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耳鼻咽喉檢查法 主要內(nèi)容 檢查設(shè)備鼻部檢查法咽部檢查法喉部檢查法 頸部檢查法氣管 支氣管與食管檢查法耳部檢查法 檢查設(shè)備 1 鼓氣耳鏡2 膝狀鑷3 槍狀鑷4 耳鏡5 電耳鏡6 后鼻鏡7 噴壺8 間接喉鏡9 音叉10 角形壓舌板11 耵聹鉤12 前鼻鏡13 卷棉子 常用器械 耳鼻咽喉科診療綜合工作臺 檢查室的設(shè)置與設(shè)備 額鏡及額鏡的使用 光源置于同側(cè) 略高于受檢者耳部 相距約15cm 將鏡面貼近左眼或右眼 并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位 保持瞳孔 額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線 兩眼睜開進行檢查 中央有一小孔的凹面反射聚光鏡 焦距25cm 借額帶固定于頭部額前 鏡面可靈活轉(zhuǎn)動 檢查體位 受檢者體位 與檢查者相對而坐 上身稍前傾 小兒受檢時體位 將小兒抱持 雙腿夾住雙下肢 右手固定額頭部于胸前 左手環(huán)抱兩臂 將全身固定 鼻部檢查法 外鼻檢查 視診有無畸形 缺損 腫脹 新生物 皮膚 異常改變 觸診皮膚觸痛 增厚 變硬 鼻骨塌陷 骨擦感 鼻腔檢查 鼻前庭檢查用拇指將鼻尖抬起 檢查皮膚有無紅腫 糜爛 潰瘍 皸裂 結(jié)痂 腫塊和鼻毛脫落前鼻鏡檢查三個檢查頭位和檢查內(nèi)容 第一位置 頭稍低 觀察鼻腔底部 下鼻甲 下鼻道及鼻中隔前下部第二位置 頭后仰30度 檢查鼻中隔中段 中鼻甲 中鼻道和嗅裂中后部第三位置 頭后仰60度 查看鼻中隔上部 中鼻甲前端 鼻丘 嗅裂與中鼻道前部后鼻孔鏡檢查見鼻咽部檢查 一般檢查尖牙窩 內(nèi)眥及眶內(nèi)上角皮膚有無紅腫 壓痛 局部有無彈性或硬性膨隆 有無眼球移位或運動障礙 有無視力障礙等前鼻鏡檢查中鼻道 嗅裂或后鼻孔處有無膿涕存留 中鼻甲黏膜有無紅腫 息肉樣變 中鼻道有無息肉或其他新生物 鼻竇檢查 體位引流目的通過體位引流觀察中鼻道 嗅裂處有無膿性分泌物 用于鼻道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物但又疑為鼻竇炎 體位上頜竇炎 頭前傾90 患側(cè)居上 額竇炎 正坐位 頭位直立 前組篩竇炎 頭位稍向后傾 后組篩竇炎 頭位稍向前傾 蝶竇炎 低頭位 亦可取坐位 下肢自然分開 屈身 頭垂抵膝 鼻竇檢查 上頜竇穿刺沖洗術(shù)目的上頜竇內(nèi)病變活檢和分泌物沖洗 方法1 的卡因下鼻道黏膜表面麻醉 穿刺針在下鼻道內(nèi)的下鼻甲附著緣下 距前端約1 5cm處進針 有落空感后 拔出針芯 回抽出空氣表明已進入竇腔內(nèi) 沖洗竇腔直至洗凈 還可注入藥物 拔出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部 鼻竇檢查 X線檢查鼻頦位 water位 鼻額位 caldwell位 側(cè)位 常規(guī)鼻部檢查 鼻竇檢查 鼻頦位 鼻額位 鼻額位 側(cè)位 CT和MRI檢查 常規(guī)鼻部檢查 鼻竇檢查 鼻內(nèi)鏡檢查 硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法包括0 30 70 90 及120 等視角鏡 配有圖像顯示和視頻處理系統(tǒng) 可進行檢查和手術(shù) 0 鏡可觀察大部分鼻腔 如下鼻甲 下鼻道 鼻中隔 中鼻甲 中鼻道 鉤突 篩泡 后鼻孔 咽鼓管咽口 30 鏡或70 鏡觀察中鼻道 額竇 前組篩竇 上頜竇開口以及蝶篩隱窩和后組篩竇開口 90 或120 鏡觀察嗅裂 上鼻甲及上鼻道 正常鼻腔 鼻息肉 鼻通氣功能檢查法目的了解鼻通氣程度 鼻氣道阻力大小 鼻氣道狹窄部位 鼻氣道有效橫街面積等 依此判定病情和決定治療方案 方法鼻測壓計法 聲反射鼻量計法 鼻自潔功能檢查法目的了解鼻黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)對鼻的自潔功能狀況 方法糖精試驗 嗅覺功能檢查法目的了解嗅覺功能 方法嗅瓶試驗 嗅閾檢查 嗅覺誘發(fā)電位 鼻功能檢查 咽部檢查法 口咽檢查視診受檢者端坐 