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醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急制度 為確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的連續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行，建立故障的及時發(fā)現(xiàn)、快速診斷、逐級上報、協(xié)調(diào)恢復(fù)及善后總結(jié)的全方位應(yīng)急體系（即系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案），特制定本信息系統(tǒng)應(yīng)急制度。 一、啟動應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備工作 1.建立指揮協(xié)調(diào)組：成立醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案指揮協(xié)調(diào)組，由院長總負(fù)責(zé)，分管及業(yè)務(wù)副院長、各職能部門科主任組成。其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的協(xié)調(diào)與全面調(diào)度，當(dāng)一旦出現(xiàn)大型計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)異常故障時，能統(tǒng)一協(xié)調(diào)、調(diào)度全院資源，在應(yīng)急預(yù)案下對各項(xiàng)醫(yī)療秩序維持正常。 2.成立技術(shù)保障組：由本院信息科計(jì)算機(jī)中心的技術(shù)人員和軟件開發(fā)公司的工程師組成。其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)保證信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，日常管理維護(hù)，信息網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險評估，系統(tǒng)安全技術(shù)保障預(yù)案的制定并協(xié)助指揮協(xié)調(diào)組定期實(shí)行演練，及時總結(jié)和匯報信息系統(tǒng)運(yùn)行中的安全穩(wěn)定狀況和改進(jìn)意見，負(fù)責(zé)系統(tǒng)應(yīng)用人員安全操作技術(shù)培訓(xùn)。 3.確定應(yīng)急預(yù)案的使用等級：根據(jù)系統(tǒng)故障在網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中發(fā)生的對業(yè)務(wù)范圍的影響，持續(xù)的時間，劃分故障的等級，把整個服務(wù)器系統(tǒng)宕機(jī)，網(wǎng)絡(luò)安全癱瘓，所有的前臺業(yè)務(wù)不能通過計(jì)算機(jī)完成，并把15分鐘內(nèi)不能恢復(fù)的情況作為最重要的等級，也就是立即啟動預(yù)案的等級，而把網(wǎng)絡(luò)上的路由器、交換機(jī)等局部故障作為次要等級，可參照本預(yù)案執(zhí)行。 4.應(yīng)急預(yù)案的重點(diǎn)保障對象：根據(jù)故障發(fā)生時對業(yè)務(wù)影響的程度，把下列部門列為重點(diǎn)對象，如門診掛號收費(fèi)、藥房、住院登記、住院結(jié)算、護(hù)士工作站、醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站。 5.建立故障應(yīng)急預(yù)案預(yù)警系統(tǒng)：業(yè)務(wù)部門發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)故障應(yīng)在第一時間向信息科值班人員和本部門科主任匯報，由信息科和軟件公司計(jì)算機(jī)技術(shù)人員迅速排查原因。若預(yù)計(jì)15分鐘不能排除故障，將會造成影響患者就醫(yī)或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療救護(hù)過程時，應(yīng)立即向應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)組匯報，下達(dá)應(yīng)急預(yù)案的啟動命令，并及時向協(xié)調(diào)組匯報階段性工作情況。 6.