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邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案首頁 授課教師 趙亞珍 課程名稱 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 課次編號(hào) 63 授課時(shí)間 2007年下學(xué)期 周 次 第16周 星期三 第1、2節(jié) 授課對(duì)象 06級(jí) 護(hù)理專業(yè)1-10班 課 型 理論課 授課內(nèi)容 第十六章 給藥護(hù)理 學(xué) 時(shí) 2 教學(xué)目的 1. 解釋下列概念：三查七對(duì)、口服給藥法、超聲霧化器吸入法 2.掌握： 給藥原則、口服給藥法、超聲霧化吸入法的目的及方法。 3．熟悉：影響藥物作用的因素；臨床常規(guī)給藥時(shí)間縮寫；氧氣霧化給藥法。 4.了解：藥物的種類、領(lǐng)取和保管；給藥的途徑；超聲霧化吸入器的構(gòu)造、作用。 教學(xué)內(nèi)容 及時(shí)間分配 基本知識(shí) 1.5學(xué)時(shí) 一、給藥知識(shí) （一）藥物的種類、領(lǐng)取和保管 10min （二）給藥原則 30min （三）給藥途徑 2min （四）給藥的次數(shù)和時(shí)間間隔 8min （五）影響藥物作用的因素 8min 基本技能 0.5學(xué)時(shí) 口服給藥法 10 min 超聲霧化給藥法 7min 氧氣霧化給藥法 3min 小結(jié) 2min 重點(diǎn)及難點(diǎn) 1． 給藥原則。 2． 口服給藥法。 3．為什么超聲霧化吸入時(shí)水槽和霧化罐內(nèi)忌加溫水或熱水？ 4．為什么超聲霧化吸入時(shí)水槽內(nèi)水溫超過500C或水量不足應(yīng)關(guān)機(jī)，并加冷水？ 教學(xué)方法 講授、提問、歸納 教學(xué)手段 多媒體課件 復(fù)習(xí)思考題 1、三查七對(duì)的內(nèi)容。 2、如何領(lǐng)取和保管病區(qū)內(nèi)的藥品？ 3、某患者，需服用止咳糖漿10ml,應(yīng)如何取藥？ 參考資料 1．殷磊主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》北京：人民衛(wèi)生出版社 2002 2．喻堅(jiān)主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》長沙：湖南科技出版社 2005 3．姜安麗主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（上冊(cè)）北京：人民衛(wèi)生出版社 2005 4．崔焱主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 自 評(píng) 教學(xué)過程 第十六章 給藥護(hù)理 【新課導(dǎo)入】 1、藥物通過正確的途徑、時(shí)間、方法作用于機(jī)體，可以達(dá)到治療、預(yù)防和減輕痛苦，維持和促進(jìn)健康的作用。 2、這種途徑有很多種，書上一共介紹了口服、注射、霧化吸入三種。不同的藥物通過不同的途徑，或者同一種藥物通過不同的途徑都會(huì)起到不同的效果。 eg.硫酸鎂：口服—導(dǎo)瀉 靜脈注射—降壓 外敷—活血化淤 3、口服法在我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｓ?，在病情較輕或較穩(wěn)定時(shí)可以作為一種主要治療手段。 注射法這種給藥途徑療效相對(duì)較快，其中最快的是靜脈注射法，因?yàn)樗菍⑺幰褐苯幼⑷氲窖褐?，通過血液循環(huán)灌注到全身各個(gè)組織器官。 霧化吸入對(duì)于口咽部和肺部疾病療效較好。 4、作為護(hù)理人員，最主要的應(yīng)當(dāng)是能全面的掌握患者的病情和用藥的信息，能夠通過熟練的技術(shù)在正確的時(shí)間，通過正確的途徑，為正確的對(duì)象提供服務(wù)。 5、雖然我們可以通過給藥途徑很快的緩解病情，但并不能作為一種首要的治療手段，要糾正那種一生病就吃藥的思想。除了吃藥以外我們還可以通過食療或運(yùn)動(dòng)療法，以及我們傳統(tǒng)的中醫(yī)理療方法進(jìn)行治療疾病。用藥治療應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎而為。 【展示教學(xué)內(nèi)容】 【給出教學(xué)目標(biāo)】 基本知識(shí) 一、給藥知識(shí) （一）藥品的種類、領(lǐng)取和保管 1.種類 （1）內(nèi)服藥：用藍(lán)色標(biāo)簽，一般放在藥柜的上層，光線明亮處 （2）外用藥：用紅色標(biāo)簽 （3）注射藥：瓶裝—藥柜下層柜內(nèi)，不可拆封 針劑—藥柜抽屜內(nèi) 劇毒麻醉藥物要加鎖保管且班班交接、使用黑色標(biāo)簽 （4）新穎制劑：敷貼、胰島素泵 2.