張口平靜呼吸 用壓舌板置于舌前2 3處 將舌壓向口底 觀察腭舌弓 腭咽弓 腭扁桃體及咽側(cè)索 咽后壁等 受檢者發(fā) 啊 音 觀察軟腭位置和運動 指診腫物或莖突的檢查 咽部檢查 鼻咽檢查間接鼻咽鏡檢查法受檢者端坐 張口用鼻平靜呼吸 必要時1 地卡因表面麻醉 左手持壓舌板壓住舌前2 3 右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間 轉(zhuǎn)動鏡面進行觀察 注意軟腭背面 鼻中隔后緣 后鼻孔 咽鼓管咽口 圓枕 咽隱窩 鼻咽頂后壁及腺樣體等 亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查 咽部檢查 后鼻孔 鼻咽檢查鼻咽部指診用于兒童 右手食指迅速探入鼻咽部 觸診鼻中隔后緣 后鼻孔 鼻咽腔 注意腺樣體或腫物 手指有無膿液和血跡 喉咽檢查見喉部檢查 咽部檢查 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在全夜睡眠中 監(jiān)測口鼻氣流 血氧飽和度 心電圖 胸腹呼吸運動 腦電圖 眼動電圖 肌電圖 體位 鼾聲 睡眠時間等項指標(biāo) 為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷提供金標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)在7h睡眠中 呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上 每次10s以上 或呼吸暫停低通氣指數(shù) AHI 5 咽部檢查 喉部檢查法 喉的外部檢查法視診局部皮膚有無損傷 瘀血 隆起 喉結(jié)的大小 位置 觸診甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 舌骨 環(huán)甲膜等標(biāo)志 有無皮下氣腫 觸痛 畸形 淋巴結(jié)腫大 喉軟骨摩擦音 喉部檢查 間接喉鏡檢查法受檢者張口伸舌 以紗布包裹受檢者舌前部 左手拇 中指挾持并向前牽拉 右手持鏡 稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽 鏡面朝前下 鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方 囑病人發(fā) 衣 音 使會厭上舉 檢查舌面 舌根 會厭 會厭谷 雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?喉室 梨狀窩 環(huán)后區(qū)等 必要時1 地卡因表面麻醉后再檢查 喉部檢查 正常 小節(jié) 息肉 乳頭狀瘤 直接喉鏡檢查法適應(yīng)證間接喉鏡無法查清病變 喉部活檢 摘除息肉和小腫瘤 取異物 切除疤痕組織 擴張喉腔 導(dǎo)入氣管支氣管鏡 搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插管 氣管內(nèi)吸引及給氧 禁忌證有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù) 或與相關(guān)科室協(xié)作手術(shù) 嚴(yán)重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢 喉部檢查 直接喉鏡檢查法檢查前準(zhǔn)備詢問病史 作好局部及全身檢查 向受檢者說明檢查過程 解除顧慮 術(shù)前4 6小時禁飲食 準(zhǔn)備好設(shè)備和器械 麻醉1 地卡因黏膜表面麻醉 頸部短粗 檢查時間可能較長 不合作兒童 可使用全麻 喉部檢查 直接喉鏡檢查法檢查方法受檢者仰臥 頭頸部置于手術(shù)臺外 肩部靠近手術(shù)臺邊緣 并高出手術(shù)臺約15cm 助手固定受檢者頭頸部 根據(jù)具體情況調(diào)整頭位 檢查者以紗布保護受檢者上列牙齒及上唇 左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部 看見會厭后再深入約1cm 挑起會厭 暴露喉腔 進行檢查和手術(shù) 