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1、桑植縣民族中醫(yī)院院感科成紅燕2015年12月16日 一、手衛(wèi)生規(guī)范一、手衛(wèi)生規(guī)范 二、醫(yī)療廢物的管理二、醫(yī)療廢物的管理 三、職業(yè)暴露的防護與處理三、職業(yè)暴露的防護與處理 四、多重耐藥菌感染的防控四、多重耐藥菌感染的防控什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。稱。 洗手洗手：是指是指醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌

2、和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。捷的手衛(wèi)生設施。 應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。與手消毒的效果。 應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。1.1.洗手設施洗手設施 設置流動水洗手設施。設置流動水洗手設施。 手術室、產房、導管室、層流潔凈病

3、房、骨髓移植病手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、房、ICUICU、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。備非手觸式水龍頭。 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，

4、并清潔、消毒消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。容器。（現(xiàn)在基本上采用小瓶裝的洗手液，取消了肥現(xiàn)在基本上采用小瓶裝的洗手液，取消了肥皂洗手皂洗手） 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。應配備干手物品或者設施，避免二次污染。（最科學、最科學、最方便、最經濟的干手方法是一次性干手紙最方便、最經濟的干手方法是一次性干手紙） 手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。 應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求： 應符合國家有關規(guī)定。應符合國家有關規(guī)定。 應使用一次性包裝。應使用一次性包裝。 醫(yī)務人員對選用的手消毒

5、劑應有良好的接受性，手消醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。毒劑無異味、無刺激性等。應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數量應合適，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水洗手池及水龍頭的數量應合適，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。龍頭開關應為非手觸式。應配備清潔劑。應配備清潔劑。應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的

6、揉搓用品。如配備手刷，刷毛應應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應

7、每次清洗、滅菌。容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：應遵循以下原則： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手。外科洗手與手消毒應遵循以下原則：外科洗手與手消毒應遵循以下原則：應遵循以下原則。應遵循以下原則。 先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手

8、被污染時，應重新進行外科洗不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。手與手消毒。直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。排泄物、傷口敷料等之后。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。直

9、接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。手衛(wèi)生的五個重要時刻：1、接觸患者前2、進行無菌技術操作前3、接觸患者后4、發(fā)生體液暴露后5、接觸患者周圍物品環(huán)境后 濕手濕手 取液取液 揉搓及其方法：揉搓及其方法： 沖洗沖洗 干燥干燥第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步

10、掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側掌心前后擦洗指尖在對側掌心前后擦洗 監(jiān)測要求監(jiān)測要求 應每季度對手術室、產房、層流潔凈病房、骨髓移植應每季度對手術室、產房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等1414個部門個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測； 當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應

11、及當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。監(jiān)測方法：按照監(jiān)測方法：按照GB15982GB15982的要求進行。的要求進行。 采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。 采樣方法：被檢者采樣方法：被檢者5 5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2 2次，次，1 1只手涂擦面積約只手涂擦面積約30cm30cm2 2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；

12、將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。 檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩2020秒或用力振打秒或用力振打8080次，用無菌吸管次，用無菌吸管吸取吸取1.0 ml1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2 2個平皿，平皿內加個平皿，平皿內加入已溶化的入已溶化的45454848的營養(yǎng)瓊脂的營養(yǎng)瓊脂15ml15ml18ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂，邊傾注邊搖勻，待瓊

13、脂凝固，置凝固，置363611溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)48h48h，計數菌落數。，計數菌落數。 細菌菌落總數計算方法：細菌菌落總數計算方法： 細菌菌落總數（細菌菌落總數（cfu/cmcfu/cm2 2）平板上菌落數）平板上菌落數X X 稀釋倍數稀釋倍數/ /采樣面積（采樣面積（cmcm2 2） 手衛(wèi)生合格的判斷標準：手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2；外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 。 概念：醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有

14、直接或者間接產生的具有直接或者間接感染性、毒性感染性、毒性以及其他危害性的廢物。以及其他危害性的廢物。 醫(yī)療廢物根據醫(yī)療廢物分類目錄分為五類： 感染性廢物 損傷性廢物 病理性廢物 藥理性廢物 化學性廢物 感染性廢物：感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。播危險的醫(yī)療廢物。1 1、被病人血液、體液、排泄物污、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料他各種敷料; ;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器

15、械品及一次性醫(yī)療器械; ;廢棄的被服廢棄的被服; ;其他被病人血液、其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。體液、排泄物污染的物品。2 2、醫(yī)療機構收治的隔離傳、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3 3、病、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4 4、各種廢、各種廢棄的醫(yī)學標本。棄的醫(yī)學標本。5 5、廢棄的血液、血清。、廢棄的血液、血清。6 6、使用后的使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。物。損傷性廢物損傷性廢物能夠