領(lǐng)取 （1）三級(jí)醫(yī)院：中心藥房+病區(qū)藥柜 中心藥房----統(tǒng)一發(fā)放藥品（口服、注射），根據(jù)每天的臨時(shí)醫(yī)囑以及長期醫(yī)囑 病區(qū)藥柜----夜間或急診臨時(shí)用藥，有一定基數(shù)，根據(jù)消耗量填寫領(lǐng)藥本去藥房領(lǐng)取 （2）二級(jí)醫(yī)院：小藥柜+住院部藥房 小藥柜---病區(qū)日常用藥 住院部藥房---小藥柜藥品空缺或用完時(shí) （3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院：住院部藥房---負(fù)責(zé)門診以及住院患者的所有用藥 3.保管 （1）藥柜：通風(fēng)、清潔、干燥 光線明亮、避免陽光直射 專人負(fù)責(zé)、定期檢查 分層、分類、分柜放置 按有效期先后擺放，避免浪費(fèi) （2）藥品：嚴(yán)格按照存放要求放置，避免變質(zhì) 保存：1）生物制品、抗生素---干燥陰涼處、2-100保存 2）易揮發(fā)---瓶蓋旋緊 3）易燃易爆---密閉、陰涼低溫、遠(yuǎn)離明火 4）易氧化變質(zhì)---深色瓶裝、遮光保存 5）中藥、芳香劑---密閉、單獨(dú)存放 6）私人藥品---單獨(dú)存放，不可外借，注明標(biāo)識(shí) 質(zhì)量：1）凡是違背存放原則的不可使用 2）針劑—沉淀、渾濁、異味、破損、有效期 3）片劑—變色、潮解、污染 ※（二）給藥原則 1.根據(jù)醫(yī)囑給藥 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改； 2、不能盲目的執(zhí)行，有疑問的應(yīng)了解清楚后方可執(zhí)行 3、要求：扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)烈的責(zé)任心 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 1、三查：操作前、操作中、操作后-----時(shí)刻要查 2、七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間 “誰、何時(shí)、何法、用何藥” 3.按需要進(jìn)行過敏試驗(yàn) 4．密切觀察反應(yīng) 療效、不良反應(yīng)、記錄 （三）給藥途徑 口服、注射、舌下含服、吸入、外敷、直腸給藥 （四）給藥的次數(shù)和時(shí)間 根據(jù)藥物的半衰期、特性、人體的生理節(jié)奏 1、以天計(jì)算：qd—每天一次(8am) bid—每天兩次(8am—4pm) tid—每天三次(8am—12n—4pm) qid—每天四次(8am—12n—4pm—8pm) qod—隔天一次 2、以小時(shí)計(jì)算：qh---每小時(shí)一次 q2h---每兩小時(shí)一次(6am—8am—10am—12n—2pm……) q3h---每三小時(shí)一次(6am—9am—12n—3pm—6pm……) q4h---每四小時(shí)一次（8am—12am—4pm—8pm—12mn） q6h---每六小時(shí)一次(8am—2pm—6pm—8pm) 3、固定時(shí)間點(diǎn)/段：qm—每晨一次（6am） qn—每晚一次（8pm） qd—每天一次（8am） qw—每周一次 a.c—飯前 p.c—飯后 a.m—上午 p.m—下午 st—立即 （五）影響藥物作用的因素 1.藥物方面：藥物的吸收、分布、代謝、排泄、聯(lián)合用藥 2.機(jī)體方面：年齡與體重、性別、身體狀況、心理因素、個(gè)體差異 3.給藥方法 4.飲食方面：飲食促進(jìn)吸收、食物干擾吸收、尿液的PH值 基本技能 一、口服給藥法 口服給藥法的定義：是藥物經(jīng)患者口服后，被腸道吸收、利用，以達(dá)到防治疾病的一種方法。 口服給藥法特點(diǎn)： （1）最常用、最方便 （2）療效慢、不適于急救、意識(shí)不清、嘔吐、禁食的患者 操作步驟： （一）備藥 1、瀏覽服藥本，檢查有無錯(cuò)誤； 2、填寫小藥卡，擺小藥杯； 3、根據(jù)不同劑型采取相應(yīng)的取藥方法： 固體藥：可以混放于一小藥杯中 需碾碎的應(yīng)在核對(duì)無誤后再碾 液體藥：1ml以上---量杯取準(zhǔn)確刻度（需更換品種時(shí)應(yīng)洗凈量杯） 1ml 以下---用滴管?。ㄋ幈邢确派倭康臏厮蛘咧苯拥斡谑澄锷希? 不可混放于一個(gè)小藥杯中 4、請(qǐng)另一護(hù)士再次核對(duì)一遍，準(zhǔn)確無誤后用治療巾蓋好藥盤 （二）發(fā)藥 1、用物準(zhǔn)備：服藥本、溫開水、吸管（對(duì)牙齒有腐蝕性的藥物,eg.鐵劑、酸劑）、聽診器（強(qiáng)心甙類藥物） 2、“三查七對(duì)” 3、解釋、體位：“能站不坐，能坐不躺”，不在者將藥帶回 4、發(fā)藥注意事項(xiàng)： 1）同一患者的藥一次性離盤；2)“發(fā)藥到手、服藥到手、不服不走”;3）對(duì)于提出疑問者根據(jù)服藥本予以解答;4)鼻飼患者服藥后用溫開水送服. 