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附表 深圳市醫(yī)學重點學科建設申請書 申請學科名稱： 申請日期： 一、單位基本情況 單位名稱 地址 郵政編碼 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 總占地面積 平方米 床位數(shù) 張 在編人數(shù) 人 設置科室（寫名稱） 申請學科負責人 聯(lián)系電話 二、學科情況 （一）人員情況 1.總體人員 職稱結構 總計人數(shù) 衛(wèi)生技術人員 管理人員 其它 醫(yī)生 護理人員 技術人員 合計 高級職稱 中級職稱 初級職稱 合計 高級職稱 中級職稱 初級職稱 合計 高級職稱 中級職稱 初級職稱 合計 高級職稱 中級職稱 初級職稱 合計 高級職稱 中級職稱 初級職稱 學歷結構 總計人數(shù) 博士 碩士、研究生 學士、本科 學科及其它 主要人員情況 姓 名 性別 出生年月 學歷、學位 職務、職稱 專業(yè) 學科學會及市級以上雜志擔任職務 2.學術帶頭人 姓名 性別 出生年月 學歷、學位 職稱 職務 所學專業(yè) 從事專業(yè) 地址 聯(lián)系電話 學術團體、專業(yè)雜志任職情況： 專業(yè)工作簡述： 科技成就（承擔項目、獲獎成果、專利、發(fā)表論著等）： 3.業(yè)務骨干（1） 姓名 性別 出生年月 學歷、學位 職稱 職務 所學專業(yè) 從事專業(yè) 地址 聯(lián)系電話 學術團體、專業(yè)雜志任職情況： 專業(yè)工作簡述： 科技成就（承擔項目、獲獎成果、專利、發(fā)表論著等）： 3.業(yè)務骨干（2） 姓名 性別 出生年月 學歷、學位 職稱 職務 所學專業(yè) 從事專業(yè) 地址 聯(lián)系電話 學術團體、專業(yè)雜志任職情況： 專業(yè)工作簡述： 科技成就（承擔項目、獲獎成果、專利、發(fā)表論著等）：  （二）科技工作 1.科技項目 項目種類 國家自 然基金 國家其 他項目 省部級 項目 廳局級 項目 市級 項目 項目數(shù)（項） 資助金額（萬） 主要項目名稱（10項） 立項部門及種類 立項年度 資助金額（萬） 2.科技成果 主要獲獎成果名稱 獲獎部門 獲獎年度 等級  3.專利 名稱 種類 取得證書年度 產業(yè)化簡介： 4.發(fā)表論文 國外期刊（SCI收錄）（篇） 國外期刊（非SCI收錄）（篇） 國內核心期刊（篇） 國內非核心期刊（篇） 國際會議交流論文（篇） 獨立完成專著（本） 參加編寫專著（本）  （三）技術特色 （四）人才培養(yǎng)（“十五”期間） 合計 訪問學者 培養(yǎng)博士生 培養(yǎng)碩士生 培養(yǎng)進修生 人 人 人 人 人 培訓 類別 承辦國際會議 承辦繼續(xù)醫(yī)學教育項目 國家級 省級 市級 其他 項目數(shù)（個） 參加人數(shù)（人） （五）場地及設施 總面積 平方米 病 區(qū) 個 床位數(shù) 張 專用設備（名稱及金額）： 相關科室配套設施（名稱及金額）： 三、預期建設目標 基礎條件建設 技術能力建設 學術能力建設 人才隊伍建設 人才培養(yǎng)能力建設 學科文化建設 單位意見： 負責人： （公 章） 年 月 日 區(qū)衛(wèi)生局意見： （公 章） 年 月 日 專家評審組意見： 組長簽名： 年 月 日 市衛(wèi)生局意見 （公 章） 年 月 日