喉部檢查 喉部檢查 纖維喉鏡檢查法受檢者取坐位或仰臥位 鼻腔及口腔黏膜表面麻醉 經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入喉鏡 進行鼻 鼻咽 口咽及喉咽 喉等檢查 可行活檢 息肉摘除及小異物取出 喉部檢查 動態(tài)喉鏡檢查法借助發(fā)出不同頻率的閃頭 照在聲帶上 觀察聲帶黏膜的運動情況 聲譜儀將人的發(fā)音記錄后繪成聲譜圖 用以診斷嗓音疾病及評價臨床療效 聲圖儀將人的語言聲進行頻率 響度和強度的聲學(xué)分析 獲得語圖 頸部檢查法 頸部的一般檢查 視診觀察體位或頭位 頸部的體表標(biāo)志 頸部皮膚 血管 腫物等 觸診自上而下依次對頸部各分區(qū)進行觸診 聽診不同疾病或病理可聞及不同雜音 如頸部血管 甲狀腺和氣管等 頸部的影像學(xué)檢查 超聲檢查涎腺 甲狀腺腺瘤和淋巴結(jié)大小 性質(zhì)及其與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系 X線檢查正位片 側(cè)位片 體層片 CT及MRI檢查腫塊的大小 位置 形狀 與周圍組織和血管的關(guān)系 MRI顯示左側(cè)顳骨腫瘤與血管的關(guān)系 X線頸部側(cè)位片 頸部的影像學(xué)檢查 數(shù)字血管減影 DSA 頸部血管的走行 腫塊與血管的關(guān)系 介入治療 放射性核素檢查甲狀腺疾病的診斷 頸部可疑甲狀腺病變的鑒別 氣管 支氣管與食管檢查法 氣管 支氣管檢查法 適應(yīng)證原因不明的咯血 咳嗽 久治不愈的肺炎 肺不張 肺氣腫 肺膿腫 下呼吸道阻塞性呼吸困難 氣管切開術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難 氣管支氣管狹窄 氣管食管瘺部位的檢查 收集下呼吸道分泌物和組織標(biāo)本 支氣管造影的藥液導(dǎo)入 吸出下呼吸道分泌物 血液 取出干痂 假膜 異物 氣管支氣管病變的局部治療 如切除小的良性腫瘤或肉芽組織 止血 滴藥和灌洗 氣管 支氣管檢查法 禁忌證嚴(yán)重心臟病及高血壓 近期有嚴(yán)重咯血 上呼吸道急性炎癥 活動性肺結(jié)核 頸椎病 張口困難 方法間接法用直達喉鏡暴露聲門后再插入支氣管鏡 直接法直接用支氣管鏡挑起會厭 暴露聲門后進入氣管 根據(jù)病情 亦可行軟管支氣管鏡檢查 間接法 直接法 食管鏡檢查法 適應(yīng)證明確食管異物診斷 取出異物 檢查食管狹窄 行食管鏡擴張術(shù) 檢查食管占位病變 活檢 禁忌證食管腐蝕傷急性期 嚴(yán)重的全身性疾病 嚴(yán)重的食管靜脈曲張 明顯的脊柱前突 嚴(yán)重的頸椎病或張口困難 術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病史 術(shù)前先行食管鋇餐造影或食管碘油造影 術(shù)前禁飲食4 6小時 術(shù)前30分鐘給予阿托品及鎮(zhèn)靜劑 選擇合適的食管鏡及異物鉗檢 麻醉局麻 兒童 不配合的成人 有并發(fā)癥 異物難取者 全身麻醉 食管鏡檢查法 手術(shù)操作受檢者仰臥垂頭位 頭后仰并高出手術(shù)臺面約15cm 隨食管鏡進入 可將頭位漸放低 左手持鏡的遠端 右手持鏡的近端 經(jīng)口導(dǎo)入 循正中入路經(jīng)會厭 杓狀軟骨 環(huán)后隙 或經(jīng)右側(cè)入路在梨狀窩漸移到中線 抬起食管鏡前端暴露食管入口 邊插入 邊行食管全程檢查 活檢或治療 根據(jù)需要 亦可行軟管食管鏡檢查 食管鏡檢查的頭位 耳部檢查法 耳部的一般檢查法 耳廓及耳周的檢查法耳廓的形態(tài) 皮膚 乳突區(qū) 淋巴結(jié)等外耳道及鼓膜檢查法徒手檢查法單手法 雙手法依次檢查外耳道和鼓膜電耳鏡 鼓氣耳鏡 耳內(nèi)鏡檢查法具有放大和觀察鼓膜活動的作用 單手法 雙手法 電耳鏡 鼓氣耳鏡 耳內(nèi)鏡 咽鼓管功能檢查 吞咽法用帶橄欖頭的聽診器 在受試者作吞咽動作時是否可到氣流聲吹張法捏鼻鼓氣法 波氏球吹張法 咽鼓管導(dǎo)管法聲導(dǎo)抗儀檢查法咽鼓管平衡正負壓力的功能鼓膜穿孔的檢查鼓室滴藥法 咽鼓管造影法 聲導(dǎo)抗儀檢查法 捏鼻鼓氣法 波氏球吹張法 咽鼓管導(dǎo)管法 