《婦科專科疾病患者護(hù)理常規(guī)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《婦科?？萍膊』颊咦o(hù)理常規(guī)（74頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 婦科?？萍膊』颊? 護(hù)理常規(guī) 目 錄 第一章 女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理常規(guī) ???????????… 第一節(jié) 婦科一般護(hù)理常規(guī)??????????????????????? ….. 第二節(jié) 外陰部炎癥?????????????????????????? ….. 一、非特異性外陰炎????????????????????????? …..

2、二、前庭大腺炎??????????????????????????? … ……….. 第三節(jié) 陰道炎癥???????????????????????????…………... 一、滴蟲陰道炎???????????????????????????……………. 二、外陰陰道假絲酵母菌病??????????????????????……... 三、老年性陰道炎??????????????????????????…………... 第四節(jié) 子宮頸炎癥??????????????????????????…………. 第五節(jié) 盆腔炎性疾病????????????

3、?????????????………... 一、急性盆腔炎???????????????????????????……………. 二、盆腔炎性疾病后遺病變??????????????????????……… 第六節(jié) 淋病?????????????????????????????……………… 第七節(jié) 梅毒?????????????????????????????……………… 第八節(jié) 尖銳濕疣???????????????????????????…………… 第九節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合癥?????????????????????…… 第二章 生殖內(nèi)分泌疾病患者的護(hù)理常規(guī)

4、?????????????…… 第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血??????????????????????………..1 第二節(jié) 閉經(jīng)?????????????????????????????………………. 第三節(jié) 痛經(jīng)?????????????????????????????………………. 第四節(jié) 經(jīng)前期綜合征?????????????????????????………….. 第五節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征????????????????????????…………. 第六節(jié) 多囊卵巢綜合癥????????????????????????…………. 第三章 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理常規(guī)

5、?????????????…….. 第一節(jié) 葡萄胎????????????????????????????……………… 第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎?????????????????????????………….. 第三節(jié) 絨毛膜癌??????????????????????????……………..? 第四節(jié) 婦科腫瘤化療患者的護(hù)理????????????????????…… 第四章 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病患者的護(hù)理常規(guī)?????. 第一節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥????????????????????????………… 第二節(jié) 子宮腺肌病?????????????????????

6、?????……………. 第五章 不孕癥與計(jì)劃生育患者的護(hù)理常規(guī) ???????????…… 第一節(jié) 不孕癥????????????????????????????………………. 第二節(jié) 胚胎移植術(shù)前后護(hù)理??????????????????????………. 第三節(jié) 輸卵管成形術(shù)后????????????????????????…………. 第四節(jié) 中期妊娠引產(chǎn)?????????????????????????…………… 一、雷夫諾爾引產(chǎn)??????????????????????????……………….. 二、水囊引產(chǎn)??????????????????????????

7、??………………….. 第五節(jié) 藥物流產(chǎn)???????????????????????????……………… 第六節(jié) 無痛人流???????????????????????????………………. 第六章 生殖器腫瘤患者的護(hù)理常規(guī) ???????????????……….. 第一節(jié) 外陰惡性腫瘤?????????????????????????……………. 第二節(jié) 子宮頸癌???????????????????????????………………. 第三節(jié) 子宮肌瘤???????????????????????????………………. 第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌??????????

8、????????????????…………….. 第五節(jié) 卵巢腫瘤???????????????????????????…………… 第七章 腹部手術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)?????????????????………… 第一節(jié) 腹部手術(shù)的一般護(hù)理??????????????????????………… 第二節(jié) 腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理常規(guī)?????????????????????………. 第三節(jié) 宮腔鏡術(shù)后的護(hù)理常規(guī)?????????????????????………. 第八章 外陰、陰道手術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)?????????????………. 第一節(jié) 外陰、陰道手術(shù)一般護(hù)理???????

9、?????????????…........ 第二節(jié) 外陰、陰道創(chuàng)傷????????????????????????…………… 第三節(jié) 處女膜閉鎖??????????????????????????……………… 第四節(jié) 先天性無陰道?????????????????????????…………….. 第五節(jié) 生殖道瘺???????????????????????????……………….. 一、尿瘺??????????????????????????????…………………… 二、糞瘺??????????????????????????????…………………… 第六節(jié) 子

10、宮脫垂???????????????????????????……………….. 第七節(jié) 陰道壁膨出??????????????????????????……………… 第一章 女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理常規(guī) 女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦科的常見病之一，各種年齡階段均可以發(fā)病。感染侵犯下生殖道可發(fā)生外陰炎、陰道炎和宮頸炎，侵襲上生殖道可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等。 感染可局限于一個(gè)部分，也可同時(shí)侵犯多個(gè)部位。發(fā)生于上生殖道的炎癥又稱為盆腔炎性疾病，如果不及時(shí)治療導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。 第一

11、節(jié) 婦科一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理常規(guī)】 1. 入院護(hù)理： （1）熱情接待，做好入院處置，護(hù)送患者至床旁，介紹住院環(huán)境及設(shè)施。 （2）做好入院告知，取得患者和家屬的合作 （3）詳細(xì)閱讀門診或急診病歷記錄，了解其入院前的檢查情況，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，通知值班醫(yī)師并記錄。 2.入院后測體溫、脈搏、呼吸每日3次，連續(xù)3日無異常后改為每日1次?？跍卦?7.5℃以上者每日3次，39℃以上者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 3.每日測血壓1次，記錄大小便1次，每周測體重1次。 4.按分級護(hù)理要求加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理，

12、并及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。 5.癥狀護(hù)理： （1）陰道流血患者，應(yīng)密切觀察出血量及顏色，排出物性狀，臥床休息，注意外陰清潔，必要時(shí)保留紙墊及陰道排出物，以備檢查。 （2）腹痛的患者，應(yīng)密切觀察腹痛情況并做好記錄。 （3）急性期患者，應(yīng)臥床休息。 （4）高熱患者按高熱護(hù)理處理并記錄。 6.遵醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確收集各種檢查標(biāo)本。 7.飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑，根據(jù)病情對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 8.保持病室清潔、整齊、舒適、安靜、安全的治療環(huán)境，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)感染。 【健康指導(dǎo)】 1.針對患者的恢復(fù)情況，重點(diǎn)介紹醫(yī)治效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)等注意

