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急診洗胃術(shù) 衡水市四院胡桂彩 洗胃是緊急清除經(jīng)口服進入胃腔內(nèi)尚未被吸收的或經(jīng)胃粘膜重新入胃腔的毒物 阻止毒物進一步吸收的首選方法 洗胃要做到 一早二快三徹底 一 洗胃方法 1 自飲催吐法 1 剛剛服毒后 到達醫(yī)院以前采取的自救措施 2 也用于成批中毒患者的應(yīng)急排毒 3 也用于服毒量小 清醒患者的洗胃 2 洗胃機洗胃 為醫(yī)院內(nèi)首選的洗胃方法 二 洗胃的注意事項1 首先向家屬及患者講清洗胃的必要性 以取得合作 2 對昏迷 妊娠 高血壓 冠心病等特殊患者應(yīng)講清洗胃有可能發(fā)生的危險 并請家屬簽字 3 插管前應(yīng)先檢查是否有牙齒松動 取下活動的假牙 使用開口器時注意不要用力過大 避免造成牙齒脫落 了解病人有無鼻腔疾患或咽部有無異常 4 插管過程中不要用力過猛 病人出現(xiàn)惡心或刺激咳嗽時應(yīng)暫停進管 5 洗胃液溫度35 左右 每次進液量300 500ml 注意保持進出量平衡 6 注意隨時觀察胃內(nèi)洗出液的顏色 氣味 7 洗胃過程中患者出現(xiàn)窒息應(yīng)立即停止洗胃 8 洗胃過程中將洗胃管脫開 并讓患者更換體位將胃內(nèi)殘余洗胃液流出 9 洗胃后慎用止痛劑 鎮(zhèn)靜劑 12小時內(nèi)密切觀察患者全身反應(yīng) 7天內(nèi)忌食纖維多 辛辣刺激性的食物及水楊類藥物 10 注意保留胃管內(nèi)抽出的胃內(nèi)容物送毒物鑒定 三 洗胃的禁忌癥1 吞服強酸 強堿類腐蝕性毒物者2 肝硬化合并門脈高壓者 3 上消化道出血 穿透性胃潰瘍 十二指腸潰瘍 胃粘膜糜爛者 4 食道狹窄 賁門狹窄或梗阻者 5 長期服用阿司匹林 安茶堿等藥物者 四 洗胃液的選擇1 普通溫水 用于毒物不明時緊急洗胃即可 2 高錳酸鉀 0 01 0 02 用于巴比妥類 安定類 阿片類 氰化物 砷化物 毒蕈類毒物中毒 不宜用于樂果中毒 3 碳酸氫鈉 2 4 用于有機磷類農(nóng)藥 擬除蟲菊酯類農(nóng)藥 氨基甲酸酯類農(nóng)藥 香蕉水 某些重金屬中毒 不能用于敵百蟲中毒 4 雙氧水 0 3 用于阿片類 氰化物中毒 洗胃液的選擇 5 去甲腎上腺素洗胃液 0 008 去甲腎上腺素主要為a受體激動劑 在胃內(nèi)因局部作用使胃粘膜血管收縮 在腸內(nèi)易被堿性腸液破壞 并被肝臟代謝 經(jīng)消化道難產(chǎn)生吸收作用 對收縮壓影響不明顯 故對高血壓以及老年患者也適用 6 柔酸 1 3 用于嗎啡類 洋地黃 莨菪類 毒蕈類中毒 7 鹵鹽類中毒 豆?jié){胃管內(nèi)注入 8 汽油 煤油中毒 不可直接洗胃 應(yīng)先用液體石蠟150 200ml灌入使其溶解被吸收 后再洗胃 9 洗衣粉溶液 用于百草枯中毒的洗胃 五 經(jīng)口 經(jīng)鼻插入洗胃管優(yōu) 缺點比較 經(jīng)口的缺點1 插胃管時病人容易引了惡心 嘔吐 影響一次性胃管成功率 不配合的病人在置牙墊時容易造成牙齒損壞 2 洗胃過程中口腔分泌物增多 容易返流至氣管引發(fā)嗆咳 嚴重者出現(xiàn)窒息 3 洗胃過程中胃管隨惡心嘔吐動作容易脫出 護士不得不一只手牢固固定著胃管和牙墊 造成人力浪費 4 洗胃過程中病人不能講話 阻止了語言交流 不利于心理護理及了解病人感受 經(jīng)鼻的缺點1 清醒患者可引起恐懼反應(yīng) 咽反射增強 甚至發(fā)生喉痙攣 并易發(fā)生盤曲于口腔或誤入氣管 2 置管不能一次性成功時 反復(fù)經(jīng)一側(cè)鼻孔插入 易損傷鼻粘膜 