5、健康教育 （1）抗生素及磺胺類藥---為保持有效的血藥濃度，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥 （2）健胃藥---飯前；助消化及保護(hù)胃黏膜---飯后 （3）保護(hù)呼吸道黏膜---服后不宜立即飲水 （4）磺胺類藥---易結(jié)晶堵塞腎小管，宜多飲水 （5）強(qiáng)心甙類藥物---監(jiān)測心率 （6）對(duì)牙齒有腐蝕性的---吸管，服后漱口 二、超聲波霧化吸入法 超聲波霧化吸入法 是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。其霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻，藥液可隨深而慢的吸氣到達(dá)終末支氣管和肺泡。 【作用原理】超聲波發(fā)生器通電后輸出的高頻電能通過水槽底部晶體換能器轉(zhuǎn)換為超聲波聲能，聲能震動(dòng)并透過霧化罐底部的透聲膜作用于罐內(nèi)的藥液，使藥液表面張力破壞而成為細(xì)微霧滴，通過導(dǎo)管隨患者的深吸氣進(jìn)入呼吸道。 【用物準(zhǔn)備】 【操作方法】 【注意事項(xiàng)】 1．使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動(dòng)、脫落等異常情況。水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，水槽內(nèi)無水時(shí)不可開機(jī)，以免損壞機(jī)器。 2．水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，易破碎，操作中注意避免損壞。 3．一般每次定時(shí)15-20 min。 4．在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過60℃，應(yīng)更換蒸餾水，換水時(shí)關(guān)閉機(jī)器。 5．若要連續(xù)使用，中間須間隔30min。 三、氧氣霧化吸入法 氧氣霧化吸入法是借助氧氣高速氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法。 【方法】 【注意事項(xiàng)】 1．使用前檢查霧化吸入器連接是否完好，有無漏氣。 2．氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化吸入器內(nèi)使藥液稀釋。 3．操作中，嚴(yán)禁接觸煙火和易燃品。 邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案首頁 授課教師 趙亞珍 課程名稱 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 課次編號(hào) 64 授課時(shí)間 2007年下學(xué)期 周 次 第16周 星期四 第3、4節(jié) 授課對(duì)象 06級(jí) 護(hù)理專業(yè)1-10班 課 型 理論課 授課內(nèi)容 第十六章 給藥護(hù)理 學(xué) 時(shí) 2 教學(xué)目的 1.掌握下列概念：注射法、皮內(nèi)注射術(shù)、皮下注射術(shù)、肌內(nèi)注射術(shù)。 2.掌握：注射原則、藥物抽吸法、四種注射法。 3.熟悉電腦微量注射泵的應(yīng)用。 教學(xué)內(nèi)容 及時(shí)間分配 基本知識(shí) 1學(xué)時(shí) 一、注射原則 30min 二、注射器與針頭的構(gòu)造及選擇 10min 基本技能 1學(xué)時(shí) 藥物抽吸法 10min 皮內(nèi)注射術(shù) 6min 皮下注射術(shù) 6min 肌肉注射術(shù) 6min 靜脈注射術(shù) 6min 電腦微量注射泵 3min 小結(jié) 3min 重點(diǎn)及難點(diǎn) 注射原則、肌肉注射與靜脈注射的方法。 教學(xué)方法 講授、提問、歸納 教學(xué)手段 多媒體課件 復(fù)習(xí)思考題 1.請(qǐng)敘述注射原則有哪些？ 2.注射分哪幾種？試述常用的注射部位和操作方法？ 3.試述皮下和肌內(nèi)注射在操作上有何不同？ 4.為什么皮下、肌內(nèi)、靜脈注射前需排盡空氣及抽回血？ 參考資料 1．殷磊主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》北京：人民衛(wèi)生出版社 2002 2．喻堅(jiān)主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》長沙：湖南科技出版社 2005 3．姜安麗主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（上冊(cè)）北京：人民衛(wèi)生出版社 2005 4．