制定相關(guān)部門的業(yè)務(wù)應(yīng)急流程：包括應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)組、技術(shù)保障組、業(yè)務(wù)部門和后勤部門在應(yīng)急狀態(tài)下的業(yè)務(wù)組織細(xì)則和操作規(guī)程，在接到指令后應(yīng)迅速展開應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施。 二、應(yīng)急預(yù)案實(shí)施原則 1.制定嚴(yán)格的工作范圍和職責(zé)是各信息系統(tǒng)應(yīng)急故障發(fā)生時的有利保障。 2.信息技術(shù)保障組應(yīng)定期向指揮協(xié)調(diào)組匯報醫(yī)院信息系統(tǒng)安全工作情況，查找安全隱患，制定安全目標(biāo)責(zé)任制，分工到人。 3.針對醫(yī)院的工作特點(diǎn)，各部門的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定周密的應(yīng)急措施，在故障預(yù)警、各部門應(yīng)急狀態(tài)下的操作流程及數(shù)據(jù)處理等方面做出明確規(guī)定。 4.各個崗位在信息系統(tǒng)故障發(fā)生時要做到“有人管、有人做”，各自工作范圍既不重疊，也不遺漏，做到故障發(fā)生后人員不忙亂、數(shù)據(jù)不丟失、患者就診井然有序、醫(yī)療工作不間斷。 醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急方案 一、醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急處理流程圖 二、門、急診信息系統(tǒng)應(yīng)急方案 1、門、急診信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案啟動前提： 1）HIS服務(wù)器出現(xiàn)故障無法正常運(yùn)行，門診數(shù)據(jù)短時間內(nèi)無法恢復(fù)正常狀態(tài)時啟用應(yīng)急方案。 2）醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，處于癱瘓狀態(tài)或局部網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障無法短時間內(nèi)恢復(fù)，導(dǎo)致相關(guān)門診科室、醫(yī)技部門網(wǎng)絡(luò)無法與信息科中心機(jī)房服務(wù)器進(jìn)行通訊時，相關(guān)診室與醫(yī)技部門需啟動其相應(yīng)的應(yīng)急措施；若導(dǎo)致門診收費(fèi)處網(wǎng)絡(luò)無法與HIS服務(wù)器進(jìn)行通訊時收費(fèi)處啟用應(yīng)急收費(fèi)，如果是局部網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)局部網(wǎng)絡(luò)癱瘓時只需受影響的相應(yīng)收費(fèi)窗口啟用應(yīng)急收費(fèi)即可，屆時由信息科通知相關(guān)科室及收費(fèi)窗口啟用應(yīng)急系統(tǒng)。 2、 門、急診應(yīng)急收費(fèi)方案 1）門診收費(fèi)窗口的啟用應(yīng)急服務(wù)器（單機(jī)版），并設(shè)置更新應(yīng)急數(shù)據(jù)庫中相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典，包括收費(fèi)項(xiàng)目字典、藥品字典、收費(fèi)模板字典、人事字典、科室字典等。 2）門診收費(fèi)窗口的計(jì)算機(jī)使用應(yīng)急收費(fèi)系統(tǒng)，并在桌面設(shè)定應(yīng)急收費(fèi)的專用快捷方式，便于收費(fèi)員能及時啟用。收費(fèi)員啟用應(yīng)急收費(fèi)系統(tǒng)時需要重新初始化發(fā)票號。 3）由于門診收費(fèi)的本地應(yīng)急數(shù)據(jù)庫中沒有患者的相關(guān)就診資料，故按應(yīng)急收費(fèi)時必須使用“新病人”為患者重新建立檔案（即手工錄入患者的相關(guān)資料，如姓名、性別、就診醫(yī)生等）并手工錄入醫(yī)生所開的處方后進(jìn)行劃價收費(fèi)（注：應(yīng)急收費(fèi)時即使患者手上的處方是電子處方，收費(fèi)員也要重新手工錄入，因?yàn)獒t(yī)生開處方時網(wǎng)絡(luò)或服務(wù)器處于正常狀態(tài)，但患者到收費(fèi)窗口交費(fèi)時網(wǎng)絡(luò)或服務(wù)處于癱瘓狀態(tài)無法與服務(wù)器進(jìn)行通訊）。 