13、事項(xiàng)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣。 2.為患者提供服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及復(fù)查要求，并以書面資料形式發(fā)給患者或家屬。 3.指導(dǎo)患者注意外陰清潔衛(wèi)生，已婚患者定期進(jìn)行婦科普查。 第二節(jié) 外陰部炎癥 由于外陰與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，容易受到污染；而育齡期婦女性生活比較頻繁，外陰也是分娩、各種宮腔操作的必經(jīng)之道，很容易受到損傷和外界病原體的感染；絕經(jīng)后的女性和嬰幼兒因?yàn)榇萍に厮降牡拖?，?dǎo)致局部抵抗力下降，也很容易發(fā)生感染。外陰部炎癥可分為非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫。 一、非特異性外陰炎 外陰由于經(jīng)常受到陰道分泌物

14、、經(jīng)血、糞便、尿液（如糖尿病人的糖尿、尿瘺患者的尿液、糞瘺患者的糞便、大小便失禁患者）的長期刺激，而衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生巾、一次性內(nèi)褲的透氣性差導(dǎo)致局部潮濕，如果不注意外陰衛(wèi)生均可以引起非特異性外陰炎。 臨床表現(xiàn)為外陰部皮膚黏膜的瘙癢、灼熱感和疼痛，在活動(dòng)、性交、排便、排尿時(shí)加重，檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重時(shí)可形成潰瘍或者濕疹；慢性的炎癥可以使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變；炎癥多發(fā)生在大陰唇和小陰唇的內(nèi)外側(cè)。 【護(hù)理常規(guī)】 1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī) 2.詳細(xì)了解患者發(fā)病原因和可能的誘因，如有無白帶增多，尿液等分泌物刺激引起的外陰瘙癢、燒灼痛等不適。 3.了解患

15、者目前的身心狀況，積極尋找發(fā)病的原因，消除刺激原，注意有無糖尿病、尿瘺、糞瘺和大小便失禁等。若有尿瘺、糞瘺，及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。 4.癥狀護(hù)理： （1）指導(dǎo)患者配置坐浴液，每日藥液坐浴2~3次，每次15~30min。 （2）月經(jīng)期要停止坐浴。 （3）坐浴后局部涂抗生素軟膏或紫草油。 （4）急性期還可配合微波或紅外線局部照射治療。 5.飲食護(hù)理：平衡飲食，勿飲酒，少進(jìn)辛辣食物。 6.用藥護(hù)理：教會(huì)患者坐浴的方法，包括坐浴液的配制、溫度、坐浴的時(shí)間及注意事項(xiàng)等。 （1）坐浴液的配制：取高錳酸鉀結(jié)晶少許加溫開水配制成1:5000濃度的溶液，水溫約40℃，肉眼視為淡玫瑰紅色。

16、 （2）每次坐浴時(shí)間：15~30min，每次2次。 （3）注意事項(xiàng)：①配制的溶液不宜過濃，以免燒傷皮膚。②坐浴前，先清洗下身并拭干水漬。③坐浴時(shí)應(yīng)使會(huì)陰部浸沒于溶液中。④月經(jīng)期停止坐浴 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理： （1）向患者及家屬講解非特異性外陰炎疾病的相關(guān)知識，注意消除誘因，積極配合治療。 （2）耐心解答患者及家屬提出的疑問，加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者說出自己的疾苦，以消除焦慮、緊張心理。 2.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)其對炎癥的預(yù)防意識，減少或杜絕再感染的機(jī)會(huì)。 （1）每日更換內(nèi)褲，更換下的內(nèi)褲清洗后放在明亮處晾曬，切不可放在陰暗處晾干。 （2）日常穿透氣

17、性好的棉織品內(nèi)褲，盡量不穿或少穿一次性內(nèi)褲，減少局部刺激。 （3）日常沐浴應(yīng)洗淋浴，而不宜洗盆浴。 （4）所用洗滌用具煮沸消毒5~10分鐘以消滅病原體，防止重復(fù)感染和交叉感染。 （5）保持外陰局部的清潔，做好月經(jīng)期、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的個(gè)人衛(wèi)生。 3.指導(dǎo)患者外陰瘙癢時(shí)不要搔抓，局部禁用刺激性藥物或肥皂擦洗，以免加重 瘙癢癥狀及皮膚破損與感染。 4.遵醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早得到規(guī)范治療。 二、前庭大腺炎 前庭大腺（又稱巴氏腺Bartholin gland）位于兩側(cè)大陰唇后1/3處的深部，腺管開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，在性交、

18、分娩、經(jīng)期以及其他外陰被污染的情況下，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎。 主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)的外陰腫脹、疼痛、灼燒感，嚴(yán)重時(shí)行走困難，甚至大小便障礙；局部皮膚有紅腫、壓痛明顯，膿腫形成時(shí)，疼痛加劇，可觸及波動(dòng)感， 嚴(yán)重者膿腫直徑可達(dá)5~6cm；少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。 而當(dāng)急性炎癥消退后，腺管口粘連堵塞造成分泌物不能排除，膿液稀薄形成前庭大腺囊腫。 【護(hù)理常規(guī)】 1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。 2.病情觀察： 動(dòng)態(tài)觀察有無發(fā)熱、外陰腫脹、疼痛、灼熱感，局部皮膚有無紅腫、壓痛等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄。

19、3.癥狀護(hù)理： （1）疼痛患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑止痛。 （2）發(fā)熱患者，出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣服，注意保暖，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)降溫措施，加強(qiáng)支持治療并隨時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸的變化。 （3）如發(fā)現(xiàn)患者有尿頻、尿痛、尿急等征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。注意檢測體溫及感染傾向。 4.環(huán)境與休息： （1）提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，注意通風(fēng)，保持空氣清新與床單位整潔。 （2）急性炎癥期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)時(shí)的摩擦。保持外陰局部的清潔。 5.飲食護(hù)理： 平衡膳食，進(jìn)食清淡、易消化飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持排便通暢。 6.外陰護(hù)理： 保持外陰清潔，配以清熱解毒中藥

20、局部熱敷或坐浴。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。 7.膿腫及囊腫手術(shù)治療： （1）手術(shù)前，告知患者手術(shù)治療的必要性、手術(shù)步驟以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。 （2）手術(shù)后，注意：①遵醫(yī)囑藥液擦洗外陰，每日2次；②如有引流條應(yīng)每日更換，以預(yù)防感染。 ③待傷口愈合后使用藥液坐浴，每日2次。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理：認(rèn)真傾聽患者主訴，講解炎癥發(fā)生原因、誘因及防護(hù)措施，消除焦慮情緒，使其積極配合治療。 2.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)其對炎癥的預(yù)防意識，減少或杜絕再感染的機(jī)會(huì)。 3.指導(dǎo)患者掌握藥液坐浴方法，包括藥液的配制，溫度，坐浴的時(shí)間及注意事項(xiàng)。 4.向患者及家屬告知