引起鼻腔出血和心身疾病如 惡心 嘔吐 心率加快 特別是老年人 3 因管道堵塞鼻腔 影響患者通氣 出現(xiàn)躁動不安 綜合以上因素總結(jié)如下 兒童 鼻腔疾患 老年人易從口腔插管 其他患者可從鼻腔插管 插管前向鼻腔內(nèi)噴麻黃素 六 胃管的改良和插管深度的改進改良胃管 增加側(cè)孔 制成多孔胃管 使胃內(nèi)水形成噴射狀渦流 沖洗整個胃腔的胃壁粘膜 達到徹底洗胃之目的 插管深度 長度為55 78cm 頂端可達到胃竇部 胃管側(cè)孔全在胃內(nèi) 改良法 縮短了洗胃時間 并發(fā)癥少 洗胃徹底 七 咬口器在洗胃中的作用1 提高插管成功率 2 舒適 3 安全 4 固定穩(wěn)妥 八 胃管插入困難的原因及處理 原因 1 插入者手法不熟練 用力不當 胃管型號不合適2 患者強烈的反抗 躁動 不配合 插管時搖頭 皺鼻 3 鼻腔疾患 如鼻中隔偏曲 鼻咽血管瘤 鼻息肉等 4 藥物中毒腐蝕刺激使咽喉部及食道粘膜充血 水腫 5 中毒患者體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積致膽堿能神經(jīng)興奮性增加 平滑肌痙攣而使喉頭 食道及賁門狹窄 6 呼吸衰竭 呼吸停止患者已先行氣管插管 導(dǎo)管壓迫等 7 昏迷患者各種反射減弱或消失 反應(yīng)遲鈍 不能吞咽 易入氣管 8 一次性洗胃管硬度大 包裝時有一定彎曲 影響插入 處理 1 根據(jù)年齡 性別 體型選擇型號合適的胃管 最好用柔韌性較好的硅膠胃管 2 插管前潤滑胃管全程 以減輕磨擦 3 在有限的時間內(nèi)做好患者的思想工作 使其配合 在患者吸氣時插入 呼氣時暫停 4 鼻腔插管有困難時 有口腔插入 5 誤入氣管者 立即拔出胃管 重新潤滑后插入 6 喉頭水腫 已行氣管插管患者插管方法 1 借喉鏡明視下插管 首先吸凈氣管 口腔 鼻腔 咽部分泌物 放出囊內(nèi)空氣 用喉鏡將舍及氣管推向一側(cè) 經(jīng)口或鼻插入胃管至咽部 用持物鉗或大鑷子加住洗胃管順咽部后壁將胃管送入食道 2 經(jīng)氣管插管導(dǎo)入下插管 如經(jīng)以上方法仍不能將胃管置入 可用喉鏡將氣管推向一側(cè) 選擇與洗胃管相匹配的氣管一根 沿食道開口處插入5 10cm 將準備好的洗胃管潤滑后從插管內(nèi)插入胃中 九 切開洗胃優(yōu)點 清除毒物完全 徹底 效果迅速 缺點 損傷大 痛苦多 住院時間久 經(jīng)濟負擔重 護理工作量大 十 洗胃致并發(fā)癥及防治措施 一 穿孔及胃破裂 原因 1 洗胃液進入量大于出量 造成急性胃擴張 胃穿孔 2 注入洗胃液后 又誤入大量空氣 造成胃擴張 胃穿孔 氣腹 3 干抽 胃粘膜造成胃壁損傷 措施 1 避免入量大于出量 2 不允許進入過量的空氣 3 調(diào)整胃管深度 保證胃管側(cè)孔在胃底部 4 洗胃過程中隨時觀察患者腹部癥狀陳述和腹部體征 必要時做腹穿 二 胃出血原因 1 口服農(nóng)藥毒物對胃胋膜的直接損害 粘膜充血 糜爛 2 插管過猛致?lián)p傷3 劇烈嘔吐所致食道粘膜撕裂綜合征 賁門粘膜撕裂傷4 干吸 胃壁致粘膜損傷措施 1 插管洗胃時避免強制性動作及用力過猛2 盡是減少對咽喉部刺激 可邊插胃管邊向胃管內(nèi)注入少量石蠟油3 洗胃過程中嚴密觀察患者生命體征4 胃管內(nèi)注入冰冷鹽水100ml或8 去甲腎上腺素鹽水 三 誤吸原因 1 昏迷患者吞咽反射消失 由于插管以及沖胃刺激 可使迷走神經(jīng)興奮 胃收縮和運動加強 使胃容量性舒張作用減弱 胃內(nèi)壓升高 嘔吐 誤及2 胃內(nèi)存液增多 入量大于出量 胃內(nèi)容物增多 胃內(nèi)容物返流 誤吸3 體位不當 措施 1 洗胃時遵循低壓 少量 