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教學(xué)課題 第32章其他原核細(xì)胞型微生物 教學(xué)目標(biāo) 1 掌握支原體 立克次體 衣原體 螺旋體主要種類及特征2 熟悉鉤端螺旋體 梅毒螺旋體主要的生物學(xué)特性 致病性與免疫性 微生物學(xué)檢查及防治原則教學(xué)重點(diǎn) 致病性教學(xué)難點(diǎn) 生物學(xué)特性 第32章其他原核細(xì)胞型微生物第1節(jié)支原體 mycoplasma 一 主要生物學(xué)特點(diǎn)1 缺乏細(xì)胞壁 故具有高度變形性 2 可通過慮菌器 第1節(jié)支原體 mycoplasma 3 可營(yíng)獨(dú)立生活 在無生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng) 4 以二分裂繁殖方式為主 5 形成油煎荷包蛋樣菌落 6 對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感 對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感 人類主要支原體生化反應(yīng)與致病性 支原體葡萄糖精氨酸尿素致病性肺炎支原體 肺炎 支氣管炎人型支原體 泌尿生殖道感染生殖器支原體 泌尿生殖道感染穿透支原體 多見于艾滋病溶脲脲原體 泌尿生殖道感染 二 主要病原性支原體 一 肺炎支原體 原發(fā)性非典型性肺炎 支原體肺炎 肺炎支原體飛沫肺部間質(zhì)性炎癥 原發(fā)性非典型性肺炎 感染呈全球性分布 是青少年急性呼吸道感染的主要病原體 表現(xiàn)為上呼吸道感染綜合征 占非細(xì)菌性肺炎的1 3以上 過去認(rèn)為是溫和的病原體 現(xiàn)在認(rèn)為它也可引起嚴(yán)重的雙側(cè)肺炎和其他系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥 如心肌炎 心包炎 免疫性溶血性貧血 腎炎等 第1節(jié)支原體 傳染源 病人和健康攜帶者 二 非淋菌性尿道炎溶性接觸傳播 引起前列腺炎 附睪炎脲不育癥 陰道炎脲傳播方式及盆腔炎 不孕癥等原所致疾病早產(chǎn)體經(jīng)胎盤感染 引起母嬰傳播死胎新生兒肺炎經(jīng)產(chǎn)道感染腦膜炎 三 穿透支原體 條件致病性支原體 穿透支原體是1990年首次從1例HIV陽(yáng)性艾滋病患者尿中分離出的一種新支原體穿透支原體的致病性與其尖形結(jié)構(gòu)有關(guān) 具粘附和穿入作用 引起細(xì)胞損傷穿透支原體感染是艾滋病的輔助致病因素 第1節(jié)支原體 mycoplasma 三 微1 PCR技術(shù) 快速 敏感 特異性高生物2 血清學(xué)試驗(yàn)學(xué)檢3 分離培養(yǎng)查四 防治原則1 根據(jù)傳播方式不同 采取不同防治原則2 對(duì)強(qiáng)力霉素 氯霉素 紅霉素 螺旋霉素 鏈霉素敏感 概念 衣原體是一類嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生 有獨(dú)特發(fā)育周期 能通過細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物 第2節(jié)衣原體 chlamydia 第2節(jié)衣原體 chlamydia 一 主要生物學(xué)特點(diǎn) 介于細(xì)菌與病毒之間1 G 圓形或橢圓形2 具有細(xì)胞壁 但無肽聚糖3 含有DNA和RNA兩種核酸4 具有獨(dú)特的發(fā)育周期5 專性活細(xì)胞內(nèi)寄生 行二分裂方式繁殖6 可通過慮菌器7 對(duì)多種抗生素敏感重要種類 沙眼衣原體肺炎衣原體鸚鵡熱衣原體 衣原體吸附于易感細(xì)胞 48 72h易感細(xì)胞破裂釋放原體 8 12h發(fā)育成始體 30 45h分化為原體 二 致病性與免疫性 一 致病物質(zhì)1 內(nèi)毒素樣物質(zhì) 抑制宿主細(xì)胞代謝 直接破壞宿主細(xì)胞2 主要外膜蛋白 1 阻止吞噬體與溶酶體融合 有利于衣原體繁殖 破壞宿主細(xì)胞2 外膜蛋白發(fā)生變異 機(jī)體已建立的免疫力 可延長(zhǎng)病程 二 所致疾病1 沙眼 1 由沙眼亞種的A B Ba C型引起2 感染方式 眼 眼及眼 手 眼3 侵犯部位 眼結(jié)膜上皮細(xì)胞4 臨床表現(xiàn) 角膜濾泡 結(jié)膜充血 流淚等 血管翳 瘢痕 居世界致盲病因之首 沙眼 