崔焱主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 自 評(píng) 教學(xué)過程 第十六章 給藥護(hù)理 【新課導(dǎo)入】 【展示教學(xué)內(nèi)容】 【給出教學(xué)目標(biāo)】 基本知識(shí) 二、注射技術(shù) 注射法：將無菌的藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。 優(yōu)點(diǎn)：吸收快，血藥濃度迅速升高、吸收量也較準(zhǔn)確 缺點(diǎn)：疼痛、感染，不良反應(yīng)出現(xiàn)的也較迅速 一、注射原則 （一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 1、“三查七對(duì)” 2、藥品質(zhì)量問題 3、注意配伍禁忌 （二）嚴(yán)格無菌操作原則 1、操作前：護(hù)士---洗手、戴帽 用物---保持無菌、避免污染 環(huán)境---清潔、無塵 2、操作中：皮膚---碘酒、酒精徹底消毒 藥液---不可久置，以免失效 （三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 1、一人一物（針頭、止血帶、棉墊） 2、用物先消毒再處理 （四）選擇合適的注射器和針頭 1、注射器---根據(jù)劑量的多少選擇 針頭---根據(jù)藥液的刺激性強(qiáng)弱、給藥途徑、患者的年齡和體形 2、質(zhì)量：保證無菌 針頭---“三無”：無鉤、無彎曲、無銹 3、取法：保證無菌——注射器的活塞、乳頭；針頭 （五）選擇合適的注射部位 1、前提：避開神經(jīng)、血管處 2、要求：不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚有病變處進(jìn)針；長期注射的患者經(jīng)常更換注射部位 （六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 避免污染與浪費(fèi)藥液；粉劑應(yīng)用適量的溶酶溶解 （七）注射前排盡空氣 注意防止藥液浪費(fèi) （八）注射前檢查有無回血 1、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)----毛細(xì)循環(huán)---血液循環(huán)--全身療效 靜脈----血液循環(huán)----全身療效 2、只有靜脈注射有回血。 （九）應(yīng)用無痛注射技術(shù) 1、分散注意力，取舒適體位，肌肉放松 2、“二快一慢”、待酒精干后再進(jìn)針 3、對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物，針頭應(yīng)粗長，進(jìn)針要深，以免造成硬結(jié)和疼痛。 4、先注射刺激性弱，再注射刺激性強(qiáng)（進(jìn)針要深，推藥要慢） 二、注射器與針頭的構(gòu)造及選擇 1.注射器及針頭的構(gòu)造 2.注射器及針頭的選擇 規(guī)格及用途 基本技能 三、藥物抽吸 操作要領(lǐng)： (一)自安瓿內(nèi)抽吸：消毒砂輪鋸再消毒折斷持注射器，針尖斜面向下緩慢抽吸，不可碰到活塞 （二） 自密封瓶抽吸：去蓋碘酒酒精常規(guī)消毒注入2ml生理鹽水搖勻藥液再次消毒注入2ml空氣，抽出藥液 （三） 特殊藥物抽吸法 1、結(jié)晶、粉劑——先溶 2、混懸液——先搖勻 3、油劑——加溫或兩手對(duì)搓 四、皮內(nèi)注射術(shù)（ID） 1.定義 將小量無菌藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的一種方法。 2.目的 3.部位 4.操作要領(lǐng) 消毒-核對(duì)、排氣繃緊皮膚針尖斜面向上，待酒精干后5度角刺入斜面完全進(jìn)入后平推一段拇指固定推藥液0.1ml拔針 五、皮下注射術(shù)（H） 1.定義 將小量無菌藥液注入皮下組織的一種注射方法。 2.目的 3.部位 4.操作要領(lǐng) 體位常規(guī)消毒繃緊進(jìn)針回抽注藥按壓拔針 六、肌內(nèi)注射法術(shù)（IM 或im） 1.定義 肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法 。 2.目的 3.部位 4.方法 臀大肌注射定位法（1）十字法（2）聯(lián)線法 臀中肌、臀小肌注射定位法 體位：側(cè)臥位、俯臥位、坐位 股外側(cè)肌注定位法 上臂三角肌注射法 三角肌九區(qū)劃分法：把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個(gè)區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。 　　1）三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對(duì)安全區(qū)。 　　2）三角肌的中1／3部的前、中、區(qū)為相對(duì)安全區(qū)。 　　3）三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險(xiǎn)區(qū)。 　　