21、出院事宜： （1）遵醫(yī)囑用藥，定期來院復(fù)查。 （2）治療期間應(yīng)避免性生活和禁盆浴，膿腫（囊腫）治愈后可恢復(fù)性生活，但應(yīng)注意性衛(wèi)生。 （3）出院康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)患者身體有不適或異常情況，應(yīng)隨時(shí)來院就診。 第三節(jié) 陰道炎癥 正常健康的婦女，陰道因?yàn)榻馄屎蜕硖攸c(diǎn)對病原體的入侵有自然防御功能，其中乳桿菌、雌激素、陰道PH值起著非同尋常的作用。如果這些防御功能受到破壞，則病原體易于入侵引起炎癥的發(fā)生。幼女及絕經(jīng)后婦女陰道上皮菲薄，更易受感染。常見的有滴蟲性陰道炎，念珠菌陰道炎、老年性陰道炎。一、滴蟲陰道炎 滴蟲陰道炎（t

22、richomonal vaginitis）是由陰道毛滴蟲引起的陰道炎，臨床比較常見。 典型的臨床癥狀為稀薄泡沫狀白帶增多，同時(shí)伴有外陰的瘙癢，有時(shí)有灼熱、疼痛感，若合并感染則分泌物呈膿性，有臭味。如果尿道口有感染，可以出現(xiàn)尿頻、尿痛，有時(shí)可有血尿。少數(shù)患者陰道內(nèi)可有滴蟲感染但無炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲者。 【護(hù)理常規(guī)】 1.急性炎癥期： （1）應(yīng)減少活動(dòng)，避免摩擦外陰。 （2）盡量避免搔抓外陰部，防止皮膚破損與感染。 （3）指導(dǎo)患者在做陰道分泌物檢查前24h~48h禁止陰道用藥、陰道沖洗、性交，分泌物取出后及時(shí)送檢。 2.藥物治療護(hù)理： （1）孕早期及孕婦慎用

23、，哺乳期在用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。 （2）口服甲硝唑： 1）患者服甲硝唑藥物治療期間禁止飲酒。因甲硝唑能抑制乙醇在體內(nèi)氧化而產(chǎn)生有毒的中間代謝產(chǎn)物。 2）口服甲硝唑后可有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后半小時(shí)服用為宜。注意觀察用藥后的療效與不良反應(yīng)。 3）若出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 （3）指導(dǎo)患者正確的陰道上藥的方法，月經(jīng)期禁止陰道沖洗、上藥。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理： （1）詢問患者既往有無類似病史，出現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢的時(shí)間，有無誘因，月經(jīng)周期與發(fā)病的關(guān)系。了解個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，分析可能的感染途徑。

24、（2）向患者及家屬說明遵醫(yī)囑用藥、按療程堅(jiān)持治療、徹底治療的重要性。增強(qiáng)患者積極配合治療疾病的信心。 2.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣： 同非特異性外陰炎健康指導(dǎo)中培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣內(nèi)容。 3.指導(dǎo)患者外陰瘙癢時(shí)不要搔抓，局部禁用刺激性藥物或肥皂擦洗。 4.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我防護(hù)與隔離： （1）盡量不要破壞陰道的正常環(huán)境，不隨便進(jìn)行陰道沖洗。 （2）不隨便使用不消毒公共物品，如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等。 （3）治愈前，避免到游泳池、浴池等公共場所活動(dòng)。 （4）滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，即使治療后滴蟲檢查為陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療一個(gè)療程，以鞏固療效。連續(xù)3次檢查

25、均為陰性者方為治愈。 （5）治療期間禁止性生活和盆浴，性伴侶要同時(shí)接受檢查和治療。 二、外陰陰道假絲酵母菌病 外陰陰道假絲酵母菌?。╒ulvovaginal Candidiasis，VVC）是一種常見的由假絲酵母菌為主要致病菌引起的外陰陰道炎癥，約占80％~90％，其次為非白假絲酵母菌，約占10％~20%。 主要臨床表現(xiàn)有外陰部灼熱、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可引起尿頻、尿痛、性交痛；部分患者陰道分泌物增多，白帶在急性期為豆渣樣或凝乳狀。婦科檢查是可見小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道粘膜糜爛或淺表潰瘍。 【護(hù)理常規(guī)】 1.消除誘因：①有無糖尿病史，若有，應(yīng)積極治療糖尿病。②有無長期應(yīng)用廣譜抗生

26、素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素病史，若有，應(yīng)及時(shí)停用。 2.指導(dǎo)患者在做分泌物檢查前24h~48h禁止陰道用藥、陰道沖洗、性交，分泌物取出后及時(shí)送檢。 3.藥物治療： （1）口服用藥：對不能耐受局部用藥者、未婚婦女，遵醫(yī)囑可選用口服藥物。常用藥物有：氟康唑、伊曲康唑。 （2）局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。 4.用藥指導(dǎo)： （1）患者服藥期間禁止飲酒。 （2）孕早期及孕婦慎用，哺乳期在用藥期間不可哺乳。 （3）妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病者：遵醫(yī)囑局部用藥，禁用口服唑類藥物。可選栓劑，7天療法效果較好。 （4）治療

27、期間定期復(fù)查監(jiān)測療效及藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，并到醫(yī)院就診。 5.指導(dǎo)患者正確的陰道上藥的方法，月經(jīng)期禁止陰道沖洗、上藥。 6.若患者同時(shí)合并有滴蟲感染，應(yīng)同時(shí)給予有關(guān)抗滴蟲治療與護(hù)理。 【健康指導(dǎo)】 1.向患者及家屬說明治療必須徹底的重要性，并提供相關(guān)治療信息，以取得理解與配合。 2.指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生：同非特異性外陰炎疾病常規(guī)之健康指導(dǎo)中相關(guān)內(nèi)容。 3.妊娠合并感染者為避免感染新生兒，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行局部治療，有時(shí)需長達(dá)妊娠8 個(gè)月。 4.嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不可隨意中斷療程。由于此病易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查陰道分泌物。定期來院復(fù)查。

28、 5.性伴侶也要同時(shí)接受檢查和治療，預(yù)防女性重復(fù)感染。 6.若癥狀持續(xù)存在或診斷后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，需再次復(fù)診。 三、老年性陰道炎 老年性陰道炎（senile vaginitis）常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后的婦女，又稱為萎縮性陰道炎，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道PH值上升（多為5.0~7.0），常接近中性。局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起感染。 臨床癥狀主要為陰道分泌物增多、稀薄、淡黃色，嚴(yán)重也可呈血樣膿性白帶，由于分泌物的刺激，可有外陰瘙癢、灼熱不適，甚至尿頻、尿痛等。婦科檢查見陰道上皮萎縮，皺襞消失，上皮菲薄、