16、刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1 1、醫(yī)用針頭、縫合針。、醫(yī)用針頭、縫合針。2 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等病理性廢物病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1 1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2 2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3 3、病理

17、切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等 藥物性廢物藥物性廢物 過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。 1 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。類藥品等。 2 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括括致癌性藥物致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性可疑致癌

18、性藥物藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。妥等；免疫抑制劑。 3 3、廢棄的疫苗、血液制品等。、廢棄的疫苗、血液制品等。 化學性廢物化學性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品?；瘜W物品。 1 1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 2 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。 3 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 一、一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物

19、。根據衛(wèi)。根據衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類目錄目錄規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。 二、二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)體液、排

20、泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原這類廢物回收利用時不能用于原用途用途，用于其它用途時，用于其它用途時應符合不危害人體健康應符合不危害人體健康的原則。的原則。醫(yī)療廢物的分類收集醫(yī)療廢物的分類收集 設置三種顏色的污物袋設置三種顏色的污物袋 黑色袋裝生活垃圾黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)用垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾 紅色袋裝放射垃圾紅色袋裝放射垃圾 要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水，并建要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水，并建立嚴格的污物入袋制度。立嚴格的污物入袋制度。 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/43/4時

21、，應當使用時，應當使用有效有效的封口方式，使包的封口方式，使包裝物或者容器的裝物或者容器的封口封口緊實、嚴密緊實、嚴密。 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者或者增加一層包裝增加一層包裝 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照以下要求，及時醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物：分類收集醫(yī)療廢物： ( (一一) )根據醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符根據醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合合醫(yī)療廢物專醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定的包裝物或者容

22、器內；的包裝物或者容器內； ( (二二) )在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷；行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷； ( (三三) )感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；物，但應當在標簽上注明； ( (四四) )廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其

23、相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行；物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行； ( (五五) )化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由?；瘜W性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置；門機構處置；( (六六) )批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置；由專門機構處置； ( (七七) )醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消高危險廢物，

24、應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；毒處理，然后按感染性廢物收集處理； ( (八八) )隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)；準后方可排入污水處理系統(tǒng)； （九（九) )隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封；應當使用雙層包裝物，并及時密封； ( (十十) )放入包裝物或

25、者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。廢物不得取出。 職業(yè)防護安全是近來醫(yī)務人員越來越關職業(yè)防護安全是近來醫(yī)務人員越來越關注的話題，醫(yī)療人員工作在臨床第一線注的話題，醫(yī)療人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感險大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，要有職業(yè)安全防范意識，采取染機會，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。防范措施，減少職業(yè)危害。 每天有數百病人接受每天有數百病人接受靜脈輸液靜脈輸液治療和各治療和各種種侵入性操作、手術

26、治療侵入性操作、手術治療。 以許你就是這項技術的執(zhí)行者。隨著各以許你就是這項技術的執(zhí)行者。隨著各項技術的執(zhí)行，無形中也增加了由血液項技術的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。暴露引起的血源性疾病感染的機會。 每天你所接觸的大量病人，以及你數以每天你所接觸的大量病人，以及你數以百次可能的被血液感染的潛在危險，其百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？嚴重后果是什么？你想過嗎？ 每每3030秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。一次職業(yè)暴露。 每每3030秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎

27、傷。針頭扎傷。 每每3030秒鐘一次也就是每年將有近百萬次秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。針頭扎傷事故發(fā)生。 目前已經知道血液載體超過目前已經知道血液載體超過2020種。種。 自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經意自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經意地暴露在這些病原菌地威脅之下。地暴露在這些病原菌地威脅之下。我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19891989年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANG

28、XIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 發(fā)現(xiàn)陽性吸毒省 未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（ 1995 1995年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIA

29、NTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省 未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIA

30、XINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省 未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20012001年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANG

31、SICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省 未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20022002年）年） 艾滋病感染率呈上升趨勢艾滋病感染率呈上升趨勢 醫(yī)院的醫(yī)務人員接診的醫(yī)院的醫(yī)務人員接診的HIVHIV感染者和艾滋感染者和艾滋病患者也逐漸增多病患者也逐漸增多 醫(yī)務人員是醫(yī)務人員是 職業(yè)感染職業(yè)感染HIVHIV的一個高危的一個高危人群人群 幫助廣大醫(yī)務工作者，了解知識、提高幫助廣大醫(yī)務工作者，了解知識、提高自我防范意識，遇到事故后正確的處理自

