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常見腫瘤的急診和處理腫瘤科王衛(wèi)剛 腫瘤急癥的定義 在腫瘤進(jìn)展中 出現(xiàn)緊急危及生命的并發(fā)癥常見如下 1 上腔靜脈壓迫綜合癥2 代謝急癥3 顱內(nèi)高壓4 急性脊髓壓迫綜合癥5 急性消化道梗阻6 消化道出血7 咯血8 粒細(xì)胞 血小板減低9 感染 上腔靜脈壓迫綜合癥定義 上腔靜脈壓迫引起的綜合癥 病因 肺癌淋巴瘤縱膈腫瘤等 臨床表現(xiàn) 呼吸困難顏面部腫脹胸壁及雙上肢腫脹頸部及胸部靜脈曲張頭痛惡心 嘔吐咳嗽 咳痰 診斷 癥狀 體征胸片CTMRI 治療措施 一般處理 半臥位 吸氧 抗凝 化痰 激素沖擊 避免強(qiáng)脫水及上肢輸液等 放療化療介入治療 脊髓壓迫綜合癥定義 脊髓受壓 產(chǎn)生綜合癥狀 機(jī)制 椎體骨折壓迫 椎體腫瘤壓迫 脊髓腫瘤轉(zhuǎn)移 脊髓壞死等 癥狀 疼痛 痛溫覺異常運(yùn)動異常 括約肌異常 診斷 癥狀 體征 CT MRI等治療 1 病因治療 能手術(shù)早期手術(shù) 必要時(shí)使用激素 脫水 放療等治療 2 早期放療 建議發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 同時(shí)使用激素3 手術(shù)治療 椎板減壓術(shù) 內(nèi)固定術(shù)4 化療 代謝性急癥 高鈣血癥 機(jī)制 1 骨轉(zhuǎn)移瘤 骨溶解2 無骨轉(zhuǎn)移瘤 腫瘤刺激性骨吸收3 血液腫瘤4 大劑量使用激素2 3周后5 甲狀腺旁腺分泌增加6 前列腺素E釋放增加7 破骨因子分泌增多 臨床表現(xiàn) 乏困 嗜睡 消瘦 多尿 肌無力 神經(jīng)反射減低 意識模糊 癲癇發(fā)作等實(shí)驗(yàn)室檢查 高鈣 低鉀 低氯 低鈉 堿性磷酸酶增高等治療措施 水化 磷酸鹽應(yīng)用 降鈣素使用 代謝性急癥 腫瘤溶解綜合癥 定義 大量腫瘤溶解產(chǎn)生大量相關(guān)物質(zhì) 短時(shí)間進(jìn)入血 繼發(fā)出現(xiàn)高鈣血癥 高鉀血癥 高尿酸血癥 低鈣血癥等機(jī)制 腫瘤巨大 溶解 易出現(xiàn)心 腎功能損害 危險(xiǎn)因素 急性白血病 巨大淋巴瘤 尿素增加 腎功能減低 脫水等臨床表現(xiàn) 血鉀增高 血鈣減低 心律失常 尿酸增高 超過正常25 預(yù)防及治療 1 存在高危因素的患者 需給予水化 利尿 降尿酸等治療 2 出現(xiàn)后給予治療 水化堿化體液 碳酸氫鈉降尿酸 別嘌醇監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測心電圖必要時(shí)給予透析 顱內(nèi)高壓 頭痛 間歇性發(fā)作 夜間早晨高發(fā) 部位 多在顳部 也可在頭枕部誘因 咳嗽 搖頭均可加重伴隨癥狀 噴射狀嘔吐 復(fù)視 肢體異常眼底改變 視乳頭水腫輔助檢查 CT MRI等 治療 一般治療 脫水 監(jiān)護(hù) 半臥位 激素沖擊治療化療 放療 彌漫轉(zhuǎn)移瘤 無法手術(shù)的外科治療 惡性心包積液 心包填塞臨床表現(xiàn) 胸悶 氣短 心慌 血壓等鑒別診斷 上腔靜脈壓迫綜合癥放射性心包炎心梗肺部感染低蛋白血癥 治療1 補(bǔ)液 維持血壓 避免快速輸液2 心包穿刺3 心包填塞者 開窗減壓 心包腹腔分流術(shù) 大劑量糖皮質(zhì)激素使用等 惡性胸水病因 感染 炎癥外傷乳糜胸低蛋白心衰腫瘤 1 腫瘤性胸腔積液占全部胸腔積液的38 53 2 其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因 臨床表現(xiàn) 晚期腫瘤的表現(xiàn) 大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質(zhì)表現(xiàn) 如體重下降 消瘦 乏力 貧血等胸腔積液的表現(xiàn) 進(jìn)行性加重的呼吸困難 胸痛和干咳患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱 肋間隙飽滿 氣管向健側(cè)移位 積液區(qū)叩診為濁音 呼吸音消失 影像表現(xiàn) 胸片CT超聲檢查 治療 1 胸腔穿刺2 胸膜粘連3 手術(shù) 惡性腹水定義 各種惡性腫瘤引起的腹膜腔積液 多能在腹腔積液中找到脫落的惡性細(xì)胞 約占所有腹腔積液的10 正常腹水作用 起潤滑作用當(dāng)腹水量超過1500ml 則可出現(xiàn)臨床癥狀 腹水形成因素 肝硬化惡性腫瘤心力衰竭結(jié)核病透析胰腺疾病其它 惡性腹水形成的機(jī)制 1 腫瘤種植于腹腔或腹膜的轉(zhuǎn)移瘤因浸潤和壓迫致滲出增多 2 肝轉(zhuǎn)移瘤壓迫或瘤栓栓塞致門脈高壓 原發(fā)肝癌還可因原有的肝硬化引起腹水 3 惡性淋巴瘤或腫瘤壓迫淋巴管可致乳糜性腹水 4 腫瘤消耗低蛋白血癥可加重腹水 惡性腹水與疾病關(guān)系引起惡性腹腔積液的原發(fā)疾病以卵巢癌最常見 占30 54 其他可由腹膜間皮瘤 胃腸道腫瘤 胰腺癌 肝癌 子宮癌 乳腺癌 肺癌和淋巴瘤等引起 惡性腹水預(yù)后差 平均生存期約20周 但原發(fā)病灶不同 預(yù)后有差異 以胃腸道來源的惡性腹腔積液最差 生存期12 20周 診斷依據(jù) 癥狀 體征 CT 超聲 病理檢查等鑒別診斷 腸道積氣 積液 卵巢腫物 腹壁脂肪較厚等也可表現(xiàn)為腹部膨隆 滲出液與漏出液鑒別鑒別點(diǎn) 外觀 比重 細(xì)胞計(jì)數(shù) 蛋白定量 蛋白凝固實(shí)驗(yàn)等 治療措施1 利尿 需監(jiān)測電解質(zhì) 對于惡性腹水效果不佳 2 腹腔穿刺 置管引流 易加重低蛋白血癥 易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂 誘發(fā)低血壓 3 積極治療原發(fā)病 腹腔藥物灌注 化療 熱療 放射性核素治療等 4 腹腔 靜脈分流術(shù) 適合良性 漏出液 5 其他 生物免疫調(diào)節(jié)治療等 謝謝大家 腫瘤科 王衛(wèi)剛