29、平滑。陰道黏膜充血，可有小出血點(diǎn)，有時(shí)見淺表潰瘍，潰瘍面可與對側(cè)粘連，嚴(yán)重時(shí)造成狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。 【護(hù)理常規(guī)】 1.藥物治療： （1）乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌病人慎用雌激素制劑。 （2）口服用藥：遵醫(yī)囑可予口服尼爾雌醇，對同時(shí)需要性激素替代治療的患者，可給予妊馬雌酮和甲孕酮，也可選用其他雌激素制劑。 （3）局部用藥： 1）抑制細(xì)菌生長：遵醫(yī)囑以1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道，以增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長繁殖。陰道沖洗后，應(yīng)用抗生素如甲硝唑或諾氟沙星放于陰道深部。 2）增加陰道抵抗力：遵醫(yī)囑以已烯雌酚藥栓每晚放入陰道深部，7日為1個(gè)療

30、程；或用0.5%乙烯雌酚軟膏局部涂抹，每日2次。 2.指導(dǎo)患者正確的陰道上藥的方法，陰道上藥時(shí)注意消毒隔離，防止交叉感染 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理：向患者及家屬講解老年性陰道炎疾病的相關(guān)知識，說明治療必須徹底的重要性，做好心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮，配合治療。 2.指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生：同非特異性外陰炎疾病常規(guī)之健康指導(dǎo)中相關(guān)內(nèi)容。 3.教會(huì)患者及家屬局部上藥的方法，若患者自己用藥有困難時(shí)，可由家屬幫助。 陰道上藥時(shí)最好能將藥物稍微濕潤，以利于吸收。若在家中上藥確有困難時(shí)，應(yīng)隨時(shí)來院就診。 4.嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不可隨意中斷療程。定期來院復(fù)查。不適隨診。

31、 第四節(jié) 子宮頸炎癥 子宮頸炎癥（cervicitis）是婦女最常見的下生殖道病變，多發(fā)生于生育年齡的婦女。子宮頸炎包括宮頸陰道部炎癥和宮頸管粘膜炎癥，有慢性子宮頸炎和急性子宮頸炎兩種，臨床以慢性子宮頸炎為主，本節(jié)主要講述慢性子宮頸炎。 慢性子宮頸炎的主要癥狀為白帶增多，可以是乳白色粘液狀、淡黃色膿性或血性，部分患者伴有腰骶部疼痛或盆腔部下墜痛。由于分泌物粘稠不利于精子通過，可引起不孕。 【護(hù)理常規(guī)】 1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。 2.嚴(yán)密觀察患者的病情： （1）有無因分娩、流產(chǎn)、婦科手術(shù)等造成的宮頸損傷，有無伴隨癥狀，是否治療、

32、治療方法和效果。 （2）白帶性狀、有無血性白帶貨同房出血等癥狀。 3.藥物治療： （1）治療時(shí)間一般應(yīng)選擇月經(jīng)干凈后3~7天。 （2）有急性生殖道炎癥時(shí)禁施物理治療。 （3）術(shù)后保持外陰部的清潔，每天清洗外陰2次。 4.用藥知識宣教：督促患者堅(jiān)持按療程規(guī)范用藥，注意觀察藥物的副作用。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理：向患者及家屬講解子宮頸炎癥疾病的相關(guān)知識，提供相關(guān)治療信息，以消除患者的緊張焦慮情緒。以取得理解并積極配合治療。 2.向患者及家屬說明定期進(jìn)行婦科檢查的重要性，早期發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療，避免分娩時(shí)或操作時(shí)器械損傷宮頸，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)

33、及時(shí)縫合。 3.治療后癥狀持續(xù)存在者，應(yīng)定期檢查，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢，排除宮頸癌及癌前病變。了解有無再次感染，性伴侶是否需要治療。 4.術(shù)后禁止性生活和盆浴2個(gè)月。堅(jiān)持定期門診復(fù)查。 5.一般治療后半月內(nèi)有少量陰道流血或流液，屬正常現(xiàn)象，告訴患者不必恐慌，如出血量多于平時(shí)月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 第五節(jié) 盆腔炎性疾病 腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease PID）是指女性上生殖道及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生感染的疾病。其高危因素有性傳播疾病高危因素和內(nèi)源性感染高危因素兩種，感染特點(diǎn)是混合感染。炎癥可局限一個(gè)部位，也可同時(shí)累計(jì)幾個(gè)部位。

34、分為急性和慢性兩種。 一、急性盆腔炎 急性盆腔炎是指發(fā)生于女性上生殖道及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的急性炎癥，不及時(shí)治療可引起腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者甚至可以危及生命。 急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)因炎癥的輕重和累及范圍大小而差異較大，最常見癥狀為發(fā)熱、下腹痛，重癥患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等；陰道分泌物增多；下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，疼痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重；如果出現(xiàn)急性腹膜炎，可有消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。如果有膿腫形成，婦科檢查可捫及下腹腫塊，宮頸有舉痛和搖擺痛，可伴膀胱或直腸刺激癥狀。 【護(hù)理常規(guī)】 1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。

35、 2.認(rèn)真評估患者的一般情況，選擇合適的護(hù)理計(jì)劃。 3.病情觀察： （1）動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征及一般情況變化。 （2）密切觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、下腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、下腹部墜脹感等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄。 4.癥狀護(hù)理： （1）疼痛患者：做好心理安撫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥鎮(zhèn)痛。 （2）發(fā)熱患者：高熱時(shí)采用物理降溫，鼓勵(lì)多飲水，出汗后及時(shí)更換衣服，防止感冒，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫。 5.環(huán)境與休息： （1）提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，注意通風(fēng)，保持空氣清新與床單位整潔。 （2）臥床休息，采取半坐臥位，利于炎癥局限于盆腔。適

36、當(dāng)活動(dòng)，減少體力消耗。 6.飲食指導(dǎo)： 進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，增強(qiáng)患者的抵抗力。 7.輸卵管積水或輸卵管粘連堵塞手術(shù)治療： （1）手術(shù)前：執(zhí)行腹部手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)，落實(shí)術(shù)前的護(hù)理工作。 （2）手術(shù)后：執(zhí)行腹部手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)或腹腔鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)，落實(shí)術(shù)后的護(hù)理工作。 二、盆腔炎性疾病后遺病變 盆腔炎性疾病后遺病變（sequelae of PID）：指急性盆腔炎未得到及時(shí)正確的治療，或患者體質(zhì)較差導(dǎo)致遷延而發(fā)生的一系列后遺癥，也稱為慢性盆腔炎。 主要癥狀是全身癥狀多不明顯，有時(shí)有低熱、乏力；部分患者由于病程長可有神經(jīng)衰弱癥狀；下腹部墜脹