32、我防范意識，遇到事故后正確的處理程序和預防用藥原則。程序和預防用藥原則。 預防職業(yè)暴露，保護醫(yī)務人員安全。預防職業(yè)暴露，保護醫(yī)務人員安全。 是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內物質污染，或被患者血液等體內物質污染的針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素兩個要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；二、要有感染性暴露源。 有傳染性的體液包括有傳染性的體液包括： 血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液以及以及一切有可見的血液污染的體液一切有可見的

33、血液污染的體液 HIVHIV大量存在于感染者和病人的血液中，經血液傳播。大量存在于感染者和病人的血液中，經血液傳播。HIVHIV視不同的傳播形式而不同：視不同的傳播形式而不同： 經輸血傳播的概率為經輸血傳播的概率為95%95%； 共用靜脈注射器傳播的概率大于共用靜脈注射器傳播的概率大于70%70%； 針頭刺傷皮膚傳播的概率約為針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400-1:3001:400-1:300。 被感染被感染HBV血液的針頭扎傷感染的幾率為血液的針頭扎傷感染的幾率為630630 病人乙肝病人乙肝e e抗體呈陽性抗體呈陽性，感染的幾率為，感染的幾率為27432743 被被HIVHIV污染的針頭

34、扎傷，受感染的幾率是污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.290.29。 盡管你所接觸的病人導致你感染的幾率盡管你所接觸的病人導致你感染的幾率相當低，但是相當低，但是（一）防護意識淡?。ǘ┽槨⒌洞虃c割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染 （五）其它相關因素 人員：醫(yī)務人員以及有關工作人員人員：醫(yī)務人員以及有關工作人員 情景：在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中情景：在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中 途徑：暴露于某種傳染源的情況途徑：暴露于某種傳染源的情況 血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜染了破損皮膚或黏膜 被含有病原體的血液、體液污染了的

35、針頭及被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚其他銳器刺破皮膚 吸入具有感染性的氣溶膠吸入具有感染性的氣溶膠 直接接觸了傳染性物質直接接觸了傳染性物質多發(fā)生在非傳染科室。多發(fā)生在非傳染科室。艾滋病的潛伏期很長，艾滋病的潛伏期很長，HIVHIV感染者從外表感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；無法辨別，卻具有傳染性；艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷斷; ;醫(yī)務人員面對更多的是潛在的傳染源。醫(yī)務人員面對更多的是潛在的傳染源。你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山圖冰山圖 不要

36、認為只有在血不要認為只有在血液中檢測到病原體的個液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷明確診斷85-90%AIDS感染者感染者未被診斷未被診斷 針刺針刺 58.4%58.4% 皮損皮損 22.7%22.7% 黏膜污染黏膜污染 11.2%11.2% 割傷割傷 7.7%7.7%針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護士是醫(yī)務人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經血液、體液傳播疾病的危險性。護士占醫(yī)務人員針刺傷的護士占醫(yī)務人員針刺傷的最

37、高比例最高比例醫(yī)務人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷醫(yī)務人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴重性的嚴重性感染概率：感染概率：HIV0.3-0.5%HIV0.3-0.5%，HBV 3 %HBV 3 %，HCV 2-5%HCV 2-5%針刺傷導致的職業(yè)相關感染占了所有職業(yè)相關感染的針刺傷導致的職業(yè)相關感染占了所有職業(yè)相關感染的86%86%而由此導致的醫(yī)務人員心理傷害也許更嚴重，即使一次刺傷并未而由此導致的醫(yī)務人員心理傷害也許更嚴重，即使一次刺傷并未導致感染。一個調查發(fā)現(xiàn)：導致感染。一個調查發(fā)現(xiàn)：2020個醫(yī)務人員被個醫(yī)務人員被HIVHIV血液污染的針頭血液污染

38、的針頭刺傷，刺傷，1111個人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴重的抑郁癥，個人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴重的抑郁癥，7 7個后來發(fā)展個后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，為持續(xù)的中度抑郁，6 6個辭去工作個辭去工作 標準預防原則 標準預防是將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者必須采取防護措施。 1 既要防止血源性疾病的傳染，也要 防止非血源性疾病的傳染；2 強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止醫(yī)務人員傳至病人；3 根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、

39、空氣隔離、微粒隔離。 手衛(wèi)生：洗手和手消毒手衛(wèi)生：洗手和手消毒 戴手套戴手套 適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套 醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒

40、措施消毒措施將輸液導管與無將輸液導管與無針系統(tǒng)連接針系統(tǒng)連接醫(yī)務人員避免意外事故方法醫(yī)務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、帶手套洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤在手術室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟使用后，應立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處應放在使用

