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腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療 營(yíng)養(yǎng)治療 nutritionaltherapy 一般認(rèn)為包括經(jīng)口 腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供較全面營(yíng)養(yǎng)素 并起到代謝調(diào)理的作用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) enteralnutrition EN 是指經(jīng)消化道給予營(yíng)養(yǎng)素 根據(jù)組成不同分為大分子聚合物 整蛋白 型和小分子聚合物 氨基酸 短肽 型 腸外營(yíng)養(yǎng) parenteralnutrition PN 是經(jīng)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸攝取和利用營(yíng)養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸 脂肪 糖類 維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素 以抑制分解代謝 促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能 營(yíng)養(yǎng)不良 malnutrition 因能量 蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度 對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響 營(yíng)養(yǎng)不足 nutritionalinsufficiency 通常指蛋白質(zhì) 能量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良 protein energymalnutrition PEM 指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者 造成特異性的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) nutritionalrisk 指現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局 感染有關(guān)的并發(fā)癥 住院日等 發(fā)生負(fù)面影響的可能營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 nutritionalriskscreening 是臨床醫(yī)護(hù)人員用來(lái)判斷腫瘤病人是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定和制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃的一種快速 簡(jiǎn)便的方法 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 nutritionalassessment 由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝 機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評(píng)估 用于制訂營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃 考慮適應(yīng)證和可能的副作用惡液質(zhì) cachexia 是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復(fù)雜的綜合征 其特點(diǎn)為慢性 進(jìn)行性 不知不覺的體重下降 經(jīng)常伴有厭食 飽腹感和乏力等表現(xiàn) 且對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療不敏感或部分敏感 腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定 惡性腫瘤患者應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查篩查工具PG SGA及NRS2002病史 體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 臨床指標(biāo)體重 體液平衡和組織重量 體質(zhì)指數(shù) BMI 體重 Kg 身高 m2 機(jī)體脂肪儲(chǔ)存和肌肉儲(chǔ)存中臂臂圍 MAC 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良 實(shí)驗(yàn)室參數(shù)血清白蛋白 18d 前白蛋白 2d 和轉(zhuǎn)鐵蛋白 7d 肌酐5 15 輕 15 30 中 30 重免疫功能周圍血液總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1 5 mm3氮平衡氮排出量 尿中尿素氮 4g尿3 甲基組氨酸的測(cè)定葉酸和維生素B12 營(yíng)養(yǎng)支持的原則 腸內(nèi)優(yōu)先周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先腸內(nèi)不足 腸外加強(qiáng)時(shí)間較長(zhǎng) 應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)短時(shí)間改善 應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng) 碳水化合物蛋白質(zhì)和氨基酸脂類水和電解質(zhì)微量元素和維生素 碳水化合物 葡萄糖提供能量糖原 肝臟和肌肉 游離脂肪酸生理需要量100 150g最大輸注劑量5mg Kg min 432g d濃度最大10 1g 4kcal胰島素不足的病人必須補(bǔ)充外源性胰島素 氨基酸 平衡氨基酸溶液 復(fù)方氨基酸含8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸 成年人蛋白質(zhì)應(yīng)用的安全劑量為0 75g kg d 腸外營(yíng)養(yǎng)液中 氨基酸的供給量應(yīng)為0 8 1 2g kg d 在疾病及恢復(fù)階段 應(yīng)每天攝入蛋白質(zhì)1 2g kg 氨基酸不提供能量 脂肪乳劑 熱量高 1g 9kcal脂肪所提供的能量可占非蛋白熱卡的30 50 成人常用劑量為1 2g kg脂肪乳劑需要與葡萄糖同用含脂肪乳劑輸注液的輸注時(shí)間應(yīng)在16小時(shí)以上 最好能夠24小時(shí)均勻輸注 長(zhǎng)鏈甘油三酯 LCT 中鏈甘油三脂 MCT 提倡1 1LCT MCT混合液 維生素 4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素 微量元素 腸外 周圍靜脈缺點(diǎn) 不能耐受高滲液體輸注 長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起靜脈炎 經(jīng)周圍靜脈注入中心靜脈 PeripherallyInsertedCentralCatheter PICC 鎖骨下靜脈置管缺點(diǎn) 易引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥 血管損傷 血栓 多瓶輸液全合一 All in One 二合一 Two in One 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 感染性并發(fā)癥 感染或敗血癥導(dǎo)管相關(guān) 突發(fā)寒戰(zhàn) 高熱 發(fā)熱間歇發(fā)作 導(dǎo)管拔除后8 12小時(shí)發(fā)熱減退 導(dǎo)管尖與血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)一致內(nèi)源性敗血癥 危重病人長(zhǎng)期PN支持 因腸粘膜萎縮 腸功能減退 腸菌移位 致使敗血癥發(fā)生率增加 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 代謝性并發(fā)癥糖代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)肝損害和膽汁淤積 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn) 機(jī)體利用度好保持粘膜機(jī)械屏障維護(hù)粘膜生物屏障保持粘膜免疫屏障保持粘膜化學(xué)屏障減少肝膽并發(fā)癥 要素制劑氨基酸或蛋白水解物 葡萄糖 脂肪 多種維生素和礦物質(zhì)非要素制劑整蛋白組件制劑不完全制劑特殊治療制劑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 輸入途徑 口服鼻胃管空腸造口 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 誤吸腹瀉水電解質(zhì)失衡血糖紊亂 腫瘤病人營(yíng)養(yǎng) 謝謝