4）三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。 5.操作要領(lǐng) 協(xié)助取位 準(zhǔn)確定位 消毒排氣 繃緊皮膚 試抽回血 緩慢進(jìn)針 拔針按壓 6.注意事項(xiàng) 七、靜脈注射術(shù)IV或iv） 1.定義 靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。 2.目的 3.部位：四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈、股靜脈注射 4.用物 5.操作方法 6.注意事項(xiàng) 7．靜脈注射常見失敗的原因　 八、電腦微量注射泵 課后 小結(jié) 幾種注射法比較 皮內(nèi)注射 皮下注射 肌內(nèi)注射 靜脈注射 定義 小量0.1ml表皮與真皮之間 小量2ml左右皮下組織 一定量肌肉組織 目的 藥敏試驗(yàn)、局麻、預(yù)防接種 不宜口服給藥的、預(yù)防接種 不宜口服的，藥效要快的 藥效更快、輸液或輸血、營養(yǎng)治療 部位 藥敏試驗(yàn)—前臂掌側(cè)下1/3內(nèi)側(cè)（腕關(guān)節(jié)上2橫指） 接種—上臂三角肌下緣 上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè) 臀部肌肉、股外側(cè)肌、上臂三角肌 粗、直、彈性好、易固定、避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)的血管 用物 1ml注射器、酒精、4號(hào)半針頭 1-2ml注射器、針頭等 2-5ml注射器、6-7號(hào)針頭 注射針頭 角度 50 30-400 垂直 15-300 深度 針尖的整個(gè)斜面 1/2-1/3 2/3 適當(dāng) 抽回血 無 無 無 有 拔針 不用棉簽按壓 棉簽按壓 棉簽按壓 棉簽按壓 邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案首頁 授課教師 趙亞珍 課程名稱 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 課次編號(hào) 65 授課時(shí)間 2007年下學(xué)期 周 次 第17周 星期一 第1、2節(jié) 授課對(duì)象 06級(jí) 護(hù)理專業(yè)1-10班 課 型 理論課 授課內(nèi)容 第十六章 給藥護(hù)理 學(xué) 時(shí) 2 教學(xué)目的 1.掌握下列概念：脫敏注射療法。 2.掌握：過敏反應(yīng)的預(yù)防、臨床表現(xiàn)及過敏性休克的急救；常見藥物過敏試驗(yàn)方法。 3. 了解常見藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制。 教學(xué)內(nèi)容 及時(shí)間分配 基本知識(shí) 1學(xué)時(shí) 三、藥物過敏試驗(yàn) 40min 基本技能 1學(xué)時(shí) 青霉素過敏試驗(yàn)法 15min 鏈霉素過敏試驗(yàn)法 5min TAT過敏試驗(yàn)法 10min 細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法 2min 普魯卡因過敏試驗(yàn)法 2min 碘過敏試驗(yàn)法 2min 小結(jié) 4min 重點(diǎn)及難點(diǎn) 1. 青霉素過敏反應(yīng)及過敏性休克急救。 2．破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法 教學(xué)方法 講授、提問、歸納 教學(xué)手段 多媒體課件 復(fù)習(xí)思考題 1.如何對(duì)青霉素過敏性休克的患者進(jìn)行急救？ 2. 綜合分析題 李某因不小心被鐵釘扎破了腳，醫(yī)囑注射TAT，皮試結(jié)果為陽性。 （1）TAT還注射嗎？ （2）采取怎樣的注射方法？注射中注意觀察什么？ 參考資料 1．殷磊主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》北京：人民衛(wèi)生出版社 2002 2．喻堅(jiān)主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》長沙：湖南科技出版社 2005 3．姜安麗主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（上冊(cè)）北京：人民衛(wèi)生出版社 2005 4．崔焱主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 自 評(píng) 教學(xué)過程 第十六章 給藥護(hù)理 【新課導(dǎo)入】 【展示教學(xué)內(nèi)容】 【給出教學(xué)目標(biāo)】 基本知識(shí) 三、藥物過敏試驗(yàn)法 （一）常見藥物過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制 1.