聽功能檢查法 音叉試驗音叉常用C調(diào)倍頻程頻率音叉 振動頻率分別為C128 C256 C512 C1024和C2048Hz C256和C512最常用 聽功能檢查法 方法林納試驗 Rinnetest RT 比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)長短韋伯試驗 Webertest WT 比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力施瓦巴赫試驗 Schwabachtest ST 比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力蓋萊試驗 Gelletest GT 檢測鼓膜完整者的鐙骨活動情況 聽功能檢查法 音叉試驗結(jié)果的比較 聽功能檢查法 純音聽力計檢查法最為常用的主觀測聽法了解受試耳的聽敏度 估計聽覺損害的程度 類型和部位 純音聽閾測試 puretonethresholdaudiometry 通過純音聽力計測試不同頻率聽覺的最小聲強值 并繪制純音聽力曲線 聽功能檢查法 言語測聽法 speechaudiometry 將編制的標(biāo)準(zhǔn)測聽詞匯錄入磁帶或CD光盤上 將言語信號通過收錄機或CD機傳入聽力計并輸送至耳機進行測試 主要的測試項目有言語接受閾和言語識別率 聽功能檢查法 聲導(dǎo)抗檢測法通過聲導(dǎo)抗儀測試評價中耳傳音系統(tǒng) 內(nèi)耳 聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路的功能 也可檢測咽鼓管功能 聲導(dǎo)抗儀根據(jù)聲的等效容積原理設(shè)計 由聲刺激器 聲導(dǎo)抗橋和氣泵組成 聲等效容積原理 聲導(dǎo)抗測試原理 聽功能檢查法 鼓室導(dǎo)抗測量在外耳道壓力變化過程中測量中耳的聲導(dǎo)抗值靜態(tài)聲順鼓膜在正常狀態(tài)和被施予正負壓時鼓室的等效容積毫升數(shù)差值 即聲順值鼓室導(dǎo)抗圖 鼓室功能曲線 A型正常型As型低峰型或聲順降低型Ad型高峰型或聲順增高型B型平坦型C型鼓室負壓型 聽功能檢查法 鐙骨肌聲反射聲發(fā)射人耳受到一定強度的聲刺激后引起鐙骨肌反射性收縮 正常誘發(fā)鐙骨肌反射的閾值為70 100dBSL 雙耳分別均可引出同側(cè)和對側(cè)聲反射 臨床意義估計聽敏度 判別耳聾性質(zhì)和部位 鑒別非器質(zhì)性聾 周圍性面癱定位 聽功能檢查法 耳聲發(fā)射檢測法耳聲發(fā)射耳蝸外毛細胞主動收縮過程中所產(chǎn)生的向外耳道發(fā)射的聲能分類自發(fā)性耳聲發(fā)射 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射意義檢測耳蝸功能和新生兒聽力篩查 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 聽功能檢查法 聽性誘發(fā)電位檢測法聽性誘發(fā)電位聲波從耳蝸的毛細胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產(chǎn)生的神經(jīng)沖動所形成的各種生物電反應(yīng) 電反應(yīng)測聽法通過記錄聽性誘發(fā)電位并用以評估聽覺通路各個部分功能的方法 種類耳蝸電圖 electroecochleogram ECoChG 聽性腦干反應(yīng) auditorybrainstemresponse ABR 中潛伏期聽性誘發(fā)電位 middlelatencyauditoryevokedpotential MLAEP 聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng) auditorystandy stateresponse ASSR 皮層聽性誘發(fā)電位 cotexauditoryevokedpotential ACEP 聽功能檢查法 耳蝸電圖 ECoChG 從外耳道或鼓岬記錄到的產(chǎn)生于耳蝸內(nèi)的聽覺電反應(yīng) 包括耳蝸微音電位 CM 和電位 SP 復(fù)合動作電位 AP 用于客觀聽覺功能的檢查 