反復(fù)沖洗的原則 洗胃壓力 0 05MPa 采用 中間促排法 連續(xù)沖洗5 6次后 將胃管與洗胃機分離 同時變換體位 變換胃管位置 輕揉患者腹部 將胃內(nèi)殘余液量排出 2 采取正確臥位 左側(cè)頭低位 左側(cè)位可使胃底處于最低位 利于胃管在胃底部抽吸 避免了胃潴留 頭低位有利于體位引流 防止誤吸 四 胃內(nèi)容物吸出困難原因 1 胃管置入深度不夠 只達賁門處 未插入胃內(nèi) 2 胃管過深或胃管前端開口處緊貼胃壁 尤其是單孔胃管 3 胃管在胃內(nèi)卷曲打折 4 胃內(nèi)容物顆粒過大 堵塞胃管 措施 1 轉(zhuǎn)動胃管 再插入或拔出1 2cm 2 讓患者變換體位 3 向胃腔內(nèi)注入少量洗胃液 4 以上處理均無效時拔出胃管 刺激嘔吐后再洗胃 五 心臟 呼吸驟停原因 1 毒物毒性直接影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 2 胃管刺激食道粘膜 致使迷走神經(jīng)過度興奮 3 食管胸段中上部靠近主動脈弓處壓力感受器受到刺激所致 4 胃擴張興奮迷走神經(jīng) 反射性引起心跳停止 5 胃內(nèi)液體潴留 膈肌上移 影響呼吸 呼吸停止 6 胃管誤入氣管 誤吸致呼吸停止 7 胃穿孔 氣腹 導(dǎo)致膈肌上移 呼吸受限 措施 1 插管動作要輕 2 充分潤滑胃管 3 插胃前應(yīng)用阿托品預(yù)防 六 水中毒及電解質(zhì)紊亂原因 1大量胃液丟失 2清水洗胃灌入過多 大量水份進入腸腔 3清醒患者出現(xiàn)煩躁 嗑睡等神志改變 應(yīng)考慮水中毒可能 必要時查血K Na Cl 七 窒息原因 1 洗胃管誤入氣管 2 有形胃內(nèi)容物誤吸入氣管 3 昏迷患者洗胃應(yīng)注意體位 必要時先行氣管插管后再洗胃 八 外傷原因 患者不合作 眾人強行按壓 九 誘發(fā)或加重心衰 肺氣腫 腦水腫原因 1 灌入過多洗胃水致水中毒 2 稀釋性低鈉血癥 3 毒物的直接作用 十 寒顫原因 1 洗胃液溫度過低 25 C 2 低溫天氣患者潮濕的衣褲未及時更換 十一 皮膚灼傷原因 口服煤酚皂溶液患者洗胃時未采取相應(yīng)保護措施 十二 反復(fù)洗胃致癲癇樣發(fā)作原因 胃液中HCL K 大量丟失致低K 低CL性堿中毒 措施 靜脈推注葡萄酸鈣 靜脈點滴KCL 十三 洗胃致急性胰腺炎原因 大量洗胃液使胰腺分泌旺盛 胰腺管內(nèi)壓力增高致胰液外溢 十一 保留胃管重復(fù)洗胃和持續(xù)胃腸減壓 一 重復(fù)洗胃的意義1 有資料顯示 AOPP死亡患者中20 與洗胃不徹底有關(guān)洗胃不徹底原因 1 除了洗胃液總量過少 胃內(nèi)毒物沒徹底清除即終止洗胃外 2 還常見于洗胃技術(shù)不過關(guān) 洗胃開始前沒有催吐或徹底抽吸胃內(nèi)容物 每次注洗胃液量又過大 致使注洗胃液后 部分胃內(nèi)容物排入腸道 造成毒物大量吸收 洗胃時常常表現(xiàn)為注入液體量多 而洗出液體少 利于胃內(nèi)容物流入腸道 造成毒物重吸收 3 一些脂溶性溶劑配制的農(nóng)藥 口服后 溶劑易于揮發(fā)和吸收 使有毒性有機磷農(nóng)藥很快濃縮 并變得十分粘稠 粘附于胃壁難于被水沖去 目前尚未找到一種無毒有機溶劑可供沖洗用 2 毒物的作用可促使幽門痙攣致使胃排空障礙 再加上抗膽堿能藥治療 藥物可抑制胃排空和蠕動 3 入血的有機磷化合物在代謝過程中存在肝腸循環(huán) 有機磷吸收入血后 6 12小時血液濃度達高峰 代謝產(chǎn)物主要由腎臟排出 一部分又重新分泌到消化道 消化道重新吸收 即肝腸循環(huán) 4 保留胃管反復(fù)間斷洗胃 開放性引流 