41、處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭l無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。l千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。要用手毀壞用過的注射器。l在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。l把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。l勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。l勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。勿將銳利廢

42、棄物放在兒童可以接觸到的地方。緊急處理緊急處理一、銳器傷后的處理一、銳器傷后的處理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進行傷口的局部擠壓。，禁止進行傷口的局部擠壓。流動凈水充分沖洗流動凈水充分沖洗1010分鐘分鐘【粘膜沖洗請用生理鹽水粘膜沖洗請用生理鹽水】0.5%0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。碘伏消毒，并包扎傷口。二、濺污、浸泡所致的污染二、濺污、浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽 子、口罩、手術衣；子、口罩、手術衣；流動的凈

43、水充分沖洗污染部位。流動的凈水充分沖洗污染部位。 報告與隨訪 盡快報告院感科，填寫職業(yè)暴露個案登記表 暴露源有感染性疾病的，被暴露者立即抽血查感染四項存底，以排除是否有既往感染，然后定期進行追蹤。 暴露源無感染性疾病的，注意觀察、定期隨訪。醫(yī)務人員發(fā)生醫(yī)務人員發(fā)生HIV(+)HIV(+)患者職業(yè)暴露后，患者職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報告，由盡快向疾控中心報告，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級別進行評估，決定是否進行藥物預防。專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級別進行評估，決定是否進行藥物預防。 如需用藥，應在如需用藥，應在4 4小時內用藥，越早越好。小時內用藥，越早越好。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序

44、。連續(xù)使用28天。 預防性用藥應當盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。應在暴露后立即、第應在暴露后立即、第4 4周、周、8 8周、周、1212周及周及6 6個月要對其本人進行個月要對其本人進行HIVHIV抗體檢測?？贵w檢測。HBV（+）患者職業(yè)暴露后：2424小時內立即接種小時內立即接種HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接種（完成乙肝疫苗接種（0 0、1 1、6 6月）月） 病人如有黃疸一月后復種病人如有黃疸一月后復種HBIG HBIG 定期追蹤。定期

45、追蹤。HCV(+)HCV(+)患者職業(yè)暴露后：患者職業(yè)暴露后：-干擾素干擾素 3 3天；定期追蹤天；定期追蹤6-96-9個月個月 。 什么是多重耐藥菌？ 常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產型新德里金屬-內酰胺酶NDM-1或產碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。近一個世紀以來，抗菌藥物在人類戰(zhàn)勝各種感染性疾病的過程中近一個世紀以來，抗菌藥物

46、在人類戰(zhàn)勝各種感染性疾病的過程中發(fā)揮了關鍵作用，但日益突出的多重耐藥菌問題已給臨床抗感染發(fā)揮了關鍵作用，但日益突出的多重耐藥菌問題已給臨床抗感染治療帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。如何有效減緩多重耐藥菌的產生，阻斷多治療帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。如何有效減緩多重耐藥菌的產生，阻斷多重耐藥菌傳播，已引起醫(yī)學界、政府與社會的廣泛關注。重耐藥菌傳播，已引起醫(yī)學界、政府與社會的廣泛關注。醫(yī)院治療感染的挑戰(zhàn)：住院時間增加抗生素使用增加醫(yī)療資源費用增加有限的治療替換方式抗生素耐藥增加經驗治療的失敗率增加 醫(yī)院內多重耐藥菌產生的原因醫(yī)院內多重耐藥菌產生的原因 抗生素選擇性壓力：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成細菌基因突變及耐藥基因轉移

47、，從而篩選出耐藥菌。 多重耐藥菌造成的后果：多重耐藥菌造成的后果：延長住院時間增加發(fā)病率增加病死率醫(yī)療費用增加 （一）醫(yī)院行政管理層的支持多項研究發(fā)現(xiàn)行政管理部門的支持和參與對控制MDROs非常重要，主要措施有： 建立迅速有效的信息交流系統(tǒng)（計算機監(jiān)控既往有 MDROs 感染或定植的患者） 醫(yī)院內配備足夠數量且完善的洗手設備和含酒精的速干手消劑。 促進感染控制措施的實施（如手部衛(wèi)生、標準預防措施和接觸隔離措施）。 對醫(yī)務人員執(zhí)行防護措施的情況進行監(jiān)測和反饋 （二）教育 教育的重點是促進對院內MDROs感染問題的認識： 鼓勵醫(yī)務人員改善醫(yī)療行為 加強手部衛(wèi)生 合理使用抗菌藥物 加強理解，建立促進