4）患者需要退費(fèi)時，當(dāng)要退費(fèi)的發(fā)票是應(yīng)急狀態(tài)收費(fèi)的，就可在當(dāng)時的收費(fèi)窗口中在電腦退費(fèi)（也可等應(yīng)急數(shù)據(jù)上傳后再從電腦中退費(fèi)），但如果要退票的發(fā)票是在正常收費(fèi)狀態(tài)下收的，就要等到網(wǎng)絡(luò)或服務(wù)器恢復(fù)后才能在電腦中退費(fèi)，此時收費(fèi)員需手工先行給患者退費(fèi)。 5）在應(yīng)急收費(fèi)狀態(tài)下以下幾種身份的患者無法按其原有身份進(jìn)行劃價收費(fèi)，在這種情況下若患者愿意按“自費(fèi)”身份來交費(fèi)，可先按自費(fèi)方式收費(fèi)，涉及特定門診患者可過后憑發(fā)票和收費(fèi)清單自行到社保駐院辦公室進(jìn)行相關(guān)報銷手續(xù)。（1）特定門診：網(wǎng)絡(luò)處于癱瘓狀態(tài)無法與社保服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，故此身份暫時無法收費(fèi)；（2）職工門診、基本門診合作醫(yī)療：由于網(wǎng)絡(luò)處于癱瘓狀態(tài)無法與社保系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)或本地的應(yīng)急數(shù)據(jù)庫中初始狀態(tài)下沒有任何患者的資料，應(yīng)急系統(tǒng)無法判斷患者是否此類身份及是否符合相關(guān)的就診規(guī)定。 6）當(dāng)網(wǎng)絡(luò)或服務(wù)器恢復(fù)正常時將各個應(yīng)急收費(fèi)窗口在應(yīng)急狀態(tài)下收費(fèi)的所有數(shù)據(jù)，包括患者資料、處方明細(xì)、發(fā)票明細(xì)等相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到門診服務(wù)器中，所有應(yīng)急收費(fèi)數(shù)據(jù)上傳到信息科中心機(jī)房服務(wù)器后，各應(yīng)急窗口的收費(fèi)員再進(jìn)行結(jié)算，確保數(shù)據(jù)完整性。 3、其他相關(guān)業(yè)務(wù)部門應(yīng)急方案 1）門診掛號：受故障影響的掛號窗口實(shí)行手工掛號，按患者的掛號類型收費(fèi)，掛號票據(jù)上手寫注明患者姓名、就診日期、就診科室等基本資料。 2）臨床診室：受故障影響的各臨床診室醫(yī)生采用手寫處方，患者憑手寫處方到收費(fèi)處交費(fèi)。 3）醫(yī)技科室：受故障影響的相關(guān)醫(yī)技科室或者按應(yīng)急收費(fèi)的處方不再通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行收費(fèi)核對，而是核對患者相應(yīng)的發(fā)票和處方，手工先做好患者相關(guān)治療、檢查等登記與相關(guān)檢查結(jié)果報告。 4)門診藥房：受故障影響的相關(guān)藥房窗口或者按應(yīng)急收費(fèi)的處方不再按計(jì)算機(jī)進(jìn)行處方收費(fèi)核對，而是手工核對患者相應(yīng)的發(fā)票和處方，按處方進(jìn)行相關(guān)配藥、發(fā)藥操作。待故障排除，所有應(yīng)急收費(fèi)數(shù)據(jù)都上傳到信息科中心機(jī)房服務(wù)器后再根據(jù)實(shí)際發(fā)藥情況在信息系統(tǒng)中確認(rèn)相應(yīng)的藥品處方，確保藥品庫存數(shù)據(jù)正確。 二、住院信息系統(tǒng)應(yīng)急方案 1、住院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案啟動前提： 1）HIS服務(wù)器出現(xiàn)故障無法正常運(yùn)行，住院數(shù)據(jù)短時間內(nèi)無法恢復(fù)正常狀態(tài)時啟用應(yīng)急方案。 2）醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，處于癱瘓狀態(tài)或局部網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障無法短時間內(nèi)恢復(fù)，導(dǎo)致相關(guān)住院科室、醫(yī)技部門的網(wǎng)絡(luò)無法與信息科中心機(jī)房服務(wù)器進(jìn)行通訊時，相關(guān)科室與醫(yī)技部門需啟動其相應(yīng)的應(yīng)急措施。 2、住院臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室應(yīng)急處理方案 1）臨時醫(yī)囑：將需要執(zhí)行的臨時醫(yī)囑在病歷上記錄清楚，待信息系統(tǒng)恢復(fù)通暢后再進(jìn)行補(bǔ)錄。 