可以最大限度地清除殘留毒物 阻止肝腸循環(huán) 避免重新吸收 同時又能胃腸減壓 減輕腹脹 二 方法一個24小時 于第一次大洗胃后 保留14 16號胃管 每2小時用1 碳酸氫鈉鹽水洗胃 然后接引留袋引流胃內(nèi)殘余胃內(nèi)洗胃液 第二個24小時 間隔4小時 第三個24小時間隔6小時洗胃一次 據(jù)試驗 98 以上患者胃內(nèi)已無毒物析出 注意事項 1 胃管進要延長插管長度55 78cm2 管固定要牢固 每次洗胃前先檢查胃管是否在胃內(nèi)3 注入洗胃液量要與出量保持平衡 十二 老年人洗胃應(yīng)注意事項 1 防鼻出血 老年人血管硬化 鼻腔粘膜萎縮 脆弱 血壓又偏高 如不注意 插胃管時容易損傷鼻粘膜導(dǎo)致出血 所以插管時動作要輕 以經(jīng)口插管為宜 2 防止嘔吐 誤吸和灌入過多 不論患者神志清楚與否 都應(yīng)防止嘔吐與誤吸 嘔吐對老年人來說極晚 易產(chǎn)生誤吸 而且后果嚴重 3 防止誘發(fā)氣胸 有的老年人有肺氣腫 肺大泡形成 清醒病人插管時應(yīng)囑患者平靜呼吸 經(jīng)口插管時 讓其配合吞咽 防止屏氣后肺泡破裂形成氣胸 4 防止血壓驟升 原來就有高血壓者 洗胃過程中極易發(fā)生血壓驟升 造成高血壓腦病 心衰甚至腦血管意外 血壓驟升對老年人來說相當危險 5 預(yù)防引起心律失常 老年人調(diào)節(jié)機能減弱 在原有心臟病基礎(chǔ)上 洗胃時容易誘發(fā)心律失常 甚至心跳驟停 插管時動作要輕揉洗胃過程中注意監(jiān)測心律 飽餐患者洗胃過程中存在以下難題1 由于負壓吸引胃內(nèi)容物阻塞胃管前端開口 形成無效洗胃 2 飽餐患者胃內(nèi)壓力增高 使每次進出胃內(nèi)液量明顯減少 3 胃機在 出胃 狀態(tài)時 胃內(nèi)容物被吸引 阻擋 返回胃內(nèi) 如此反復(fù) 二 方法1 清醒患者首先催吐 2 胃管前端增加側(cè)孔 3 調(diào)節(jié)負壓吸引器與胃額定負壓相同 0 05MPa 4 三通分別接通洗胃管 負壓吸引器 洗胃機注胃管 5 胃機處于 出胃 狀態(tài)時 夾住洗胃機管道 這時胃內(nèi)容物不經(jīng)任何阻擋 直接被吸引至負壓吸引瓶內(nèi) 如此反復(fù) 十三 飽餐患者洗胃方法 一 洗胃機消毒的必要性 據(jù)調(diào)查 1 9臺洗胃機中就有一臺機內(nèi)管檢出乙型肝炎病毒DNA2 急診科在搶救病人洗胃前 無法立即檢測出有無傳染病 乙肝 艾滋病 艾滋病患者亦常隱瞞病史 3 在插管過程中很容易造成鼻粘膜 上消化道粘膜破裂出血 如洗胃機管路不消毒或消毒不當 可造成病原微生物經(jīng)破損的粘膜侵入人體 從而引起醫(yī)源性交叉感染 所以僅僅使用一次性洗胃管是遠遠不夠的 還要重視機內(nèi)管路消毒 二 消毒方法1 用含氯消毒液 0 01 沖洗管路3次以上 再用清水沖洗5次以上 2 對法污染嚴重者采用管腔內(nèi)浸泡30分鐘后 再用清水沖洗管路5次以上 對電動洗胃機消毒管理的建議 1 在使用洗胃機后 馬上用含氯消毒劑沖洗3次 再用清水連續(xù)沖洗管路5次以上 每次沖洗液要在100ml以上 對有明顯出血者或有明確的傳染病者 應(yīng)行管腔內(nèi)浸泡后 再用清水連續(xù)沖洗管路5次以上 最后一次沖洗要將管內(nèi)水吸凈 2 停止使用洗胃機時 正壓瓶內(nèi)剩余的水要及時倒掉 保持清潔 干燥 剩余水時間過長有利于病原微生物增長 同時易損壞深入瓶中的管路 也會影響洗胃機的壽命 3 如果洗胃機長時間沒有用 在使用前應(yīng)用清水連續(xù)沖3 5次 因為洗胃機放置時間過長 管路內(nèi)容易有病原微生物滋長 十四 洗胃機消毒