第一節(jié)衣原體 chlamydia 2 包涵體結(jié)膜炎由沙眼衣原體亞種的B K血清型引起 1 嬰兒型 經(jīng)產(chǎn)道感染 引起化膿性結(jié)膜炎 包涵體結(jié)膜炎 不損傷角膜性接觸 經(jīng)手 眼或經(jīng)污染的游泳池水2 成人型引起濾泡性結(jié)膜炎 第一節(jié)衣原體 chlamydia 3 泌尿生殖道感染4 性病淋巴肉芽腫 由沙眼衣原體的性病淋巴肉芽腫變種引起 通過性接觸傳播 男性 腹股溝淋巴結(jié)化膿性炎癥 慢性淋巴肉芽腫 女性 會(huì)陰 肛門和直腸形成腸皮膚瘺管 甚則直腸狹窄與梗阻 第一節(jié)衣原 chlamydia 5 呼吸道感染 由肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體引起 以肺炎為主 可能與冠心病和心肌梗塞有關(guān)衣原體免疫性 不強(qiáng) 易反復(fù)感染三 微生物學(xué)檢查染色鏡檢 核酸探針 PCR四 防治原則1 不同種類的衣原體可采取不同的預(yù)防措施2 衣原體病的預(yù)防尚無特異性預(yù)防方法3 抗生素應(yīng)首選紅霉素 利福平 四環(huán)素等 第三節(jié)立克次體 rickettsia 一 主要生物學(xué)特點(diǎn)1 介于細(xì)菌與病毒之間a G 球桿狀 光學(xué)顯微鏡可看到b 具有細(xì)胞壁c 含RNA和DNA 二分裂繁殖d 對(duì)多種抗生素敏感 第三節(jié)立克次體 rickettsia 2 節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介或儲(chǔ)存宿主3 和變形桿菌某些菌株有共同抗原4 專性活細(xì)胞內(nèi)寄生二 致病性與免疫性 以內(nèi)毒素與磷脂酶A作為主要致病物質(zhì) 主要病變 是受染細(xì)胞腫脹 破裂 血管腔阻塞 組織壞死 凝血機(jī)制障礙 DIC等 第三節(jié)立克次體 rickettsia 我a 傳播媒介 人虱國(guó)1 普氏立克次體b 傳播方式 虱糞污染常c 所致疾病 流行性斑疹傷寒見的傳播媒介 鼠蚤 人虱種2 莫氏立克次體傳播方式 同普氏立克次體類所致疾病 地方性斑疹傷寒與疾傳播媒介 恙螨病3 恙蟲病立克次體傳播方式 恙螨幼蟲叮咬所致疾病 恙蟲病 致病性 致病物質(zhì) 致病機(jī)制 局部 淋巴組織 小血管 全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞 高熱 頭痛 皮疹 第一次菌血癥 第二次菌血癥 血管 內(nèi)毒素 磷脂酶A 節(jié)肢動(dòng)物叮咬或糞便 病理部位 1 標(biāo)本采集 急性期血液和雙份血清 2 分離培養(yǎng) 首先接種豚鼠 3 血清學(xué)試驗(yàn) 外斐反應(yīng) 三 微生物學(xué)檢查 四 防治原則1 滅虱 蚤 螨 鼠2 特異性預(yù)防3 抗生素 氯霉素 四環(huán)素 第四節(jié)螺旋體 spirochete 概述1 螺旋體是一類細(xì)長(zhǎng)柔軟 螺旋狀 運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物 2 分類上歸屬于細(xì)菌范疇 具有細(xì)胞壁和原始核 二分裂繁殖 對(duì)抗生素敏感 3 根據(jù)其抗原性 螺旋數(shù)目等不同分五屬 對(duì)人致病的有 1 鉤端螺旋體屬 鉤端螺旋體2 密螺旋體屬 如梅毒螺旋體3 疏螺旋體屬 如回歸熱螺旋體 一 鉤端螺旋體 簡(jiǎn)稱鉤體 一 主要生物學(xué)特征1 螺旋排列細(xì)密而規(guī)則 一端或兩端彎曲呈鉤狀2 暗視野鏡觀察 形似一串細(xì)小發(fā)亮的珍珠 呈C S形 運(yùn)動(dòng)活潑3 常用鍍銀染色 菌體染成棕色4 在柯氏培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好5 對(duì)青霉素 慶大霉素 金霉素敏感 黃疸出血熱群鉤端螺旋體 鉤端螺旋體 二 致病性與免疫性經(jīng)皮膚粘膜接觸感染1 感染方式經(jīng)胎盤感染經(jīng)吸血昆蟲感染溶血素 破壞紅細(xì)胞膜而溶血2 致病物質(zhì)細(xì)胞毒因子 CTF 表現(xiàn)肌肉痙攣等內(nèi)毒素樣物質(zhì) 引起發(fā)熱 炎癥 壞死等3 致病特點(diǎn) 起病急 高熱 乏力 全身酸痛 眼結(jié)膜充血 腓腸肌壓痛 表淺淋巴結(jié)腫大4 傳染源和儲(chǔ)存宿主 我國(guó)主要是鼠類和豬 所致疾病 鉤端螺旋體病 