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申報(bào)編號(hào)： 計(jì)劃編號(hào)： 密級(jí)： 廣元市科技成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目 申 報(bào) 書 項(xiàng)目名稱： 平臺(tái)類別： 申報(bào)單位(蓋章)： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 歸口部門： 起止年限： 廣元市科學(xué)技術(shù)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)局制 填 寫 說 明 一、申報(bào)機(jī)構(gòu)基本情況 1.法人內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)是指依托于大學(xué)、研究院所或企業(yè)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，通常是該法人單位的技術(shù)轉(zhuǎn)移和成果轉(zhuǎn)化部門。 2.專業(yè)服務(wù)類機(jī)構(gòu)是指圍繞某一特定領(lǐng)域或行業(yè)開展成果轉(zhuǎn)化和技術(shù)交易服務(wù)的機(jī)構(gòu)，綜合服務(wù)類機(jī)構(gòu)是指為區(qū)域提供綜合性成果轉(zhuǎn)化服務(wù)的機(jī)構(gòu)。 3.科技人員是指從業(yè)人員和兼職人員中具有大學(xué)以上學(xué)歷或具有技術(shù)職稱的從事科技活動(dòng)以及直接為科技活動(dòng)服務(wù)的人員。 4.技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成交數(shù)量和成交金額指技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)參與并促成的技術(shù)轉(zhuǎn)移科技項(xiàng)目或科技成果的數(shù)量和金額。 5. 國家公共財(cái)政投入形成的計(jì)劃項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)移指由國家或地方公共財(cái)政投入支持的各級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目所形成的項(xiàng)目成果。 6. 重大技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目是指技術(shù)成交金額為1000萬元及以上的項(xiàng)目。 7. 大型技術(shù)交易活動(dòng)是指省、部以上主辦的、具有重大影響的技術(shù)交易、投融資洽談、項(xiàng)目發(fā)布、對接和展示等活動(dòng)。 8.工作經(jīng)費(fèi)是指從上級(jí)主管部門獲得或本機(jī)構(gòu)自籌的專門從事成果轉(zhuǎn)化及技術(shù)交易服務(wù)活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)。 9. 營業(yè)性收入指機(jī)構(gòu)在一年內(nèi)完成的，以貨幣表現(xiàn)的全部經(jīng)營活動(dòng)的總額。 10. 技術(shù)性收入指當(dāng)年機(jī)構(gòu)開展技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的收入，以及中試產(chǎn)品的收入，單純的商業(yè)經(jīng)營收入除外。 11.利稅總額指機(jī)構(gòu)年末利潤總額、產(chǎn)品銷售稅金及附加和應(yīng)交增值稅之和。 12、“四技合同”指技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)開發(fā)、技術(shù)咨詢、技術(shù)服務(wù)。 二、工作的現(xiàn)狀 包括經(jīng)營理念、經(jīng)營條件、規(guī)章制度等內(nèi)容，其中： 1.經(jīng)營理念是指平臺(tái)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)定位及發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營特色等。 2.經(jīng)營條件包括經(jīng)營場所、經(jīng)營手段、經(jīng)費(fèi)來源、合作伙伴及客戶群情況。 3.規(guī)章制度包括機(jī)構(gòu)章程、業(yè)務(wù)管理制度、內(nèi)部管理制度、員工激勵(lì)制度等。 三、服務(wù)模式與經(jīng)營特色 介紹服務(wù)的運(yùn)營模式、經(jīng)營管理理念、市場（業(yè)務(wù)）開拓渠道等經(jīng)驗(yàn)。 