn)科交接記錄 流程 標本采集 給藥 輸血或血制品 發(fā)放特殊飲食等 嚴格執(zhí)行查對制度 患者 近親屬 或陪同人員復述姓名 患者佩戴手腕帶 使用2種身份識別方式 關(guān)鍵流程患者識別 轉(zhuǎn)接與登記制度 1 門診急診患者與病房 ICU轉(zhuǎn)接患者 由醫(yī)務人員護送 確保搬運安全 出示患者在急診就診的病歷 入院證等 認真與科室護士交接 內(nèi)容包括患者一般資料 病情 置管情況 特殊情況等 并填寫 武漢市普仁醫(yī)院急診科住院病人交接單 無誤后方可離開 2 門診急診患者與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者 由醫(yī)務人員護送 確保搬運安全 出示患者在急診就診的病歷 入院證等 認真與手術(shù)室護士交接 內(nèi)容包括患者一般情況 生命體征 意識狀況 皮膚完整情況 出血情況 引流情況等 關(guān)鍵流程患者識別 轉(zhuǎn)接與登記制度 與手術(shù)室交接無誤后填寫 武漢市普仁醫(yī)院急診科與手術(shù)病人交接單 后方可離開 3 病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者 病房護士做好手術(shù)前準備 認真與手術(shù)室護士進行交接 包括 床號 姓名 手術(shù)名稱 生命體征 手術(shù)前準備 藥物情況等 與手術(shù)室交接無誤后認真填寫 武漢市普仁醫(yī)院手術(shù)病人交接單 入室 欄 雙方確認簽字 4 手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者 手術(shù)后 手術(shù)室護士應與病區(qū)做好病情 藥品及物品的交接 核對無誤后認真填寫 關(guān)鍵流程患者識別 轉(zhuǎn)接與登記制度 武漢市普仁醫(yī)院手術(shù)病人交接單 出室 欄 雙方確認簽字后方可離開 5 病房與ICU轉(zhuǎn)接患者 由醫(yī)務人員負責轉(zhuǎn)送 保證搬運安全 認真交接 包括 意識 瞳孔 生命體征 輸液 各種引流 皮膚完整情況等 填寫 武漢市普仁醫(yī)院病人轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出登記本 及 武漢市普仁醫(yī)院重癥醫(yī)學科轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出登記 無誤后方可離開 6 病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者 病房護士認真交接 內(nèi)容包括 患者一般資料 子宮收縮情況 會陰準備情況 胎心音 藥品 并發(fā)癥等 與產(chǎn)房護士交接無誤后方可離開 關(guān)鍵流程患者識別 轉(zhuǎn)接與登記制度 7 產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者 產(chǎn)房護士認真交接 內(nèi)容包括 分娩情況 會陰情況 子宮收縮情況 藥品應用情況 新生兒情況等 填寫 武漢市普仁醫(yī)院產(chǎn)房與病房之間交接記錄單 8 導管室與病房轉(zhuǎn)接患者 由醫(yī)務人員護送 保證搬運安全 導管室護士認真交接 內(nèi)容包括 患者一般情況 術(shù)式 穿刺部位 鞘管 止血方式 意識等 雙方交接無誤后填寫登記本 病區(qū)藥品規(guī)范管理 醫(yī)院評審病區(qū)藥品管理要求 特殊藥品 1 嚴格執(zhí)行麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度 2 有麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域 標識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定 3 相關(guān)員工知曉管理要求 并遵循 醫(yī)院評審病區(qū)藥品管理要求 危險藥品 1 對高濃度電解質(zhì) 化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標識和貯存方法的規(guī)定 2 對包裝相似 聽似 看似藥品 一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的 警示標識 3 相關(guān)員工知曉管理要求 具備識別技能 醫(yī)院評審病區(qū)藥品管理要求 急救藥品 1 有存放于急診科 病房 區(qū) 急救室 車 手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領用 補充流程 2 藥學部和各相關(guān)科室有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單 有專人負責管理急救藥品 并在使用后及時補充 