37、感、隱痛及腰骶部酸痛；輸卵管粘連堵塞時(shí)可以引起患者不孕 【護(hù)理常規(guī)】 1執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。 2.病情觀察： （1）動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征及一般情況變化。 （2）密切觀察有無發(fā)熱、失眠、腹痛、腰痛、下腹部墜脹感等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并記錄。 3.癥狀護(hù)理： （1）疼痛：腹痛、腰痛時(shí)囑注意臥位休息，防止受涼，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥鎮(zhèn)痛。 （2）失眠：幫助患者在睡眠前按摩或熱水泡腳，保持室內(nèi)安靜，關(guān)閉所有照明設(shè)施。消除干擾，使其安靜入睡。 4.綜合治療護(hù)理 （1）中藥治療：遵醫(yī)囑為病人煎服清熱利濕、活血化瘀、行經(jīng)止痛中藥，也可用中藥外敷腹部或保留

38、灌腸。 （2）抗感染治療：在月經(jīng)期時(shí)遵醫(yī)囑為病人注射抗生素與地塞米松，促進(jìn)炎癥的消退。注意使用地塞米松停藥時(shí)逐漸減量。 （3）物理療法：可改善局部血液循環(huán)，以利炎癥吸收和消散。常用的方法有短波、超短波、離子透入、蠟療等?；蛴檬雏}炒熱置袋中，熱敷下腹亦能收到理想效果。 5.環(huán)境與休息： （1）提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，注意通風(fēng)，保持空氣清新與床單位整潔。 （2）注意休息，疼痛時(shí)臥床休息，保證充足的睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累。 6.飲食指導(dǎo)：平衡膳食，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持排便通暢。 7.輸卵管積水或輸卵管粘連堵塞手術(shù)治療： （

39、1）手術(shù)前：執(zhí)行腹部手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)，落實(shí)術(shù)前的護(hù)理工作。 （2）手術(shù)后：執(zhí)行腹部手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)或腹腔鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)，落實(shí)術(shù)后的護(hù)理工作。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理： （1）向患者及家屬講解盆腔炎性疾病相關(guān)知識，及提高其對生殖道感染的認(rèn)識及預(yù)防感染的重要性。以取得家屬的理解和支持。 （2）耐心傾聽患者的訴說，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，解答疑問，提供相關(guān)治療信息，解除患者思想顧慮，增強(qiáng)對治療的信心。 2.指導(dǎo)患者識別急性盆腔炎癥狀：如出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)熱，白帶增多、性狀改變等應(yīng)及時(shí)就診，盡早治療。 3.性衛(wèi)生指導(dǎo)： ①盆腔炎治療期間、經(jīng)期均應(yīng)禁止性生活。 ②日

40、常性生活前后男女雙方均需清潔下身。 ③日常性生活時(shí)可使用安全套避免傳播性病，預(yù)防盆腔炎性疾病。 4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保持愉快的心情，注意休息，合理安排好日常工作和生活，避免過度勞累。適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)身體的抵抗力。避免站立過久、行走過長或過度勞累等誘因。 5.指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生：同非特異性外陰炎疾病常規(guī)之健康指導(dǎo)中相關(guān)內(nèi)容。 6.向患者及家屬告知出院事宜： （1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持定期門診復(fù)查。 （2）患者接受系統(tǒng)治療的同時(shí)，要求性伴侶同步進(jìn)行治療。 （3）出院康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)身體有不適或異常情況，應(yīng)隨時(shí)來院就診。

41、 第六節(jié) 淋 病 淋?。–onorrhea）是淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性轉(zhuǎn)播疾病，也可侵犯眼睛、咽喉、直腸和盆腔等處以血性播散性感染。 表現(xiàn)為尿道炎和宮頸炎，以及附睪炎、盆腔炎等并發(fā)癥。 【護(hù)理常規(guī)】 1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī) 2.急性期治療： （1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度與技術(shù)，防止交叉感染。 （2）患者的洗臉巾、浴巾、內(nèi)褲等用后煮沸消毒5~10分鐘，所接觸的物品和器具均需要消毒溶液浸泡與擦拭。 3.局部用藥治療： （1）遵醫(yī)囑每晚予1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，以減少分泌物刺激。 （2）遵醫(yī)囑每日予1:

42、5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道后，將藥栓或藥片如曼舒林等，置于陰道內(nèi)，7天為1個(gè)療程。 4.環(huán)境與休息： （1）提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，注意通風(fēng)，保持空氣清新與床單位整潔。 （2）急性期應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。 5.飲食指導(dǎo)： 平衡膳食，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持排便通暢。6.若為淋病高發(fā)區(qū)，產(chǎn)婦需做淋球菌檢查，陽性者應(yīng)及時(shí)治療，孕婦禁用喹諾酮 或四環(huán)素類藥。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理： （1）向患者及家屬講解“淋病”的相關(guān)知識，急性期及時(shí)、徹底治療的重要性和必要性，提高其對生殖道感染的人事，已取得家屬的理解

43、和支持。 （2）關(guān)心、尊重患者，耐心解答詢問，及時(shí)提供相關(guān)治療信息，保護(hù)患者的隱私和秘密，解除患者思想顧慮，增強(qiáng)對治療的信心。 2.性衛(wèi)生指導(dǎo)： ①急性期治療期間、經(jīng)期均應(yīng)禁止性生活。 ②日常性生活前后那女雙方均需清潔下身。 ③日常性生活時(shí)應(yīng)使用安全套避免傳播性疾病，預(yù)防疾病傳播。 3.教會(huì)患者自行消毒隔離的方法： （1）經(jīng)常用肥皂清洗雙手，不要手去揉擦眼睛。 （2）患者所有洗浴用具單獨(dú)使用、用后用消毒液浸泡或擦拭消毒。更換的內(nèi)褲、浴巾、毛巾應(yīng)煮沸消毒5~10分鐘。 （3）日常沐浴應(yīng)洗淋浴，禁盆浴。不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。不到公共浴池洗浴或游泳池游泳

44、。 4.向患者及家屬告知出院事宜： （1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持定期到醫(yī)院門診復(fù)查。 （2）患者接受系統(tǒng)治療的同事，要求性伴侶同步進(jìn)行治療。 （3）治療后隨訪。治療結(jié)束后1周進(jìn)行第一次復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括詢問有關(guān)癥狀及做陰道分泌物鏡檢或培養(yǎng)。此后每月復(fù)查1次，連續(xù)3次陰性后方能確定為治愈。復(fù)查時(shí)還應(yīng)同事檢查滴蟲和梅毒血清反應(yīng)，因三者可同時(shí)感染。 （4）出院康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)身體有不適或異常情況，應(yīng)隨時(shí)來院就診。 第七節(jié) 梅 毒 梅毒，是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體，Treponema pallidum）的病菌所引起的慢性傳染病，其病原體