青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制 2. 鏈霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制 鏈霉素本身的毒性作用急所含雜質(zhì)（鏈霉素胍和二鏈霉胺）具有釋放組胺作用，引起過敏反應(yīng)。 3. TAT過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制 TAT時(shí)一種異種蛋白，具有抗原性，注射后易引起過敏反應(yīng)。 （二）過敏反應(yīng)的預(yù)防 1、試驗(yàn)前詳細(xì)詢問三史：用藥史、過敏史和家族過敏史。 2、做過敏試驗(yàn)：首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)者。 3、現(xiàn)配現(xiàn)用。 4、溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。 5、做好急救的準(zhǔn)備：青霉素過敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。 6、防遲緩反應(yīng)：首次注射后須觀察30分鐘。 7、試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)，并告知患者及其家屬。 （三）過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 1.青霉素過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 一般在作青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)或注射藥物后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生，也有的于半小時(shí)后出現(xiàn)，極少數(shù)患者發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中。 （1）過敏性休克 ①呼吸道阻塞癥狀 由于缺氧和窒息，患者主觀感覺胸悶，喉頭堵塞伴瀕危感，客觀表現(xiàn)氣急、紫紺、口吐白沫。 ②循環(huán)衰竭癥狀 面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱、血壓下降。 ③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由于腦組織缺氧，患者表現(xiàn)煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁。 ④皮膚過敏癥狀，瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。 （2）血清病型反應(yīng) 一般于用藥后7－12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。 （3）各器官或組織的過敏反應(yīng) ①皮膚過敏反應(yīng)主要有皮疹（蕁麻疹），嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。 ②呼吸道過敏反應(yīng) 可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。 ③消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。 2. 鏈霉素過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 與青霉素過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)大致相同。 （四）過敏性休克的急救 以青霉素為例。 1、就地?fù)尵?立即停藥，使患者平臥，注意保暖，針刺人中。 2、首選腎上腺素 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml ，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險(xiǎn)期，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及松弛支氣管平滑肌的作用。 3、氧氣吸入：糾正缺氧改善呼吸；當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑；喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。 4、抗過敏抗休克： 根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5－10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等?