48、手衛(wèi)生的干預措施 (三）合理的使用抗菌藥物 避免不必要使用抗菌藥物 避免無依據的預防用藥 執(zhí)行有效的感染控制措施 使用有效的藥物覆蓋耐藥菌株 選擇附加損害低的藥物 適當的劑量、療程、短療程 （四）多重耐藥菌的監(jiān)測監(jiān)測是所有MDROs 控制項目的重要組成部分 能夠檢測到新的病原菌 監(jiān)控流行趨勢，并評價干預措施的效果推薦使用的監(jiān)測有兩種： 常規(guī)的臨床監(jiān)測：常規(guī)臨床工作中采用的臨床病原學檢測 主動培養(yǎng)監(jiān)測：對無癥狀性細菌定植患者主動的細菌培養(yǎng)檢測（五）感染預防控制措施 美國CDC關于預防控制醫(yī)療機構中多重耐藥菌的傳播中提出預防的重要措施如下： 標準預防 接觸隔離 手衛(wèi)生 1、標準預防措施 標準預防在

49、MDROs 傳播的預防中具有非常重要的作用： MDROs的定植不易檢測，甚至臨床送檢的病原菌培養(yǎng)也可能因缺乏敏感性、實驗室的不足或者因抗生素的使用而造成檢測陰性 標準預防措施應該用在可能是MDROs 感染或定植 的患者身上，避免造成進一步的傳播 手部衛(wèi)生是標準預防措施中非常重要的組成部分2、接觸隔離措施目的是預防病原微生物通過直接或間接接觸患者或其周圍環(huán)境而傳播 接觸隔離措施： 患者最好住單間，如沒有單間時，應咨詢感染控制部門以評估其危險性，采用分組或床邊隔離 與該患者有關的醫(yī)務人員采取接觸防護措施，對患者或周圍環(huán)境可能污染的區(qū)域進行操作進應穿隔離衣并帶手套 在進入隔離房間時穿隔離衣和戴手套，

50、離開房間時脫掉隔離衣和手套，以防止病原菌傳播 接觸隔離措施的對象除MDROs 外，特別是已經明確通過環(huán)境污染傳播的病原體（如 VRE 、諾瓦克病毒和其他腸道病原體、呼吸道合胞病毒等） 接觸隔離持續(xù)時間 對采取隔離的MRSA 、VRE 或其他 MDROs感染者，在病原菌沒有清除之前住院期間都應該采取接觸隔離措施 解除隔離的合理時間是： 對已有數周沒有使用抗生素治療的患者 1-2周內連續(xù) 3次或者更多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施 特別是沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒有證據表明其參與了院內 MDROs 傳播時. 3、手衛(wèi)生 耐藥菌的主要傳播途徑 接觸傳播.手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過

51、接觸傳播的最主要措施，原因： 通過手直接或間接接觸傳播耐藥菌手容易受到細菌的污染 洗手可顯著減少手部暫居菌提倡使用含酒精的快速手消劑優(yōu)點： 比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效 比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費少 所用時間少，作用快 不需要水和毛巾和耐藥菌的傳播手手 套套 手套應參照標準預防的建議，當可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后以及操作時應戴著手套，脫去手套后，及離開隔離室前應及時洗手，必要時應使用抗菌劑洗手，洗手后保證手不再觸摸污染的環(huán)境表面避免向其他病人和環(huán)境傳播微生物。 （六）環(huán)境監(jiān)測 不推薦常規(guī)進行環(huán)境培養(yǎng) 建議實施以

52、下措施： 使用專用醫(yī)療器械、專人對患者病房進行清理 增加患者經常接觸的物體表面（床、門把手）的清潔、消毒 環(huán)境污染的原因通常是未能執(zhí)行器械的清潔和消毒臨床上我們發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時這樣做：報告：檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后應及時通知院感科和臨床科室，臨床科室也要報告院感科，院感科也會下發(fā)通知到臨床科室。醫(yī)囑：臨床科室接多重耐藥菌感染通知后應及時開出接觸隔離的長期醫(yī)囑，并在病歷夾、病人一覽表以及床頭懸掛藍色的接觸隔離標識。告知：科室晨交班時告知全科工作人員某床某某為多重耐藥菌感染病人，請大家嚴格做好接觸隔離，同時要告知病人及病人家屬，取得病人理解，請病人減少不必要的走動，家屬也要做好接觸隔離及手衛(wèi)生工作，還要告知科內衛(wèi)生員，該病人的生活垃圾按醫(yī)用垃圾處理，請衛(wèi)生員打掃衛(wèi)生時將該病室放在最后。隔離：有單間盡量安排單間，沒有單間的采用床旁隔離，血壓計、體溫計等盡量專人專用，用后及時消毒滅菌。登記：配合院感科填好調查表等資料。