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輸血安全管理及環(huán)節(jié)控制 ICU輸血特點(diǎn) 由于疾病特點(diǎn) 輸血種類繁雜部分患者無意識 無法進(jìn)行反問式核對隔離病房 無家屬陪護(hù)護(hù)士分管病人少 容易形成慣性思維 輸血安全管理措施 建立和完善病區(qū)輸血規(guī)章制度輸血知識培訓(xùn)細(xì)化工作流程 輸血規(guī)章制度 標(biāo)本采集制度 實施 一對一 一次只對一名患者采集血樣 二對一 二名護(hù)士同時共同核對采集標(biāo)本 反問式查對 采集標(biāo)本時由護(hù)士詢問患者叫什么名字 是什么血型 輸血規(guī)章制度 對易發(fā)人群的管理 實習(xí)生 新分配護(hù)士 輪轉(zhuǎn)或支援護(hù)士是差錯的高發(fā)人群 管理措施 他們不能單獨(dú)進(jìn)行操作 必須和帶教老師一起才能執(zhí)行配輸血工作 薄弱環(huán)節(jié)管理制度 輸血規(guī)章制度 對易發(fā)時間的管理 中午 夜間 節(jié)假日為問題的高發(fā)時間段 護(hù)士長應(yīng)合理安排人力 同時加強(qiáng)骨干崗護(hù)士的檢查督促作用 薄弱環(huán)節(jié)管理制度 輸血規(guī)章制度 三 對易發(fā)情景的管理 中午集中配血 下午集中輸血 病人倒床 交接班 搶救病人時極易發(fā)生差錯 責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時與主管醫(yī)生溝通 盡量避免集中配輸血 避免頻繁倒床 同時制定各環(huán)節(jié)的操作流程 以減少安全隱患 薄弱環(huán)節(jié)管理制度 輸血知識培訓(xùn) 護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)血型 輸血適應(yīng)癥 禁忌癥 了解輸血傳播的疾病 輸血的免疫效應(yīng)和成分輸血等相關(guān)知識 輸血知識培訓(xùn) 采集配血標(biāo)本時應(yīng)注意 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的 不允許直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液 受血者已用肝素治療 應(yīng)在采集的血樣上注明 同時通知輸血科 右旋糖酐等中高分子藥物可干擾配血 應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用 輸血知識培訓(xùn) 成分血的保存 濃縮紅細(xì)胞 4 6 的溫度下保存21 35天 加入生理鹽水只能保存24h血小板 20 24 震蕩條件下保存24h 不可放置于溫度低的環(huán)境血漿 儲存在 20 以下 使用前在37 的溫水中溶解濃縮白細(xì)胞 4 條件下保存24h 室溫下保存不應(yīng)超過8h 輸血知識培訓(xùn) 成分血輸注的時間 全血或濃縮紅細(xì)胞 從冰箱取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸注 1個單位在4h以內(nèi)輸注完畢新鮮血小板 應(yīng)盡快輸注 輸注時限應(yīng)控制在20 30min內(nèi)冷沉淀取回后立即輸注 以患者可以耐受的最大速度輸注 輸血知識培訓(xùn) 成分血輸注的時間 冰凍血漿 融化后應(yīng)盡快輸 200ml血漿的輸注時限應(yīng)控制在20min內(nèi)粒細(xì)胞 應(yīng)緩慢輸注 時限控制在1 2h之間洗滌紅細(xì)胞 是開放性制備的應(yīng)盡快輸注 以免增加污染風(fēng)險 輸血知識培訓(xùn) 成分血輸注的順序 血小板 冷沉淀 血漿 紅細(xì)胞 輸血知識培訓(xùn) 輸血器的使用 連續(xù)輸血超過12小時或每輸2單位血液應(yīng)更換一次輸血器輸血器只能進(jìn)行血制品的輸注 不能進(jìn)行其他靜脈輸液治療 輸血知識培訓(xùn) 輸血反應(yīng) 關(guān)注高發(fā)時間 輸血最初15min內(nèi)易發(fā)生 故輸血速度先慢后快 在輸血前5min應(yīng)密切觀察患者反應(yīng) 20min后再調(diào)快速度 關(guān)注易發(fā)患者 輸血不良反應(yīng)與輸血史及輸血次數(shù)密切相關(guān) 輸血次數(shù)越多 不良反應(yīng)的風(fēng)險越大 輸血知識培訓(xùn) 輸血反應(yīng) 出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)暫停輸血 保留靜脈通路 更換輸液器和生理鹽水 根據(jù)醫(yī)囑用藥 輸血知識培訓(xùn) 輸血反應(yīng) 輕度反應(yīng) 減慢速度 遵醫(yī)囑使用抗組藥中重度反應(yīng) 停止輸血 更換輸血器 以生理鹽水保持靜脈通途有生命危險的 停止輸血更換輸血器 以生理鹽水保持靜脈通途 對癥處理 立即急救 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制 核對要點(diǎn) 采集前 配血單信息與電子醫(yī)囑 血液種類 量 填寫取血單 與電腦內(nèi)信息核對 條形碼的黏貼 一次只能粘一個 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制 核對要點(diǎn) 采集時 反問式核對 注意試管上信息的核對 告知患者血型 簽名 雙方各自簽名 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制 核對要點(diǎn) 取血時 評估患者能否輸血 如 T 38 5 有特殊治療暫時不取等與血庫工作人員核對時發(fā)現(xiàn)信息有誤不能隨意涂改 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制 核對要點(diǎn) 輸血時 醫(yī)囑的核對 重點(diǎn)核對是否為該患者輸血 病人的核對 先用配血單查病人 反問式 姓名 血型 再用配血單對腕帶 最后用配血單核對血袋上內(nèi)容 小結(jié) 教育每一個人都必須有強(qiáng)烈的輸血安全意識每個科室都應(yīng)該結(jié)合實際制定適合自己工作特點(diǎn)的制度護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)管理 謹(jǐn)記 謝謝