45、是德國的霍夫曼與謝文定在1905年首先發(fā)現(xiàn)的，是一種呈現(xiàn)柔軟纖細(xì)的螺旋體，有如金屬刨花，因透明不易染色，又稱為蒼白螺旋體。 分期： （1）地一起為下疳期，也就是梅毒螺旋體進(jìn)入人體，一般經(jīng)過2到4周左右，在陰莖、陰唇、陰道口等處發(fā)生炎癥反應(yīng)，叫：“硬下疳”，也叫“一期梅毒”。 （2）第二期為斑疹期，合稱早起梅毒，傳染性強(qiáng)，造成心血管病變，并侵蝕腦和脊髓，造成精神病變，傳染性小。 【護(hù)理常規(guī)】 1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。 2.認(rèn)真評估患者的一般情況，選擇合適的護(hù)理計(jì)劃。 3.病情變化： （1）動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征及一般情況變化。 （2）密切觀察有無發(fā)熱、下腹痛、惡心

46、、嘔吐、腹脹、腹瀉、下腹部墜脹感等不適反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄。 4.發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時(shí)，可遵醫(yī)囑予藥液坐浴或中草藥煎水熏洗。 5.環(huán)境與休息： （1）提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，注意通風(fēng)，保持空氣清新與床單位整 潔。 （2）注意休息，保證充足的睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。 6.飲食指導(dǎo)：平衡膳食，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持排便通暢。 7.每日用0.5%碘伏消毒外陰及其他部位的潰瘍面。 8.孕婦護(hù)理：孕婦早期和晚期梅毒，首選青霉素療法，若青霉素過敏，改用紅霉素，禁用四環(huán)素類藥物。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理：

47、 （1）向患者及家屬宣傳“梅毒”性轉(zhuǎn)播疾病知識，治療要堅(jiān)持早期進(jìn)行、規(guī)范治療原則。配合醫(yī)師堅(jiān)持治療，減少并發(fā)癥、治好疾病、及早恢復(fù)健康。 （2）關(guān)心、尊重患者，耐心解答患者及家屬的詢問，及時(shí)提供治療信息，解除患者的思想顧慮，幫助增強(qiáng)對治療的信心和生活的勇氣。 2.性生活指導(dǎo)： ①在VDRL（非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)）檢查陰性前、治療期間、經(jīng)期均應(yīng)禁止性生活。 ②日常性生活前后男女雙方均需清潔下身。 ③日常性生活時(shí)應(yīng)使用安全套避免傳播性病。 3.做好患者自身的消毒、隔離： （1）梅毒早起其病毒傳染性較強(qiáng)，晚期傳染性逐漸減小，但仍需告知患者注意生活細(xì)節(jié)與防護(hù)，其內(nèi)褲、毛巾用后

48、及時(shí)單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不可他人同盆而浴，防止交叉感染。 （2）患者的生活用品應(yīng)定期進(jìn)行消毒處理，對于保留價(jià)值的物品進(jìn)行焚燒處理，洗衣機(jī)、臉盆、毛巾、浴具、坐便器需專用。 （3）日常沐浴應(yīng)洗淋浴，禁盆浴。不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。不到公共浴池洗浴或游泳池游泳。防止傳染給他人。 4.向患者及家屬告知出院事宜： （1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持定期到醫(yī)院門診復(fù)查。 （2）配偶、性伴侶也需要進(jìn)行檢查，必要時(shí)接受治療。 （3）治療后隨訪。第1年沒3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，連續(xù)2~3年。如發(fā)現(xiàn)血清復(fù)發(fā)（血清由陰性變?yōu)殛栃曰虻味ǘ壬?倍）或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)用加倍量復(fù)治。

49、 （4）出院康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)身體有不適或異常情況，應(yīng)隨時(shí)來院就診。 第八節(jié) 尖銳濕疣 尖銳濕疣（CA）又稱尖銳疣、性病疣、尖銳疣，是由人類乳頭瘤病毒（HBV）感染人體所引起的表皮腫瘤樣增生，與性接觸傳染密切相關(guān)的疾病。 多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等，可僅為數(shù)個(gè)，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害。①在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感；有惡臭味。②有時(shí)小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，患者可出現(xiàn)尿血和排尿困難。③直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起立即后重感。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理： （1）向患者及家屬宣傳“尖銳濕疣”性傳播疾病知識，及治療要堅(jiān)持早期

50、進(jìn)行、規(guī)范治療原則。配合醫(yī)師堅(jiān)持治療，減少并發(fā)癥、治好疾病、及早恢復(fù)健康。 （2）關(guān)心、尊重患者，耐心解答患者及家屬的詢問，及時(shí)提供治療信息，解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)對治療的信心。 2.性衛(wèi)生指導(dǎo)：①治療期間、經(jīng)期均應(yīng)禁止性生活。②日常性生活前后男女雙均需清潔下身。③避免不潔性交。④日常性生活時(shí)應(yīng)使用安全套避免傳播疾病。 3.做好患者自身的消毒、隔離： （1）注意個(gè)人衛(wèi)生，患者的生活用品單獨(dú)使用，定期進(jìn)行消毒處理。 （2）日常沐浴應(yīng)洗淋浴，禁盆浴。不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。不到公共浴池洗浴或游泳池游泳。防止傳染給他人。 4.保持樂觀的情緒能有效協(xié)助治療。此癥復(fù)發(fā)率

51、較高，患者須堅(jiān)持治療直至治愈為止。 第九節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合癥 獲得性免疫缺陷綜合癥（又譯：后天性免疫缺陷癥候群），英語縮寫AIDS（Acquited Immune Deficiency Syndrome）的音譯。1981年在美國首次注射時(shí)被確認(rèn)。曾譯為“愛滋病”、“愛死病”。分為兩型：HIV-1型和HIV-2型，是人體注射感染了“人類免疫缺陷病毒”（HIV-human immunodeficiency virus）（又稱艾滋病病毒）所導(dǎo)致的傳染病。 艾滋病主要通過血液、不正當(dāng)?shù)男孕袨?、吸毒和母嬰遺傳四種途徑傳播。 【護(hù)理常規(guī)】 1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。 2.預(yù)防交叉

