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有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑 按毒性分 劇毒 對(duì)硫磷氧化樂果高毒 敵敵畏中毒 敵百蟲樂果低毒 馬拉硫磷 種類 中毒機(jī)理 中毒途徑通過皮膚黏膜由呼吸道吸入由消化道吸收 經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2 6小時(shí) 吸收后有頭暈 煩躁 出汗 肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀 經(jīng)呼吸道者 潛伏期約30分鐘 吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀 呼吸困難 視力模糊 而后出現(xiàn)全身癥狀 經(jīng)口服者約5 20分鐘早期出現(xiàn)惡心 嘔吐 以后進(jìn)入昏迷狀態(tài) 病因 有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合 生成磷?；憠A酯酶 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能 導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚 作用于膽堿受體 產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂 臨床表現(xiàn) 1 毒蕈堿樣癥狀臨床表現(xiàn)為惡心 嘔吐 腹痛 多汗 流淚 流涕 流涎 腹瀉 尿頻 大小便失禁 心跳減慢和瞳孔縮小 支氣管痙攣和分泌物增加 咳嗽 氣急 2 煙堿樣癥狀患者常有全身緊束和壓迫感 而后發(fā)生肌力減退和癱瘓 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈 頭痛 疲乏 共濟(jì)失調(diào) 煩躁不安 譫妄 抽搐和昏迷等癥狀 檢查 臨床檢查經(jīng)系統(tǒng)檢查有相應(yīng)的AOPP體征 呼吸系統(tǒng)檢查有肺水腫體征 實(shí)驗(yàn)室檢查膽堿酯酶活性測定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性標(biāo)志酶 但酶的活性下降程度與病情及預(yù)后不完全一致 肌酸激酶 CK 及肌鈣蛋白 cTnI 測定可反應(yīng)AOPP時(shí)心肌損害程度 其他早期血液 尿液及胃液中毒物檢測 診斷 1 病史患者有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史 如口服 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中皮膚接觸或吸入有機(jī)磷農(nóng)藥霧滴等 2 急性中毒的程度 1 輕度中毒有頭暈 頭痛 惡心 嘔吐 多汗 胸悶 視力模糊 無力 瞳孔縮小癥狀 膽堿酯酶活力一般在50 70 2 中度中毒除上述癥狀外 還有肌纖維顫動(dòng) 瞳孔明顯縮小 輕度呼吸困難 流涎 腹痛 步態(tài)蹣跚 意識(shí)清楚 膽堿酯酶活力一般在30 50 3 重度中毒除上述癥狀外 出現(xiàn)昏迷 肺水腫 呼吸麻痹 腦水腫 膽堿酯酶活力一般在30 以下 治療 1 現(xiàn)場急救盡快清除毒物 對(duì)于皮膚染毒者應(yīng)立即及時(shí)去除被污染的衣服 并在現(xiàn)場用大量清水反復(fù)沖洗 對(duì)于意識(shí)清醒的口服毒物者 如應(yīng)立即在現(xiàn)場反復(fù)實(shí)施催吐 絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院 否則會(huì)增加毒物的吸收而加重病情 治療 2 清除體內(nèi)毒物洗胃口服中毒者用清水 2 碳酸氫鈉溶液 敵百蟲忌用 或1 5000高錳酸鉀溶液 對(duì)硫磷忌用 反復(fù)洗胃 直至洗清為止 灌腸有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒 呼吸受到抑制時(shí) 不能用硫酸鎂導(dǎo)泄 避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制 治療 吸附劑洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭 活性炭在胃腸道內(nèi)不會(huì)被分解和吸收 可減少毒物吸收 并能降低毒物的代謝半衰期 增加其排泄率 血液凈化治療重度中毒中具有顯著效果 包括血液灌流 血液透析及血漿置換等 可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥 提高治愈率 治療 3 聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑 1 阿托品原則是及時(shí) 足量 重復(fù)給藥 直至達(dá)到阿托品化 應(yīng)立即給予阿托品 靜脈注射 后根據(jù)病情每10 20分鐘給予 2 阿托品化瞳孔較前逐漸擴(kuò)大 不再縮小 但對(duì)光反應(yīng)存在 流涎 流涕停止或明顯減少 面頰潮紅 皮膚干燥 心率加快而有力 肺部啰音明顯減少或消失 治療 解磷定重度中毒患者肌內(nèi)注射 每4 6小時(shí)1次 長托寧是新型安全 高效 低毒的長效抗膽堿藥物 其量按輕度中毒 中度中毒 重度中毒給予 30分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應(yīng)用 中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化 每次間隔8 12小時(shí) 其他治療 保持呼吸道通暢 給氧或應(yīng)用人工呼吸器 對(duì)于休克患者可應(yīng)用用升壓藥 對(duì)腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素 對(duì)局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥 對(duì)于呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮 對(duì)于危重患者可采用輸血和換血療法 ATTENTION 注中毒早期不宜輸入大量葡萄糖 CoA ATP 因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力 維生素C注射液不利于毒物分解 破壞而影響膽堿酯酶活力上升 早期也不宜用 謝謝