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流感嗜血桿菌 嗜血桿菌屬 流感嗜血桿菌杜克嗜血桿菌埃及嗜血桿菌 致病嗜血桿菌 17個(gè)種 名稱由來 于1892年由費(fèi)佛博士在流行性感冒的瘟疫中發(fā)現(xiàn) 曾誤認(rèn)為它是1889年流感大流行的原因 直至1933年 發(fā)現(xiàn)流行性感冒的病毒性病原后 才消除了這種誤解 與流感的關(guān)系 是流感時(shí)繼發(fā)感染的常見細(xì)菌 流行病學(xué)特征 侵襲性流感嗜血桿菌病的發(fā)病率從1996年到2004年增高了 流行病學(xué)特點(diǎn)有了變化 主要患者由少年兒童變?yōu)槌赡耆?細(xì)菌由主要為b型菌變?yōu)闊o型菌株 嗜血桿菌屬 Haemophilus 根據(jù) Bergy s鑒定細(xì)菌學(xué)手冊(cè) 第九版 1994 記載 嗜血桿菌屬列為群5中的亞群3 其中和臨床有關(guān)的有9個(gè)種即 流感嗜血桿菌 H influenzae 副流感嗜血桿菌 H parainfluenzae 溶血嗜血桿菌 H haemolyticus 副溶血嗜血桿菌 H parahemolyticus 杜克嗜血桿菌 H ducreyi 埃及嗜血桿菌 H aegyptius 嗜沫嗜血桿菌 H aphrophilus 副嗜沫嗜血桿菌 H paraphrophilus 遲緩嗜血桿菌 H segnis 代表菌 流感嗜血桿菌 H influenzae 1 初分離G 短小桿菌 2 陳舊培養(yǎng)基或恢復(fù)其病灶中 具有多形性 球桿 長(zhǎng)桿或絲狀 3 多有菌毛 無芽胞 無鞭毛 不能運(yùn)動(dòng) 4 正常菌群無莢膜 毒株培養(yǎng)后有莢膜 流感嗜血桿菌 H influenzae 培養(yǎng)較難 必須借助于血液中的X V兩種輔助因子才能合成完整的酶 參預(yù)細(xì)菌的代謝過程 培養(yǎng)特性 巧克力色平板上培養(yǎng) 經(jīng)35 18 24h培養(yǎng)形成微小 0 5 0 8mm 無色透明 不溶血 呈露滴樣小菌落 48h后形成灰白色較大的菌落 培養(yǎng)特性 當(dāng)流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌在同一血平板上培養(yǎng)時(shí) 由于金黃色葡萄球菌能合成較多的V因子 并彌散到培養(yǎng)基里 可促進(jìn)流感嗜血桿菌生長(zhǎng) 故在金黃色葡萄球菌菌落周圍菌落較大 而離金黃葡萄球菌越遠(yuǎn)者則流感嗜血桿菌的菌落越小 衛(wèi)星現(xiàn)象 satellitephenomenon 生化反應(yīng) 流感嗜血桿菌能分解葡萄糖 不發(fā)酵乳糖 甘露醇 對(duì)半乳糖 果糖 麥芽糖的發(fā)酵不穩(wěn)定 抗原構(gòu)造與分型 主要抗原為莢膜多糖抗原 b型最強(qiáng) 和菌體抗原 流感嗜血桿菌的抗原物造與肺炎鏈球菌相似 對(duì)熱敏感 可殺死抵抗力 弱對(duì)干燥敏感對(duì)常用消毒劑敏感 流感嗜血桿菌 微生物學(xué)檢查方法 直接檢測(cè) 根據(jù)臨床癥狀采集標(biāo)本 腦脊液 痰 膿汁等直接涂片染色鏡檢 診斷腦膜炎 下呼吸道感染 關(guān)節(jié)炎等分離培養(yǎng) 接種于巧克力色瓊脂平板 含腦心浸液的血瓊脂乳膠凝集試驗(yàn) 免疫熒光 莢膜腫脹試驗(yàn)檢測(cè)莢膜抗原以診斷腦膜炎 廣泛地寄居于正常人的上呼吸道中 小兒發(fā)病率高B型流感嗜血桿菌 Hib 主要通過腦膜炎和肺炎每年估計(jì)造成約300萬人嚴(yán)重患病 并估計(jì)造成38 6萬人死亡 幾乎所有患者都是5歲以下兒童 年齡為4至18個(gè)月的兒童尤為脆弱 致病性 絕大多數(shù)Hib死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國家 在這些國家 肺炎死亡居多 Hib腦膜炎使15 至35 的存活者患有終身殘疾 例如精神發(fā)育遲滯或耳聾 致病物質(zhì) 侵襲力 莢膜的抗吞噬作用 為本菌的主要毒力因子 菌毛 具有黏附和定植于細(xì)胞的作用 內(nèi)毒素 本菌為脂寡糖 致病作用尚不清楚 IgA蛋白酶能水解SIgA 可降低黏膜局部免疫力 所致疾病 聲明 無莢膜菌株為上呼吸道正常菌群成員 臨床癥狀 肺炎成年患者多為已有慢性呼吸系統(tǒng)疾患者 甚至表現(xiàn)為大葉性肺炎 半數(shù)胸膜受累 但發(fā)生膿胸者少見 80 為有莢膜的b型菌引起 預(yù)后取決于患者原來的健康狀況 病死率可達(dá)30 以上 腦膜炎嬰幼兒的化膿性腦膜炎60 以上由本菌引起 臨床表現(xiàn) 腦脊液檢查均與其他化膿性腦膜炎相似 病死率成人為10 20 防治原則 預(yù)防 b型流感嗜血桿菌莢膜多糖疫苗有效保護(hù)率93 b型莢膜多糖疫苗 白喉類毒素 腦膜炎奈瑟菌外膜蛋白 聯(lián)合菌苗治療 廣譜抗生素或磺胺類藥物氨芐西林 25 菌株有抗藥性 頭孢菌素類藥物 靜脈注射頭孢噻肟晚期流行性腦膜炎 外科引流硬腦膜下積液 大葉性肺炎 急性滲出性炎癥 纖維蛋白 中性粒細(xì)胞 常累及兩肺下葉或右肺中葉自然病程 可自愈四期充血水腫期紅色肝變期灰色肝變期溶解消散期 免疫性 體液免疫為主3個(gè)月內(nèi)的嬰兒由母體獲得血清抗體成人后主要作用抗體 1 莢膜多糖特異性抗體2 菌體外膜蛋白抗體 微生物學(xué)檢查方法 抗原檢測(cè) 檢測(cè)體液或膿汁中的b型多糖抗原 用包被兔抗體的乳膠微粒凝集反應(yīng)鑒定b型抗原免疫熒光 莢膜腫脹試驗(yàn)亦可獲得較高陽性結(jié)果分子生物學(xué)技術(shù) PCR技術(shù)鑒定臨床標(biāo)本中的流感嗜血桿菌 并作為確定分離株的一種試驗(yàn)