52、感染： （1）施隔離措施前向患者做好解釋工作，說明隔離的目的、要求以及如何配合，使患者能夠自覺地進(jìn)行自我隔離和護(hù)理。 （2）盡可能將患者安排在單人房間，條件不具備時(shí)，床位應(yīng)安排在通風(fēng)處。合并肺結(jié)核時(shí)采取門窗緊閉，機(jī)械通風(fēng)，囑患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙遮住口鼻，然后將紙扔入不透水的雙層密閉袋中，做好標(biāo)記送出病房。 （3）床頭、病歷、交班的黑板上做明顯的紅色標(biāo)記。體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、止血帶供患者專用，其它生活用品均與其它患者分開。 （4）當(dāng)患者接受手術(shù)及一些輔助治療或檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)事先通知手術(shù)室及輔助科室做好預(yù)防準(zhǔn)備。 （5）在接觸患者的分泌物、排泄物、血液、人體組織或粘膜時(shí)應(yīng)

53、帶雙層乳膠手套。在進(jìn)行容易發(fā)生血液、體液噴濺的操作時(shí)應(yīng)穿一次性圍裙、戴口罩及護(hù)目鏡。 （6）注意自身預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員做檢查操作時(shí)要小心，避免被用過的針頭、器械刺傷，避免破損的傷口直接感染，工作衣帽被血漬或分泌物污染后應(yīng)立即清洗和消毒。 （7）患者的分泌物、痰液、殘余剩飯倒入不透水的雙層密閉袋中，做好標(biāo)記后送出病房。 3.尊重患者權(quán)益： （1）遵醫(yī)囑為患者做HIV抗體試驗(yàn)前應(yīng)事先征求患者同意簽字。 （2）腹瀉護(hù)理：觀察并記錄排便的次數(shù)、量、顏色、氣味、有無腹痛等，大便污染床褥、衣被時(shí)要及時(shí)更換擦洗，并注意保持肛門周圍的皮膚清潔。 （3）皮膚護(hù)理：注意保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴

54、勤換衣服、受壓部位的皮膚常用熱水按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，不能翻身者應(yīng)定期協(xié)助更換體位。皮膚干燥者可涂油滋潤，防止皮膚損傷引起感染。 （4）口腔護(hù)理：日常注意保持口腔的清潔衛(wèi)生，飯前飯后、晨起睡前給予過氧化氫漱口，可緩解口腔念珠菌病及EB病毒引起口腔毛狀白班。 （5）加強(qiáng)營養(yǎng)和支持療法：患者因長期應(yīng)用抗生素和化學(xué)制劑，常引起食欲不振、惡心、嘔吐，加之胃腸道感染引起腹瀉，顧應(yīng)根據(jù)患者的口味和嗜好給予高熱量和高蛋白質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼營養(yǎng)素。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理： （1）向患者及家屬講解艾滋病相關(guān)知識：幫助患者及家屬正確認(rèn)識和面對艾滋病，鼓勵(lì)他們采取積極的生活態(tài)度，

55、配合治療。 （2）關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病患者，為艾滋病患者創(chuàng)造非歧視的住院治療環(huán)境。 2.健康行為的宣傳教育：艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病。目前還沒有治愈的藥物和方法，但可預(yù)防。 （1）艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、引導(dǎo)分泌物、乳汁等體液中，所以通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。 （2）與艾滋患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸（如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、公用工具、辦公用具等）不會(huì)感染艾滋病，艾滋病不會(huì)經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐飲具、臥具、游泳或公共浴室等公共設(shè)施傳播，也不會(huì)經(jīng)咳嗽打噴嚏、蚊蟲叮咬等途徑傳播。 （3）潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染

56、艾滋病、性病的危險(xiǎn)。 （4）及早治療并治愈性病科減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。 （5）正確使用避孕套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)。 （6）共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品。 （7）避免不必要的輸血、注射、使用沒有嚴(yán)格消毒器具的不安全拔牙和美容等，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測的血液和血液制品。 3.向患者與家屬告知出院事宜： （1）遵醫(yī)囑用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。 （2）出院康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)身體有不適或異常情況，應(yīng)隨時(shí)來院就診。 第二章 生殖內(nèi)分泌疾病患者的護(hù)理常規(guī) 月經(jīng)失調(diào)是婦科的常見病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期改變、流血量的異常或伴發(fā)某些異常的

57、癥狀，可由器質(zhì)性病變或月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制市場引起。 第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血 功能失調(diào)性子宮出血（DUB）簡稱功血，是指卵巢性激素分泌機(jī)制失調(diào)而引起的子宮異常出血，而全身及生殖器無明顯器質(zhì)性病變。 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)期延長，月經(jīng)量過多或不規(guī)則性陰道流血。分為無排卵性和排卵性功血。50%發(fā)生在絕經(jīng)前期的婦女。 【護(hù)理常規(guī)】 1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。 2.急救護(hù)理：①陰道大出血的患者應(yīng)取平臥位，并給予吸氧、保暖；②迅速建立靜脈通道，留血、尿標(biāo)本，遵醫(yī)囑配血、輸血、輸液，確保輸注速度；③配合醫(yī)師盡快做好刮宮手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。 3.病情觀察： （1）動(dòng)態(tài)觀察生命體

58、征及一般情況的變化 （2）注意觀察陰道出血（量、顏色、性質(zhì)）情況，保留會(huì)陰墊，以估計(jì)出血量（稱重法）。注意有無出冷汗、發(fā)紺、惡心等表現(xiàn)。如有失血性休克征象，及 時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄。 （3）注意觀察與感染有關(guān)的征象：如體溫、脈搏變化、子宮體壓痛、血象等，如有感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄。 4.性激素治療護(hù)理： （1）遵醫(yī)囑應(yīng)用雄激素治療時(shí)，須準(zhǔn)時(shí)按量給藥。避免引起男性化改變。 （2）遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量雌激素口服治療時(shí)，部分患者可引起惡心、嘔吐、頭昏、乏力等副反應(yīng)，需囑患者在飯后、睡前服用。嚴(yán)重者同時(shí)加服維生素B6。長期用藥者，需監(jiān)測肝功能。 （3）使用促排卵藥物治療

59、時(shí)，應(yīng)囑患者堅(jiān)持測基礎(chǔ)體溫，以監(jiān)測排卵情況。 （4）性激素治療的注意事項(xiàng)：①向患者講解治療方案和注意事項(xiàng)，說明性激素規(guī)范性治療的重要性。②指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不得隨意停服或漏服。③藥物減量必須遵醫(yī)囑在止血后才能開始，每3日減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3。④維持量服用時(shí)間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間與患者上一次行經(jīng)時(shí)間相同考慮。 5.環(huán)境與休息： （1）提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，注意通風(fēng)，保持空氣清新與床單位整潔。 （2）流血期間應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，適當(dāng)體力活動(dòng)，避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)。 6.飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物，