耳蝸病變的診斷及耳聾病變的定位 聽功能檢查法 聽性腦干反應(yīng)7個典型波及其來源示意圖 聽性腦干反應(yīng) ABR 在腦干產(chǎn)生的一系列聽覺電反應(yīng) 由7個正波組成 分析指標(biāo) I III V波的潛伏期及振幅 I III III V I V波的波間潛伏期 兩耳V波潛伏期和I V波潛伏期差值 各波的重復(fù)性 意義 判斷耳聾的程度 性質(zhì)和部位 前庭功能檢查法 目的了解前庭功能狀況 為眩暈等疾病的診斷提供依據(jù) 方法平衡功能檢查協(xié)調(diào)功能檢查眼動檢查其它激發(fā)性眼震檢查 前庭三系 前庭功能檢查法 平衡功能檢查靜態(tài)平衡功能檢查法閉目直立檢查法 Rombergtest 星形足跡行走試驗 Babinski Weilwalkingtest 動態(tài)平衡功能檢查法靜態(tài)姿勢描記法 staticposturography 動態(tài)姿勢描記法 dynamicposturography 肢體試驗過指試驗 past pointingtest 書寫試驗 前庭功能檢查法 協(xié)調(diào)功能檢查法目的檢測小腦功能方法指鼻試驗指 鼻 指試驗跟 膝 脛試驗輪替運動對指運動 前庭功能檢查法 眼動檢查通過觀察眼球運動 包括眼震 來檢測前庭眼反射徑路 視眼反射徑路與視前庭聯(lián)系的功能狀態(tài) 眼震 nystagmus 眼球的一種不隨意的節(jié)律性往返運動 眼震的觀察方法裸眼檢查法直接觀察受檢者的眼震特征Frenzel眼鏡檢查法受試者戴上Frenzel眼鏡后觀察眼震眼震電圖描記法采用眼震電圖描記儀記錄和觀察眼震紅外線電視眼震電圖描記法受檢者佩帶裝有紅外線攝像頭的Frenzel眼鏡后觀察眼震 水平眼震 垂直眼震 前庭功能檢查法 眼震的特性前庭系的周圍性和中樞性病變及某些眼病均可引起 觀察指標(biāo) 方向 頻率 強度 幅度 潛伏期 持續(xù)時間 方向 水平性 垂直性 旋轉(zhuǎn)性 對角性 慢相朝向前庭興奮性較低的一側(cè) 快相朝向較高的一側(cè) 快相為眼震的方向 眼震的強度 僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時 向快相側(cè)及向前正視時均出現(xiàn) 向前及向快 慢相注視時皆出現(xiàn) 前庭性眼震的特性有節(jié)律 疾病早期朝向患側(cè) 晚期向健側(cè) 一般為中頻 小幅 強度多為 度 多為水平旋轉(zhuǎn)性 也可單純水平性或旋轉(zhuǎn)性 無垂直及對角性 持續(xù)時間短 可伴有眩暈 耳鳴 耳聾 前庭功能檢查法 眼動檢測方法自發(fā)性眼震檢查法直接或用眼震電圖描記儀觀察自發(fā)性眼震 視眼動檢查法目的通過檢測視眼動反射來了解視前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài) 方法掃視試驗 平穩(wěn)跟蹤試驗 視動性眼震檢查法 凝視試驗 前庭眼動檢查法目的檢查半規(guī)管功能 方法冷熱試驗 calorictest 旋轉(zhuǎn)試驗 rotationaltest 前庭功能檢查法 其他激發(fā)性眼震檢查法位置性眼震檢查法頭部處于某種位置時出現(xiàn)的眼震 用于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈 變位性眼震檢查法在頭位迅速改變過程中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震 瘺管征檢查骨迷路因化膿性中耳炎等引起的瘺管 Hennebert征向外耳道加 減壓力時引起眩暈的現(xiàn)象 見于膜迷路積水 球囊與鐙骨板粘連 Tullio現(xiàn)象強聲刺激時引起頭暈或眩暈的現(xiàn)象 見于外淋巴瘺者或正常人 耳的影像學(xué)檢查 A 許氏位 側(cè)位 B 梅氏位 軸位 n 耳蝸t 中耳鼓室b 聽小骨M 鼓膜E 外耳道骨壁k 內(nèi)耳道d 前庭u 乳突氣房s 乙狀竇 耳的影像學(xué)檢查 水平位1砧骨短腳2錘骨頭3鼓室上隱窩4面神經(jīng)管鼓室段5耳蝸6頸動脈管7內(nèi)耳道8前庭9前庭水管10外半規(guī)管11乳突段 冠狀位