2）長期醫(yī)囑：將需要停止執(zhí)行或新開的長期醫(yī)囑在病歷上記錄清楚，待信息系統(tǒng)恢復(fù)通暢后再停止相關(guān)醫(yī)囑、沖減費(fèi)用或補(bǔ)錄新開醫(yī)囑；不停止執(zhí)行的長期醫(yī)囑可繼續(xù)執(zhí)行，信息系統(tǒng)可自行處理，如之后的醫(yī)囑系統(tǒng)不能正確反映執(zhí)行時間的，可書面申請，并由科室負(fù)責(zé)人簽名交醫(yī)務(wù)科、信息科審核后進(jìn)行更正。 3）中心藥房：臨床科室需要用藥時，派人送手工領(lǐng)藥單到中心藥房借藥，待信息系統(tǒng)恢復(fù)通暢后再通過電腦補(bǔ)發(fā)藥品醫(yī)囑信息，收到發(fā)藥信息后藥房須確認(rèn)（只有確認(rèn)才能收到藥費(fèi)，并打印發(fā)藥單），如之后的藥品醫(yī)囑系統(tǒng)不能正確反映醫(yī)囑時間和收費(fèi)的，由中心藥房和臨床科室負(fù)責(zé)人簽名交藥學(xué)部、信息科審核后更正。 4）住院收費(fèi)處（辦理入院）：住院收費(fèi)處收取住院按金并手寫按金收據(jù)，按順序登記住院號、患者姓名、聯(lián)系方式等基本資料。入院后科室對病人的處理照常進(jìn)行，其所有醫(yī)囑在病歷上記錄清楚，待信息系統(tǒng)恢復(fù)正常后，住院收費(fèi)處先行進(jìn)行入院登記補(bǔ)錄，再由臨床科室相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)囑補(bǔ)錄，如補(bǔ)錄的醫(yī)囑系統(tǒng)不能正確反映醫(yī)囑時間的，由科室書面申請并同科室負(fù)責(zé)人簽名交醫(yī)務(wù)科、信息科審核后更正。 5）住院收費(fèi)處（辦理出院）：在信息系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障期間為避免誤收住院費(fèi)用，病區(qū)盡量不要安排病人出院；如病人要求出院，且愿意交足住院按金，病區(qū)可為其辦理出院并做好相關(guān)登記手續(xù)，待信息系統(tǒng)恢復(fù)正常后再通知其來院辦理結(jié)算手續(xù)；如病人堅(jiān)決要求當(dāng)天出院、當(dāng)天結(jié)算，則住院收費(fèi)處在病區(qū)科室配合下以手工計(jì)算費(fèi)用方法為病人辦理出院結(jié)算手續(xù)。 6) 醫(yī)技科室：住院病人到醫(yī)技科室檢查時，醫(yī)技科室應(yīng)保存好檢查申請單，待信息系統(tǒng)恢復(fù)正常后再補(bǔ)錄相應(yīng)醫(yī)技檢查收費(fèi)項(xiàng)目。在檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)方面，探討由軟件供應(yīng)商提供冷備服務(wù)器的可行性，在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)無故障的前提下，當(dāng)信息科中心機(jī)房LIS服務(wù)器出現(xiàn)問題立即啟動該服務(wù)器，可使檢驗(yàn)科進(jìn)行基本的工作，當(dāng)正式服務(wù)器恢復(fù)正常時，再將冷備服務(wù)器的數(shù)據(jù)導(dǎo)入正式服務(wù)器中。其中接收的標(biāo)本及病人資料等都需手工錄入 三、相關(guān)職能部門的配合： 1、院辦指導(dǎo)所有部門進(jìn)行總協(xié)調(diào)； 2、信息科所有技術(shù)人員（包含軟件供應(yīng)商）全力以赴進(jìn)行搶修； 3、醫(yī)務(wù)科（門診部）協(xié)調(diào)門診醫(yī)生手寫處方； 4、護(hù)理部協(xié)調(diào)住院護(hù)士手工執(zhí)行醫(yī)囑及取藥； 5、財務(wù)科（含門診及住院收費(fèi)組）對所有收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行單機(jī)操作； 6、總務(wù)科（含物業(yè)管理公司）負(fù)責(zé)門診及住院就診、繳費(fèi)、取藥時患者的秩序維護(hù)及疏導(dǎo)； 7、藥學(xué)部對門診藥房、中心藥房的處方要嚴(yán)格把關(guān)，以手工單為準(zhǔn)。但信息系統(tǒng)恢復(fù)后，要及時補(bǔ)錄修正有關(guān)數(shù)據(jù)，確保藥房藥庫的庫存正確。 8、客戶中心負(fù)責(zé)門診及住院就診、繳費(fèi)、取藥時患者的秩序維護(hù)及疏導(dǎo)； 9、品牌宣傳科針對有可能到場的媒體記者，予以接待及銜接； 10、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科：針對門診及住院的檢查項(xiàng)目，對手工申請單予以認(rèn)可并協(xié)助進(jìn)行檢查。