60、如豬肝、雞蛋、紅棗、新鮮的有色蔬菜和水果，保持排便通暢。 7.會(huì)陰護(hù)理：保持外陰清潔，遵醫(yī)囑予藥液擦洗會(huì)陰，每日2次。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理： （1）向患者及家屬講解“功血”疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如看電視、聽音樂等分散注意力，調(diào)整情緒。及時(shí)提供相關(guān)治療信息，以消除恐懼和焦慮情緒。 （2）耐心解答患者及家屬的詢問，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對心理問題，及時(shí)予以疏導(dǎo)。保持與患者家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬給予愛的表達(dá)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.衛(wèi)生指導(dǎo)： （1）保持個(gè)人衛(wèi)生，日常沐浴應(yīng)洗淋浴，不宜洗盆浴。 （2）保持外陰清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊和內(nèi)褲。

61、排便后清洗會(huì)陰，預(yù)防感染。 3.飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，平衡飲食、攝入富含鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)豐富的食物。如豬肝、瘦肉、雞蛋、胡蘿卜、葡萄干、新鮮有色蔬菜和水果等。 4.向患者及家屬告知出院事宜： （1）遵醫(yī)囑用藥，定期來院復(fù)查。 （2）注意經(jīng)期衛(wèi)生，流血期間禁性生活和盆浴。 （3）出院康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)患者身體有不適或異常情況，應(yīng)隨時(shí)來院就診。 第二節(jié) 閉經(jīng) 閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)是年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)是以往曾經(jīng)建立正常月經(jīng)，但以后因?yàn)槟撤N病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月以上或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3

62、個(gè)周期以上者。 閉經(jīng)表現(xiàn)為無月經(jīng)或者月經(jīng)停止。 【護(hù)理常規(guī)】 1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。 2.提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，注意通風(fēng)，保持空氣清新與床單位整潔。 3.飲食指導(dǎo)：平衡膳食，注意攝入新鮮蔬菜與水果，保持排便通暢。 4.性激素治療護(hù)理：同“功血”性激素治療護(hù)理內(nèi)容。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理： （1）不孕婦女：①向患者及家屬講解閉經(jīng)疾病相關(guān)知識，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受及對疾病看法，針對患者的心理問題，及時(shí)予以疏導(dǎo)，保持心情舒暢，正確對待閉經(jīng)。②耐心解答患者及家屬的詢問，做好家屬工作，使患者得到來自親人的關(guān)愛。積極配合治療。 （2）青少年患者：

63、介紹有關(guān)月經(jīng)的生理知識，與患者加強(qiáng)溝通，幫助她們樹立正確的人生觀，正確對待來自各方面的應(yīng)急刺激。積極配合治療，有助于月經(jīng)盡早恢復(fù)。 （3）產(chǎn)后及流產(chǎn)者：給與同情、鼓勵(lì)，建立信任的護(hù)患關(guān)系，并做好家屬工作，獲得家庭的支持。 （4）性教育異常者：注意保護(hù)隱私，加強(qiáng)交流，使她們得到關(guān)愛。告知患者按時(shí)、按規(guī)定接受有關(guān)檢查的意義，取得配合以便得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果和滿意的治療效果。 2.運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉：持之以恒的適當(dāng)體育鍛煉，有助于身體的健康。運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)者，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度。必須維持運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度者。 3.健康指導(dǎo)：①加強(qiáng)身體鍛煉，參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，合理攝取營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持

64、正常體重。②向患者講解引起閉經(jīng)的原因較多，閉經(jīng)診斷周期長，需逐一檢查以明確診斷。因此要耐心地按時(shí)按規(guī)定接受有關(guān)檢查，取得正確檢查結(jié)果，才能有滿意的治療效果。 4.向患者及家屬告知出院事宜： （1）遵醫(yī)囑用藥，定期來院復(fù)查。 （2）出院治療期間發(fā)現(xiàn)患者身體有不適或異常情況，應(yīng)隨時(shí)來院就診 第三節(jié) 痛 經(jīng) 痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。屬婦科臨床的常見病。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 臨床表現(xiàn)：隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。

65、【護(hù)理常規(guī)】 1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。 2.疼痛護(hù)理：①疼痛明顯時(shí)，囑臥床休息、保暖。②腹部熱敷和進(jìn)食熱的飲料，如熱湯和熱茶。③增加患者自我控制感，使身體放松，以緩解疼痛。④必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。 3.用藥護(hù)理： （1）口服避孕藥：避孕藥的作用抑制排卵達(dá)到治療的作用，此藥物適用于要求避孕痛經(jīng)婦女，可以抑制子宮內(nèi)膜生長，是月經(jīng)減少，藥物抑制排卵使機(jī)體缺乏黃體，無內(nèi)源性孕酮產(chǎn)生，而孕酮刺激為子宮內(nèi)膜生物合成前列腺素所必需，從而使月經(jīng)血前列腺素濃度降低而減輕痛經(jīng)。 （2）前列腺合成酶抑制劑：其原理是抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的釋放量，可阻止過強(qiáng)子宮收縮和痙攣而消除痛

66、經(jīng)，例如：阿司匹林能使前列腺素合成減少但不能夠使消除已合成的前列腺素，所以前列腺合成酶抑制劑應(yīng)在月經(jīng)前2~3天口服。 （3）鈣拮抗劑：例如：硝苯地平通過阻止鈣離子通過細(xì)胞膜而抑制子宮收縮，減輕痛經(jīng)。 （4）應(yīng)用生物反饋，增加患者自我控制感，使其身體放松來緩解痛經(jīng)。注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期前及經(jīng)期少吃生冷和辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。 4.飲食護(hù)理 注意攝取足夠營養(yǎng)，吃易消化食物。勿食生冷和辛辣食物。 【健康指導(dǎo)】 1.心理護(hù)理： （1）介紹經(jīng)期衛(wèi)生知識和月經(jīng)期的一些生理變化。說明月經(jīng)時(shí)輕度的不適反應(yīng)如小腹墜脹和輕度腰酸屬正常情況，如月經(jīng)期疼痛劇烈須經(jīng)醫(yī)生檢查，排除生殖器的器質(zhì)性病變。 （2）注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞累，經(jīng)期保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。 2.用藥指導(dǎo)： （1）口服避孕藥或前列腺素合成酶抑制劑，能有效的治療原發(fā)性痛經(jīng)。 （2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，并向患者講解所服藥物的藥理作用、劑量、具體用藥方法、時(shí)間、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 3. 指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如看電視、聽音樂、外出散步等分散注意力，調(diào)整 情緒。有助于換機(jī)癥狀。 4. 活動(dòng)與休息：痛