；颊咝奶E停，立即行胸外心臟擠壓。 5、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物：按醫(yī)囑應(yīng)用。 6、密切觀察、詳細(xì)記錄： 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。對(duì)病情動(dòng)態(tài)做好護(hù)理記錄?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。 基本技能 九、青霉素過敏試驗(yàn)法 1、皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 皮內(nèi)試驗(yàn)液以每毫升含100－500u的青霉素G等滲鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)（即皮試液濃度為100－500u/ml） 2、試驗(yàn)方法 取青霉素皮試液0.1ml（含10u）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。 3、結(jié)果判斷 陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀。 陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。 十、鏈霉素過敏試驗(yàn)法 鏈霉素的不良反應(yīng)除過敏反應(yīng)外還有中毒反應(yīng)，也容易引起過敏性休克，其發(fā)生率僅次于青霉素，但病死率較青霉素高，其原因除過敏因素外，還與高敏體質(zhì)及中毒因素有關(guān)。因此，應(yīng)引起重視。 皮內(nèi)試驗(yàn)液2500u/ml的鏈霉素等滲鹽水，皮內(nèi)試驗(yàn)的劑量0.1ml(250u )。 過敏反應(yīng)的急救措施同青霉素，抽搐時(shí)予10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注，小兒酌情減量。 十一、細(xì)胞色素C過敏反應(yīng) 細(xì)胞色素C是一種在體內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)代謝所必需的輔酶。它在細(xì)胞的呼吸過程中起重要作用。由于它是一種含鐵的蛋白質(zhì)，可引起過敏反應(yīng)。所以注射前應(yīng)作過敏試驗(yàn)。皮試液1ml含0.075mg 十二、TAT 過敏試驗(yàn)法及脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是一種免疫馬血清，對(duì)人體是異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此，在用藥前須作過敏試驗(yàn)，曾用過破傷風(fēng)抗毒素超過一周者，如再使用，還須重作皮內(nèi)試驗(yàn)。 1、取每支1ml含1500國際單位的破傷風(fēng)抗毒素藥液0.1ml，加等滲鹽水稀釋到1ml（即150IU）。 2、試驗(yàn)結(jié)果判斷 陰性：局部無紅腫。 陽性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫、硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。若試驗(yàn)結(jié)果不能肯定時(shí)，應(yīng)對(duì)試驗(yàn)，確定為陰性者，將余液0.9ml作肌內(nèi)注射。若試驗(yàn)證實(shí)為陽性反應(yīng)，但病情需要，須用脫敏注射法。 3、脫敏注射法 ①機(jī)理： 以少量抗原，在一定時(shí)間內(nèi)多次消耗體內(nèi)的抗體，導(dǎo)致全耗，從而達(dá)到脫敏目的。 ②原則： 少量多次，逐漸增加。施行脫敏注射前，可應(yīng)用苯海拉明等抗組織胺藥物，以減少反應(yīng)發(fā)生。 ③方法： 即給過敏者分多次小劑量注射藥液（表11－1），每隔20分鐘注射一次，每次注射后均須密切觀察。在脫敏注射過程中如發(fā)現(xiàn)病員有全身反應(yīng)，如氣促、紫紺、蕁麻疹及過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理。如反應(yīng)輕微，待消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，使其順利注入所需的全量。 第一次 抗毒血清0.1ml +等滲鹽水0.9ml 第二次 抗毒血清0.2ml +等滲鹽水0.8ml 第三次 抗毒血清0.3ml +等滲鹽水0.7ml 第四次 抗毒血清0.4ml +等滲鹽水0.6ml 以上注射法用H或IM。 十三、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn) 普魯卡因：首次應(yīng)用者需做過敏試驗(yàn) 1、0.25%普魯卡因液0.1ml作皮內(nèi)注射 十四、碘過敏試驗(yàn)