損壞或近效期藥品及時報損或更換 如何管理好病區(qū)備用藥品 1 基數(shù)管理6 交接班管理2 分類管理7 規(guī)范記錄3 標識管理8 報損與退藥4 定期清理9 藥品安全意識5 專人管理 基數(shù)管理 目的 保證每一個藥品都能受監(jiān)控普通藥品 科室根據(jù)情況合理設置品種 數(shù)量不宜過多 不要面面俱到普通藥品基數(shù)最好設 上下限 需 報藥學部備案 便于監(jiān)管 急救藥品 全院統(tǒng)一基數(shù) 分類管理 用途分類 普通 急救劑型分類 口服 針劑 外用儲存分類 冷藏 避光危險分類 高危 相似 麻精 易制毒 用途分類 普通 含冰箱內(nèi)藥品 急救 專指急救車內(nèi)的備用藥品 劑型分類 藥品相對集中 不要隨意放置注射 口服 外用分區(qū)存放應特別注意 口服與外用藥品與非藥品 如消毒劑 耗材 儲存分類 冷藏冰箱溫度 2 8度陰涼2 20度避光藥品不要裸放 盡量保留外包裝按有效期先后 近效期放右 遠效期放左 先用右側(cè)藥品急救車藥品按統(tǒng)一順序 危險分類 高危 A類 10 氯化鉀 吸入或靜脈麻醉藥 丙泊酚 10 氯化鈉 靜脈用強心藥 西地蘭 50 葡萄糖 靜脈用抗心律失常藥 胺碘酮 25 硫酸鎂 靜脈用腎上腺素能受體激動藥 注射用水 腎上腺素 100ml以上 靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 胰島素 美托洛爾 硝普鈉注射液 危險分類 高危 高危藥品須有專用儲存區(qū)域 集中存放每種高危藥品應分開放置 急救車除外 需冷藏的高危藥品放冰箱專用區(qū)域 黑色警示框貼專用標識可不用上鎖 但必須憑醫(yī)囑取藥 嚴格核對 危險分類 相似 聽似看似多規(guī) 危險分類 麻醉 精神 麻醉專人負責 專冊登記 專用處方專柜加鎖 專用賬冊精神一類 二類一類參照麻醉易制毒麻黃堿須清楚目錄 麻醉藥品如何專人管理 專人管理有2層含義1 有專人對麻醉藥品進行清理 檢查2 藥品在儲存 發(fā)放 使用需專人 或?qū)０喙芾?保險柜用雙鎖管理 鑰匙 密碼 保險柜鑰匙應交接班 不應放在一個公用的地方 更不應放在別人手里誰當班 誰負責麻醉藥品發(fā)放必須憑處方發(fā)藥并及時登記 標識管理 藥品貼貨位標簽 品名 規(guī)格 特殊標識高危 相似 麻醉 精神 毒性 近效期 特殊標識 特殊標識 特殊標識 在藥品包裝外醒目位置 用紅筆寫明 如 近效期 2015 06 專人管理 各科室須有專人負責藥品管理對本科室藥品進行自查或抽查對藥品質(zhì)量問題收集和上報質(zhì)量問題上報電話 760089 藥學部質(zhì)控室 定期清理 每月一大清 每月第三周周三 每周一小清急救 麻醉需每周重點清理 定期清理 每月清理有效期 不留盲點近效期藥品先用基數(shù) 科室當月庫存不能超過基數(shù)分類 放置是否準確標識 是否完整 清晰整潔 每周清理分類 是否準確標識 是否完整 清晰整潔 交接班麻醉 精神藥品急救藥品班班交接 保證數(shù)量準確 規(guī)范記錄 臨床科室藥品質(zhì)量自查表臨床科室急救藥品使用 補充登記本麻醉藥品 第一類精神藥品使用及補充登記本麻醉精神藥品交接班記錄本急救藥品交接班記錄本 什么是合格藥品 護理人員可通過以下條件進行判別 來源清楚 本院正常采購藥品 患者 自帶藥品 應標明 不過期無破損 無變色 無霉變易辨別 藥品名稱 規(guī)格 有效期不符合上述要求 就可判定為 不合格藥品 臨床科室藥品質(zhì)量自查表 臨床科室急救藥品使用 補充登記本 急救藥品清單 在急救藥品補充記錄本內(nèi)頁 麻醉藥品 第一類精神藥品使用及補充登記本 7月23日 患者小王 因腎絞痛 醫(yī)師小鄭開具處方哌替啶針50mg 2支 使用劑量為80mg 護士小李給患者注射哌替啶針 批號 20121203 80mg 剩余20mg經(jīng)護士小張復核后丟棄于黃色垃圾袋 小李憑醫(yī)師處方及空安瓿到藥房換回哌替啶針50mg 2支 批號 20130205 經(jīng)小張復核后入賬 該科哌替啶針基數(shù)為5支 填表如下 2014年臨床科室麻醉 第一類精神藥品使用 補充及殘余量登記本 未備基數(shù)的科室 僅填 藍字部分 不需填結(jié)存數(shù) 臨床科室特殊藥品備用基數(shù)登記表 在交接班本內(nèi)頁 麻醉精神藥品交接班記錄本 不合格藥品如何報損 報損前 應放入 不合格藥品區(qū) 報損時 應將不合格藥品送到 藥學部質(zhì)控室同時填寫不合格藥品登記表由藥學部交分管院長審核同意后 統(tǒng)一按規(guī)定報損 長期不用的備用藥 如何退回住院藥房 退回藥品不應為不合格或近效期藥品 如為近效期 請督促醫(yī)師使用或兄弟科室調(diào)劑 由護士長將需退回藥品送到住院藥房 并填寫 長期不用藥品退回清單 護士長簽字確認 藥品使用完后 由住院藥房完成上帳手續(xù) 因患者不在 多余的口服藥如何處理 應事后向患者說明 并盡量交給患者如無法確認藥品基本信息 如有效期 應按不合格藥品處理 不建議放回口服藥瓶