四、管理團(tuán)隊(duì) 介紹主要高層管理人員和業(yè)務(wù)骨干的姓名、年齡、教育背景、工作履歷、主要業(yè)績和以及在本項(xiàng)目中的任務(wù)分工等。 五、預(yù)期目標(biāo)（經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益、社會(huì)信譽(yù)及典型案例） 1.“十二五”期間機(jī)構(gòu)在成果轉(zhuǎn)化服務(wù)、創(chuàng)新活動(dòng)開展、新產(chǎn)品開發(fā)和技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)等方面所取得的目標(biāo)，特別是促進(jìn)重大成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目的實(shí)施，重大技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目和國家公共財(cái)政投入形成的項(xiàng)目成果簽約與成交，組織大型技術(shù)交易活動(dòng)、技術(shù)推廣和培訓(xùn)、服務(wù)于成果轉(zhuǎn)化等情況；對地方或行業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與技術(shù)進(jìn)步所做的有影響的、有顯示度的示范工作。 2.機(jī)構(gòu)通過項(xiàng)目的實(shí)施，在聚集資源、輻射功能、服務(wù)能力、功能完善、目標(biāo)顯示、人才聚集等方面的預(yù)期情況。 六、其它 1.標(biāo)注*的內(nèi)容僅限于獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)填寫，附法人證明材料。 2.機(jī)構(gòu)附上年度財(cái)務(wù)報(bào)告。 3.需提供與機(jī)構(gòu)相關(guān)證明文件或材料。 4.申報(bào)書用仿宋體小四號(hào)字填寫并需打印（A4）；凡不填內(nèi)容的欄目，均用“無”表示；如內(nèi)容較多不夠填寫，可適當(dāng)附頁。 5.裝訂要求：申報(bào)材料統(tǒng)一使用A4紙打印和復(fù)印、裝訂。申報(bào)書的封面作為首頁裝訂。建議增加書脊內(nèi)容：項(xiàng)目名稱和歸口部門。不允許使用文件夾裝訂。 全部資料打印或掃描后提交電子文檔和影印件。 6.機(jī)構(gòu)對所填寫內(nèi)容的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，且文本材料需與電子版內(nèi)容相符；推薦單位須對機(jī)構(gòu)申報(bào)材料認(rèn)真進(jìn)行初審；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有故意隱瞞、虛報(bào)、漏報(bào)等行為，將取消申報(bào)資格。 項(xiàng)目信息表 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目簡介 （500字內(nèi)） 協(xié)作單位 及目標(biāo)分解 成果轉(zhuǎn)化 平臺(tái)類別 □信息服務(wù)平臺(tái) □分析測試平臺(tái) □技術(shù)轉(zhuǎn)移平臺(tái) □工程化應(yīng)用平臺(tái) □創(chuàng)新孵化平臺(tái) □融資平臺(tái) □區(qū)域服務(wù)平臺(tái) 任務(wù)目標(biāo) 促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化 四技服務(wù) 引進(jìn)技術(shù) 項(xiàng)次 項(xiàng)目投入 項(xiàng)目年產(chǎn)值 （萬元） 項(xiàng)次 成交金額 （萬元） 項(xiàng)次 實(shí)現(xiàn)投入 （萬元） 實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 （萬元） 挖掘企業(yè)需求信息 （項(xiàng)次/金額） 開展技術(shù)交易活動(dòng) （項(xiàng)次/金額） 投融資服務(wù) （項(xiàng)次/金額） 其它目標(biāo) 帶動(dòng)社會(huì)投入 社會(huì)效益  申報(bào)機(jī)構(gòu)基本情況 申報(bào)單位名稱 成立日期 法人類型 □企業(yè)法人 □事業(yè)法人 □行業(yè)組織 *法人代碼 單位類型 □科研機(jī)構(gòu) □高等院校 □交易機(jī)構(gòu) □其他 國家高新區(qū) 內(nèi)機(jī)構(gòu) □是 □否 省級(jí)高新區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu) □是 □否 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) □國有 □集體 □私營 □其他_____________ 服務(wù)類別 □專業(yè)服務(wù)類機(jī)構(gòu) □ 綜合服務(wù)類機(jī)構(gòu) 與其他機(jī)構(gòu)合屬辦公情況 □成果轉(zhuǎn)化中心 □生產(chǎn)力促進(jìn)中心 □創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心 □科技信息所（中心） □其它，請注明_____________ *注冊資金 (萬元) 注冊地區(qū) 法人內(nèi)設(shè) 機(jī)構(gòu)情況 □無單獨(dú)部門 □已設(shè)立單獨(dú)部門 □預(yù)計(jì)未來一年內(nèi)改制為獨(dú)立法人 □正在改制為獨(dú)立法人 □已改制為獨(dú)立法人 □其它，請注明_____________ 法定代表人/單位負(fù)責(zé)人 姓 名 職 務(wù) 身份證號(hào) 辦公地址 郵 編 聯(lián)系人 姓 名 職 務(wù) 電子郵件 電 話 手 機(jī) 傳 真 機(jī)構(gòu)網(wǎng)址 主營業(yè)務(wù)（不超過3個(gè)選項(xiàng)） □技術(shù)集成與應(yīng)用 □技術(shù)中試與孵化 □技術(shù)信息加工與應(yīng)用 □技術(shù)經(jīng)營 □技術(shù)及技術(shù)產(chǎn)權(quán)交易 □其它，請注明 經(jīng)營條件 □辦公面積 平米 □ 獨(dú)立網(wǎng)站 □數(shù)據(jù)庫系統(tǒng) 人員情況 總?cè)藬?shù) 專職從事技術(shù)轉(zhuǎn)移人員數(shù)量 科技人員占 總?cè)藬?shù)比例 碩士 (含以上) 人 大學(xué)本科 人 大專 (及以下) 人 高級(jí)職稱 人 中級(jí)職稱 人 技術(shù)經(jīng)紀(jì)人 人 上年度技術(shù) 轉(zhuǎn)移情況 技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成交數(shù)量 項(xiàng) 技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成交金額 萬元 促成國家公共財(cái)政投入 計(jì)劃項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)移數(shù)量 項(xiàng) 促成國家公共財(cái)政投入計(jì)劃項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)移累計(jì)金額 萬元 重大技術(shù)轉(zhuǎn)移 項(xiàng)目成交數(shù)量 項(xiàng) 重大技術(shù)轉(zhuǎn)移 項(xiàng)目成交金額 萬元 組織大型技術(shù)交易活動(dòng)數(shù)量 項(xiàng) 上年度 財(cái)務(wù)情況 *營業(yè)性收入 萬元 技術(shù)轉(zhuǎn)移工作經(jīng)費(fèi) 萬元 技術(shù)性收入 萬元 *利稅總額 萬元 *技術(shù)性收入占營業(yè)性收入的比例 ％ *利稅總額占營 業(yè)性收入的比例 ％ 上年度 經(jīng)費(fèi)來源 □ 國家財(cái)政 萬元 □ 地方財(cái)政 萬元 □ 單位自籌 萬元 □ 其 它 萬元 □ 獲得各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)貼或項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持情況 計(jì)劃名稱 年度 金額 萬元 計(jì)劃名稱 年度 金額 萬元 成果轉(zhuǎn)化及技術(shù)交易服務(wù)工作現(xiàn)狀 成果轉(zhuǎn)化與技術(shù)交易服務(wù)模式與經(jīng)營特色 管理團(tuán)隊(duì) 預(yù)期目標(biāo) 經(jīng)費(fèi)情況 總經(jīng)費(fèi) 2011 2012 2013 2014 2015 自籌 財(cái)政科技經(jīng)費(fèi)申 請 申報(bào)單位承諾 我單位保證上述填報(bào)內(nèi)容及所提供的附件材料真實(shí)、完整、無誤，如有不實(shí)， 我單位承擔(dān)由此引起的一切責(zé)任。 法定代表人或單位負(fù)責(zé)人 ： 申報(bào)單位公章： （簽字或蓋章） 年 月 日 主管部門意見 　　　　 　　　 單位公章： 年 月 日 專家組意見 組長簽字： 年 月 日 成果轉(zhuǎn)化辦公室意見 簽字： 年 月 日 *機(jī)構(gòu)類別：指企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團(tuán)法人、法人內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)