為人獸共患病 早期癥狀 發(fā)熱頭痛一身乏 眼紅腿痛淋結(jié)大 帶菌動(dòng)物 污染環(huán)境 水 土壤 損傷的皮膚或粘膜消化道 血 淋巴系統(tǒng) 鉤體血癥 中毒癥狀 心 肺 腎 肝功能受損 全身毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷并伴有循環(huán)障礙 尿 流行季節(jié) 夏秋季 免疫性 疾病后可獲得抗同型鉤體的持久免疫力 二 致病性與免疫性 三 微生物學(xué)檢查法 1 病原體檢測(cè)發(fā)病10天內(nèi)取血液 1周后取尿液 有腦膜刺激者取腦脊液1 直接鏡檢2 分離與鑒定3 動(dòng)物接種4 分子生物學(xué)方法2 血清學(xué)診斷 一 鉤端螺旋體 簡(jiǎn)稱鉤體 防治原則1 預(yù)防 滅鼠 圈養(yǎng)家畜 接種鉤體疫苗2 治療 抗生素 首選青霉素 強(qiáng)力霉素等中醫(yī)治療 清熱解毒 利尿 涼血為主中成藥 銀翹解毒片 二 梅毒螺旋體 又稱蒼白密螺旋體 是梅毒的病原體 一 主要生物學(xué)特性菌體細(xì)長(zhǎng) 螺旋致密而規(guī)則 兩端尖直 運(yùn)動(dòng)活潑 常用鍍銀染色法染成棕褐色 梅毒螺旋體 二 致病性與免疫性1 感染方式 1 經(jīng)性接觸 引起獲得性梅毒2 經(jīng)胎盤傳給胎兒 引起先天性梅毒2 致病物質(zhì)1 外膜蛋白2 莢膜樣物質(zhì) 抗吞噬 黏附作用3 粘多糖酶 透明質(zhì)酸酶 分解基質(zhì)粘多糖 透明質(zhì)酸 使細(xì)胞間連結(jié)被破壞 有利于梅毒螺旋體擴(kuò)散到各種組織和血管內(nèi) 引起血管塌陷 炎癥 壞死 潰瘍等具有梅毒特征性的病理?yè)p害 3 所致疾病 梅毒 感染過程表現(xiàn)為反復(fù)的潛伏和再發(fā)1 致病特點(diǎn) 早期病變主要在外生殖器形成硬性下疳 可經(jīng)性接觸或胎盤傳播 晚期可引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變2 臨床類型 先天性梅毒 患梅毒孕婦經(jīng)胎盤傳給胎兒引起全身感染 導(dǎo)致流產(chǎn) 早產(chǎn)或死胎 出生后存活的新生兒表現(xiàn)為鋸齒形牙 梅毒疹 先天性耳聾等 后天性梅毒 具有反復(fù) 潛伏 再發(fā)特點(diǎn) 梅毒螺旋體 后天梅毒分三期 I期梅毒 1 約在感染后3周左右2 外生殖器出現(xiàn)無痛性硬性下疳3 潰瘍滲出物含大量梅毒體 傳染性極強(qiáng)4 約1個(gè)月下疳可自然愈合 進(jìn)入血液的螺旋體可潛伏在體內(nèi) 二期梅毒經(jīng)2 3個(gè)月后進(jìn)入第二期 主要表現(xiàn)為全身皮膚粘膜出血梅毒疹 全身淋巴結(jié)腫大 可累及骨 關(guān)節(jié) 眼和神經(jīng)系統(tǒng) 若不治療 約3周 3個(gè)月癥狀消退 但常反復(fù)發(fā)作 有傳染性 期梅毒 二期梅毒 三期梅毒多發(fā)生在感染后兩年 特點(diǎn)是皮膚粘膜出現(xiàn)潰瘍性壞死病灶及內(nèi)臟器官的肉芽腫樣病變 嚴(yán)重時(shí)可引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 如動(dòng)脈瘤 脊髓癆或全身麻痹等 傳染性小 但可危及生命 期 晚期 梅毒 三 微生物學(xué)檢查1 檢查梅毒螺旋體1 標(biāo)本采集 下疳 梅毒疹滲出液 淋巴結(jié)穿刺液2 檢查方法 暗視野鏡檢查 直接免疫熒光2 血清學(xué)試驗(yàn) 3 PCR法 快速診斷梅毒螺旋體基因片段 四 防治原則 1 預(yù)防 加強(qiáng)性知識(shí)宣傳教育2 治療 首選青霉素 第五節(jié)放線菌 Actinomyces 主要特點(diǎn) 1 G 絲狀桿菌2 在患者標(biāo)本中可查見 硫磺樣顆粒 3 是制造抗生素菌株的重要來源4 是人體口腔 咽部等與外界相通腔道的正常菌群5 對(duì)人類致病的放線菌主要是伊色列放線菌6 當(dāng)機(jī)體免疫力低下或拔牙及口腔粘膜損傷時(shí) 引起內(nèi)源性感染 導(dǎo)致軟組織慢性化膿性炎癥 稱放線菌病 思考題1 引起人類疾病的衣原體主要有 2 沙眼衣原體可引起哪些疾病 2 主要的支原體是哪些 所致疾病是什么 3 我國(guó)致病的立克次體主要是 等 4 普氏立克次體的傳播媒介是 可引起 病 莫氏立克次體的傳播媒介是 可引起 病 5 對(duì)人致病的螺旋體主要有 等 6 可引起性病的原核細(xì)胞型微生物是